tracheostomija

Tracheotomija yra operacija, kurioje chirurgas skleidžia trachėjos kremzles, kad būtų užtikrintas oro srautas į plaučius. Tokia operacija turėtų būti vykdoma tuo atveju, jei dėl ligos ar sužalojimo neįmanoma normaliai tekėti oro per gerklę.

Gerklų edema, jame įstrigo svetimkūniai, gerklų navikai ir difterija, kvėpavimo nepakankamumas ir kitos ligos verčia gydytoją sukurti dirbtinę angą, leidžiančią orui laisvai patekti į plaučius, apeinant burną ir gerklą.

Iš tikrųjų tracheotomija yra tarpinė tracheostomijos operacijos stadija, kai trachėjoje sukuriama nuolatinė anga, kuri neperauga, nes naudojamas specialus mėgintuvėlis (kanilas) arba chirurginė technika, kurioje trachėjos sienos prisiūtos prie odos.

Suaugusiesiems trachėjos išsiskyrimas paprastai atliekamas virš skydliaukės, vaikams - žemiau šio organo, atsižvelgiant į jų anatomijos ypatybes.

Dažnai tracheotomijos ir tracheostomijos operacijos atliekamos pacientams, kuriems dėl bet kokių indikacijų reikia ilgą laiką naudoti respiratorių.

http://www.health-ua.org/video/hirurgiya/969.html

Tracheotomija avarijos atveju

Tracheotomija yra trachėjos atvėrimas ir vamzdelio įvedimas į jį, kad būtų galima oras į apatinius kvėpavimo takus užsikimšti (tam tikros rūšies konikotomija). Tai yra avarinis režimas.

Tracheostomija taip pat yra trachėjos atvėrimas, bet dėl ​​to atsirandančio pjūvio, esančio pagrindiniuose audiniuose, kraštų ir kvėpavimo skylės formavimosi. Tai chirurginė operacija, atliekama ligoninėje.

Kaip padaryti avarinę tracheotomiją

Vienas iš dažniausių mirties priežasčių dėl nelaimingų atsitikimų yra apsvaigimas. Be beviltiškų, kritinių situacijų, kai Heimlichas jau buvo paimtas, tačiau kvėpavimas nebuvo atstatytas, tada gali būti atlikta tracheotomija, kad būtų išsaugotas žmogaus gyvenimas. Tracheotomijos procedūra namuose ar lauke yra operacija, ypač sunkiai pasiruošusiam asmeniui ir pavojingam, procedūra turėtų būti atliekama tik gydytojo, ir tik kaip paskutinė išeitis, tačiau greitoji pagalba greičiausiai neturės laiko atvykti, rezultatas per kelias minutes, vėlavimas yra neišvengiama mirtis sužeistas. Taigi pasirinkite jus, suteikite aukai galimybę išgyventi arba tiesiog stebėkite jį.

Tracheotomijos avarinė technika

- Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

- Atkreipkite dėmesį į laiką arba paprašykite kito asmens pradėti skaičiuoti laiką. Užspringimas ilgiau nei tris minutes sukelia negrįžtamą smegenų sunaikinimą.

- Suraskite nukentėjusiojo cricoid membraną. Tai minkšta erdvė po gerklėmis, kur pjauti. Raskite Adomo ar Adomo obuolių obuolį. Padėkite pirštą ant Adomo obuolio ir stumkite žemyn, kol pajusite kitą išsipūtimą; Tai cricoid kremzlė. Gilinimas tarp Adomo obuolio ir kremzlių yra triukšmo membrana - čia jūs padarysite pjūvį.

- Supjaustykite 1,5 cm ilgio ir 1,5 cm gylio pjūvį. Nupjaukite odą ir pamatysite signokryto-skydliaukės membraną. Supjaustykite membraną. Pjūvio gylis turėtų būti pakankamas patekti į kvėpavimo takus. Siekiant palengvinti kvėpavimą, į trachėją įdėkite improvizuotų priemonių mėgintuvėlį, tinkamiausias yra rutulinio rašiklio korpusas. Tikimės, kad nukentėjusysis atgaivins kvėpavimą. Priešingu atveju jums reikės atlikti dirbtinį kvėpavimą per šį vamzdelį.

Tracheotomija - tai paskutinis dalykas, kuriuo galite pasinaudoti be kitų galimų metodų ir medicinos personalo.
Jei įmanoma, naudokite švarų vamzdelį. Infekcija, kurią nešate į trachėją, gali būti rimta tracheotomijos komplikacija.
Tai labai pavojinga procedūra. Neteisinga technika gali pakenkti aukos sveikatai ir netgi mirtis.
Taip pat prisiminkite teisines nesėkmės pasekmes. Gali būti kaltinamas asmens mirtis.

http: //xn--b1ahgbf2d2a.xn--p1ai/stati-na-temu-vyzhivaniya/vyzhivanie-v-mirnoy-zhizni/traheotomiya/

Tracheotomija: procedūros esmė, indikacijos, technika

Tracheotomija gali būti skubi arba planuojama operacija. Dažniausiai procedūra atliekama dėl trachėjos ar gerklų kvėpavimo takų užsikimšimo, dėl kurio atsiranda nuovargis. Be to, manipuliavimas gali būti atliekamas įvedant vaistus į kvėpavimo sistemą, intubacijos anesteziją ir pan.

Tracheotomija

Pagal šį terminą supraskite operaciją, kuri atliekama kakle. Norint užtikrinti tinkamą kvėpavimą, į skylę dedamas vamzdis.

Su manipuliacija galima apeiti kliūtis, pažeidžiančias kvėpavimą.

Procedūros metu gauta skylė vadinama stoma arba tracheostomija. Jis gali būti laikinai arba nuolatinis.

Indikacijos

Naudodamas šią procedūrą gydytojas atidaro kvėpavimo takus. Jis atliekamas siekiant normalizuoti kvėpavimą tokiais atvejais:

  1. Blokuoti kvėpavimo takus prie gerklų ar virš jos. Šio pažeidimo provokuojantys veiksniai yra viršutinių kvėpavimo sistemos kaklo ir naviko traumų traumos.
  2. Kvėpavimo nepakankamumas, kuriam reikia nuolatinės paramos. Pneumonija ar trauminis nugaros smegenų pažeidimas kaklo srityje gali būti provokuojantis veiksnys.
  3. Įgimtos gerklų ar trachėjos anomalijos.
  4. Kvėpavimo takų sutrikimas dėl dūmų ar kenksmingų cheminių elementų įkvėpimo.
  5. Sudėtingos miego apnėjos formos.
  6. Užsikrėtusių svetimų objektų, dėl kurių atsiranda trachėjos ar gerklų, nurijimas.

Technika

Procedūrai atlikti operacinis laukas apdorojamas pagal bendras chirurgines taisykles. Manipuliacija atliekama pagal vietinę anesteziją, kuri apima 0,5% novokaino tirpalo naudojimą su adrenalinu.

Sunkios hiperkapnijos atvejais, anestezijos negalima naudoti, nes tokiais atvejais jautrumas smarkiai mažėja, o chirurgas turi labai mažai laiko.

Procedūros metu nosies ir burnos negalima uždaryti. Tai padės pacientui geriau kvėpuoti ir gydytojas kontroliuoti operacijos eigą. Kaklėje yra pjūvis, o trachėjoje pašalinamas fragmentas. Į gautą skylę dedamas tracheostomijos vamzdelis. Tai bus kvėpavimo takų pakeitimas. Oda aplink šį prietaisą uždaryta laikikliais arba siūlėmis.

Kol vamzdelis lieka gerklėje, kvėpavimas vyksta per jį. Siekiant pagerinti plaučių ventiliaciją, naudojamas specialus dirbtinio kvėpavimo aparatas.

Tracheotomijos technika mūsų vaizdo įraše:

Rekomendacijos

Bet koks tracheotomijos variantas yra gana sudėtinga intervencija, kurios įgyvendinimas reikalauja tinkamų įgūdžių ir specialių priemonių rinkinio. Taip pat svarbu laikytis sterilių sąlygų ir anestezijos. Todėl ši operacija nėra vykdoma namuose.

Šiuo tikslu galite naudoti bet kokį prieinamą įrankį. Dažnai naudojama stora adata arba virtuvės peilis. Į skylę reikia įdėti tam tikrą mėgintuvėlį - pvz., Rutulinio rašiklio korpusą. Šios manipuliacijos gali išgelbėti aukų gyvenimą.

Reabilitacija

Norint išvengti komplikacijų, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į atkūrimo laikotarpį. Reabilitacijos etape tokie manipuliacijos gali būti reikalingi:

  1. Stoma švari. Jis turi būti kasdien valomas vandenilio peroksidu arba vandeniu su švelniu muilu. Padažas turėtų būti nuolat keičiamas.
  2. Mokykitės iš specialisto, kai įmanoma atlikti vandens procedūras.
  3. Susipažinti su tracheostomijos vamzdžio priežiūros taisyklėmis. Jis turi būti valomas, sistemingai išvalomas, kad pašalintų išskyras, drėkintų orą. Išeinant į gatvę, vamzdis turėtų būti padengtas skara, kad išvengtų svetimkūnių patekimo į jį.
  4. Gydytojo rekomendacija pasikonsultuoti su logopedu.
  5. Jei reikia, vartokite antibiotikus.
  6. Venkite rimtų krovinių 1,5 mėnesio po intervencijos.
  7. Laikykitės gydytojo patarimų.

Kaip valyti tracheotomijos vamzdelį. Peržiūrėkite mūsų vaizdo įrašą:

Prognozė

Jei operacija atliekama teisingai ir laikomasi visų medicininių rekomendacijų, prognozė yra palanki. Tačiau kai kuriais atvejais tracheotomija sukelia nemalonių komplikacijų. Tai apima:

  • vokalinių laidų, nervinių skaidulų ar stemplės pažeidimas;
  • infekcija;
  • kraujavimas;
  • rijimo sutrikimas;
  • plaučių audinio pažeidimas;
  • kakavos pokyčiai kakle, kurie gali sukelti tracheostomos uždarymą;
  • slėgio mažinimas;
  • vamzdžio poslinkis ir pažeidimas stomoje.

Komplikacijų tikimybę padidina šie veiksniai:

  • vaikai ir senatvė;
  • antsvoris;
  • prasta mityba;
  • neseniai patologijos, ypač viršutinių kvėpavimo sistemos pažeidimų;
  • atskirų vaistų vartojimą;
  • rūkymas;
  • alkoholizmas.

Tracheotomija yra rimta operacija, kuri kai kuriais atvejais gali išgelbėti žmogaus gyvenimą. Norint pasiekti norimų rezultatų ir išvengti komplikacijų, būtina konsultuotis su kvalifikuotu chirurgu ir griežtai laikytis medicininių rekomendacijų reabilitacijos laikotarpiu.

http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/traheotomiya.html

Tracheostomijos technika

Tracheostomija yra chirurginis metodas dirbtinai užtikrinti laisvą kvėpavimo takų judėjimą. Tracheostomijos metodas apima procedūrą ramioje aplinkoje, esant endotrachinei anestezijai.

Šiuo metu dėl anesteziologijos vystymosi ir trachėjos endotrachinės intubacijos galimybės drastiškai sumažėja tracheostomija. Pacientui yra daug patogiau ir saugiau taikyti tracheostomiją pagal bendrąją anesteziją, kaip jie sako „ant vamzdžio“ operacinėje patalpoje. Tai atlieka chirurgai arba gydytojai.

Kas tai yra?

Atliekant tracheostomiją, patenka oro į viršutinius kvėpavimo takus, šiam tikslui atliekamas trachėjos priekinės sienos pjūvis, į kurį įdedamas tracheostominis vamzdis, prie kurio prijungtos ventiliatoriaus žarnos, leidžiančios vėdinti ventiliaciją per tracheostomiją. Yra apatinė ir viršutinė tracheostomija. Šie tracheostomijos tipai skiriasi viena nuo kitos, lyginant tai, kokiu lygiu trachėjos pjūviai yra susiję su skydliaukės sąnariu. Dažniau pasirenkama viršutinė prieiga, kai trachėjos pjūvis yra padarytas 2-3 kremzlės lygiu, perkeliant skydliaukės kamieną žemyn.

Be to, tracheostomija gali būti atliekama dviem būdais - punkcijos dilatacija ir atvira. Padidėjęs tracheostomijos metodas yra geresnis - yra mažas randas ant kaklo, retesnis minkštųjų audinių uždegimas ir, atitinkamai, mažiau komplikacijų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Tracheostomijos indikacija yra ūminis kvėpavimo takų obstrukcija, kurios priežastys gali skirtis. Tarp jų yra:

  • asfiksijos grėsmė;
  • laringizmas dėl svetimkūnio (maisto) nurijimo;
  • alerginė reakcija, sudėtinga angioedema;
  • difterija su viršutinių kvėpavimo takų plėvelių ar larngospazmų užsikimšimu;
  • įvairių etiologijų (cheminių, infekcinių) patinimas;
  • Tracheostomija, suteikianti anesteziją neatidėliotinos operacijos metu, kai yra pažeista veido skeletas ir sunku atlikti trachėjos intubaciją.

Lėtine obstrukcija (gerklės ciratizinė stenozė, navikas) tracheostomija yra per planuojamą operaciją.

Tracheostomijai nėra kontraindikacijų, nes didžioji dalis tai yra gelbėjimo operacija, kai skaičiavimas vyksta kelias sekundes.

Mažiau trauminė yra perkutaninė tracheostomija, kurios metodas mažai skiriasi nuo konikotomijos. Jis nepjauna trachėjos kremzlės, o pagal Griggso metodą gnybtas tarp laidyno yra įterpiamas tarp trachėjos žiedų. Specialūs sterilūs vienkartiniai instrumentai yra skirti perkutaninei tracheostomijai.

Veikimo etapai

Įprastas tracheostomijos rinkinys turi būti bet kurioje medicinos įstaigoje, jame yra sterilus, dezinfekuotas tracheostomijos vamzdelis, skalpelis, hemostatiniai gnybtai, adata su adatos laikikliu, žaizdų plovikliai ir tvarsliava. Tracheostomijos rinkinys turi būti greitosios pagalbos automobilyje.

Jei jums reikia tracheostomijos, kaip tai padaryti? Tracheostomija, kiekvieno paciento operacijos eiga ir etapai gali skirtis, tačiau paprastai jie apima:

  • Vietinė anestezija odoje, kuri atliekama naudojant novokainą. Jis skiriamas išilgai kaklo vidurinės linijos, kur jis bus nupjautas. Kai kuriais avariniais atvejais vietinė anestezija nevyksta;
  • Odos ir poodinio audinio pjūvis. Jo dydis yra apie 4-5 cm. Lygiagrečiai, naudojant hemostatinius gnybtus, užfiksuojami ir liguojami dideli poodiniai indai;
  • Žaizdos plėtra. Jis pagamintas naudojant įtraukiklius. Kai viršutinė tracheostomija, iš apačios į viršų, nuleidžiama skydliaukės žaizda. Raumenys nėra supjaustyti ir ištraukiami, atskleidžiant trachėją;
  • Pjūvio trachėjos žiedai. Svarbu, kad jis būtų pakankamas vamzdžio įdėjimui, bet ne per didelis, kad jis nepatektų. Be to, reikia pasirūpinti, kad nebūtų pažeista galinė trachėjos sienelė;
  • Tracheostomijos vamzdelio įvedimas. Tai įvedama sukamaisiais sukimo judesiais. Po įvedimo būtina įsitikinti, kad jis yra pralaidus, nes gali atsirasti asfiksija, kai jis patenka į poodinio sluoksnio sluoksnį arba užsikimšęs;
  • Uždenkite odos kraštus ir pritvirtinkite mėgintuvėlį. Oda paprastai yra susiuvama prie gretimų raumenų ir fascios, todėl, nesant vamzdelio, jis nenukris ir skylė nesibaigia.

Skubios tracheostomijos technika gali būti rodoma vaizdo įraše, kad gautumėte išsamesnį šios procedūros vaizdą.

Komplikacijos

Per manipuliaciją ir po jos gali atsirasti tracheostomijos komplikacijų. Taigi, galite:

  • kraujagyslių pažeidimas, sukelia kraujavimą, kraują, patekusį į trachėjos liumeną, ir iš ten į bronchus, taip pat įmanoma oro embolija;
  • sužeisti stemplę;
  • neatidarykite trachėjos gleivinės, o tada vamzdis pateks į poodinio sluoksnio sluoksnį, kuris gali būti mirtinas dėl užsikimšimo;
  • pažeisti trachėjos galinę sieną.

Po operacijos gali pasireikšti cicatricialiniai pokyčiai ir žaizdos išsiliejimas. Daugelis komplikacijų yra susijusios su netinkama tracheostomijos priežiūra. Vamzdis gali nukristi netinkamai supjaustytu arba netinkamu fiksavimu, užsikimšęs plutomis.

Netinkama tracheostomija gali sukelti paciento mirtį. Jis turėtų būti atliekamas atsargiai, nes kaklo sritis yra gausu kraujagyslių ir nervų pluoštų, kurių žala sukelia rimtų komplikacijų.

Sukūriau šį projektą, kad tiesiog papasakotų apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į klausimą ir svetainė buvo jums naudinga, džiaugiuosi galėdamas palaikyti, tai padės toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo išlaikymo išlaidas.

http://vnarkoze.ru/traheostomiya/

Avarinės tracheotomijos vidaus sąlygomis

Tracheotomija ir tracheostomija

Trachotomija - trachėjos žiedų skaidymas, tracheostomijos etapas. Tikslinga tracheotomiją vadinti trachėjos atidarymu endotrachiniam ar endobronchiniam įsikišimui, po to sutraukiant žaizdą. Tracheostomija - laikinos arba nuolatinės trachėjos ertmės fistulės susidarymas su aplinka, atliekamas į kančią į trachėją arba gnybtų sienelės įdėjimą į odą. Tracheostomija palieka kliūtis oro patekimui į trachėjos virš tracheostomijos, sumažina anatominę kvėpavimo takų erdvę, leidžia sistemingai čiulpti paslaptį nuo tracheobronchijos medžio, padaryti jį tualetu, eiti į ilgalaikį kontroliuojamą kvėpavimą.

1) klasikinė indikacija yra kvėpavimo takų obstrukcija viršutinėje dalyje - gerklų svetimkūniai, vokalinių raukšlių paralyžius ir spazmas, pažymėtos gerklų edema, kaklo navikai, sukeliantys kvėpavimo takų suspaudimą;

2) kvėpavimo takų nuovargio pažeidimas aspiracijos ir sekrecijos produktais;

3) kvėpavimo organų biomechanikos pažeidimas dėl krūtinės sužalojimo, stuburo smegenų kaklelio segmentų pažeidimo, kai išnyksta tarpkultūrinių raumenų pertraukimas, sužalojimas ir ūminis kraujagyslių patologija smegenyse;

4) ūminis kvėpavimo nepakankamumas arba spontaniško kvėpavimo stoka (intervencija skirta ilgalaikiam dirbtinių respiratorių naudojimui). Gerklų stenozė dekompensacijos ir terminalo stadijose yra tracheostomijos požymis. Su progresuojančiais ar negrįžtamais procesais atsiranda tracheostomija, nelaukiant kvėpavimo dekompensacijos ir hipoksijos vystymosi.

Įrankių rinkinys. Tracheostomijai turėtų būti paruoštas sterilus instrumentų rinkinys: skalpelis, 2 anatominiai ir chirurginiai pincetai, keli hemostatiniai gnybtai, liftas skydliaukės šalčiui pašalinti, tiesios žirklės, 2 bukas ir 1 vienas dantytas aštrus kabliukas, Trusso tracheorastroreamer, chirurginės adatos ir viena adata bei viena adata ir viena dantis bei viena adata ir viena adata bei viena dantra ir viena adata bei viena adata ir viena dantis ir viena adata bei viena adata ir viena adata bei viena adata ir viena adata bei viena adata ir viena adata bei viena adata ir viena adata bei viena adata ir viena adata. infiltracijos anestezija, įvairių skaičių tracheocanuliai, sterilus šilkas ir katgutas. Skubiai nurodant tracheostomiją ir prietaisų nebuvimą, operacija atliekama improvizuotomis priemonėmis.

Technika. Yra viršutinė, vidurinė ir apatinė tracheostomija, priklausomai nuo trachėjos kremzlės išsiskyrimo nuo skydliaukės sąnario lygio (virš slenksčio - viršutinės, apatinės - apatinės, viduryje - po žirgyno išpjaustymo, trachėjos kremzlės, atitinkančios jo lygį), yra išskirstomos. Suaugusieji gamina viršutinę tracheostomiją, mažesnius vaikus, nes jie turi viršutinę žaizdą. Vidutinė tracheostomija retai atliekama, jei neįmanoma pagaminti viršutinės ar apatinės, pvz., Nepalankios anatominės apatinės dalies arba su bendru skydliaukės naviku.

Pacientas atsiduria ant nugaros, pagal jo pečius dedamas pagalvėlė, jo galva nugriauta. Ši padėtis leidžia gerklai ir trachėja būti kuo arčiau priekinio kaklo paviršiaus. Operacija atliekama pagal endotrachinę anesteziją, taip pat esant vietinei anestezijai. Vaikai paprastai naudoja endotrachinę anesteziją. Vietinė infiltracijos anestezija atliekama su 0,5-1% novokaino tirpalu arba 0,5% trimekaino tirpalu. Ekstremaliomis sąlygomis dirbkite be anestezijos.

Odos, poodinio audinio ir paviršinio pynimo pjūviai yra pagaminti iš skydliaukės kremzlės apatinio krašto iki kaklo vidurinės linijos. Vidutinė kaklo vena išstumiama arba susieta išilgai baltos linijos, o neryškiais būdais jie išskiria raumenis ir atskleidžia skydliaukės kamieną.

Viršutinėje tracheostomijoje nustatomas skydliaukės kremzlės apatinis kraštas ir per skersinį pjūvį pjauna skydliaukę, pritvirtinant skydliaukės kapsulę prie kremzlių kremzlės. Kvailas, atskiriant skydliaukės kamštį ir nuleiskite jį žemyn. Aštriu vienpusiniu kabliu ištraukiamas ir priešakinis kremzlių kremzlė. Atidarę trachėjos kremzlę virš sėdynės, jie atidaromi išilginiu pjūviu. Šiuo atveju, siekiant išvengti tokių komplikacijų, kaip gerklų perichondritas, neturėtų būti išsklaidomi pirmosios trachėjos kremzlės ir ligos. cricottacheale. Pageidautina, kad trachėja būtų atidaryta tarp pirmos arba antrosios trečios kremzlės. Skersinis pjūvis tarp trachėjos kremzlių yra nepageidaujamas, nes į jį įterpta tracheokanulė gali sukelti trachėjos priekinės sienelės deformaciją, kuri vėliau apsunkina dekanuliavimą. Prieš atidarant trachėją, jei operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, švirkštas per tarpą tarp kremzlės, įšvirkštos į trachėjos liumeną, 0,250,5 ml 1-2% tirpalo dikaina, norint slopinti kosulio refleksą. Prieš įkišant į trachėjos kanulę, pjūvio kraštai praskiedžiami Trusso dilatatu. Ant odos, esančios virš ir žemiau, stoma užtepama nuo 1 iki 2 šilko siūlių. Tam, kad būtų išvengta poodinės emfizemos susidarymo, negalima vartoti griežtos stomos. Vamzdis yra pritvirtintas ant paciento kaklo marlės juostele. Gaminant žemesnę tracheostomiją, išstumiama skydliaukės žaizda. Su vidutine tracheostomija, atskyrus skydliaukės kamštį, ji yra pritvirtinta dviem Kocher gnybtais, išskaidytomis ir susiuvantomis prie abiejų pusių gnybtų. Trachėjos pjūvis yra atliekamas sėdynės lygiu.

Komplikacijos: kraujavimas, poodinio audinio emfizema, pneumotoraksas, pneumomediastinum, kvėpavimo sustojimas, atveriant trachėjos liumeną, vėliau arrozinis kraujavimas, stemplės žaizda, pūlingos tracheobronchito atsiradimas pooperaciniu laikotarpiu.

Tracheostomijos ypatybės vaikams.

Tracheostomija vaikams turi būti atliekama tik esant bendrai anestezijai, prieš tai atliekant trachėjos intubaciją. Atliekant mažesnę tracheostomiją vaikams, reikia stengtis, kad 1 skilimas būtų arčiau skydliaukės, o ne kerta, nes nedidelis trachėjos pjūvis, padarytas išilgai kaklo, gali nuslysti už krūtinkaulio. Tai sukelia komplikacijų, tokių kaip pneumotoraksas ir pneumomediastinum. Trachėjos langas nėra supjaustytas, nes tai reiškia tolesnį jos deformavimą. Nenaudokite Trusso tracheorazės. Tracheocannula turi būti plastikas. Tracheostomijos veikimas vaikams turi būti užbaigtas susiuvant trachėjos sienelę į odą: paprastai 2 katguto siūlai kiekvienoje pusėje. Toks susiuvimas tracheostomiją paverčia atvira skylė, palengvina tracheokanato įdėjimą, neleidžia trachėjui deformuotis pagal tracheokannulio slėgį ir palengvina vėlesnį dekanuliavimą.

Konikotomija. Avarijos atveju, kai nėra laiko ir sąlygų tracheostomijai, atliekama konikotomija ar kriokonotomija, t.y. išsklaidyti ligą. cricothyreoideum (seu lig. conicum) arba tuo pat metu lig. cricothyroideum ir cricotic lanko kremzlės. Palpacija apibrėžia kūginį raišį ir išpjauna ją. Ši operacija naudojama kaip paskutinė išeitis, nes ji gali sukelti gerklų perichondritą ir apsunkinti vėlesnį dekanuliavimą. Atsižvelgiant į tai, kuo greičiau atliekama tipiška tracheostomija ir perduodama tracheokanulė.

Tracheotomija

1 - Vokiškieji laidai

2 - Skydliaukės kremzlės

3 - Cricoid kremzlės

4 - Trachėjos kremzlė

5 - Baliono rankogaliai

Tracheostomija (trachostomija (trachėja + graikų stomos skylė, praėjimas)) yra medicininė operacija, kurioje trachėjos priekinė sienelė yra išpjauta, kad būtų sukurta nuolatinė anga - stoma ir vamzdelis įkišami į jo liumeną. Tracheotomija - tracheostomijos etapas, tiesiogiai atveriantis trachėjos liumeną. Ši operacija atliekama siekiant užtikrinti kvėpavimą, taip pat atlikti įvairias diagnostines ir terapines procedūras trachėjoje ir bronchuose.

Kada daroma tracheostomija?

Pagrindinės tracheostomijos indikacijos yra kvėpavimo takų obstrukcija viršutinėje dalyje - svetimkūniai, gerklų paralyžius ir spazmai, pažymėta gerklų edema, kaklo patinimas. Atsiradus trachėjoje, galima patekti į kvėpavimo takus.

Dažnai tokios procedūros poreikis atsiranda po operacijų su gyvybiškai svarbiais organais, sunkiais sužeidimais, ypač smegenų ir nugaros smegenų, smegenų kraujotakos sutrikimais, apsinuodijimu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Šiuo atveju, siekiant užtikrinti kvėpavimo takus ir gebėjimą užtikrinti dirbtinę plaučių ventiliaciją naudojant dirbtinį plaučių vėdinimo aparatą, atliekama tracheostomija. (Popiežiaus atveju jo kvėpavimo problemos buvo susijusios su ūmaus kvėpavimo takų infekcija).

Ši operacija nepriklauso ekstremalių situacijų kategorijai, tačiau ji atliekama dėl sveikatos priežasčių. Neatidėliotinais atvejais reikia atlikti konikotomiją, kurią gydytojas turėtų atlikti bet kokiomis sąlygomis, pirmuosius pjovimo įrankius (kartais jie gali būti virtuvės peilis ir snapelis iš porceliano arbatinuko). Tracheostomija atliekama operacinės patalpos pagrindine anestezija.

Kaip padaryta tracheostomija?

Yra trys tracheostomijos metodai - viršutinė, vidurinė ir apatinė tracheostomija, priklausomai nuo trachėjos kremzlės išsiskyrimo lygio skydliaukės atžvilgiu. Suaugusieji gamina viršutinę tracheotomiją, mažesni vaikai, nes jie turi skydliaukę, esančią aukščiau. Vidutinė tracheotomija atliekama labai retai, jei neįmanoma pagaminti viršutinės ar apatinės, pvz., Specialios anatominės skydliaukės vietos ar skydliaukės naviko.

Trachėja atidaryta išilgine išilgine vidurine antrojo - trečiojo ketvirtojo kremzlės lygiu, po kurios į pjūvį įterpiamas tracheotominis vamzdis, per kurį oras vėliau tiekiamas į kvėpavimo takus arba prireikus prijungiamas prie ventiliatoriaus. Kai prijungtas prie ventiliatoriaus, specialus vamzdelis yra sumontuotas rankogaliais.

Kas yra pavojinga tracheostomija?

Kaip ir bet kuri rimta operacija, tracheotomija turi komplikacijų. Jų sunkumas svyruoja nuo kosmetikos defektų iki mirties. Be to, kuo daugiau laiko praėjo po operacijos, tuo mažiau tikėtina, kad atsiras sunkių komplikacijų.

Dažniausios tracheotomijos komplikacijos yra kvėpavimo sustojimas, kai atidaromi trachėjos liumenys ir pažeista vidinė kraujagyslių ir miego arterija. Pastarasis dažnai atsiranda, kai operacijos metu gydytojas daro pjūvį ne tik trachėjos viduryje.

Iškart po operacijos gresia hipoksija, galvos trachėjos užpakalinės sienos perforacija, trachėjos žiedo lūžis, stemplės sužalojimas, poodinė emfizema ir pneumotoraksas. Vėlesniame pooperaciniame laikotarpyje pūlingas tracheobronchitas, trachėjos stenozė, trachėjos fistulė, balso pokytis gali pasireikšti ir iš kosmetinių komplikacijų - sunkių randų ant tracheostomijos regiono odos.

Daugelis komplikacijų, atsiradusių po tracheotomijos, atsirado dėl mėgintuvėlio užsikimšimo, jo dydžio ir trachėjos neatitikimo, neteisingos vamzdelio padėties trachėjoje, jo poslinkio ir prolapso.

Tracheotomija - kas tai? Tracheotomijos technika

Operacijos metu išskiriamos dvi sąvokos: tracheotomija ir tracheostomija.

Tracheotomija yra trachėjos atidarymas ir vamzdelio įvedimas į jį, kad oras į apatinius kvėpavimo takus būtų užsikimšęs. Tai yra avarinis režimas.

Tracheostomija taip pat yra trachėjos atvėrimas, bet dėl ​​to atsirandančio pjūvio, esančio pagrindiniuose audiniuose, kraštų ir kvėpavimo skylės formavimosi.

Kiek istorijos

Šis neatidėliotinos pagalbos metodas buvo žinomas senovės Egipte ir Indijoje, yra dokumentinių įrodymų, kad net Aleksandras Didysis naudojo jį gelbėti karius savo kariuomenėje. Hipokratas ir Gallenas rašė apie šią procedūrą, tačiau dėl savo traumos ir pavojaus gyvybei dažnai nebuvo rekomenduojama jį naudoti praktikoje.

Pirmąjį sėkmingą operaciją 1546 m. ​​Atliko italų gydytojas Antonia Brasavol. Tai pirmasis dokumentuotas įrodymas, kad pacientas išliko gyvas po manipuliacijos. Nuo 1718 m. Tokia chirurginė intervencija tampa įprasta ir ją plačiau taikys gydytojai. Nepaisant to, daugelis bijo jį naudoti. Pavyzdžiui, Džordžo Vašingtono asmeninis gydytojas pirmenybę teikė jo pacientui mirti, o ne nuspręsti atlikti rizikingą manipuliavimą.

Asepso ir antisepsijos taisyklių atsiradimas šiek tiek sumažino komplikacijų ir mirtingumo riziką, tačiau vis dar neįtikino medicinos bendruomenės, kad šis metodas yra saugus pacientui. Šiuo metu tracheotomija yra neatidėliotinas priežiūros metodas, kuris naudojamas tik tuo atveju, kai visi kiti metodai (Heimlicho technika, intubacija) yra neveiksmingi arba jiems nėra laiko.

Chirurgijos indikacijos

Nesvarbu, kaip gali atrodyti tracheotomija, jos požymiai yra gana griežti, nes rizika žmogaus gyvenimui per šį manipuliavimą viršija galimą naudą. Tai yra:

Virš trachėjos esantys svetimkūniai, kurių negalima pašalinti kitomis priemonėmis. Uždarytos traumos, mažinančios gerklų lumenį. Ūminis gerklų stenozė su difterijos kryželiu, kosuliu, tymų, tifo ir pan. Trachėjos ar gerklų lumenio sutapimas su naviku. Viršutinių kvėpavimo takų suspaudimas. Cheminiai nudegimai Alerginė stenozė.

Kvėpavimo takų obstrukcijos tipai

    Ryškiausias, žaibiškas, - išsivysto vos per kelias sekundes. Tai gali būti kaip blokavimas su svetimkūniais, pavyzdžiui, alergine edema. Ūminis - pasireiškia per kelias minutes, paprastai siejamas su difterija ar svetimkūniais. Subakute - kvėpavimo takų liumenų uždarymas gali trukti dešimtis minučių ar net valandų. Ši sąlyga būdinga netinkamam kryžiui, gerklės gerklėms, cheminiams nudegimams. Lėtinis - per pastaruosius metus gali augti tokiais patologiniais procesais, kaip gerklų vėžys, perichondritas, trachėjos cicatricinis susiaurėjimas.

Klasifikacija

Priklausomai nuo jos įgyvendinimo technikos, yra keletas tracheotomijos tipų.

    Viršutinė: kremzlių kremzlės lygyje. Vidutinis: skydliaukės kremzlės lygiu. Žemesnė arba konikotomija.

Atsižvelgiant į pjūvio pobūdį, yra:

Įrankiai

Nepamirškite, kad dėl visų savo skubumo ir improvizacijų šis metodas yra kaip operacija. Tracheotomija turėtų būti atliekama naudojant tam tikrą įrankių rinkinį, jei toks yra. Tradiciškai jie gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes: jos yra bendrosios chirurginės priemonės ir specializuotos.

Pirmoje grupėje yra žnyplės, skalpelis, klipai kraujo sustabdymui, chirurginės žirklės, audinių kabliai, kateteris, švirkštai ir adatos. Antroje grupėje yra tracheotomijos kanė Luer, susidedanti iš dviejų vamzdžių, esančių vienoje kitoje; Chassignac kablys, skirtas trachėjos laikymui be traumavimo; tracheorasshiritel ir kablys skydliaukės stumbrui stumti.

Tracheotomijos technika

Prieš pradedant bet kokią operaciją, atliekamas atitinkamas tūrio mokymas, kuris padeda gydytojui kuo greičiau ir neskausmingai atlikti paciento reikiamą intervenciją. Tokiu atveju pacientas turi būti nugarėlė ir galvos galvos atgal, kad būtų galima aiškiai matyti trachėjos kremzlę. Tam kartais naudojamas volas. Po fiksavimo asmuo gauna anesteziją. Tai gali būti ir bendras, ir vietinis. Viskas priklauso nuo operacijos atlikimo sąlygų, paciento amžiaus, gydytojo ir ligoninės galimybių. Jei situacija yra kritinė, gydytojas manipuliuoja be anestezijos. Po visų preparatų tracheotomija prasideda tiesiogiai.

Vykdymo metodas susideda iš odos, poodinio riebalų, fascijų ir pluoštinės membranos sluoksnio po sluoksnio pjaustymo nuo skydliaukės kremzlės. Tada atsiranda raumenys, kurie yra nelygiai auginami. Pagal jį yra skydliaukės ir skydliaukės kamieno. Liauka yra atskirta nuo trachėjos ir išstumta, išpjauta dar vieną fasciją. Gerklas yra pritvirtintas kabliu ir, ribodamas skalpelio ašmenį pirštu, tvarsčiu ar tinku, daro nedidelį pjūvį. Tikslas pasiekiamas. Oras grįžta į plaučius. Iš pradžių kvėpavimas gali sustoti, bet tada pacientas pradeda kosulėti ir apsisukti rausva. Tik po to, kai gydytojas buvo įsitikinęs, kad asmuo vėl pradeda kvėpuoti, į žaizdą įkišama kaniulė ir pritvirtinama siūlais arba tinku. Žaizda susiuvama taip, kad vamzdis tvirtai laikytų.

Konikotomija

Tai yra nedidelė operacija prieš tracheotomiją, jei nėra galimybės ir laiko tinkamai atlikti tracheotomiją. Atlikdami tai, nebebus atliekami faziniai gabalai. Vienas judesys, iškeliantis kaklą žemyn prie kremzlių ir sciopteroidinių raiščių. Į pjūvį įterpiamas klipas, žandikauliai yra auginami ir tvirtinami toje padėtyje. Jei pacientas pradėjo kvėpuoti, pasidarė rožinis, turėjo kosulį, tai reiškia, kad procedūra buvo sėkminga. Pasibaigus pavojui, konikotomija gali būti perkelta į tracheostomiją, kad būtų užtikrintas pastovus oro srautas pacientui.

Galimos klaidos manipuliavimo metu

Bet kokia operacija turi savo pasekmes, o tracheotomija nėra išimtis. Su tuo susijusios komplikacijos gali būti suskirstytos į tris grupes.

Operacijos metu:

    nenormalus pjūvio linija gali sukelti venų kraujavimą, oro emboliją ir kartais bendrą miego arterijos pjūvį; kraujas gali patekti į apatinius kvėpavimo takus, sukeldamas pakartotinį asfiksiją; pjūvis turi būti lygus kanilo skersmeniui, kitaip jis turi būti susiuvamas ir dar labiau sužeistas; gilus pjūvis gali pakenkti stemplei, todėl skalpelio mentė turi būti apribota iki 1 cm.

2. Iškart po operacijos:

    hipoksija; trachėjos žiedo lūžis arba jo punkcija; poodinė emfizema; pneumotoraksas.

3. Atidėtas poveikis:

    tracheobronchitas; trachėjos stenozė ir pakartotinė asfiksija; balso pasikeitimas (įsišaknijimas) dėl pasikartojančio nervo pjovimo; kosmetiniai defektai.

Visi studento stalo gydytojai prisimena, kaip pavojinga tracheotomija. Tai nėra nuolatinė operacija. Tik ypatingais atvejais, ypatingais atvejais, kai pacientas yra gyvybės ir mirties riboje, nes skubiai galite pakenkti pacientui. Ir jei šis manipuliavimas atliekamas ne ligoninėje, bet kažkur gatvėje ar namuose, prieš priimant sprendimą verta galvoti apie šimtą kartų. Paprasta, iš pirmo žvilgsnio, techniką turi palaikyti pakankama chirurgo patirtis. Tracheotomija namuose yra ne tik neįmanoma, bet ir pavojinga. Jei neturite medicininio išsilavinimo ir atitinkamų įgūdžių, nebandykite jų pakartoti.

Tracheotomija patartina tik išsaugoti žmogaus gyvenimą! Mirties rizika arba sunkių komplikacijų raida yra pakankamai didelė, kad gydytojas galėtų apsvarstyti alternatyvias galimybes. Net atsižvelgiant į tai, kad ši operacija buvo žinoma nuo neatmenamų laikų, medicinos bendruomenė dar nesuprato, kaip padaryti jį pakankamai saugiai.

Tracheotomija yra galimybė išgelbėti kažkieno gyvenimą, tačiau tuo pačiu metu ji yra lygiavertė galimybė jį atimti.

http://live-academy.ru/traxeotomiya-ekstrennaya-v-bytovyx-usloviyax/

Daugiau Straipsnių Plaučių Sveikatos