Dažniausiai pasitaikantys pneumonijos skundai

Plaučių uždegimas yra plaučių uždegimas. Dažniausiai uždegiminį procesą sukelia infekcija, tačiau kartais jį gali sukelti tam tikrų cheminių garų įkvėpimas. Plaučių uždegimas paprastai yra lengvai gydomas antibiotikais, tačiau kai kurios ligos formos yra gana pavojingos. Visais atvejais pacientui reikia medicininės pagalbos.

Plaučių uždegimas gali paveikti tik vieną dešiniojo arba kairiojo plaučių, visos plaučių ar abiejų plaučių vienu metu. Priklausomai nuo žalos organui ir organizmo imuninės būklės, paciento, sergančio pneumonija, apraiškos ir skundai didės.

Daugelis įvairių mikroorganizmų užkrečia plaučių audinius, sukelia ligas. Užsikrėtusiuose plaučiuose susikaupia skystis ir negyvi ląstelės. Ši ląstelinė šiukšlė užsikimša oro maišelius ir trukdo normaliai oro cirkuliacijai. Be pakankamai deguonies, jūsų kūno ląstelės negali dirbti.

Paprastai pneumonija trunka apie dvi savaites. Net sveiki žmonės gali jaustis silpni ar pavargę per mėnesį ar ilgiau, kol plaučiai yra aiškūs.

Ligos priežastys

Virusai, bakterijos, grybai ar (retais atvejais) parazitai gali sukelti pneumoniją. Specifinius patogenus (pvz., Bakterijas ar virusus) gali būti sunku nustatyti.

Dažniausia pneumonijos priežastis, sukelianti galvos skausmą, silpnumą ir karščiavimą, yra Streptococcus pneumoniae bakterija. Daugelis kitų bakterijų sukelia plaučius, tokius kaip mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae). Jie sukelia netipišką, lengvas ligos formą, kurią lengva nešioti kojomis.

Ląstelių parazitų virusai gali sukelti sunkias pneumonijos formas. Tarp šių patogenų:

  1. A ir B gripo virusai;
  2. Kvėpavimo sincitinis virusas (RSV);
  3. Parainfluenza virusas (vaikams);

Retesniais atvejais pneumonijos priežastis gali būti:

  • Adenovirusai;
  • Metapneumovirusai;
  • Coronavirus SARS, kuris sukelia sunkų ūminį kvėpavimo sindromą;
  • Herpeso virusai (kūdikiams ar mažiems vaikams);
  • Tymų ir raudonukės virusai.

Ligonių, kurių imuninė sistema sutrikusi, pneumonijos priežastis yra oportunistiniai grybai, tokie kaip Pneumocystis jiroveci. Šis patogenas sukelia plazmos ląstelių pneumoniją AIDS sergantiems pacientams. Grybelis yra tam tikras gydytojų žymeklis. Jei sergate plazmos ląstelių pneumonija, būtinai turite donorą užsikrėsti ŽIV.

Bakterinės infekcijos simptomai

Paprastai staiga pasireiškia po 65 metų amžiaus bakterijų sukeltos pneumonijos simptomai. Jie dažnai prasideda viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (gripo ar šalto) metu arba po jo. Ūminėje tipiškoje pneumonijoje sisteminis arterinis spaudimas (BP) išlieka normalus ir šiek tiek sumažėja karščiavimo laikotarpio pabaigoje.

Pagrindiniai pacientų skundai yra šie simptomai:

  1. Kosulys su žalios arba geltonos gleivės atskyrimu. Galbūt hemoptysis ar skreplių rūdžių spalva su kraujo paspaudimu.
  2. Karščiavimas, dažniau pasireiškiantis jauniems žmonėms ir mažiau ryškus vyresniems nei 65 metų asmenims;
  3. Galvos skausmas ir sąmonės drumstimas;
  4. Šaltkrėtis;
  5. Greitas kvėpavimas ir kvėpavimo trūkumas;
  6. Krūtinės skausmas, pablogėjęs įkvėpus arba kosuliuojant;
  7. Greitas širdies plakimas;
  8. Jausmas labai pavargęs ir silpnas;
  9. Pykinimas ir vėmimas;
  10. Viduriavimas

Labiausiai bauginantis ligos simptomas yra hemoptysis. Įvairiems pacientams šio simptomo pasireiškimo laipsnis skiriasi. Hemoptizė gali būti susijusi su vėmimu arba gali pasireikšti stipriu kosuliu. Jis sukelia rūdžių spalvos gleivių ar skreplių, kuriuose yra kraujo dryžių, išsiliejimą.

Jei kosulys nėra gydomas šia liga, gali atsirasti komplikacijų: galvos svaigimas ir alpimas.

Ne bakterinės pneumonijos požymiai

Simptomai, atsiradę dėl virusinės ar grybelinės pneumonijos, palaipsniui vystosi. Retai pasireiškia ūminė ligos forma, kurią pacientai toleruoja „ant kojų“. Daugelis žmonių nežino, kad jie turi plaučių infekciją, nes jie nesijaučia.

Virusu ir grybeline infekcija plaučiuose būdinga silpna karščiavimas, kosulys su nedideliu gleivių kiekiu, dusulys, kartais hemoptizė, galvos skausmas ir krūtinės skausmas, ilgalaikis silpnumas.

Skundai pacientams, vyresniems nei 65 metų

Vyresnio amžiaus žmonėms pneumonijos simptomai yra neryškūs. Paprastai karščiavimas nesukuria, kosulys yra sausas ir neproduktyvus. Skundai apie vėmimą, pykinimą ir hemoptizę yra reti, tačiau yra galvos skausmas, išsekimas, silpnumas, apetito praradimas. Svarbiausias pagyvenusių žmonių ligos požymis yra sumišimas ar painiavos.

Neigiamos pasekmės vaikams

Pirmojo gyvenimo mėnesio kūdikiams liga pasireiškia sunkiu mieguistumu ir silpnumu, kai vaikas prastai krūtimi krūtimi. Beveik visada atsiranda stiprus gyvybei pavojingas karščiavimas.

Vaikams simptomai labai panašūs į suaugusiųjų ligos apraiškas, tačiau uždegimas sparčiau vystosi. Patikimas ženklas gydytojui bus paciento kosulys ir kvėpavimo dažnis dažniau nei 60 kvėpavimo per minutę. Vyresni vaikai skundžiasi galvos skausmu, karščiavimu ir neįprastu silpnumu.

Svarbu laiku atskirti pneumoniją nuo bronchito, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ir tuberkuliozės.

Cheminės pneumonijos pasireiškimai

Cheminė pneumonija yra neįprastas plaučių dirginimo tipas. Jei virusai ar bakterijos paprastai sukelia uždegimą, kvėpavimo sistema veikia nuodingais ir toksinais. Nedidelės pneumonijos dalies priežastis yra cheminės medžiagos.

Požymiai ir skundai dėl cheminio poveikio kvėpavimo organams gali būti labai skirtingi. Pavyzdžiui, kažkas yra veikiamas chloru dideliame lauko baseine. Tai sukelia kosulį ir akių paraudimą. Kitais atvejais, įkvėpus didelę chloro garų koncentraciją nedideliame kambaryje, žmogui sukels galvos skausmas, stiprus silpnumas ir netgi galite mirti nuo kvėpavimo nepakankamumo.

Tipiniai cheminės pneumonijos skundai:

  • burnos degimo sindromas, nosies gleivinė, akys,
  • sausas kosulys
  • drėgnas kosulys rečiau atsiranda atskiriant šviesą, geltoną ar žalią skreplių,
  • hemoptizė,
  • pykinimas ir pilvo skausmas,
  • krūtinės skausmas,
  • skausmas įkvėpus ir pleuritas (išorinių plaučių uždegimas), t
  • galvos skausmas
  • gripo simptomai
  • silpnumas ir visiško silpnumo jausmas
  • deliriumas ir dezorientacija.

Skirtingų ligų formų gydymo ypatybės

Naudojamų antibiotikų tipas priklauso nuo bakterijų, kurios užkrečia plaučius, rūšies. Jei paciento skundai (ilgalaikis karščiavimas, hemoptizė, krūtinės skausmas, kai kosulys ir įkvėpus) verčia gydytoją pradėti gydymą prieš nustatant ligos sukėlėjo tipą, nurodomi plataus spektro antibiotikai.

Gydymas antibiotikais trunka nuo 5 iki 7 dienų. Jei pacientas nesijaučia geriau, galvos ir krūtinės skausmas neišnyksta, karščiavimas išlieka (virš 39 ° C), kosulį lydi hemoptizė, tada gydymo režimas turės būti koreguojamas. Taip atsitinka dėl to, kad infekcijos sukėlusios bakterijos yra atsparios antibiotikams.

Antibiotikai nepadės virusinės pneumonijos, nes jie veikia tik bakterijas, o ne virusus. Pati organizmo imuninė sistema sukuria antikūnus, kurie susidurs su virusais, o gydytojų ir paciento užduotis yra palengvinti ligos simptomus, padėti skausmui galva ir krūtinėje, sustabdyti karščiavimą ir padidinti paciento imuninę būklę.

http://pneumonija.com/inflammation/simptomy/zhaloby-pri-zabolevanii.html

Skundai dėl pneumonijos

Visos pneumonijos (Mon) komplikacijos skirstomos į plaučių ir ekstrapulmoninę. Pagrindinės plaučių komplikacijos: 1) pūlinys; 2) pleuritas (para ir metapneumoninis), daug rečiau - pleuros empyema; 3) astmos komponento pridėjimas. Sunkios pneumonijos (mon) (virusinės ar masinės konfluentinės bakterijos) sąlygos yra sukurtos plaučių edemai ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo, streso sindromo atsiradimui. Laikoma, kad ekstrapulmoninės komplikacijos yra: 1) infekcinis-toksinis šokas (su ūminiu kraujagyslių, ūminiu kairiojo skilvelio ir inkstų nepakankamumu, virškinimo trakto gleivinės opa ir kraujavimas, dislokuotos kraujo krešėjimas kraujagyslėse paskutiniame šoko etape); 2) infekcinis-alerginis miokarditas; 3) infekcinis endokarditas; 4) perikarditas; 5) meningitas arba meningo cefalitas; 6) anemija; 7) glomerulonefritas; 8) hepatitas. Be to, esant sunkioms krūmyninėms pneumonijoms (Mon), yra įmanoma apsinuodijimo psichozės atsiradimas ir susiliejusi bendra pneumonija (pirmadienis), ūminė plaučių širdis, DIC, sepsis. Diagnostinės paieškos I etape būtina: 1) nustatyti pagrindinius skilimo būdus, rodančius pneumoniją (pirmadienį); 2) įvertinti paciento būklės sunkumą; 3) prisiimti ligos etiologiją, atsižvelgiant į proceso pradžios ir eigos variantą.

Pagrindiniai paciento, sergančio pneumonija, skundai:

Kosulys gali būti sausas (pradiniame kiaušidžių pneumonijos (pirmadienio) laikotarpyje, per visą ligą su intersticine pneumonija (pirmadieniais)) arba išsiskyrimu iš skreplių (gleivinės, gleivinės, pūlingos, gleivinės, kruvinos).

Rusty sputum yra būdingas lobarui Pneumonia (Mon), kruvinoms skrepliams - dėl pneumonijos (Mon), kurį sukelia Klebsiella (Friedlando lazdelė), pūlingas kruvinas skrepis yra vienas iš pneumonijos (Mon) streptokokų genezės požymių. Išlaisvinus kruviną skreplių virusą, gali nutekėti virusinė pneumonija (pirmadienis). Mikoplazminėje pneumonijoje (pirmadieniais) stebimas nuolatinis, kartais paroksizminis kosulys su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu. Be to, dėl mikoplazmos plaučių uždegimo (pirmadienio) būdinga gerklės jausmas.

Hemoptysis yra viena iš plaučių uždegimo būdingų požymių; hemoptysis kartu su skausmu šonuose yra infarkto pneumonija (pirmadienis) požymis.

Šalutinis skausmas, kurį sukelia gilus kvėpavimas ir kosulys, būdingas pneumonijai (Mon), dalyvaujant patologiniam pleuros procesui (dažniausiai kryžminiam pneumokokiniam pneumonijai (Mon)). Parapneumoninės pleuritas išsivysto pusėje pacientų, sergančių pneumonija, kurią sukelia Pfeiffer lazda, ir 30-80% pacientų, sergančių pneumonijos (mon) streptokokų etiologija. Pneumonijos (pirmadienio) lokalizacija apatinėse plaučių dalyse ir dalyvavimas diafragminės pleuros procese, skausmas gali spinduliuoti į pilvo ertmę, imituojant ūminio pilvo vaizdą. Jei procesas apima viršutinį arba apatinį kairiojo plaučių segmentą, skausmas lokalizuojamas širdies regione.

25% pacientų, sergančių pneumonija (pirmadieniais), skundas dėl dusulio yra vienas iš pagrindinių. Jis labiausiai pasireiškia pneumonijoje (pirmadieniais), atsiradusiais lėtinių kvėpavimo takų ligų (lėtinio bronchito, bronchektazės) ir širdies nepakankamumo fone. Kvėpavimo trūkumo sunkumas didėja tuo pačiu metu, kai pažeidžiami bendri gerovės veiksmai (galvos skausmas, letargija, deliriumas, vėmimas ir pan.).

Stiprus apsinuodijimo simptomai yra labiausiai būdingi ornitoziniam ir mikoplazminiam plaučių uždegimui (Mon), dažnai pastebėtam stafilokokinės, gripo ir pneumokokinės (kryžinės) pneumonijos (Mon), taip pat virusinių bakterijų asociacijų sukelta pneumonija.

Pacientus gali sutrikdyti šaltkrėtis ir karščiavimas. Ūminis pradžia su šaltkrėtis yra labiau būdinga bakterinei pneumonijai (pirmadieniui), pirmiausia lobarui (pneumokokui). Liga paprastai prasideda staiga, kai atsiranda milžiniškas chillas ir padidėja kūno temperatūra iki karštinės. Apskritai pasireiškia intoksikacijos ir karštligės temperatūra.

Virusinės pneumonijos (pirmadienio) atveju, nuo ligos pradžios, pacientas nepažeidžia ligonio (išskyrus pacientus, sergančius gripu), nes klinikinis vaizdas dar nėra nustatomas pagal pneumonijos simptomus.

Norint atlikti etiologinę diagnozę, svarbu, kad ligos simptomai būtų teisingai vertinami pačioje pradžioje. Pūlinys (Mon), kurį sukelia parainfluenzijos virusas, gali sukelti įniršį ar nesugebėjimą kalbėti (vaikams gali pasireikšti netgi netinkama kryžius). Pneimonijoje, kurią sukelia adenovirusas, randama ašarojimas, skausmas akyse (konjunktyvito simptomai), gerklės skausmas, rijimo išsiskyrimas (rinofaringito simptomai), nekeičiant kitų kvėpavimo takų dalių. Jei pacientams, sergantiems plaučių katarriniais simptomais, atsiranda viršutinių kvėpavimo takų bronchitas, dažnai turintis astmos komponentą, ir pneumonija (pirmadienis), kvėpavimo sincitinis virusas dažniau yra priežastis. Šiai pneumonijai (pirmadieniui) būdinga maža temperatūra ir sunkūs intoksikacijos simptomai.

Nagrinėdami istoriją, reikia atkreipti dėmesį į kitų organų ir sistemų, galinčių turėti įtakos pneumonijos apraiškoms ir eigai, ligas. Taigi pacientai, sergantys įvairiomis naviko ligomis, hemoblastoze, gaunančia chemoterapiją, imunosupresantai, kenčiantys nuo priklausomybės nuo narkotikų, yra kohortos, kurių pneumonijos (Mon) atsiradimas vyksta staigiai keičiant imuninę būklę.

Esant pneumonijai (Mon), pasireiškiančiai netipiniais simptomais, svarbi epidemiologinė istorija: kontaktas su paukščiais (naminiais ar dekoratyviniais) - Chlamydia psittaci, graužikų, kelionės (pvz., Vandens oro kondicionavimo sistemose) šaltinis. Atkreipiamas dėmesys į ūminių karščiavimų ligų protrūkius, kurie nėra grupiniai, glaudžiai bendradarbiaujant kolektyvuose.

Netipinį pneumonijos kursą apibūdina karščiavimas, galvos skausmas ir neproduktyvus kosulys. Apatinių kvėpavimo takų pažeidimams pasireiškia viršutinio pažeidimo simptomai: gerklės skausmas, balso ir kosulio praradimas, kuris periodiškai yra paroksizminis, sutrikdantis miego.

http://meduniver.com/Medical/Therapy/215.html

Plaučių uždegimas

Plaučių uždegimas (pneumonija) yra ūminis infekcinis uždegiminis procesas plaučių audinyje su pirminiu jo kvėpavimo srities pažeidimu, kuriam būdingas išsiskyrimas į alveolius nesunaikinant plaučių anatominių struktūrų. Pagrindinis ligos simptomas yra radiografiškai nustatomas parenchiminis uždegimo komponentas infiltracijos forma.

Priežastinis pneumonijos faktorius yra infekcija. Pagal pneumonijos patogenų mikrobiologinį patikrinimą, atliktą devintajame dešimtmetyje, dominuojantis vaidmuo tenka:

Streptococcus pneumoniae, ji sudaro daugiau nei trečdalį visų pneumonijos ligų - 35-69%;

Micoplasma pneumoniae - 18%;

Staphylococcus aureus - 10%;

Homofilų gripas - 6-7%;

Chlamydia psittaci - 3%;

Legionella pneumophyhi - 2-3%;

Kita nenustatyta augmenija.

Į plaučių uždegimą įtraukti veiksniai:

Šaltojo poveikio (kuris paaiškina ligos sezoniškumą - pavasarį / rudenį);

Krūtinės sužalojimai;

Chirurgija pilvo organuose;

Sunkus pacientų, turinčių ribotą fizinį aktyvumą įvairiose ligose, būklė;

Vaikų, pagyvenusių žmonių ir senatvės;

Foninės bronchopulmoninės ligos;

Lėtinė širdies liga;

Imunodeficitas ir imunosupresinės būsenos;

Kontaktas su paukščiais, gyvūnais (graužikais).

Plaučių uždegimo atsiradimo ir vystymosi metu daugeliu atvejų labai svarbi yra ore esančių mikroorganizmų įsiskverbimas į kvėpavimo takus, jų sukibimas su gleivine, kolonizacija ir vėlesnė invazija į kvėpavimo epitelį. Taip pat galima pernešti infekciją į plaučių kvėpavimo dalį krauju ar limfomis, kuris dažniau pastebimas įvairių tipų sepse.

Bakterinė pneumonija (pneumokokinė, stafilokokinė, Escherichia coli, Proteus ir tt);

Virusinė pneumonija (gripas, parainfluenza, adenovirusai);

Neuždegiminiai (cheminiai, fiziniai, alerginiai);

Pirminė (atsiranda kaip nepriklausoma liga);

Antrinė (sudėtinga dėl kitų ligų eigos).

Pagal vystymosi patogenezę:

Bronchopneumonija (peribronchinis uždegiminis procesas, prasideda bronchitu);

Krupoznaja (lobaras, pleuropneumonija);

Intersticinis (uždegiminis procesas yra lokalizuotas intersticijoje, dažniau - virusinės kilmės).

Dvi ar daugiau akcijų;

Pagal sunkumą:

Priklausomai nuo to, kur asmuo serga (ligoninėje ar įprastoje aplinkoje), pneumonija yra suskirstyta į vidinę arba ne ligoninę, atsižvelgiant į ypatingą ligoninės mikrofloros atsparumą antibakteriniams vaistams.

Kryžminė pneumonija

Kraujo pneumonija (pneumonija cruposa) pasižymi hiperergine uždegiminė reakcija, kuri pasireiškia ligos sunkumu ir cikliškumu, plaučių ar plaučių segmento pažeidimu, privalomu pleuros dalyvavimu, aštriu kraujagyslių pralaidumo pažeidimu ir dideliu fibrino kiekiu eksudate.

Lobaro pneumonijos sinonimai: lobaras, lobaras, segmentinis, fibrininis, pleuropneumonija ir kt.

Šiuo metu bendra ūminio pneumonijos struktūra yra 12–24%.

Lobaro pneumonijos patologiniai etapai:

Raudonos hepatizacijos etapas;

Pilkos hepatizacijos etapas;

Skundai. Liga yra ūmaus. Iš visiškos sveikatos staiga atsiranda šaltkrėtis, kūno temperatūra padidėja iki 39-40 laipsnių. Susiuvimo skausmai krūtinėje, galvos skausmas, nedidelis sausas kosulys, bendras silpnumas, greitai prisijungti. Jei paveikta diafragminė pleura, skausmas gali sklisti į įvairias pilvo sritis, imituojant ūminio apendicito, ūminio cholecistito, perforuotos skrandžio opos arba ūminio pankreatito („torakoabdominalinio sindromo“) vaizdą.

Objektyvus tyrimas. Iki pirmos ligos dienos arba antroji diena kosulys didėja, o skrepliai atsiranda su kraujo mišiniu („rūdiję“). Bendra pacientų būklė tampa sunki. Išnagrinėjus, skruostuose dažnai pasitaiko skaistalai, ryškesni užsikrėtusioje pusėje. Kartais ant lūpų ir nosies srityje atsiranda herpių išsiveržimai, dalyvauja nosies sparnų kvėpavimas, nasolabialinio trikampio cianozė.

Kvėpavimas tampa seklus, 30–40 minučių per minutę dažnis, pastebima tachikardija iki 100–120 per minutę, kvėpavimo atsilikimas atitinka krūtinės pusės pažeidimą, padidėjusį drebulį ir nuobodų smūgio garsą per pažeistą skilimą ar segmentą. Auskultacijos metu uždegimo zonoje girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas (dažnai su bronchų atspalviu), nustatomas pradinis krepitas ir pleuros trintis.

Ligos aukštyje, dėl plaučių audinio sutankinimo ir oro išnykimo alveoliuose, paveiktoje skiltyje nustatomas nuobodu garsas, staigiai padidėja balso drebulys, o auskultacijos metu išnyksta krepitacija, stiprinamas bronchų kvėpavimas, palaikomas pleuros trinties garsas.

Atsparumo stadijoje, kai vyksta laipsniškas eksudato rezorbcija, o oras vėl pradeda tekėti į alveolius, per pažeistą skilimą perkusija pasirodo nuobodus garsas, balso švytėjimo ir bronchofonijos stiprinimas tampa mažiau ryškus, ir aptinkama auscultative Resolution crepitus. Kai išleidžiamas pakankamas skystų skreplių kiekis, girdimi drėgni, ryškūs raliai.

Laboratoriniai tyrimai. Atliekant kraujo tyrimus su lobarine pneumonija, leukocitozė 15-30 * 10 9 laipsnių / l (15000-30000 1 μl) nustatoma likusių leukocitų formulės (padidėjusios neutrofilų koncentracijos padidėjimas 6-30% ir paauglių formų atsiradimas), aneozinofilija. Padidėjęs ESR iki 40-50 mm / h.

Šlapimo tyrimų metu pastebėta proteinurija ir kartais mikrohematurija.

Flegma su kryžminėmis pneumonija skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Riebalų perkaitimo stadijoje aptinkama daug eritrocitų, pastebimas didelis fibrino kiekis. „Pilkųjų“ hepatizacijos stadijoje skrepliai tampa mucopurulentais, kuriuose yra daug baltųjų kraujo kūnelių. Rezoliucijos etapo skreplyje, kurį vaizduoja sunaikinti leukocitai, skrandyje aptinkamas didelis makrofagų skaičius, dažnai aptinkami įvairūs mikroorganizmai, pirmiausia pneumokokai.

Rentgeno tyrimas. Lūšinės plaučių uždegimo rentgeno nuotrauka priklauso nuo ligos stadijos. Pirmą dieną dažnai galima atskleisti tik plaučių modelio stiprinimą. Vėliau atsiranda užtemdymo zonos, palaipsniui apimančios segmentą arba plaučių skilimą, kuris atitinka infiltracinių pokyčių etapą. Vėliau, po 2-3 savaičių, kai plaučių uždegimas yra resorbuojamas, atkuriamas plaučių audinio skaidrumas.

Dabartinės ir komplikacijos. Paprastai lobarinė pneumonija baigiasi iki 4 savaičių. Sunkiais lobiarinio plaučių uždegimo atvejais gali atsirasti įvairių komplikacijų, tokių kaip ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, toksinis šokas, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, eksudacinis pleuritas, abscesų susidarymas.

Pacientas turi būti gerai vėdinamoje patalpoje, atitinkančioje lovos poilsio laiką visam karščiavimui ir apsinuodijimui. Pusę lovos režimas leidžiamas 2-3 dienas po temperatūros sumažėjimo. Rūkymo tabakui turėtų būti taikomi griežti apribojimai (iki uždraudimo).

Antibakterinė terapija. Antibiotikų pasirinkimas yra empirinis, atsižvelgiant į įtariamą patogeną, ligas ir klinikinį bei rentgeno vaizdą. Dažniausiai pateisinama pusiau sintetinių penicilinų, 2-3 kartos cefalosporinų, makrolidų naudojimas. Vaistai skiriami į veną. Klinikiniai požymiai, teigiami auscultatory ir radiologinių duomenų dinamika yra gydymo veiksmingumo kriterijai. Efektyvumas apskaičiuojamas per 24–72 valandas.

Detoksikacijos terapija. Druskos tirpalai (fiziologiniai, Ringerio ir kt.) 1000-3000 ml per dieną.

Mikrocirkuliacinių sutrikimų korekcija (heparinas 20 000 TV / per dieną į veną arba pusiau autoklave 2-3 dienas, kontroliuojant krešėjimą).

Bronchodiatoriaus terapija (dvigubas 2 kvėpavimas 4 kartus per dieną, ACC ir tt).

Pragyvenimo vaistai (Ambroxol 90 mg per parą 3 dozėms).

Židinio pneumonijos (pneumonija focalis, sin. Catarrhalis) atveju uždegiminis procesas dažniausiai pastebimas nuo bronchų gleivinės iki plaučių audinio, o atsirandantis uždegimas, kuris formuojasi, paprastai apsiriboja vienu ar keliais lobulais.

Židinio pneumonijos sinonimai: lobinė, lobinė, katarinė pneumonija, bronchopneumonija.

Su židiniu plaučių uždegimu nustatomi įvairių dydžių uždegimo židiniai, kartais susiliejantys tarpusavyje (susiliečianti pneumonija) ir užfiksuoti didelę dalį skilties. Eksudatas turi daug leukocitų ir yra linkęs į organizmą, dėl to išnyksta bronchai ir išnyksta atitinkamos plaučių dalys.

Kai kuriais atvejais židinio plaučių uždegimas gali prasidėti akutai, bet dažniau jis vis dar susidaro dėl ūminių kvėpavimo takų (įskaitant virusines) infekcijas ir tracheobronchitą.

Objektyvūs tyrimai. Pagrindinis ūminio židinio plaučių uždegimo simptomas yra kosulys su gleivinės skrepliais. Yra mažai laipsnio ar vidutiniškai didelė karščiavimas, tačiau antroji ligos diena gali išnykti, jei gydymas antibiotikais pradėtas anksti. Krūtinės skausmas, kurį sukelia kosulys ir gilus kvėpavimas, pastebimas tik tada, kai uždegimo centras yra arti pleuros. Dusulys yra retas (dažniau senyviems pacientams).

Esant giliai uždegimo centro centrui ir jo mažam dydžiui, objektyvaus tyrimo duomenys gali skirtis nuo tų, kuriems yra ūminis bronchitas. Esant dideliam pneumoniniam nidus, palpacija gali atskleisti vokalinio drebulio padidėjimą, perkusijas - nuobodu mušamojo garso, su auskultacija - bronchų ligonių kvėpavimą, padidėjusį bronchofoniją ir drėgnus skambesnius rales, lokalizuotus tam tikroje srityje.

Laboratoriniai tyrimai. Pusėje pacientų, tiriančių kraują, vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė iki 10-15 * 10 9-ojo laipsnio / l (10 000–15 000 1 µl), ESR padidėja. Tačiau leukocitų skaičius gali būti normalus arba šiek tiek mažesnis (virusinei pneumonijai).

Flegma turi daug leukocitų, makrofagų, cilindrinės epitelio ląstelių ir įvairių bakterijų.

Rentgeno tyrimas. Rentgeno tyrimas gali nustatyti plaučių audinio uždegimo infiltracijos židinius (jei fokuso skersmuo yra bent 1–1,5 cm), plaučių modelio pokyčiai paveiktoje zonoje.

Su židinine pneumonija dažnai susidaro ilgas ligos eiga. Tai gali palengvinti mikrobinių padermių atsparumas antibiotikams, vėlyvas gydymas, organizmo gynybų susilpnėjimas ir pan.

Pacientai, kuriems yra židinio plaučių uždegimas, gydomi pagal tą patį planą, kaip ir kryžminėje pneumonijoje.

Plaučių abscesas (abscesas pulmonis) yra pūlingas plaučių audinio susiliejimas, dėl kurio susidaro daugiau ar mažiau demarkuota ertmė. Plaučių abscesas ir gangrena šiuo metu yra įtrauktos į ligų grupę, kuri vadinama „infekciniu plaučių išsekimu“ arba „destruktyviu pneumonitu“.

Etiologija ir patogenezė. Plaučių absceso priežastiniai veiksniai dažniausiai yra įvairūs ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai, Staphylococcus aureus, gram-neigiami aerobiniai bakterijos. Pūlinys dažnai yra pneumonijos komplikacija.

Klasifikacija. Plaučių abscesai klasifikuojami pagal etiologiją (priklausomai nuo patogeno tipo), patogenezę (bronchogeninį, hematogeninį, trauminį ir kt.). Be to, plaučių abscesai gali būti vienkartiniai arba daugkartiniai, ir atsižvelgiant į plaučių - centrinės ir periferinės anatomijos elementus.

Klinikinis vaizdas. Plaučių absceso metu yra du laikotarpiai: absceso susidarymas prieš jį atidarant ir atidarant ertmę.

Ligos pradžioje (absceso formavimosi laikotarpiu) pacientai paprastai serga šaltkrėtis, krūtinės skausmas kvėpavimo metu, sausas kosulys, dusulys, aukštas karščiavimas, dažnai vartojant drąsią. Svaigimo simptomai išreiškiami: galvos skausmas, apetito stoka ir kt. Tačiau kai kuriais atvejais (pvz., Lėtiniu alkoholizmu) ligos klinikinis vaizdas yra neryškus. Taigi, staigūs krūtinės skausmai ir dusulys gali nebūti, o kūno temperatūra kartais lieka subfebrile.

Atlikus tyrimą, dažnai, kai kvėpuoja, lėtai krūtinės ląstos pusėje atsilieka, švelnumas palpacijos metu tarpkultūrinėse erdvėse (Kryukovo simptomas) dėl ribos pleuros reakcijos. Turint pakankamai didelę infiltracijos zoną, nustatomas vokalinio drebulio stiprinimas ir mušamojo garso nuobodumas per pažeidimo zoną, sumažėja vezikulinis ir bronchų kvėpavimas, padidėja bronchofonija. Pleuros trinties triukšmas gali būti girdimas su subpleurine absceso vieta.

Kraujo tyrimai rodo ryškią leukocitozę - 15,0-20,0-109 / l (15 000 - 20 000 1 μl), o leukocitų poslinkis į kairę iki myelocitų - ESR padidėjimas. Radiografiškai atskleidžiamas masyvi homogeniškas tamsinimas su fuzzy ribomis pažeistoje skiltyje, kuri dažnai laikoma pneumonijos karštuoju sluoksniu.

Antrasis laikotarpis prasideda nuo pūlingo ertmės atidarymo ir skreplių išsiskyrimo per bronchą. Dėl didelio karščiavimo ir apsinuodijimo simptomų pacientas staiga pradeda kosti su „pilnu burnu“, dideliu kiekiu (iki 1 l ar daugiau) pūlingo skreplių. Kūno temperatūra tuo pačiu metu mažėja, sveikatos būklė palaipsniui gerėja, kraujo tyrimų pokyčiai tampa mažiau ryškūs.

Dažnas plaučių abscesas dažnai yra įžeidžiantis, todėl kartais kitiems pacientams neįmanoma pasilikti tame pačiame kambaryje su tokiais pacientais. Ilgą laiką stovėdamas skrudis yra padalintas į tris sluoksnius: apatinis yra pilkšvai spalvotas, o storas pūlingas su mažomis audinių detritomis, vidutinis yra skysto pūlingo skreplių sluoksnis, kuriame yra didelis seilių kiekis, o viršutinis - serozinis putų skystis. Mikroskopiniame skreplių tyrime yra daug baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių, elastinių pluoštų, cholesterolio kristalų ir riebalų rūgščių.

Atidarius pūlinį ir ištuštinus, pasikeičia ir pacientų fizinės apžiūros duomenys. Formuojant didelį paviršinį ertmę, perkusijos metu atsiranda tympaninis garsas, girdimas bronchų ir (retai) amforinis kvėpavimas, skambūs drėgni vidutinio kalibro rales. Radiografiškai, atsižvelgiant į mažėjantį plaučių audinio įsiskverbimą, aptinkamas apvalus apšvietimas (ertmė) su skysčio lygiu.

Gydymas. Pacientams, sergantiems plaučių abscesais, gali būti taikomas terapinis ir chirurginis gydymas. Konservatyvi terapija apima lovos poilsio laikymąsi, posturinio drenažo naudojimą (suteikiant pacientui 2-3 kartus per dieną 10-30 minučių, kai jis turi geresnį skreplių kiekį), privalomą antibiotikų receptą.

Praktikoje terapeutas, chirurgas, pthiziologas pleuritas atsiranda gana dažnai. Pleuritas nėra savarankiška liga, bet paprastai yra kitų ligų pasireiškimas ar komplikacija. Anksčiau 70-90% pleurito buvo dėl tuberkuliozės. Tačiau šiuo metu bendroje pleurito struktūroje tuberkuliozės dalis pagal įvairius šaltinius sudaro tik 13–20%. Dažniausiai (18–70% atvejų) pleuritas yra pneumonijos komplikacija. Uždegiminiai pleuros pokyčiai gali atsirasti difuzinėse jungiamojo audinio ligose (reumatu, sistemine raudonoji vilkligė ir pan.), Onkologinėmis ligomis (plaučių vėžiu, pleuros mezotelioma, krūties vėžiu ir kt.), Krūtinės traumomis, plaučių embolija (kaip dėl plaučių infarkto ir infarkto pneumonijos), parazitinės ligos (echinokokozė, amebiazė).

Nekrozė, plaučių audinio nykimas, kuris neturi aiškiai apibrėžtų ribų dėl aštrių organizmo apsauginių savybių slopinimo.

Etiologija ir patogenezė. Plaučių gangreno atsiradimas susijęs su mikrofloros bruožu (anaerobine infekcija) ir paciento imunitetu (imunodeficitu). Dažniausiai pasitaikantys plaučių gangreno sukėlėjai yra anaerobiniai mikrobai, kurie patenka į plaučius aerogeniniais, hematogeniniais keliais arba iš kaimyninių organų (pvz., Vėžiu, užkrėstu divertikuliu, stemplės nudegimais). Didelė yra ilgalaikė ligų (pvz., Diabeto), lėtinio alkoholizmo, silpninantis organizmo apsauginių savybių silpninimas. Kai gangrena pasireiškia plaučių audinio puvimu be uždegiminio veleno, procesas ribojamas. Skirtumas nuo absceso yra rimtesnė būklė, kai yra stiprus apsinuodijimas, skreplių dvigubas sluoksnis su aštriu kvapu.

Klinikinis vaizdas primena ūminio absceso eigą, tačiau yra ryškesnių simptomų. Liga prasideda karščiavimu, kartu su šaltkrėtis, dusuliu. Netrukus pasirodo ryškūs bendrojo intoksikacijos požymiai. Nėra aiškių pralaimėjimo ribų. Jam būdingas didelis (iki 600-1000 ml per dieną) skysto rusvos spalvos skreplių išsiskyrimas, kuriame yra daug įvairių mikrobų, elastinių pluoštų, pūlingų ląstelių, adatų panašių riebalų rūgščių kristalų. Stotyje kramtymas sudaro tris sluoksnius: viršutinę - mucopurulentinę, vidutiniškai serozinę ir žemesnę nuosėdą, įskaitant plaučių audinio daleles, Dietricho kamštį, daug bakterijų. Kai pertrūkiai per paveiktą zoną priklauso nuo plaučių garso nuobodumo. Girdimi skirtingi drėgni raliai. Kraujo tyrimai rodo neutrofilinę leukocitozę, padidėjusią ESR ir dažnai vidutinio sunkumo anemiją. Radiologinis tyrimas nustato pokyčius, kurie šiek tiek skiriasi nuo plaučių absceso rentgeno spindulių.

Komplikacijos yra tokios pačios kaip plaučių abscesams.

Diagnozė Jis grindžiamas klinikiniu vaizdu, fetidų trijų sluoksnių skreplių buvimu ir plaučių audinio ertmės radiologiniais požymiais. Reikia prisiminti, kad plaučių pleuros gangrena yra visiškai kontraindikuotina dėl pavojaus, kad atsiras gangreninis pleuritas ir krūtinės ląstos skilimas.

Gydymas. Konservatyvi terapija yra panaši į plaučių absceso gydymą. Jei nesėkmingas, atliekamas chirurginis gydymas: gangreninio ertmės drenažas, žlugimo terapija, lobektomija ir net pulmonektomija.

Pleuritas (pleuritas) yra pleuros lakštų uždegimas, kartu su pleuros ertmėje (pleuros efuzija, pleuritas exudativa) arba fibrinu (sausu ar fibrinuojančiu, pleuritas, pleuritas sicca) kaupiasi pleuros uždegiminiame paviršiuje.

Jei skystis kaupiasi pleuros ertmėje (eksudatas, transudatas, kraujas), apatinės šlaunies dalies plaučių siena taip pat juda aukštyn. Tuo pačiu metu, pleuros ertmės apatinėje dalyje išplaunama srovė, kad riba tarp nuobodu mušamojo garso zonos virš skysčio ir viršutinės skaidrios zonos yra lanko kreivė, kurios viršūnė yra palei užpakalinę ašies liniją, žemiausi taškai yra prieš krūtinkaulį. prie stuburo (Ellis - Damozo - Sokolov linija). Šios linijos konfigūracija nekeičiant kūno padėties.

Reikėtų nepamiršti, kad vienpusis pleuros efuzija daugumoje uždegiminės kilmės atvejų (eksudacinė pleuritas), o tuo pačiu metu abiejose pleuros ertmėse vykstantis susiformavimas dažniausiai atsiranda, kai jose kaupiasi transudatas (hidrotoraksas).

Klinikinis vaizdas. Pagrindinis simptomas yra svaiginantis skausmas šone, kurį sunkina gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys. Dažniausiai skausmas lokalizuojamas krūtinės apatinėje ir šoninėje dalyje. Su krūtinės pleuros uždegimu skausmas jaučiamas tiesiogiai paveiktame rajone. Kūno temperatūra subfebrile arba normalus.

Atlikus tyrimą, pacientas pastebėjo tam tikrą nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant. Perkutornas nustato plaučių marių kvėpavimo judėjimo sumažėjimą pažeidimo pusėje ir auskultacijos metu - pleuros trinties triukšmą. Kraujo reakcija paprastai pasireiškia vidutiniu ESR padidėjimu. Klinikinis sauso pleurito vaizdas labai priklauso nuo ligos, su kuria ji yra susijusi, eigos. Galimas sausos pleirito perėjimas į eksudatyvą. Šiuo atveju skausmas mažėja, pleuros trinties triukšmas dingsta.

Išsiplėtimo prigimtimi, eksudacinis pleuritas yra suskirstytas į serozinį-fibrininį, hemoraginį, pūlingą, įdegį.

Dažniausia serofibrino pleurito priežastis yra tuberkuliozė. Tačiau, kaip ir sausas pleuritas, tai gali būti kitų infekcinių ir neinfekcinių ligų rezultatas.

Klinikinis vaizdas. Kai kuriems pacientams liga palaipsniui išsivysto: nedidelis karščiavimas, skausmas krūtinėje, kosulys, bendras silpnumas, prakaitavimas, apetitas mažėja. Tik po 3-4 savaičių pacientų būklė daugiau ar mažiau smarkiai pablogėja: temperatūra pasiekia didelį skaičių, padidėja skausmas krūtinėje, kosulys, pleuros efuzijos požymiai. Dažnai exudative pleuritas prasideda akutai: temperatūra pakyla (dažnai su siaubu) iki 39–40 ° C, šonuose yra sunkumas, padidėja įkvėpimas, greitai dusulys, galvos skausmas, prakaitavimas, kartais pykinimas ir vėmimas. Taip pat įmanoma (santykinai retai) susikaupti pleuros ertmėje, kuri atsitinka atsitiktinai.

Ištyrus pacientą ligos viduryje, paveikta krūtinės pusė atsilieka, kai kvėpuoja, išsipūsta ir tarpinės erdvės yra lyginamos. Balso drebulys per efuziją silpnina arba išnyksta, nuobodumas nustatomas perkusija. Kvėpavimas per eksudatą dramatiškai susilpnėjo arba jo nėra. Periferiniame kraujyje padidėjęs ESR ir vidutinio sunkumo leukocitozė su poslinkiu į kairę.

Eksudacinis pleuritas dažnai turi būti diferencijuojamas nuo lobaro ir konfluentinės židinio pneumonijos. Klinikinis vaizdas, rentgeno tyrimas ir pleuros punkcija leidžia atpažinti ligos pobūdį.

BANDYMO KONTROLĖS UŽDAVINIAI:

Ūminio bronchito, balso drebulys:

b. vietoje;

į susilpnėjo vietoje;

d) difuziškai sustiprintas;

d) difuziškai silpnėja.

2) Akustinio bronchito perkusijos garsas:

http://studfiles.net/preview/5622596/page:25/

0P3.RU

peršalimo gydymas

  • Kvėpavimo takų ligos
    • Peršalimas
    • SARS ir ARI
    • Gripas
    • Kosulys
    • Plaučių uždegimas
    • Bronchitas
  • ENT ligos
    • Sloga
    • Sinusitas
    • Tonilitas
    • Gerklės skausmas
    • Otitas

Skundai dėl pneumonijos

Liaudies pneumonijos simptomai

Lobar pneumokopinė pneumonija pasižymi visos plaučių skilties (arba ežero) pralaimėjimu ir privalomu dalyvavimu uždegiminiame pleuros procese.

Antrasis lobaro (kryžminio) pneumonijos bruožas yra ligos patogenezės dalyvavimas plaučių padidėjusio jautrumo reakcijoje plaučių kvėpavimo skyrių zonoje, kuri lemia greitą ligos pradžią, kartu su ryškiu kraujagyslių pralaidumo pažeidimu. Šios reakcijos pagrindas yra pradinis kvėpavimo takų patogeno patogeno pneumokokų sukeltas makroorganizmo jautrinimas. Kai patogenas yra pakartotinai švirkščiamas į plaučių ir kvėpavimo takų dalis, o alergenas kontaktuoja su stiebo ląstelėmis ir jų paviršiuje esančiais imunoglobulinais, susidaro imunoglobulino-anti-imunoglobulino kompleksas, kuris suaktyvina stiebo ląsteles. Kaip rezultatas, jo degranuliacija vyksta išleidus daugybę uždegiminių mediatorių, kurie inicijuoja uždegiminį procesą plaučiuose,

Reikėtų pabrėžti, kad stiebinių ląstelių aktyvavimas ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimas taip pat gali pasireikšti fizinių veiksnių (šalčio, pernelyg didelio krūvio, „šalčio“ ūmaus kvėpavimo takų virusinės infekcijos pavidalu ir tt) įtakoje. Jei iki to laiko plaučių kvėpavimo takų dalys yra kolonizuotos Streptococcus pneumoniae, išsivysto „smurtinė“ hipererginė reakcija, kuri sukelia uždegiminį procesą plaučiuose.

Tačiau, nepaisant to, kad kontaktas su pneumokokiniu antigenu sukelia imunoglobulinų susidarymą daugeliui pneumokokinės pneumonijos sergančių pacientų, aprašyta hipererginė reakcija, būdinga lobaro lobarinei pneumonijai, atsiranda tik keliose iš jų. Manoma, kad tokiais atvejais paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį, įskaitant kai kurių HLA genų paveldėjimą. Gali būti, kad šių genų ekspresija derinama su padidėjusiu B limfocitų gebėjimu išskirti imunoglobulinus kontaktuojant su antigenu.

Kryžminėje pneumonijoje uždegimas prasideda vienu ar keliais židiniais, o tada greitai plinta tiesiai per plaučių audinį „naftos dėmės“ forma, daugiausia per Kohn interalveolines poras. Šiuo atveju, kaip taisyklė, bronchai nedalyvauja uždegiminiame procese (išskyrus kvėpavimo takų bronchus).

Trečias svarbus lobiarinio pneumonijos bruožas yra eksudato fibrininis pobūdis, kurį sukelia ryškus kraujagyslių sienelių pralaidumo, susijusio su imunokompleksine žala plaučių parenchimoje, pažeidimas. Papildomas žalingas veiksnys yra pneumokokų išskirti hialuronidazė ir hemolizinai. Susilietus su pažeistais plaučių audiniais, fibrinogenas virsta fibrinu, kuris sudaro pagrindą tam tikros fibrino plėvelės formavimui, kuri „linija“ alveolinių maišelių paviršių ir, matyt, kvėpavimo bronchus, nedarant įtakos didesniems bronchams. Filmas yra lengvai pašalinamas, primindamas, kad difterijos "kryželėje" yra senas lobaro pneumonijos pavadinimas - lobarinė pneumonija - terminas, kuris šiuo metu nėra vartojamas mokslinėje medicinos literatūroje, nors jis dažnai vartojamas medicinos praktikoje.

Svarbūs lobaro (lobaro) pneumonijos bruožai, kurie dažniausiai lemia klinikinį ligos vaizdą, yra šie:

  • plačiai paplitęs viso plaučių skilties (arba rečiau - segmento) pažeidimas, privalomai dalyvaujant uždegiminiame pleuros procese;
  • dalyvavimas tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcijos pneumonijos patogenezėje, kuri lemia „smurtinę“ hipererginę reakciją, kuri inicijuoja uždegiminį procesą plaučiuose;
  • eksudato fibrininis pobūdis;
  • dominuojantis alveolinių audinių ir kvėpavimo bronchų pažeidimas, išsaugant visą didesnių kvėpavimo takų dalių nuovargį.

Lobaro pneumonijos eiga

Klasikinį lobaro pneumonijos kursą apibūdina laipsniškas plaučių morfologinių pokyčių vystymasis.

Poveikio stadijai būdingas staigus plaučių audinio hiperemija, sutrikusi mikrocirkuliacija ir kraujagyslių pralaidumas. Alveolinė edema sparčiai vystosi, sumažėja plaučių audinio elastingumas. Nedidelis kiekis eksudato, kuris pradeda užpildyti alveolius, tam tikrą laiką yra šalia sienos, tarsi „vidinis“ vidinis paviršius. Patys alveoliai vis dar yra erdvūs. Paprastai šio etapo pabaigoje galima nustatyti pleuros lapų įtraukimą į uždegiminį procesą. Potvynių trukmė neviršija 1-2 dienų.

Kepenų (hepatizacijos) stadijai būdingas ryškus eksudavimas ir emigracija į uždegiminių ląstelių elementų uždegimą. Šiame etape alveoliai yra visiškai pripildyti fibrino eksudato, ir praranda savo lengvumą. Eksudatas turi daug fibrino, alveolių epitelio ląstelių ir leukocitų. Esant ryškiam kraujagyslių pralaidumo pažeidimui, eksudate randama daug raudonųjų kraujo kūnelių.

Makroskopiškai didinamas ir vienodai suspaustas vienas ar keli paveikti plaučių skilčiai (todėl tradicinis šio etapo pavadinimas yra „hepatitas“ arba „hepatizacija“). Pjaustymo metu plaučių audinio paviršius gali būti skirtingos spalvos - nuo purvino pilkos iki tamsiai raudonos spalvos - priklausomai nuo kraujagyslių pralaidumo sutrikimų sunkumo. "Pilko hepatito" paplitimas atspindi leukocitų, daugiausia neutrofilų, dominavimą eksudate. Jei eksudate, be peytrofilovo ir fibrino, yra daug eritrocitų, uždegimo dėmesys atrodo kaip „raudonos hepatizacijos“ dalis.

Anksčiau buvo idėja apie privalomą „raudonųjų hepatito“ vietų transformavimą į „pilkąsias hepatizacijos vietas“. Tačiau dabar buvo įrodyta, kad morfologinis lobaro pneumonijos vaizdas per visą hepatizacijos etapą gali būti pateikiamas kaip pilkos, kabliuko ir raudonųjų hepatizacijos sričių ar jų derinio židiniai. Kitaip tariant, bendros pneumokokinės pneumonijos atveju pilkos ir raudonos hepatizacijos židiniai gali atsirasti vienu metu ir tikriausiai neturi nieko bendro su laiku, praėjusiu nuo ligos pradžios. Toks kepenų stadijoje esantis plaučių morfologinis vaizdas pirmiausia susijęs su pneumokokų tipu, kuris buvo ligos sukėlėjas, jo virulentiškumas ir mikroorganizmo reaktyvumas.

Pleuros pleuros stadijoje aptinkami fibrininiai ir fibrino-pūlingi sluoksniai, atspindintys pleuros dalyvavimą uždegiminiame procese.

Išpjaustymo etapo trukmė paprastai neviršija 5-10 dienų.

Rezoliucijos stadijai būdingas laipsniškas uždegiminių eksudatų rezorbcijos, leukocitų suskirstymo padidėjimas ir makrofagų skaičiaus padidėjimas. Alveoliai palaipsniui atleidžiami nuo eksudato, lėtai atkurdami jo oro. Jau kurį laiką eksudatas vėl yra tik prie sienos vidiniame alveolių paviršiuje ir tada visiškai išnyksta. Pakankamai ilgas laikas yra konservuotas alveolių sienelių patinimas ir sumažėjęs plaučių audinio elastingumas.

Anksčiau aprašytas atskiras fazinis uždegiminis procesas su lobar (lobar) pneumonija šiuo metu pastebimas gana retai, kuris yra susijęs su patogeno biologinių savybių pasikeitimu, taip pat laiku nustatyto antibakterinio gydymo poveikiu uždegimo procesui.

Klasikinį lobaro (kryžminio) pneumonijos kursą apibūdina vienas po kito einančių trijų uždegiminio proceso etapų, kurių morfologinės apraiškos yra visos klinikinės ligos įvaizdžio pagrindas:

  1. Tide etapas:
    • interalveolinių sienų uždegiminė hiperemija ir edema, sumažėjęs plaučių audinio elastingumas;
    • santykinai nedidelio fibrino eksudato kiekio šalia sienos buvimas,
    • išsaugoti tam tikrą alveolių kvapą uždegimo centre.
  2. Hepatizacijos etapas (hepatizacija):
    • „Įtemptas“ alveolių užpildymas su fibrininiu eksudatu, plaučių skilties sutankinimas;
    • pilkojo ir raudonojo hepatito buvimas paveiktame skiltyje;
    • privalomas dalyvavimas pleuros uždegiminiame procese.
  3. Etapinės rezoliucijos:
    • Fibrino eksudato „ištirpimas“ ir rezorbcija, kuri tam tikrą laiką yra parietinės sienos alveoliuose;
    • laipsniškas alveolių atsparumo atkūrimas;
    • ilgai trunkantis interalveolinis septa ir plaučių audinio elastingumo sumažėjimas.

Klausimas

Į klausimą, ar pacientas serga įtartinais plaučių uždegimo plitimo simptomais, turėtų būti:

  1. Išsami pacientų skundų analizė.
  2. Klinikinės ir epidemiologinės padėties, kurioje atsirado pneumonija, įvertinimas:
    • galimi provokuojantys veiksniai (hipotermija, kvėpavimo takų virusinės infekcijos, perteklius, alkoholio perteklius, pernelyg didelis rūkymas, anestezija ir narkotinis apsinuodijimas, smegenų sužalojimas ar insultas ir tt);
    • ilgas buvimas izoliuotoje komandoje, išstūmimo sąlygomis (mokyklos įstaigos, slaugos namai, kalėjimai ir vadinamieji);
    • neseniai vykstantys kelionės ir viešbučio viešnagės, įskaitant oro kondicionierius;
    • galimi naujausi kontaktai su pacientais, sergančiais pneumonija, bronchitu, ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis arba „katarrinėmis ligomis“, taip pat kontaktais su gyvūnais, paukščiais;
    • buvimas ligoninėse, intensyviosios terapijos skyriuose;
    • naudoti endotachachinio vamzdžio, mechaninės ventiliacijos, bronchoskopijos ir kt. diagnostikai ir gydymui;
    • galimi pasikartojantys ar epizodiniai skrandžio turinio siekiai ir tt
  3. Kartu vartojamų lėtinių ligų (bronchopulmoninių, širdies ir kraujagyslių, virškinimo organų, cukrinio diabeto, kraujo ligų, imunodeficito būsenų, alerginių reakcijų ir kt.) Buvimas.
  4. Rizikos veiksnių buvimas (amžius, rūkymas, alkoholizmas, narkomanija ir kt.).

Tide etapas

Anksčiau buvo parodyta, kad „didelio potvynio“ stadijai būdingas žymus kūno temperatūros padidėjimas (iki 39-40 ° C ir daugiau), kartu su šaltkrėtis, didėjantis intoksikacijos požymis, krūtinės skausmai, susiję su kvėpavimu, atsirandant sausiems, kartais skausmingiems kosuliams.

Patikrinimas

Pacientai dažnai užima priverstinę vietą lovoje, esančioje ant nugaros ar gerklės pusėje, o jų rankos spaudžiamos ant krūtinės dalies, kurioje yra didžiausias skausmas. Ši padėtis šiek tiek sumažina uždegtų lapelių ekskursiją ir mažina skausmą.

Sąmonė negali būti keičiama, nors kartais yra įvairių pažeidimo laipsnių. Oda yra šlapi. Yra veido hiperemija ir skleralinė injekcija, dažnai pasireiškianti labiau paveiktoje pusėje. Kadangi lobiarinis plaučių uždegimas dažnai lydi virusinę infekciją ant lūpų, nosies sparnų ir ausų, gali būti aptikta herpeso opos.

Sunkiais atvejais ir pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ar širdies ligomis, yra nedidelė lūpų cianozė, nosies galas, ausies liežuvėliai, susiję su atsirandančiu kvėpavimo nepakankamumu ir kraujotakos sutrikimu.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Jei yra ryškus skausmo sindromas, kvėpavimas tampa seklus, daugiausia dėl to, kad pacientas nori sumažinti pleuros lakštų trintį viena kitai, sukeldamas skausmą.

Jau šioje ligos stadijoje kvėpavimo akcijoje galima atskleisti ligoninės krūtinės pusės atsilikimą, nors krūtinės simetrija yra visiškai išsaugota.

Dėl palpacijos dažnai lemia vietinis krūtinės skausmas, susijęs su parietinės pleuros uždegimu, taip pat šiek tiek padidėjęs balso drebulys pažeistoje pusėje. Nukentėjusio plaučių skilties projekcijoje nustatomas perkusinio garso nykimas (sutrumpinimas) su tympaniniu atspalviu. Perkusinių garso nuobodumas siejamas su nedideliu plaučių audinio sutankinimu. Triukšmo smūgio garsas yra dėl tam tikro alveolio oro išsaugojimo, tuo pačiu metu žymiai sumažėjus plaučių audinio elastingumui. Pastarasis lemia reikšmingą laiko juostos mušamojo garso išeikvojimą, būdingą sveikam plaučiui su normaliu plaučių audinio elastingumu. Dėl to plaučių garsas yra artimas tympanicui pagal fizines savybes.

Kai auscultation nukentėjusio plaučių skilties projekcijoje lemia du auscultatory reiškiniai: susilpnėjęs kvėpavimas ir krepitas.

Pirmiau buvo parodyta, kad pradiniame lobaro pneumonijos etape („potvynio“ stadija) alveoliai tik iš dalies išlaiko savo švelnumą, o vidinis jų sienų paviršius, taip pat kvėpavimo bronchų sienelės yra pamušalu klampiu fibroziniu eksudatu, o alveolių sienos yra patinusios ir standžios.

Dažniausiai įkvėpus alveoliai ir, galbūt, kvėpavimo takų bronchai yra susitraukusios būklės, kuri panaši į daugialypės mikroselektazės vaizdą, kuris pasireiškia paveiktos plaučių skilties projekcijoje ir paaiškina kvėpavimo slopinimo auscultational reiškinį. Akivaizdu, kad norint išlyginti alveolių sienas, reikia pleuros ertmėje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose atlikti daug didesnį slėgio gradientą nei įprastomis sąlygomis. Toks slėgio gradientas pasiekiamas tik įkvėpus. Per šį laikotarpį alveolių, turinčių eksudato, sienos susiskaido ir atsiranda specifinis garsas, kuris paprastai vadinamas krepitu (crepitacio indeksas - pradinis krepitas).

„Crepitus“ labai primena šlapias smulkias burbuliukus (smulkius akinius), tačiau skiriasi tuo, kad jis atsiranda tik gilaus kvėpavimo aukštyje ir kosulys nekinta.

Taip pat reikia nepamiršti, kad krepitas gali pasireikšti ir kitose patologinėse ligose, kurios taip pat būdingos alveolinio jautrumo sumažėjimui ir kvėpavimo takų bronchų sumažėjimui (kartu su alveoliais) per pirmąją kvėpavimo pusę žlugusioje būsenoje. Tokia situacija atsiranda dėl kompresijos atelektazės, plaučių infarkto, pneumonito ir kitų ligų.

Labiausiai būdingi fiziniai lobaro (lobaro) pneumonijos (potvynio stadijos) stadijos fiziniai požymiai yra:

  • susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas pažeistos plaučių skilties projekcijoje, kartu su krepitacija (krepitacijos indeksas);
  • toje pačioje projekcijoje mušamojo garso nuobodumas su tympaniniu atspalviu (mažiau nuolatinė funkcija).

Hepatizacijos etapas

"Abstinencijos" (ligos aukštis) stadijai būdingas aukštas karščiavimas, apsinuodijimo simptomai, kosulio atsiradimas atskyrus "rūdžius" ir gleivinės skreplius, padidėja kvėpavimo nepakankamumo požymiai, o kai kuriais atvejais - širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Per kelias dienas nuo ligos pradžios pacientas gali išlikti priverstinė paciento padėtis, susijusi su dalyvavimu pleuros uždegimo procese (sausas pleuritas), taip pat veido hiperemija ir skleros injekcija į paveiktą pusę. Sunkiais ligos atvejais padidėja cianozė dėl progresuojančios ventiliacijos kvėpavimo nepakankamumo.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Kvėpavimas yra dažnas (iki 25-30 ir daugiau per 1 minutę) ir paviršutiniškas. Didelis uždegimas, turintis įtakos dviem ar daugiau plaučių plaučių, atkreipiamas dėmesys ne tik į tachipniją, bet ir į sunkų kvėpavimo sunkumą, ypač įkvėpimo dusulį, dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavime, patinimą nosies sparnų kvėpavimo metu ir kt.

Taip pat yra akivaizdus atsilikimas nuo sergančio krūtinės ląstos kvėpavimo akto. Šioje ligos stadijoje pažadintoje pusėje sustiprėja balso tremoras ir bronchofonija.

Perkusijos metu pažeistoje zonoje pastebimas smarkus triukšmo slopinimas, kuris vis dėlto nepasiekia absoliučiai nuobodaus (šlaunikaulio) garso lygio, kurio išvaizda paciente, sergančiame lobarine pneumonija, rodo eksudacinio pleurito susidarymą.

Ligos aukštyje per paveiktos plaučių projekciją girdimas patologinis bronchų kvėpavimas dėl plaučių audinio sutankinimo ir kartu išlaikant kvėpavimo takus. Dėl kažkokios priežasties krepitas nėra girdimas, nes alveoliai yra visiškai užpildyti fibrininiu eksudatu ir prarandamas oro. Dažnai per kelias dienas per paveiktą zoną išlieka pleuros trinties triukšmas, kuris vėliau išnyksta.

Didėjant intoksikacijos požymiams, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 110 12 per 1 min. Viršutinėje dalyje galima išgirsti funkcinį sistolinį murmą, kai kuriais atvejais - aritmiją.

Nesudėtingu lobaro pneumonijos metu ligos aukštis paprastai neviršija 7-10 dienų, po to prasideda skiriamoji geba.

Labiausiai būdingi fiziniai nėštumo stadijos požymiai yra:

  • patologinis bronchų kvėpavimas pažeistos plaučių skilties projekcijoje ir pleuros trinties triukšmas;
  • ryškus nuobodulio garsas.

Rezoliucijos etapas

Atsparumo stadijai nesudėtingos ligos eigoje būdinga kūno temperatūros sumažėjimas (lytinė arba, retesniais atvejais, kritinė visų bendrojo intoksikacijos sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo apraiškų, kosulio nutraukimo).

Visi nenormalūs duomenys aptinkami nėštumo stadijoje, kai mušamieji ir auskultacijos palaipsniui mažėja. Yra tam tikras „nušvitimo“ nuobodu perkusijos garsas. Vėlgi, kaip ir pirmajame etape, iš pradžių įgyja tympanic atspalvį, o tada atkuriamas aiškus plaučių garsas.

Auskultacija silpnina bronchų kvėpavimą, kuris yra susijęs su plaučių audinio sutankėjimo sumažėjimu. Dėl laipsniško eksudato rezorbcijos, alveolių jautrumas iš dalies atkuriamas. Eksudatas yra šalia sienos. Todėl, kaip ir pirmojoje ligos stadijoje, tam tikrą laiką nustatomas susilpnintas kvėpavimas. Įkvėpus, vėl atsiranda alveolių ir kvėpavimo bronchų „dezintegracija“, kuri yra krepito (crepitacio redux) atsiradimo priežastis. Skirtingai nuo pirmojo etapo, сrepitacio redux tampa skambesiu.

Pašalinus eksudatą, išnyksta alveolinių sienelių patinimas, atkuriamas plaučių audinio elastingumas ir švelnumas, vėl pradeda aptikti vezikulinį kvėpavimą virš plaučių, o krepitas išnyksta.

Labiausiai būdingi fiziniai pertvarkymo etapo požymiai yra

  • nuobodu mušamieji garsai, turintys timpaninį atspalvį, kurį palaipsniui pakeičia aiškus plaučių garsas;
  • susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, einantis į vezikulinį kvėpavimą;
  • atsiradimas сrepitacio reduh su vėlesniu šio auskultacinio reiškinio išnykimu.

Reikėtų pabrėžti, kad aprašytas aiškus lobaro (lobaro) plaučių uždegimo klinikinių apraiškų aprašymas šiuo metu pastebimas gana retai. Šiuo atžvilgiu diagnozei ypač svarbūs ligos laboratoriniai ir radiologiniai požymiai.

Paciento skundai dėl lobaro pneumonijos

Visi ankstyvieji lobaro plaučių uždegimo simptomai gali būti suskirstyti į dvi grupes:

  1. bendras apsinuodijimas ir
  2. bronchopulmoninis.

Pirmasis iš jų yra karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendrasis ir raumenų silpnumas, silpnumas, antroji grupė - krūtinės skausmas, kosulys, dusulys, skrepliai ir tt

Karščiavimas

Lobar pneumonija daugeliu atvejų prasideda akutai, staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C, skausmas krūtinėje ir krūtinės ląstos skausmas. Myasnikova, pacientė, serganti lobiarine pneumonija, prisimena tą dieną ir valandą, kada liga prasidėjo. Kūno temperatūros kilimą paprastai lydi siaubingas šaltis, trunkantis 3 valandas. Ateityje pastovaus pobūdžio (38,1–39 ° C) karščiavimas (febris continua) nustatomas esant nedideliems kūno temperatūros svyravimams, neviršijantiems 0,5-1,0 ° C, o tai labai būdinga nekomplikuotai pneumokokinei pneumonijai. Nuolatinis karščiavimas gali trukti 7–10 dienų, tačiau tinkamo gydymo antibiotikais fone šis laikotarpis paprastai sutrumpinamas iki 3-4 dienų.

Jei per parą kūno temperatūra pakyla viršija 1-2 ° C (vidurius, hektiką) ir kartu su šaldymu ar atšaldymu kiekvienu nauju kūno temperatūros padidėjimu, reikia galvoti apie galimas pūlingas-destruktyvias ir septines komplikacijas - pneumonijos pūlinys, pleuros empyema, sepsis ir kiti

Nesudėtingoje lobarinėje pneumonijoje febrilinis laikotarpis baigiasi lytiniu (laipsnišku) arba (rečiau) kritiniu (staigiu) kūno temperatūros sumažėjimu. Kritiškai kritus temperatūrai gali pasireikšti ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomai.

Svarbiausi veiksniai, lemiantys plaučių uždegimo temperatūros reakcijos pobūdį, šiuo metu yra uždegimo mediatoriai (prostaglandinai, leukotrienai, citokinai, kurių reikšmingas padidėjimas, pastebėtas uždegiminio proceso aukštyje plaučiuose, veikia termoreguliacinių centrų funkcinę būklę).

Taigi temperatūros atsakas apskritai gerai atspindi uždegiminio proceso pobūdį ir dinamiką plaučiuose, taip pat antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo veiksmingumą. Nepaisant to, reikėtų prisiminti, kad kūno temperatūros normalizavimas savaime nereiškia patologinio proceso užbaigimo plaučiuose. Be to, kai kuriais atvejais temperatūros reakcijos trūkumas formuojant lobarinę pneumoniją, ypač senyvo amžiaus ar silpniems ligoniams, sergantiems sunkiomis ligomis. Gali būti rimta prognostinė vertė, o tai rodo, kad organizmas aktyviai sumažėja.

Krūtinės skausmas

Antrasis anksčiausias ir būdingiausias lobaro pneumonijos pradžios požymis, rodantis, kad dalyvavimas uždegiminiame procese daugiausia yra apatinės pleuros apatinės dalies, esančios šalia diafragmos, kurioje sutelktas tankus skausmo receptorių tinklas.

Labiausiai būdingi pleuros skausmo požymiai yra ūmus intensyvus krūtinės skausmas, kuris atsiranda arba sustiprėja gilaus kvėpavimo aukštyje. Paprastai skausmas yra griežtai lokalizuotas - ir pacientas gali tiksliai nustatyti maksimalaus skausmo vietą. Dažniausiai skausmas yra sunkinamas, lenkiant pacientą į sveiką pusę, nes tokia padėtis padidina uždegimų pleuros lakštų trinties tarpusavyje gilaus kvėpavimo metu. Kai pasireiškia skausmo sindromas, pacientai dažnai kvėpuoja paviršutiniškai, instinktyviai stengdamiesi išvengti pleuros skausmo receptorių sudirginimo.

Reikėtų prisiminti, kad su diafragminės pleuros pralaimėjimu, intensyvus ūminis skausmas gali būti lokalizuotas skirtingose ​​pilvo dalyse, imituojant tokių ligų, kaip ūminio cholecistito, skrandžio opos ar dvylikapirštės žarnos opos, ir net ūminio apendicito vaizdą; skausmas kairėje pneumonijos pusėje gali imituoti ūminį pankreatitą. Tokiais atvejais, esant dideliam karščiui ir bendrojo apsinuodijimo sindromui, dar sunkiau diagnozuoti klinikinę diagnozę. Nepaisant to, kruopščiai tiriant pilvo skausmo pobūdį ir, svarbiausia, aiškų ryšį tarp skausmo ir kvėpavimo, daugeliu atvejų galima įtarti, kad pacientas turi pleuropneumoniją ir atlikti tinkamą diagnostinę paiešką.

Pleuropneumonijoje ūminis krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu, paprastai trunka 2-3 dienas ir po to išnyksta. Nepaisant to, padidėjęs odos jautrumas pažeistos pleuros srityje gali išlikti gana ilgai, net pasibaigus uždegimo procesui, didėjant hipotermijai, po treniruotės, atsiradus kvėpavimo takų ligoms ir pan. Šis padidėjęs pleuros skausmo jautrumas gali būti aptinkamas atitinkamose krūtinės srityse. Tuo pačiu metu pacientas, turintis gilų kvėpavimą, dažnai jaučiasi tam tikra diskomforta šioje srityje, nors jis nėra apibūdinamas kaip stiprus skausmas.

Nesudėtingoje lobaro pleuropneumonijos eigoje krūtinės skausmas trunka ne ilgiau kaip 2-4 dienas ir pasižymi tipišku pleuros skausmu, kuriam būdinga:

  • ūmus intensyvus;
  • aiškiai lokalizuotas skausmas;
  • skausmo atsiradimas ar padidėjimas gilaus kvėpavimo aukštyje;
  • padidėjęs skausmas, kai pacientas lankstus sveikas.

Kosulys yra trečias būdingas pleuropneumonijos simptomas. Kaip žinote, kosulys atsiranda stimuliuojant makšties nervo ir viršutinės gerklų nervo receptorius, esančius ryklėje, gerklėje, trachėjoje, dideliuose bronchuose ir pleuroje. Patologinis procesas, lokalizuotas tik plaučių arba mažų bronchų parenchimoje, nėra susijęs su kosuliu, kol skrepliai patenka į didesnį bronchą.

Pačioje ligos pradžioje (1-2 dienos nuo ligos) kosulys yra sausas, be skreplių. Jis susijęs su dalyvavimu pleuros uždegiminiame procese ir padidėjusiu kosulio receptorių jautrumu. Sausas kosulys dažnai pasireiškia giliai įkvėpus, tuo pačiu metu pasireiškiant pirmiau aprašytam krūtinės skausmui ar stiprindamas jį.

Po 1-2 dienų nuo ligos pradžios kosulys įgauna kitokį pobūdį. Iki to laiko eksudacijos procesas pradeda augti, o alveoliuose, o tada galiniame ir didesniuose bronchuose atsiranda nedidelis kiekis klampaus fibrino eksudato, kuriame yra daug baltųjų kraujo kūnelių ir dažnai raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl to kosulį lydi nedidelis „rūdžių“ spalvų skreplių išsiskyrimas, atspindintis plaučių audinių, esančių plaučių audiniuose, plaučių sritis.

Kartais su ryškesniu kraujagyslių pralaidumo pažeidimu uždegimo centre, skrandyje gali atsirasti dryžių ar net kraujo krešulių. Nesudėtingoje lobarinėje pneumonijoje trūksta „hemoptizės“ arba „rūdžių“ skreplių atskyrimas trunka gana trumpą laiką (ne ilgiau kaip 2–3 dienas). Ateityje skrepliai paprastai įgauna gleivinę arba mucopurulentą ir yra atskirti mažu kiekiu.

Dėl ilgesnio kraujo skreplių atskyrimo pleuropneumonija skiriasi nuo ligų ir sindromų, pvz., Tuberkuliozės, plaučių vėžio, infarkto pneumonijos, bronchektazės, plaučių absceso, hemoraginio tracheobronchito ir kt.

Pacientams, sergantiems lobarine (lobarine) pneumonija, per pirmas 1-2 ligos pradžios dienas atsiranda sausas (refleksinis) kosulys, susijęs su dalyvavimu uždegiminiame pleuros procese. Per ateinančias 2-3 dienas atsiranda nedidelis kiekis skreplių, dažnai „rūdžių“ spalvų, o retesniais atvejais - skrepliai ir kraujo krešuliai.

Dusulys

Nuolatinis plaučių uždegimo simptomas, nors jo sunkumas labai priklauso nuo ligos sunkumo, uždegiminio proceso stadijos, taip pat nuo bronchopulmoninių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.

Bet kuriuo atveju, dusulys su lobarine pneumonija yra kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas dėl trijų pagrindinių priežasčių:

  • iš plaučių parenchimos dalies nuo plaučių ventiliacijos;
  • padidėjęs plaučių standumas, kuris apsunkina kvėpavimo judesius ir riboja plaučių vėdinimą;
  • vėdinimo ir perfuzijos santykių sumažėjimas paveiktame plaučiame, sukeliantis dešinės kairiosios širdies venų išsiskyrimą ir netgi veninio alveolinio šunto susidarymą.

Dėl akivaizdžių priežasčių dusulys yra ryškiausias nėštumo etape. Kai kuriais atvejais, dažniausiai jauniems pacientams, kurie nejaučia kartu su plaučių ir širdies ligomis, kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia tik nedideliu oro ir tachipnijos trūkumu, atsirandančiu dėl fizinio krūvio.

Sunkios pneumonijos metu, ypač senyviems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems kartu su bronchų, plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, gali pasireikšti ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Didelį kvėpavimo judesių padidėjimą ne tik fizinio krūvio metu, bet ir poilsio metu lydi skausmingas oro trūkumo pojūtis ir objektyvūs kvėpavimo nepakankamumo požymiai - difuzinis „pilkas“ cianozė, dalyvavimas pagalbiniame raumenų kvėpavime, tachikardija ir kt.

Kvėpavimo padidėjimas pacientams, sergantiems plaučių uždegimu iki 24 minučių per 1 min. Ir ilgiau, yra laikomas sunkiu pneumonijos kursu, reikalaujančiu hospitalizacijos VU.

Bendras intoksikacijos sindromas

Pirmiau buvo pažymėta, kad vienas iš pagrindinių klinikinių lobiarinio pneumonijos požymių yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, kartu su kitomis bendrojo intoksikacijos sindromo, bendro silpnumo, negalavimų, prakaitavimo, galvos skausmo, sumišimo (trikdžių, haliucinacijų ir net sąmonės netekimo) apraiškomis.

Dažnai taip pat yra kitų organų ir sistemų funkcijos sutrikimų: staigus apetito sumažėjimas, sunkumas epigastriniame regione, nestabili kėdė, vidurių pūtimas, mialgija, artralgija, aritmija, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Bendras silpnumas yra viena iš svarbiausių bendrojo intoksikacijos sindromo apraiškų ir daugeliu atvejų turi prognozinę vertę, kuri tam tikru mastu atspindi uždegiminio proceso dinamiką plaučiuose. Kai lobarinė (lobarinė) pneumonija, bendras silpnumas atsiranda dėl pirmųjų ligos valandų ir sparčiai auga per 1-2 dienas pasiekia didžiausią laipsnį.

Sunkiais atvejais pasirodo adynamija. Bet koks fizinis aktyvumas sukelia skausmingą silpnumo jausmą. Pacientai vargu ar gali pakelti rankas, sėdėti lovoje, net atidaryti savo akis. Tokį sunkų silpnumą paprastai lydi ryškus kvėpavimo padidėjimas (daugiau kaip 30 minučių per 1 min.), Tachikardija (HR - 100-120 per 1 min.), Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas, ir paprastai turi didelę prognozinę vertę, nurodantį žymėto kvėpavimo takų pritvirtinimą. širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Šiuo atžvilgiu svarbu nepamiršti, kad bet koks kūno temperatūros padidėjimas 1C pacientams, kuriems nėra intoksikacijos ar širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos sumažėjimo požymių, lydi tik 10–12 smūgių per minutę širdies susitraukimų dažnis. Todėl tachikardijos atsiradimas paciente, sergančiame lobarine pneumonija ir tachypia, esant normalioms arba šiek tiek padidėjusioms kūno temperatūroms, rodo stiprų intoksikaciją ir turi ypač nepalankią prognozinę vertę.

Esant mažiau sunkiam intoksikacijai pacientams, sergantiems pneumonija, yra hipodinamijos požymių. Jie gali išeiti iš lovos, eiti į tualetą, bandydami atlikti bet kokius namų darbus, pavyzdžiui, iš naujo gaminti lovą, gaminti maistą kitiems, sukelti silpnumo jausmą ir tachikardiją.

Dažnai pacientai, sergantys lobarine pneumonija ilgą laiką, net ir normalizavus kūno temperatūrą ir sumažėjusios patologinio proceso požymiai plaučiuose, išlieka asteninis sindromas. Atliekant įprastą fizinę krūvį (judėjimas gatvėje, keliaujant transportu, valant butą ir pan.) Kyla greitas nuovargis, silpnumas ir noras pailsėti. Tokie simptomai rodo, kad pacientams, sergantiems pneumonija, įskaitant atsigaunančius pacientus, atsiranda latentinė intoksikacija, į kurią reikia atsižvelgti nustatant individualias reabilitacijos programas pacientams.

Aprašytos bendrų silpnumo apraiškų dinamika pacientui, sergančiam pneumonija, gali būti svarbus papildomas gydymo veiksmingumo ir uždegiminio proceso regeneracijos plaučiuose kriterijus. Pavyzdžiui, santykinai greitas bendrojo silpnumo sumažėjimas netrukus po normalios kūno temperatūros ir fiskalinių bei radiologinių pneumonijos požymių sumažėjimo rodo, kad ligos eiga yra palanki. Atvirkščiai, greitas bendrojo silpnumo augimas vėlesnėse ligos stadijose ar net atsigavimo laikotarpiu rodo galimą pūlingų-destruktyvių ir kitų komplikacijų susidarymą. pneumonija, pvz., eksudacinis pleuritas, perikarditas, hiperinfekcija ir kt.

Prakaitavimas

Jis taip pat priklauso reguliarių klinikinių bendrojo intoksikacijos sindromo klinikinių simptomų skaičiui pacientams, sergantiems pneumonija. Daugeliu atvejų prakaitavimas turi aiškų ryšį su temperatūros reakcija ir yra labiausiai ryškus mažinant kūno temperatūrą, ypač dėl kritinio kritimo.

Kitais atvejais, po plaučių uždegimo, ilgą laiką pastebimas per didelis prakaitavimas kartu su asteniniu sindromu ir subfebrine liga, o tai rodo nepakankamą uždegimo proceso išsiskyrimą.

Sąmonės sutrikimai, atsirandantys kai kuriems pacientams, sergantiems lobarine pneumonija, taip pat dažnai siejami su bendru apsinuodijimo sindromu ir nurodo uždegiminio proceso sunkumą. Dažniausiai jie atsiranda senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, ypač kartu su kraujagyslių ar kitomis lėtinėmis encefalopatijomis. Tokiais atvejais sąmonės sutrikimas gali pasiekti smegenų komos laipsnį, imituojant insulto vystymąsi. Tačiau klinikiniame ligos paveiksle vyrauja smegenų neurologiniai simptomai, susiję su bendru apsinuodijimu ir smegenų edema.

Kitas variantas yra sąmonės sutrikimas ir haliucinacijos, kurios paprastai pasireiškia esant dideliam ir sparčiam kūno temperatūros padidėjimui pačioje ligos pradžioje.

Bendras intoksikacijos sindromas pacientams, sergantiems lobarine pneumonija, turi didelę diagnostinę ir prognozinę vertę, tam tikru mastu atspindintį uždegiminio proceso sunkumą plaučiuose. Jis apima šiuos klinikinius požymius:

  • karščiavimas su šaltkrėtis;
  • bendras silpnumas, fizinio krūvio stoka arba silpnumas;
  • stiprus prakaitavimas;
  • sąmonės sutrikimai (deliriumas, haliucinacijos, encefalopatijos požymiai, smegenų koma su smegenų neurologiniais simptomais);
  • kitų organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, kepenų ir inkstų, endokrininių organų sistemos ir kt.) disfunkcija.

Fizinis patikrinimas

Fizinio paciento, atliekančio lobarinę (kryžminę) pneumoniją, tyrimo rezultatai pirmiausia priklauso nuo ligos išsivystymo etapo, pneumonijos sunkumo ir tų kitų komplikacijų buvimo.

Simptomai plaučių uždegimui

Atsakymai:

Namas, M.D.

Simptomai plaučių uždegimui. Staiga prasideda šaltkrėtis, staigus temperatūros padidėjimas iki 39-40 °, krūtinės skausmas, apsunkintas kosulys ir gilus kvėpavimas. Pirmą dieną kosulys yra sausas, tada yra dilgčiojimas, sunkiai ištraukiantis skreplius, kartais turintis kraujo dryželius. Herpes atsiranda ant lūpų, aplink nosį, ant veido atsiranda karščiavimas, ir padidėja kvėpavimas. Gydant laiku po 2-3 savaičių, gydymas pasibaigia, o netinkamas gydymas gali būti sunkios komplikacijos - pūlinys, pleuritas ir kartais net mirtis.
Fokalinė pneumonija (bronchopneumonija) gali pasireikšti nepriklausomai arba kaip kitų ligų komplikacija, todėl jie tampa sunkesni. Su židinine pneumonija atsiranda kosulys (sausas arba su skrepliais), kvėpuojant gali būti skausmas, temperatūra paprastai palaipsniui didėja iki 38 ° (retai didesnė) ir trunka 3-5, kartais 10 dienų, po to palaipsniui mažėja per kelias dienas. Dažnai pastebimas silpnumas, prakaitavimas (ypač naktį), dusulys. Fokalinė pneumonija yra lengvesnė nei kryžminė, bet trunka ilgiau ir dažniau sukelia komplikacijų, po kurių padidėja jautrumas pasikartojančioms ligoms.
Intersticinę pneumoniją paprastai sukelia virusai. Jis vystosi palaipsniui ir trunka ilgai, pasireiškia blogai, silpnai, prakaituoja, temperatūra paprastai šiek tiek pakyla iki 37,2–37,5 °, bet išlieka pastovi.
Lėtinė pneumonija atsiranda dėl pakartotinio židinio plaučių uždegimo, vėlyvo intersticinės pneumonijos gydymo ir lėtinio bronchito. Sumažėja gyvybinis plaučių gebėjimas, pastebimas dusulys, pasireiškiantis nedideliu krūviu.

Tai ne aš, tai triktis :)

krūtinės ląstos krūtinės ląstoje, kosulys su skrepliais (dažnai skrepliai yra t

Sandra

Pirmiausia turėjau šalta, aš ją elgavau, nuėjau į darbą, tada po 2 savaičių temperatūra pakilo 39 ir buvo stiprus silpnumas, dusulys ir nuolatinis kosulys. Rentgeno spinduliai ir 3 savaites pateko į ligoninę.

Tatjana Skopina

Švokštimas, dusulys, dusulys tarp šonkaulių, oda gali atsitraukti!

Leonidas Fedorovas

Didelis karščiavimas, silpnumas. Plaučiuose nėra nervų galūnių, todėl nesijaučiate skausmo.

Larisa Krutulevskaya

Padidėjusi kūno temperatūra iki didelio skaičiaus, skausmas plaučiuose,
kosulys.

Marusya

Turiu tempą. Dvi savaitės liko 37, 3- 37.4, išvyko dirbti. Surinktas ekstraktas (stipriai kosulys), fluushka pabučiavo uždegimą! Eikite į lazdą, o ne tik eikite, bet greitai.

Kas yra plaučių uždegimas?

Atsakymai:

Anastasija Zamyatina

Plaučių uždegimas
Plaučių uždegimas - plaučių uždegimas. Ligonių grupė, kuriai būdingi plaučių kvėpavimo sistemos pažeidimai, yra suskirstytas į lobarą (lobarą) ir židinius. Patogenai yra įvairūs mikroorganizmai: pneumo ir streptokokai, Klebsiella pneumonija, E. coli ir kitos bakterijos, riketai, virusai, mikoplazmos, grybai. Cheminiai ir fiziniai veiksniai (cheminių medžiagų plaučių, šiluminių veiksnių, radioaktyviosios spinduliuotės poveikis) paprastai derinami su infekciniais. Pneumonija taip pat gali būti dėl alerginių reakcijų plaučiuose arba sisteminių ligų pasireiškimo. Patogenai patenka į plaučių audinį per bronchus per kraują ar limfą.
Simptomai ir eiga
priklauso nuo ligos pobūdžio, pobūdžio ir stadijos, pažeidimo apimties ir jos komplikacijų (plaučių pūtimas, pleuritas, pneumotoraksas, ūminis kraujagyslių ir širdies nepakankamumas).
Kryžminė pneumonija (lobar, pleuropneumonia) prasideda smarkiai, dažnai po aušinimo: asmuo patiria milžinišką chillą, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Skausmas, kai kvėpuojasi paveiktų plaučių pusėje, dar labiau apsunkina kosulį, pirmiausia išdžiūvus, tada su „rūdiu“ arba pūlingu, klampiu skrepliu, susižalojusiu krauju. Paciento būklė, kaip taisyklė, yra sunki, yra veido paraudimas, cianozė ir dažnai „karščiavimas“ - herpes simplex ant nosies lūpų ar sparnų. Kvėpavimas nuo ligos pradžios yra greitas, paviršutiniškas, patinimas nosies sparnams. Poveikis krūtinės pusėje atsilieka nuo sveikų kvėpavimo veiksmų. Priklausomai nuo ligos stadijos, padidėjęs ar susilpnėjęs kvėpavimas, krepitas (įstrigęs alveolių garsas), girdimas pleuros trintis. Pulsas pagreitintas, dažnai mažina kraujospūdį. Krauje pastebimi reikšmingi pokyčiai: leukocitozė su poslinkiu į kairę, pagreitinta ESR. Rentgeno spinduliai rodo, kad visas paveiktas skilimas ar jo dalis yra tamsesnė.
Fokalinė pneumonija, bronchopneumonija, atsiranda kaip ūminio ar lėtinio viršutinių kvėpavimo takų uždegimo ir bronchų komplikacija pacientams, sergantiems stagnuojančiais plaučiais, sunkiomis, silpninančiomis ligomis pooperaciniu laikotarpiu. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, rečiau - didesnė. Kosulys atsiranda, sausas arba su gleivine. Galimas krūtinės skausmas kosuliuojant ir įkvėpus. Su konfluentine židinine pneumonija pacientų būklė labai pablogėja: sunkus dusulys, cianozė. Kvėpavimas gali būti sustiprintas vezikuliniu būdu su bronchų, mažų ir vidutinių burbuliukų girdėjimo vietomis.
Šis atpažinimas grindžiamas klinikiniu vaizdu, rentgeno tyrimo duomenimis (uždegiminio infiltracijos centru plaučių audinyje, susiliečiančioje pneumonijoje - susijungiant tarpusavyje). Leukocitozė ir pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis aptinkami kraujyje.
Gydymas.
Švelnus kursas gali būti atliekamas namuose, tačiau dauguma pacientų turi hospitalizuoti. Ligos viduryje reikia lovos poilsio, taupios dietos su pakankamu A ir C vitaminų kiekiu, daug gėrimų, gydymas antibiotikais (atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą) ir kiti antibakteriniai vaistai. Gali prireikti įvesti detoksikacinį gydymą gammaglobulinu. Išnykęs ar žymiai sumažinus intoksikacijos poveikį, skiriamas režimas, nustatoma fizinė terapija, fizioterapinis gydymas (įkvėpimas, UHF, trumpųjų bangų diatermija). Jei reikia, galima atlikti medicininę bronchoskopiją.
Pneumonija yra lėtinė.
Pneumonija yra lėtinė. - Ji apima pasikartojantį tos pačios lokalizacijos plaučių uždegimą, pažeidžiant visus struktūrinius plaučių elementus, kuriuos sukelia pneumklerozė.
Simptomai ir eiga.
Periodinio kūno temperatūros padidėjimo pasireiškimas dažniausiai į subfebrilius skaičius, padidėjęs ilgalaikis kosulys su atpalaiduojančiu skrepliu, prakaitavimas, dažnai skausmingas krūtinės skausmas. Klausantis sunkus kvėpavimas nustatomas, šlapias

Irina Komarova

Gilus plaučių uždegimas.

בעז קראָקאָדילאָוונאַ

Tokia liga. Mikrobai vadinami. Ji serga, bet neužsikrečia.
Priklausomai nuo tipiškų mikrobų, yra įprasta izoliuoti: ne nosokomines, ne nosokomines organizuotas grupes, hospitalines ir intensyviosios terapijos skyrius.
Kiekvienam savo antibiotikų pasirinkimas.
Pirmasis tipas sukelia vieną iš 6 mikrobų - pneumokoką, gripo lazdelę..
Antrasis tipas yra legionelė (legioneliozės liga)
Visų bjacketus nosokominių antibiotikams atsparių mikrobų
Gaivinimas - visų rūšių klostridai, atsparūs visam pasauliui
t. y. žinant pneumonijos kilmę, jau galima pasirinkti antibiotiką - empiriškai (remiantis žmonijos patirtimi)
ir jūsų draugas tikriausiai turi tuberkuliozę

Malonu

tai pneumonija. 2 metai su juo yra alavo. tu ten pasiima antibiotikų ir išgydyti, brolis dažnai serga

greičiausiai tai nėra pneumonija

Aleksandras

Skaitykite, galbūt rasite.
http://www.narmed.ru/bolezni/pulmon/

jis turi eiti į įprastą gydytoją ir būti visapusiškai ištirti. jei tai tikrai pneumonija, jis mirs, jis tiesiog turi būti tinkamai išgydytas iki galo. Bet galbūt tai nėra pneumonija.

Natalie

Gydoma pneumonija. Ir jei jis sako, kad ilgai gyventi, tai gali būti tuberkuliozė. Yra uždara forma, tačiau yra atviras (neįmanoma pabučiuoti). Būkite atsargūs.

„Stroy-Trade“

plaučiai užpildo skysčiu!

Supernova

Niekas jums tiksliai pasakys, kol neatliksite rimtų tyrimų ir atsižvelgsite ne tik į plaučių funkcijos, bet ir į kitus organus bei kūno sistemas. Čia galite apsilankyti šiuo adresu: http://www.vvi-klinika.ru/ pagal ICQ 273877
Sveikata jums

Alex Timonyan

Pirmiausia norėčiau galvoti apie tuberkuliozę.

Alina

Plaučių uždegimas. Simptomai plaučių uždegimui. Plaučių uždegimo gydymas. Kokio amžiaus ji gali pradėti?
Mikoplazmos pneumonijos - pneumonija.
Plaučių uždegimas.
Pneumonija, dažna kvėpavimo takų infekcijos priežastis, klinikiniu požiūriu yra svarbiausias Mycoplasma grupės atstovas. Plaučių uždegimas plinta kosuliuojant didelius gleivių lašus. Inkubacinis laikotarpis - 2-3 savaitės. Plaučių uždegimas dažnai pasireiškia moksleiviams ir jauniems suaugusiems, bet yra įmanoma bet kokio amžiaus.
Simptomai plaučių uždegimui
Dažniausiai liga tęsiasi kaip ūminis arba poodinis tracheobronchitas arba pneumonija.
Simptomai plaučių uždegimui
Galvos skausmas, silpnumas, hipertermija, gerklės skausmas ir sausas, paroxysmalus kosulys, kuris vėliau tampa produktyvus. Kaip pneumonijos komplikacijos, susijusios ligos yra: vidurinės ausies uždegimas, bullousinis ausies būgno uždegimas, makulopapulinis bėrimas ant odos, daugiaformė eritema ir kartais Stevens-Johnson sindromas. Retos pneumonijos komplikacijos yra meningoencefalitas, smegenėlių ataksija, radikalinis sindromas, monoartritas, miokarditas, koagulopatija, hemolizinė anemija, plaučių edema ir hepatitas.
Po 2-4 savaičių pneumonija paprastai nustoja vartoti be gydymo, tačiau tinkamas gydymas antibiotikais sutrumpina jo trukmę. Rekomenduojamas režimas suaugusiesiems yra 500 mg 4 kartus per parą, tetraciklinas 250 mg keturis kartus per parą. Sunkios pneumonijos, 500 mg intraveninės eritromicino dozės po 6 valandų vaikams, jaunesniems nei 8-10 metų, eritromicinas yra 30-50 mg / kg per parą 2 savaites. Nauji vaistai iš makrolidų grupės yra aktyvūs prieš mikoplazmą, bet jų pranašumas prieš eritromiciną nėra įrodytas.

Tuberkuliozė, tuberkuliozės simptomai, tuberkuliozės gydymas
Ligos priežastis yra „Mycobacterium tuberculosis“ arba „Koch“ lazdelė. Aktyvi tuberkuliozės forma Kocho lazdelė greitai padaugėja paciento plaučiuose ir sunaikina plaučius, nuodingina žmogaus kūną su savo gyvybės produktais, išlaisvina toksinus. Yra tuberkulinio intoksikacijos procesas, kitaip apsinuodijęs žmogaus kūną. Gydymas tuberkulioze
Mycobacterium tuberculosis turi didelį atsparumą įvairiems fiziniams ir cheminiams veiksniams, šalčiui, karščiui, drėgmei ir šviesai. Natūraliomis sąlygomis, nesant saulės spindulių, jie gali išlaikyti savo gyvybingumą keletą mėnesių. Gatvės dulkėse mikobakterijos laikomos 10 dienų. Knygų puslapiuose jie gali likti gyvi tris mėnesius. Vandenyje mikobakterijos laikomos labai ilgai (per 150 dienų). Mycobacterium tuberculosis išgyvena skilimo procesus ir keletą mėnesių gali būti laikoma palaidose lavonuose.
Mycobacterium tuberculosis daugiausia perduodama lašeliais, kurie patenka į kvėpavimo sistemą nuo ligonio iki sveiko, sukeliančio plaučių tuberkuliozę. Be plaučių, tuberkuliozė gali paveikti įvairius žmogaus organus ir audinius: akis, kaulus, odą, urogenitalinę sistemą, žarnyną ir pan.
Jei negydoma, aktyvaus tuberkuliozės mirtingumas per vienerius ar dvejus metus pasiekia 50%. Likusiuose 50% atvejų neapdorota tuberkuliozė tampa lėtine. Lėtinis pacientas gali gyventi tam tikrą laiką, toliau sekdamas Mycobacterium tuberculosis ir užkrėsti kitus.
Tuberkuliozės simptomai
Kai Koch lazdos patenka į plaučius (ar kitą organą, į kurį pirmą kartą patenka tuberkuliozė), atsiranda pirminis uždegimo dėmesys, dėl kurio atsiranda normalaus uždegimo simptomai. Tačiau, skirtingai nei banali infekcija, tuberkuliozės uždegiminis procesas vystosi labai lėtai (tai yra lėtinė infekcija, kuri tęsiasi daugelį metų) ir yra linkusi į pirminio uždegiminio dėmesio nekrozę. Pacientų skundai yra labai įvairūs. Esant sąlygoms, jie gali būti suskirstyti į nespecifinius: negalavimas, silpnumas, žemos kokybės karščiavimas, prastas apetitas, svorio kritimas, odos nuovargis ir pan.

Jurijus Grubbe

Plaučių uždegimas (dr.
Terminas "pneumonija" jungia didelę ligų grupę, kurios kiekviena turi savo etiologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą, radiografinius požymius, būdingus laboratorinių tyrimų duomenis ir terapijos savybes.
Neinfekciniai uždegiminiai procesai plaučių audinyje paprastai vadinami pneumonitu arba (pirminių plaučių kvėpavimo takų pažeidimo atveju) alveolitas. Tokių aseptinių uždegiminių procesų fone dažnai atsiranda bakterinė, virusinė-bakterinė arba grybelinė pneumonija.
Pagrindiniai diagnostiniai metodai yra plaučių ir skreplių radiografinis tyrimas, pagrindinis gydymo metodas yra antibakterinis gydymas. Vėlyva diagnozė ir vėlesnė antibiotikų gydymo pradžia blogina ligos prognozę. Kai kuriais atvejais mirtis yra įmanoma.
Pasaulyje apie 450 mln. Žmonių kasmet sukelia pneumoniją, apie 7 milijonus atvejų mirtini [3].

Juoda Fury

Plaučių uždegimas. Ir atrodo, kad ji yra stipri. Gal jis jau turi vėžį

http://0p3.ru/pnevmonija/zhaloby-pri-pnevmonii.html

Daugiau Straipsnių Plaučių Sveikatos