Steptokokinės infekcijos simptomai ir gydymas: ar antibiotikai visada reikalingi?

Streptokokinė infekcija pagal statistiką, dažniausiai nustatytą vaikams. Būtent šiame amžiuje ligos sukėlėjas gali sukelti nemažai sunkių ligų, kurios be savalaikio gydymo gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Kas tai?

Streptokokinė infekcija - tai infekcinių ligų grupė, kurią sukelia įvairių tipų streptokokai. Nuo šių bakterijų išskiriamos ir patogeninės, ir ne patogeninės padermės.

Streptokokai, patekę į žmogaus organizmą, dažniausiai veikia arba odą, arba kvėpavimo takus.

Dėl to atsiranda uždegiminis procesas, kuris, priklausomai nuo patogeno tipo ir pažeidimo lokalizacijos, turi būdingą klinikinį vaizdą.

Apie patogeną

Streptokokas reiškia gramteigiamas, sąlyginai patogeniškas bakterijas, nes paprastai jis yra žmogaus organizme koncentracijoje, kuri negali sukelti infekcinės ligos.

Mikroorganizmas yra parazitas, nes jis gali egzistuoti tik savininko sąskaita. Jis išlaiko gyvybiškai svarbų aktyvumą net ir visiškai nesant deguonies ir ilgą laiką gali išlikti neaktyvus nepalankiomis sąlygomis.

Streptokokų morfologinė struktūra panaši į rutulį ar ovalą. Jie suskirstyti į poras, dažnai jungiančias į grandines.

Aktyvus patogenas gamina įvairius toksinus (streptoliziną, raudoną eritrogeninį, leukocidiną, nekrotoksiną, hialuronidazę, amilazę, streptokinazę, proteinazę), kurie išplitę per kraujotaką per visą kūną ir sukelia sunkius organų ir sistemos pažeidimus.

Pagal patogeno sugebėjimą sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius išskiria anhaemoliticus ir haemolyticus streptoccocus (alfa ir beta).

Klinikinis ligos ir gydymo taktikos vaizdas priklausys nuo to, kokio tipo streptokoką pateko į kūną.

Alfa hemolizinis

Toks patogenas gali būti aptinkamas beveik bet kuriame sveikame asmenyje. Literatūroje jis taip pat žinomas kaip „ekologiškesnis“ streptokokas. Pavadinimas susijęs su bakterijų gebėjimu pakenkti raudoniesiems kraujo kūnams ir jų vėlesniam žaliavimui.

Į šią grupę įeina keli atstovai, tarp kurių žymiausi yra Streptococcus pneumoniae, salivarius, mitis. Jei pirmasis streptokokų tipas dažnai sukelia pokyčius plaučių lygmenyje, likusi dalis daugiausia veikia burnos ertmę.

Salivarius streptokokas

Salivarius yra natūralios mikrofloros, esančios gerklėje, atstovas. Pirmenybę teikia liežuvio papilės regionui. Jis priklauso naudingoms bakterijoms, nes dėl išskiriamų fermentų jis turi šias teigiamas savybes:

  • Kovoja su apnašu.
  • Trikdo skalės formavimąsi.
  • Užkerta kelią ėduonies vystymuisi.

Fermentų efektyvumas didėja dėl cukraus buvimo burnos ertmėje. Streptococcus salivarius taip pat yra baltymai salivaricinas A ir B, kurie turi slopinamąjį poveikį patogeninėms bakterijoms. Dėl to jis veikia kaip probiotikas, todėl aktyviai dalyvauja gerinant burnos ertmės ligas.

Viridanai

Šis streptokokų tipas lokalizuotas dantų emalio ir dantenų srityje. Gydo natūralios mikrofloros atstovus ir paprastai nesukelia grėsmės asmeniui.

Tačiau, atsižvelgiant į sumažėjusį imunitetą, patogenas gali pradėti aktyviai daugintis, o tai dažnai sukelia infekcinius procesus.

Streptococcus viridans sugeba susieti su seilėmis ir dėl to jis pritvirtinamas prie danties emalio. Jo įtakoje iš maisto gaunama sacharozė paverčiama pieno rūgštimi, todėl emalis yra pažeistas.

Verta prisiminti, kad orientacijos sukelia tokius pokyčius tik didelėmis koncentracijomis.

Ar žalias tipas yra pavojingas?

Lyginant su kitomis padermėmis, alfa-hemolizinis streptokokas yra saprofitas, kuris praktiškai nesukelia sunkių ligų. Tačiau, esant neigiamiems veiksniams, be patogaus gydymo, patogenas vis dar gali turėti žalingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

Tai pasireiškia bakterinės endokardito - uždegiminio proceso, apimančio širdies vidinį pamušalą, formoje.

Be to, jei ši būklė nėra diagnozuota laiku arba pradėta gydyti, atsiranda reumatinė širdies liga, kuri yra negrįžtama.

Beta-hemolizinis

Šis streptokokų tipas sukelia visišką eritrocitų hemolizę, o ne jų žalias dažymas, o tai yra jos savitas bruožas. Šios grupės sukėlėjai kelia didžiausią pavojų žmonių sveikatai.

Beta-hemolizinis streptokokų tipas yra suskirstytas į grupes pagal ląstelių sienelės C angliavandenių struktūrą. B grupės bakterijos yra tankiai apgyvendintos su virškinimo trakto ir lytinių organų traktais, o A grupė dažnai veikia viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus.

Streptococcus pyogenes

Pyrogeninis bakterijų tipas, labiausiai paplitęs A grupės beta-hemoliziniais streptokokais. Patogenas neturi sporų ir negali judėti.

Paprastai jį galima rasti žmogaus burnos ertmėje mažais kiekiais. Tačiau, esant neigiamiems veiksniams (virusinei infekcijai, sužalojimui) ar sumažėjusiam imunitetui, bakterija aktyvuojama ir prasiskverbia į palatino tonzilius, sukelia gerklės skausmą.

Kai hematogeninis ar limfogeninis infekcijos kelias plinta visame kūne, dažnai atsiranda ankstyvas pūlingas (otitas, sinusitas, mastoiditas) ir vėlyvos ne pūlingos (reumato, glomerulonefrito) komplikacijos.

A grupė

Streptococcus pyogenes nėra vienintelis šios grupės atstovas. Ji taip pat apima:

  1. Streptococcus anginosus. Sąlygos patogeninis mikroorganizmas. Priklauso burnos ertmėms, sinusams, gerklėms (hemoliziniams kamienams), makščiai, išmatoms (ne hemoliziniams kamienams). Nepalankių veiksnių įtaka gali sukelti infekcinį endokarditą, smegenų abscesą ar kepenis.
  2. Streptococcus equisimilis.
  3. Streptococcus dysgalactiae.

A Streptococcus grupėje yra paviršiaus antigenas - baltymas M, esantis ląstelės sienelėje. Ji turi skirtingą struktūrą (skirtingas amino rūgščių išdėstymas distaliniame molekulės krašte), kurių kiekvienas yra būdingas konkrečiam bakteriniam serotipui.

Todėl imunitetas, susidaręs po A grupės perduotos streptokokinės infekcijos, yra specifinis.

BSGA deklaravimas

Santrumpa dažnai randama specializuotoje medicinos literatūroje. Jis reiškia beta-hemolizinę streptokokų serologinę grupę A. Kadangi Streptococcus pyogenes dažniausiai randamas tarp jo, būtent šis patogenas yra CAHA.

Kaip pavojingas yra pirogeninis?

Šis patogeno tipas dažnai sukelia ūminį tonzilitą, kuris be savalaikio gydymo gali būti sudėtingas dėl daugybės rimtų ir gyvybei pavojingų sąlygų.

Streptococcus pyogenes išleidžiami toksinai turi ne tik vietinį, bet ir sisteminį žalingą poveikį. Patogenas išplitęs kraujotaką visame kūne ir sukelia sunkias infekcines ligas - pyello- ar glomerulonefritą, mielo ar endokarditą, reumatas, eripius, skarlatiną, nekrotizuojamą fascitą ir net toksišką šoką.

Gama hemolizinė

Šis streptokokų tipas iš viso nesunaikina raudonųjų kraujo kūnelių. Bakterija turi silpną patogeninį poveikį, todėl retai tampa patologinės būklės atsiradimo priežastimi. Todėl, kaip ir alfa-hemoliziniai streptokokai, jie yra normalios mikrofloros atstovai, gyvenantys burnos ertmėje ir virškinimo trakte.

Gamma-hemolizinės rūšys apima enterokokus, kurie priklauso laktobacilų klasei.

Kaip galite užsikrėsti?

Galite užsikrėsti kontaktuojant su ligoniu ar infekcijos nešikliu. Streptococcus daugiausia perduodamas oru lašeliais (su seilėmis arba gleivėmis).

Retiau infekcija turi tokį patekimo į žmogaus kūną būdą:

  1. Oro dulkės.
  2. Kontaktas ir namų ūkis.
  3. Seksualinis.
  4. Išmatos - per burną.

Labai retai asmuo užsikrėsta medicininės apžiūros metu, jei instrumentai buvo prastai sterilizuoti.

Infekcijos simptomai

Streptokokinė infekcija gali sukelti įvairius daugelio organų ir sistemų klinikinius pasireiškimus. Dažniausiai paveiktos kvėpavimo ir urogenitalinės sistemos, taip pat oda. Šios ligos paveikslas priklausys nuo to, kokia patogeno padermė patenka į kūną.

Pagrindinė streptokokinės infekcijos sukeltų ligų procentinė dalis, pasireiškianti vietinių uždegiminių procesų pavidalu, lydima vietos skausmo ir karščiavimo.

Stipri gerklė

Jis vystosi, kai patogenas patenka į tonzilių audinį. Uždegiminį procesą lydi:

  • Gerklės skausmas, apsunkintas rijimo ir kalbėjimo metu.
  • Periodinis kosulys.
  • Aukšta kūno temperatūra (iki 40 ° C).
  • Bendras negalavimas.

Pirmą kartą streptokokų tonzilitas atsiranda skarlatino pavidalu. Šioje ligoje, be šių simptomų, 2-3 dienas nuo ligos pradžios ant odos atsiranda būdingi nelygūs bėrimai, kuriems būdingas mažėjimas.

Be savalaikio, tinkamo gydymo, liga gali būti komplikuota glomerulonefritu, endokarditu ar reumatu.

Bakterinis sinusitas

Liga dažniausiai sukelia Streptococcus pneumoniae, rečiau - Streptococcus pyogenes.

Kartu su įprastais klinikiniais požymiais:

  • Galvos skausmas fronto-laikinose vietose, kuri didėja judant.
  • Karščiavimas.
  • Bendras negalavimas.

Vietinis uždegimas pasireiškia kaip užsikimšęs nosies kvėpavimas (kartais vienašalis), patologinis pūlingas išsiskyrimas iš nosies gleivinės ir sutrikęs kvapo pojūtis.

Lengvos ligos atveju aprašytas klinikinis vaizdas yra lengvas, vidutinio sunkumo - vidutiniškai (vietiniai pokyčiai yra nereikšmingi), o sunkiais atvejais dažnai pasireiškia komplikacijos.

Streptokokinės vidurinės ausies uždegimas

Liga dažniausiai atsiranda dėl ilgalaikio neapdoroto streptokokinės gerklės skausmo ar skarlatino, kurį sukėlė BSHA. Streptokokinės vidurinės ausies uždegimo vystymąsi skatina šio ausies segmento struktūros ypatumai, ty pranešimo tarp vidurinės ausies ir ryklės ertmės, taip pat esamo Eustachijos vamzdžio buvimas.

Kliniškai ši liga pasireiškia:

  • Ausies skausmas sužalojimo vietoje.
  • Padidėjusi kūno temperatūra (iki 39 ° C).

Kartais liga gali išsivystyti nepastebėta ir ją lydi žaibo žaizdos pažeidimas, o kai kuriais atvejais - vidinės ausies kaulinės struktūros. Dėl to šie simptomai yra susiję su klausos praradimu ant pažeistos pusės, sutrikęs judesių koordinavimas.

Nepavykus laiku gydyti, ligą gali komplikuoti streptokokinis meningitas.

Gydymas

Po bakteriologinio metodo nustatymo patogeno tipo, būtina nedelsiant pradėti gydymo priemones.

Terapija turi būti išsami ir susideda iš kelių sričių:

  1. Etiotropinis - kova su patogenu.
  2. Patogenetinis - patogeno aktyvumo slopinimas ir toksinis poveikis.
  3. Simptominis - pagrindinių klinikinių ligos apraiškų šalinimas.

Gydymo metu svarbu laikytis gydytojo nustatyto režimo (poilsiui, jei yra intoksikacijos požymių). Būtina gerti didelį kiekį šilto skysčio (apie 2-3 litrus), vartoti tausojančius maisto produktus.

Antibiotikų gydymas

Bet kokiai streptokokinei infekcijai reikia antibiotikų. Išimtys yra asimptominio vežimo atvejai.

Pirminės klinikinės streptokokinių infekcijų formos paprastai gydomos makrolidais arba penicilino antibiotikais. Vaisto veiksmingumas įvertinamas po 5 dienų nuo gydymo pradžios. Dažniausiai naudojami:

  • Sumamed.
  • Eritromicinas.
  • Azitromicinas.
  • Klaritromicinas.
  • Skaičius.
  • Oksacilinas.

Dėl streptokokinės infekcijos neįmanoma naudoti gentamicino, kanamicino ir tetraciklino. Antrinės klinikinės formos gydomos ilgai trunkančiais antibiotikais.

Vaistas visada pasirenkamas pagal patogeno jautrumą.

Detoksikacijos terapija

Kadangi streptokokai (ypač beta-hemoliziniai) išskiria stiprius toksinus, vaistinių preparatų vartojimas paspartina jų eliminaciją. Sorbentai (Enterosgel) puikiai tinka šiam vaidmeniui. Gydymo metu svarbu kontroliuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Ekspertai pataria plauti burną ir nosies nosį su Furacilin tirpalu.

Sunkios intoksikacijos atvejais rekomenduojama vartoti vaistus nuo ryklės ir peristaltikos (Reglan, Motilium).

Imunostimuliantai

Kadangi patogeno aktyvacija dažnai atsiranda dėl sumažėjusio imuniteto, skiriami šie imunostimuliantai:

Be to, gydytojai pataria naudoti nuovirus, pagrįstus rožių klubais, spanguolėmis, patekti į maisto produktus, kuriuose yra daug vitamino C.

Įranga vaikams

Antibiotikų gydymas trunka vidutiniškai apie 10 dienų. Penicilinas, eritromicinas gali būti skiriamas bet kokia patogia forma - tabletėmis, sirupais, injekcijomis. Atsižvelgiant į antibiotikų suvartojimą, būklė turėtų prasidėti jau trečią dieną. Jei taip nėra, turite kreiptis į gydytoją.

Be to, vaikai skiriami nuo antihistamininių vaistų grupės. Tai leidžia išvengti galimų nepageidaujamų reakcijų, atsiradusių reaguojant į antibiotikus, taip pat išvengti kai kurių nemalonių simptomų (niežulys ir odos deginimas). Tarp jų, Suprastin, Erius, Tavegil puikiai tinka vaikams.

Reikia nepamiršti, kad streptokokai gali sukelti sunkių komplikacijų vaikams, todėl griežtai draudžiama atidėti gydymą.

Streptokokinė odos infekcija

Streptokokui patekus į odos paviršių, esant neigiamiems veiksniams, atsiranda vietinis infekcinis procesas.

Pirminė liga gali pasireikšti tik integrito vientisumo fone (žaizdos, įbrėžimai, įtrūkimai, nudegimai). Antraip - kai streptokokas prisijungia prie anksčiau atsiradusio atopinio dermatito, egzema ir kitų tipų dermatito.

Streptoderma

Medicininėje literatūroje odos streptokokinė infekcija vadinama streptoderma.

Ligą daugiausia sukelia beta-hemolizinė streptokokų grupė A. Paprastai pirmieji klinikiniai požymiai pastebimi 3-7 dieną po odos traumos.

Simptominės nuotraukos pagrindas yra vietinė uždegiminė reakcija, pasireiškianti:

  • Hiperemijos vietos buvimas.
  • Vėlesnis burbuliukų susidarymas (konfliktas).
  • Skausmas uždegimo vietoje, deginimo pojūtis.
  • Išplėstiniai regioniniai limfmazgiai.

Vietinį uždegimą, ypač vaikystėje, dažnai lydi bendro apsinuodijimo simptomai.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/gorla/simptomy-i-lechenie-streptokokkovoj-infekcii-vsegda-li-nuzhny-antibiotiki.html

Streptococcus salivarius vaidmuo burnos ertmės ir ryklės mikrobiocenozėje

Streptokokų šeima turi daug rūšių. Jie puola žmogaus virškinimo trakto, šlapimo sistemos, gyvena ant odos, kaupiasi nosyje. Tačiau dažniausiai gerklėje yra streptokokų salivarius.

Įranga Streptococcus

Gentyje yra daugiau kaip 20 mikroorganizmų rūšių. Tarp jų yra privalomi mikroorganizmai, kurie yra įprastos žmogaus floros ir patogeninių streptokokų dalis. Žaliųjų bakterijų grupė paprastai nekelia grėsmės žmogaus gyvybei. Tačiau kartais jie gali sukelti problemų, sukelti rimtų patologijų ir komplikacijų.

Šiuo atveju infekcinės ligos atsiradimas labiau priklauso nuo imuniteto nei nuo gerklės bakterijų skaičiaus. Streptokokinių mikroorganizmų normos, santykinė sąvoka. Imuninė sistema ir gebėjimas atsispirti infekcijai yra individualūs kiekvienam asmeniui.

Salivarius

Streptococcus salivarius yra pažįstamos gerklės augalo narys. Nustatykite vieną iš pirmųjų, esančių burnoje per visą žmogaus gyvenimą. Salivarius - anaerobinis želdinimo streptokokas, mėgstamiausia lokalizacijos vieta yra liežuvio speneliai. Streptococcus salivarius K12 štamas yra natūraliai sąlyginai patogeniška bakterija.

Dirbtinai ši padermė buvo sukurta kaip probiotikas peroraliniam vartojimui. Jis susideda iš dviejų baltymų - salivaricino A ir B. Jie suprojektuoti slopinti burnos ertmės patogeninę mikroflorą. Streptokokų kamienas aktyviai veikia tiek teigiamą, tiek neigiamą patogeninę florą.

Streptococcus salivarius yra naudinga bakterija, kuri veikia kaip dantų pasta burnoje. Jis gamina fermentus, kurie naikina apnašą, užkerta kelią akmenų atsiradimui, užkerta kelią ėduonies plėtrai.

Fermentai reguliuoja patogeninių bakterijų skaičių, užkerta kelią plėvelės susidarymui ant dantų. Fermentų efektyvumas didėja dėl cukraus buvimo burnoje.

Tokios mikrofloros buvimas apsaugo dantis geriau nei bet kokia pasta arba kramtomoji guma. Be to, burnoje esanti salivariaus bakterija konkuruoja su potencialiomis patogeninėmis bakterijomis. Streptokokų mikroorganizmas atlieka probiotikų vaidmenį ir atlieka burnos ertmės ligų prevenciją.

Viridanai

Žalioji streptokokų viridanai nusėda ant dantų emalio ir dantenų kaip normalus mikrofloras. Jis yra saugus tam tikrą sumą. Kai imunitetas mažėja, jis greitai daugėja, neigiamai veikia kūną, sukelia kai kurias infekcijas.

Sudėtyje yra specialus baltymas, siejamas su seilėmis, jis pritvirtintas prie danties emalio. Maisto sacharozė paverčiama pieno rūgštimi, kuri savo ruožtu valgo emalį. Todėl Streptococcus viridans ne visada yra saugus žmonėms. Tačiau kai kurių teigimu, žalioji streptokokų mitis yra karieso vystymosi kaltininkas.

Šie mikrobai yra anaerobai, turi rutulio arba ovalo formos, nesudaro sporų. Bakterijos kartojasi kaip grandinės poromis, lieka judančios. Jie sudaro kapsulę, išeinančią iš fagocitozės, keičia jų formą, tampa imunitetais nuo kūno apsaugos sistemos.

Gyvenimui jiems reikia angliavandenių ir kraujo. Išorinėje aplinkoje jie yra atsparūs džiovinimui, sausas biomedžiagas galima saugoti keletą mėnesių. 60 ° C temperatūroje, po 15 minučių, po gydymo dezinfekavimo priemonėmis, jie miršta po 30 minučių.

Streptokokų nešiklis gali būti sveikas žmogus. Patogenas patenka į kūną įvairiais būdais: su įkvėptu oru, per maistą ir vandenį, glaudžiai kontaktuojant su pacientu ar nešikliu. Streptokokinė infekcija gali būti labai sunki, sukelianti komplikacijas, ypač kai gydymas nepradedamas laiku. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Streptokokų diagnostika

Be tokių bendrų ryklės ligų, kaip faringitas ir tonzilitas, streptokokinė bakterija gali patekti į apatinius kvėpavimo takus, provokuojant laringitą, tracheitą, bronchitą, pneumoniją.

Jei vizualiai aptinkamas ryklės ir palatino tonzilių uždegimas, vartojamas streptokokų ryklės tamponas, o pacientas išreiškia atitinkamus skundus. Tepalas kultivuojamas laboratorijoje apie 5 dienas.

Jei tepinėlis kolonijų buvimas viršija 10 laipsnių 6 laipsniais, tada ši situacija rodo infekcinį procesą.

Kai pacientas yra hospitalizuojamas gerklės skausmu, norint nustatyti priežastinį veiksnį, būtina iš gerklės išsiskirti gleivines į mikroflorą ir jautrumą antibiotikams. Laboratoriniai tyrimai atliekami su pneumonija, faringitu. Analizės rodiklis yra odos bėrimas - gydytojas turi atmesti skarlatiną ar difteriją.

Nėščios moterys yra ypatinga rizikos grupė. Hemolizinis streptokokas gali sukelti moters ligą, taip pat įsiskverbti į vaisių, kuris kartais sukelia persileidimą. Be to, gydymas antibiotikais ateinančiai motinai yra nepageidaujamas. Streptokoko buvimui nėščiosios makštyje reikia reabilitacijos. Priešingu atveju kūdikis gali užsikrėsti gimdymo metu, einant per lytinius takus.

Gydymas

Neįmanoma visiškai atsikratyti streptokokų, jis nuolat yra burnoje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose. Be to, kai kuriais atvejais gydymas nebūtinas. Ligos pradžioje, efektyviausia tradicinės medicinos priemonė. Žoliniai vaistai gali būti naudojami kaip savarankiškas metodas, kaip papildoma priemonė vaistams, taip pat prevencijai.

Žoliniai vaistai gali ne tik sulėtinti bakterijų dauginimąsi, bet ir juos sunaikinti. Gerkite gerklės gerklę, naudodami sodo svogūnus ir česnakus. Priešuždegiminis poveikis yra žolės serijos arba ramunėlių žiedų nuoviras. Gargles su aseptinėmis tinktūromis eukalipto, medetkų prisideda prie mechaninio bakterijų plovimo iš burnos ertmės.

Be to, vaistiniai augalai atlieka imunomoduliatorių vaidmenį susilpnėjusiam organizmui. Tai yra Echinacea purpurea ir Eleutherococcus šaknys, klubai. Gydymas priklauso nuo sunkumo. Su sudėtingų ligų vystymuisi būtinai nurodė antibiotikų kursą. Kadangi streptokokas yra jautrus daugeliui vaistų, skiriami plataus spektro antibiotikai. Be to, gydymas tęsiamas atsižvelgiant į jautrumą patogenams.

http://nashainfekciya.ru/bakteriya/kokki/streptokokk-salivarius-v-zeve.html

Antibiotikų naudojimas įvairioms streptokokinės infekcijos formoms. Streptococcus salivarius vaidmuo burnos ertmės ir ryklės mikrobiocenozėje

Streptococcus pyogenes (A grupės Streptococcus) yra teigiamų, nejudančių, neginčytinų kokių gramas, kuris randamas grandinių arba suporuotų ląstelių pavidalu. Individualios ląstelės yra ovalo formos kokosai, kurių skersmuo yra 0,6–1,0 µm. Streptococcus fermentų metabolizmas; organizmas yra katalazės neigiamas aerotolerinis anaerobas (fakultatyvinis anaerobas), jis turi būti praturtintas krauju augimui. Grupuojami, streptokokai, paprastai turi hialurono rūgšties kapsulę ir rodo beta hemolizę ant kraujo agaro.

Kaip atsiranda streptokokų infekcija?

Streptococcus pyogenes yra vienas iš labiausiai paplitusių žmonių patogenų. Apskaičiuota, kad 5-15 proc. Normalių žmonių kraujuose yra streptokokų (bakterijos paprastai randamos kvėpavimo takuose, o ligos simptomai nerodomi). Infekcija su streptokokais atsiranda tada, kai patenka imuniteto imunitetas. Kai streptokokai patenka į pažeidžiamus audinius, gali pasireikšti daug infekcijos galimybių.

Streptococcus - daugelio žmonių ligų priežastis

Praėjusiame amžiuje streptokokai sukėlė daugelio žmonių mirtį. Streptococcus pyogenes buvo svarbiausia darbo maro priežastis (naujagimio sepsis). Karščiavimas buvo rimta streptokokinės infekcijos komplikacija, tačiau dabar, gydant antibiotikais, tai tik streptokokinė faringitas, kurį lydi bėrimas. Celiulitas, kurį lydi karščiavimas ir sisteminis toksiškumas, šiandien yra mažiau paplitęs. Šiandien patogeniški streptokokai yra svarbūs dėl retų sparčiai progresuojančių ligų atvejų, taip pat dėl ​​nedidelės sunkių komplikacijų rizikos negydytose infekcijose. Šios ligos išlieka pagrindine tarptautine medicinine problema, o pastangos yra skirtos paaiškinti šių komplikacijų riziką ir mechanizmus bei nustatyti streptokokų reumatogeninį ir nefrogeninį poveikį.

Ūminė streptokokų infekcija gali pasireikšti kaip faringitas (ūminis faringitas), skarlatina (bėrimas), impetigo (paviršinių odos sluoksnių infekcija) arba celiulitas (gilių odos sluoksnių infekcija). Agresyvi, toksigeniška infekcija gali sukelti nekrotizuojamą fascitą, miozito ir streptokokinių toksinų sindromą. Pacientai po ūminio streptokokinės infekcijos taip pat gali sukelti su imunitetu susijusių streptokokinių komplikacijų, tokių kaip ūminis reumas ir ūminis glomerulonefritas.

Virulentiniai Streptococcus faktoriai

Streptococcus pyogenes gamina platų virusinių veiksnių spektrą ir yra daugelio ligų priežastis. A grupės streptokokų virulentiniai veiksniai apima: (1) M baltymą, fibronektino surišantį baltymą (baltymą F) ir lipoteicho rūgštį sukibimui; (2) hialurono rūgšties kapsulė imunologiniam maskavimui ir fagocitozės slopinimui; M-baltymas fagocitozės (3) invazinų, pvz., Streptokinazės, streptodornazės (DNazės B), hialuronidazės ir streptolizinų slopinimui; (4) eksotoksinai, tokie kaip pirogeninis (eritrogeninis) toksinas, kuris sukelia skarlatino bėrimą ir toksinį streptokokinį šoką.

Streptokokų klasifikacija

Hemolizė ant kraujo agaro

Streptokokų klasifikavimui jau seniai naudojamas hemolizinės reakcijos tipas, rodomas kraujo agare. Beta hemolizė yra susijusi su kolonijos aplinkinių raudonųjų kraujo ląstelių visiškai lize, o alfa hemolizė yra dalinė arba „žali“ hemolizė, susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino naikinimu. Ne hemolizinės streptokokų kolonijos, vadinamos gama-hemoliziniu. Hemolizei įtakos turi raudonųjų kraujo kūnelių tipas ir amžius, taip pat kitos pagrindinės aplinkos savybės. A Streptococcus grupė beveik visada yra beta-hemolizė; ir B grupės streptokokai gali turėti alfa, beta arba gama hemolizę. Dauguma S. pneumoniae linijų yra alfa hemolitikai, bet anaerobinio inkubavimo metu gali sukelti beta hemolizę. Dauguma geriamųjų streptokokų yra ne hemoliziniai enterokokai. Hemolizės savybės nėra labai patikimos absoliutiniam streptokokų identifikavimui, tačiau jos plačiai naudojamos S. pyogenes ir S. pneumoniae identifikavimui.

Streptokokinės ligos

Streptococcus pyogenes yra sėkmingiausias patogenas, gebantis kolonizuoti, daugintis ir greitai išplisti šeimininko organizme. Šis streptokokas lengvai išvengia fagocitozės ir klaidina šeimininko imuninę sistemą. Ūminės ligos, susijusios su Streptococcus pyogenes, dažniausiai pasireiškia kvėpavimo takuose, kraujotakoje ar odoje. Streptokokinė liga - dažniausiai kvėpavimo takų infekcija (faringitas arba krūtinės angina) arba odos infekcija (pyoderma). Kai kurios streptokokinės linijos yra linkusios pažeisti kvėpavimo takus; kiti - odos pralaimėjimui. Izoliuotas streptokokas iš ryklės ir kvėpavimo takų paprastai nesukelia odos infekcijų.

Streptococcus pyogenes yra pagrindinė nesudėtingos bakterinės faringito ir tonzilito priežastis. Kitos kvėpavimo takų infekcijos yra sinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir pneumonija.

Odos infekcijos gali būti paviršutiniškos (impetigo) arba gilios (celiulito). Agresyvūs streptokokai sukelia sąnarių ar kaulų infekcijas, žaizdų infekcijas (nekrotizuojamą fascitą) ir miozitą, meningitą ir endokarditą. Streptokokinės infekcijos, reumatizmo ir glomerulonefrito metu atsiranda dvi komplikacijos (jos gali stebėti streptokokinę ligą ir pasireiškia 1-3% negydytų infekcijų). Šios sąlygos ir jų patologija nesusiję su bakterijų plitimu, bet atsiranda dėl abstrakčių imunologinių reakcijų į streptokokinių grupių antigenus. Skarlatina ir streptokokų toksinis šokas - sisteminiai atsakai į bakterijų toksinų plitimą.

Streptococcus pyogenes ląstelių paviršiuje yra daug bakterinio toksiškumo veiksnių, ypač tų, kurie atsakingi už šeimininkės organizmo kolonizaciją ir vengimą fagocitozei bei imuniniam atsakui. Streptococcus pyogenes paviršius yra neįtikėtinai sudėtingas ir chemiškai įvairus. Antigeniniai komponentai apima ląstelių polisacharidą (C-medžiagą), peptidoglikaną ir ląstelių sienelės lipoteichoidą, įvairius paviršiaus baltymus, įskaitant baltymus M, fimbrinius baltymus, fibronektino surišančius baltymus (pavyzdžiui, proteiną F) ir jungiančias ląstelių streptokinazę.

Streptokokų citoplazminėje membranoje yra keletas antigenų, panašių į žmonių: širdies, skeleto ir lygiųjų raumenų, širdies vožtuvų fibroblastų ir neuronų audinių, dėl kurių molekulinė imitacija ir tolerancija ar šeimininko imuninio atsako slopinimas.

A grupėje Streptococcus R ir T baltymai naudojami kaip epidemiologiniai žymenys, jie neturi žinomo poveikio toksiškumui. Anksčiau buvo manoma, kad grupės angliavandenių antigenas (susidedantis iš N-acetilglukozamino ir ramnozės) neturėjo reikšmės toksiškumui, bet padidėjo agresyvus gebėjimas padidėjus gleivinės kolonijai, o tai rodo, kad kapsulė atlieka toksiškumą.

M baltymai yra toksiški veiksniai, susiję su kolonizacija ir atsparumu fagocitozei. Remiantis alergenų specifiškumu, nustatyta daugiau kaip 50 S. pyogenes M baltymų rūšių. Baltymų M yra pagrindinė alerginių pokyčių ir alerginio dreifo priežastis A grupės streptokokuose. Baltymas M (randamas pakraštyje) taip pat susieja fibrinogeną serume ir blokuoja pagrindinio peptidoglikano priedą. Tai užtikrina kūno išlikimą, užkertant kelią fagocitozei.

Streptokokinio baltymo M, kaip peptidoglikano, N-acetilglukozamino ir specifinių angliavandenių grupių, sudėtyje yra antigeninių determinantų, kurie imituoja tokius raumenis ir žinduolių jungiamąjį audinį. Specifiniai M baltymai laikomi reumatogeniniais, nes juose yra antigeninių determinantų, siejamų su širdies raumens, todėl po ūminės infekcijos jie gali sukelti autoimuninį reumatinį (reumatizmą).

Hialurono rūgšties kapsulė

Streptococcus kapsulė nėra alergiška, nes ji susideda iš hialurono rūgšties, kuri yra chemiškai panaši į šeimininko jungiamojo audinio. Tai leidžia bakterijoms paslėpti savo antigenus ir nėra pripažįstamas kaip antigenas šeimininko organizme. Hialurono rūgšties kapsulė taip pat apsaugo neutrofilų ar makrofagų fagocitozę.

Adhesin Manoma, kad streptokokinių audinių kolonizacija yra dėl vietinės apsaugos stokos (įprastos floros ir kitų nespecifinių gynybos mechanizmų). Tai „atveria vartus“ streptokokams (dažnai viršutiniams kvėpavimo takams ar odai), kur jie dauginasi organizme ir sukelia uždegiminį žaizdos pažeidimą.

Streptokokų įvedimas į šeimininką

Viršutinių kvėpavimo takų ir streiko gerklės kolonizacija gali plisti į kitas viršutinių ar apatinių kvėpavimo takų dalis, dėl kurių gali būti vidurinės ausies infekcija (vidurinės ausies uždegimas), sinusų (sinusitas) arba plaučių (pneumonija). Be to, meningitas gali atsirasti dėl infekcijos plitimo nuo vidurinės ausies ar sinusų iki minkštųjų smegenų korpusų arba per kraują iš plaučių. Bakteremija taip pat gali sukelti kaulų infekciją (osteomielitą) arba sąnarius (artritą). Ūminės ligos metu dalyvauja įvairūs streptokokų sekreciniai baltymai, kurie sukelia įvairų jų poveikį.

Daugiausia streptokokinių invazinų ir baltymų toksinų sąveikauja su žinduolių ir audinių komponentų krauju būdais, kurie žudo ląstelių šeimininkus ir sukelia destruktyvų uždegiminį atsaką. Streptokokiniai invazinai išskiria eukariotines ląsteles, įskaitant raudonuosius kraujo kūnus ir fagocitus; jie išskiria kitas šeimininko makromolekules, įskaitant fermentus ir informacines molekules; jie leidžia bakterijoms plisti tarp audinių, tirpindami šeimininko fibriną ir tarpląstelines medžiagas.

Streptokokų eksotoksinai

Trys streptokokiniai pirogeniniai eksotoksinai, anksčiau vadinami eritrogeniniu toksinu, yra suskirstyti į A, B, C tipus. Eritrogeninis toksinas yra taip pavadintas dėl jo sąsajos su skarlatina, kuri atsiranda, kai toksinas pasiskirsto kraujyje. Devintajame dešimtmetyje buvo daug pranešimų apie sepsio, toksinio šoko ir nekrotizuojančio fascito protrūkius. Žaizdų infekcijų destrukcinis pobūdis paskatino spaudą gydyti S. pyogenes kaip "mėsėdžių bakteriją" ir "odą valgančią streptokoką". Agresyvios streptokokinės ligos padidėjimas buvo susijęs su labai toksišku M1 serotipu, kuris yra plačiai paplitęs visame pasaulyje. M1 gamina eritrogeninį toksiną (Spe A), kuris yra atsakingas už toksinį šoką ir cisteino proteazės fermentą, kuris yra susijęs su audinių naikinimu.

Poststreptokokinės komplikacijos

Infekcija Streptococcus pyogenes gali sukelti rimtų komplikacijų: ūminį reumatizmą ir ūminį glomerulonefritą. Šios patologinės ligos prasideda po 1-3 savaičių po ūminės streptokokinės ligos, latentinis laikotarpis yra suderinamas su imuninės sistemos sukelta etiologija. Ar visos S. pyogenes linijos yra reumatogeninės, yra prieštaringa; tačiau aišku, kad ne visos linijos yra nefrogeninės.

Ūminis reumatizmas yra tik gerklės infekcijos pasekmė, tačiau ūminis glomerulonefritas gali sukelti ryklės ar odos infekcijas. Nors nėra tikslaus paaiškinimo dėl tikslios ūminio reumatizmo patogenezės, nenormalus arba platus imuninis atsakas yra laikomas svarbiu. Be to, pastovus streptokoko buvimas ryklės audiniuose (ty amygdaloje) yra susijęs su padidėjusia reumatizmo tikimybe. Ūmus reumatas gali sukelti nepataisomą žalą širdies vožtuvams. Mažiau nei 1% sporadinių streptokokinių faringito infekcijų sukelia ūminį reumatizmą; tačiau pasikartojimai yra dažni, o po vieno įvykio rekomenduojama naudoti visą gyvenimą trunkantį antibiotikų profilaktiką. Kryžminio reaktyvaus antigeno atsiradimas S. pyogenes ir širdies audiniuose gali paaiškinti autoimuninius atsakus, atsiradusius po kai kurių infekcijų.

Ūmus glomerulonefritas atsiranda dėl antigenų-antikūnų kompleksų perkėlimo ant pagrindinės inkstų glomerulų membranos. Antigenas gali būti streptokokinės kilmės arba gali būti šeimininko audinio tipas su alergeniniais determinantais, tokiais kaip streptokokinio antigeno. Pasikartojimai yra neįprasti, o prevencija po pradinės atakos nebūtina.

Streptococcus paprastai yra išorinis antrinis užpuolikas, po virusinės ligos ar normalios bakterinės floros sutrikimo. Paprastai žmogaus oda yra veiksminga kliūtis prieš agresyvius streptokokus, o nespecifiniai gynybos mechanizmai neleidžia bakterijoms patekti į viršutinių kvėpavimo takų paviršiaus epitelį. Šie mechanizmai apima gleivinės judėjimą, kosulį, čiaudulį ir epiglottinius refleksus.

Priimančioji fagocitinė sistema yra antroji gynybos linija nuo streptokokų invazijos. Streptokokai gali būti sunaikinami aktyvuojant klasikinį ar papildomą kelią, arba anti-streptokokiniai antikūnai serume. S. pyogenes greitai miršta po fagocitozės, išsiplėtusios specifiniu antikūnu. Bakterijos nesukuria katalazės ar reikšmingo kiekio superoksido dismutazės, kad inaktyvuotų deguonies metabolitų (vandenilio peroksido, superoksido), susidarančio priklausomai nuo deguonies priklausomų fagocitozės mechanizmų. Norint apeiti fagocitus, reikia apsaugoti nuo streptokokų.

Paprastai, žmonėms, IgG antikūnai, reaguojantys su proteinu M, suteikia fagocitozę, dėl kurios organizmas žudomas. Tai yra pagrindinis mechanizmas, kuris žudo streptokokinę infekciją. M baltymų vakcinos yra svarbiausias kandidatas prieš reumatizmą, tačiau tam tikri M tipo baltymai kryžminiai reaguoja antigeniniu būdu su širdimi, ir jie gali būti atsakingi už reumatinę širdies ligą. Dėl šios rizikos streptokokinės vakcinos nenaudojamos.

Streptococcus hialurono rūgšties kapsulė leidžia organizmui išvengti fagocitozės. Kapsulė taip pat yra antigenų kaukė, kuri slepia bakterinius antigenus ir nėra šeimininkui antigeninė. Iš tiesų, hialurono rūgšties S. pyogenes išorinis paviršius yra silpnai antigeninis, tačiau tai nesukelia apsauginių mechanizmų stimuliacijos. Vienintelė apsauga, susijusi su streptokokų infekcija, yra susijusi su specifinių specifinių antikūnų, susidarančių prieš baltymų M šalinimą, kūrimu, kuris išsikiša iš ląstelės sienelės į kapsulės struktūrą. Šis antikūnas, kuris seka kvėpavimo takų ir odos infekcijas, yra nuolatinis. Atrodo, kad apsauginiai specifinio IgA kiekiai atsiranda kvėpavimo sekrecijos būdu, o apsauginiuose IgG kiekiuose susidaro serume. Kartais infekcijos intervencija su veiksmingu gydymu antibiotikais pašalina šio nuolatinio antikūno vystymąsi. Manoma, kad tai sukelia pasikartojančias infekcijas žmogaus organizme.

Su streptokoku susijusių ligų gydymas ir prevencija

Penicilinas vis dar laikomas veiksmingu ligų, susijusių su A grupės streptokoku, gydymu, nors nėra veiksmingos vakcinos, bet yra kuriama.

Streptokokinės ligos

Pakartotinės infekcijos (aktyvios infekcijos, susijusios su pūlomis) atsiranda gerklėje, odoje ir sistemingai.

Gerklės Streptokokinė faringitas serga užsikrėtusių žmonių lašeliais. Simptomai pasireiškia uždegimu infekcijos vietoje. Maždaug 1-3% žmonių per kelias savaites po gerklės skausmo išsivysto reumatas.

Oda Impetigo infekcija apima odos epidermio sluoksnius. Paaugliai yra imlūs. Celiulitas atsiranda, kai infekcija plinta į poodinį audinį. Erysipelas - odos infekcija. Maždaug 5% pacientų atsiranda dažnesnė liga. Nekrotizuojantis fascitas susijęs su pūslelinė infekcija ir gali greitai pereiti į pagrindinį raumenį.

Sisteminės ligos. Skarlatiną sukelia kai kurių streptokokinių linijų eritrogeninio toksino gamyba. Toksišką streptokokinį šoką sukelia kelios linijos, kurios sukelia toksišką toksinį šoką.

Komplikacijos. Kai kurie pirmiau minėtų infekcijų metu susidarę antikūnai kryžmiškai reaguoja su tam tikrais šeimininko audiniais. Jie netiesiogiai gali pažeisti audinius netgi tada, kai organizme nėra streptokokų.

Reuma. M baltymas kryžmiškai reaguoja su sarkolemma. Antikūnai kryžmiškai reaguoja su širdies audiniais.

Glomerulonefritas. Antikūnų antigenų kompleksai gali būti kaupiami inkstuose. Tik keli M tipo streptokokai turi nefrogeninį poveikį.

Šoko toksinis streptokokas

Nuo 80-ųjų pabaigos. buvo pranešta apie A grupės streptokokų sukeltų infekcijų šoką ir daugelio organų nepakankamumą. Šis sindromas priminė toksinį šoką ir buvo vadinamas streptokokiniu toksiniu šoku. 1993 m. Gydytojų, mikrobiologų ir epidemiologų darbo grupė kartu su JAV ligų kontrolės centrais parengė streptokokinio toksinio šoko diagnostinius kriterijus.

Toksišką streptokokinį šoką pasižymi karščiavimas, hipotenzija, inkstų pažeidimas ir kvėpavimo sutrikimai. Kartais ant odos yra įvairių bėrimų. Leukocitų formulė pasikeičia į kairę, hipokalcemija, hipoalbuminemija, taip pat (2-3 ligos dieną) trombocitopenija.

Skirtingai nuo toksinio šafto, kurį sukelia stafilokokinė etiologija, streptokokų toksinis šokas daugeliu atvejų yra lydimas bakteremijos. Dažniausiai jis išsivysto minkštųjų audinių infekcijose (nekrotizuojantis fascitas, streptokokinis myozitas, eripis), tačiau jis taip pat pasireiškia pneumonijoje, peritonitu, osteomielitu ir metritu. Mirtingumas siekia 30%. Mirties priežastys paprastai yra šokas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Kadangi liga sparčiai progresuoja, ankstyvoji diagnozė yra labai svarbi. Pacientams reikia intensyvios priežiūros - mechaninės ventiliacijos, vazokonstriktorių, infuzijos ir antimikrobinio gydymo, o nekrotizuojančio fascito atveju - ir chirurginėje intervencijoje. Streptokokinio toksinio šoko priežastys nežinomos. Ankstyviausiuose tyrimuose pacientams nustatyta Streptococcus pyogenes padermių, gaminančių A tipo eritrogeninį toksiną; vėliau, ypač Europos, B tipo eritrogeninio toksino arba eritrogeninio toksino C tipo štamuose. Atsižvelgiant į akivaizdų eksotoksinų vaidmenį streptokokinio toksinio šoko patogenezėje, daugelis ekspertų rekomenduoja jį gydyti klindamicinu, kuris slopina baltymų sintezę ir greičiau sustabdo eksotoksinų gamybą, nei penicilinai, slopinantys ląstelių sienelių sintezę. Iš tiesų, pelėms, turinčioms eksperimentinę streptokokinio myozę, gydymas klindamicinu buvo didesnis nei gydymas penicilinu.

Kadangi normalaus imunoglobulino gamybai iv vartojimui naudojamas daugelio donorų kraujas, manoma, kad jame yra antikūnų, neutralizuojančių streptokokinius toksinus. Todėl kilo idėja naudoti šį vaistą streptokokiniam toksiniam šokui. Yra atskiri pranešimai apie jo veiksmingumą, tačiau kontroliuojami tyrimai dar nebuvo atlikti.

Streptokokai užima 18 žmonių patogeniškiausių rūšių. Yra daug streptokokų tipų, kai kurie iš jų nėra pavojingi žmonėms. Ką galima pasakyti apie A grupės beta-hemolizinį streptokoką, kurį daugelis žmonių vadina pirogeniniais (Streptococcus pyogenes), ty pyogenais.

Hemolizinio streptokoko savybės

Streptococcus pyogenes dažnis didėja daugelyje šalių. Jis randamas visur - dirvožemyje, žmogaus odoje ir gleivinėse, augaluose ir gyvūnų plaukuose. Objektuose ir dulkėse jis gali išlikti ilgą laiką.

Pati mikroba yra nejudanti, nesudaro sporų, toleruoja užšaldymą ir šildymą, bet yra jautri dezinfekavimo priemonėms. Streptokokai išlaikė jautrumą penicilino serijos antibiotikams.

Infekcijos šaltinis yra ligonis ir bakterijų nešiklis. Pavojingiausi pacientai, sergantys gerklėmis: bakterijos išleidžiamos kosuliuojant, kalbant ir išdžiovinus, atsiranda dulkių oro.

Kai Streptococcus pyogenes rankose pustuliniai odos pažeidimai gali patekti į maistą, juos greitai padauginti ir po jų naudojimo sukelti toksinį poveikį maisto produktui.

Pagrindiniai perdavimo būdai:

  • oras;
  • maistas;
  • kontaktas ir namų ūkis;
  • seksualinis.

Veiksniai, lemiantys streptokokinės infekcijos atsiradimą:

  • audinių vietinio imuniteto silpnėjimas;
  • imuniteto sumažėjimas;
  • hipotermija;
  • lėtinių ligų (chlamidijų, mikoplazmos infekcijos ir tt) buvimas;
  • endokrininė patologija;
  • prasta aplinkos būklė.

Jautrumas streptokokinei infekcijai yra universalus. Šaltojo sezono metu sezoniškai didėja.

Streptokokinės infekcijos vystymosi mechanizmas

Ligos vystymosi mechanizmas siejamas su streptokokų gebėjimu gaminti toksinus ir fermentus, kurie užtikrina jo įsiskverbimą į audinius ir ląstelių sunaikinimą:

  • hemolizinas;
  • hialuronidazė;
  • streptolizinas;
  • nekrotoksinas;
  • dezoksiribonukleazės;
  • streptokinazė A ir B.

Streptokokai patekimo į organizmą vietoje sukelia uždegimą. Patogeniškumo veiksniai ir fermentai užtikrina jo įsiskverbimą į kraują ir limfą, su kuriais jis plinta į vidaus organus ir sukelia jų pralaimėjimą. Toksinai užtikrina intoksikacijos, diseptinių ir alerginių sindromų atsiradimą.

Ląstelių, paveiktų pirogeninio streptokoko, lukštais imuninė sistema suvokia kaip alergeną ir gamina antikūnus prieš tuos savo ląsteles, kurios juos sunaikina. Taip išsivysto autoimuninis procesas glomerulonefritu, reumatoidiniu artritu ir endokarditu.

Ligos rūšys

Streptokokinė infekcija turi įvairias apraiškas.

Pirogeninis streptokokas gali sukelti:

  • gerklės skausmai;
  • faringitas (ryklės uždegimas);
  • erysipelas (odos uždegimas);
  • impetigo (pustuliniai odos pažeidimai).
  • osteomielitas (pūlingas kaulo lydymas);
  • endokarditas (vidinio širdies gleivinės uždegimas);
  • meningitas (meningų uždegimas);
  • pneumonija (pneumonija);
  • po gimdymo sepsis;
  • reumatas;
  • karščiavimas;
  • glomerulonefritas (inkstų uždegimas);
  • furunkulos ir kitų ligų.

Gerklės skausmas

Suaugusiems ir vaikams Streptococcus pyogenes dažniausiai sukelia faringitą (ryklės gleivinės uždegimą) ir tonzilitą (tonzilių uždegimą). Vaikai paprastai pasireiškia po 3 metų. Jauname amžiuje arba senyvo amžiaus žmonėms ryklės streptokokų pažeidimas dažniausiai susilpnina kūną kitomis ligomis.

Steptokokinės gerklės infekcijos simptomai:

  1. Pharyngitis prasideda akutai po trumpo inkubacijos laikotarpio, esant žemai temperatūrai su šaltkrėtis ir nepageidaujama reakcija. Jai būdingas stiprus gerklės skausmas, ypač rijimo metu. Gali būti pastebimas užkimimas ir kosulys. Gali pasireikšti dispepsija (skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas).

Išnagrinėjus gerklėje yra paraudimas ir patinimas, tonzilių, limfmazgių padidėjimas. Gali pasireikšti sloga. Srautas nėra ilgas. Paprastai baigiasi atkūrimas.

Galimas komplikacijų vystymasis:

  • paratonsiliarinis pūlinys (abscesų formavimas ryklėje);
  • pūlingas vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas);
  • limfadenitas (limfmazgių uždegimas)
  • sinusitas (paranasinių sinusų uždegimas);
  • nuotoliniai pūlingi židiniai kauluose ir sąnariuose (osteomielitas, artritas).
  1. Angina arba ūminis tonzilitas pasižymi tonzilių uždegimu, kartu su padidėjusiu ir uždegtu netoliese esančiais limfmazgiais ir intoksikacijos simptomais:
  • karščiavimas;
  • negalavimas;
  • raumenų ir sąnarių skausmai;
  • galvos skausmas.

Gerklės skausmas ryškus ir patvarus. Vaikams gali pasireikšti dispepsija. Dėl toksinio poveikio nervų sistemai pasireiškia nerimas, galima traukuliai.

Gerklėje gleivinės yra edematinės ir paraudusios, tonzilės išsiplėtusios, palaidi grietinė žydi lengvai išimama mentele. Atliekant kraujo tyrimą pastebimas leukocitų, pagreitinto ESR ir C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimas.

Nesant tinkamo savalaikio gydymo, atsiranda komplikacijų (sinusitas, vidurinės ausies uždegimas). Gerklės skausmas gali sukelti ligos vystymąsi - glomerulonefritą (inkstų uždegimą) arba miokarditą (širdies raumenų uždegimą).

Streptokokinė infekcija vaikams

Vaikystėje Streptococcus pyogenes dažnai sukelia odos uždegimą, kvėpavimo organus ir klausos organą. Antrinės ligos, susijusios su streptokoku, yra reuma, gloieleronefritas, vaskulitas. Daugiau retų ligų yra endokarditas ir sepsis (apibendrinta žala daugeliui organų ir sistemų dėl bakterijų kraujyje).

Kai kurios vaikų streptokokinės ligos:

  1. Streptokokinė infekcija naujagimiams yra labai sunku. 50% atvejų. ligos pasireiškia per pirmąsias dienas po gimimo. Dažniausiai atsiranda pneumonija ir meningitas.

Infekcijos pasireiškimai yra:

  • karščiavimas;
  • poodinės mėlynės;
  • kraujavimas iš burnos;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Dažniausiai liga yra mirtina.

  1. Skarlatina yra viena iš didelių infekcinių vaikų infekcinių infekcijų, susijusių su streptokokų eritrogeninio toksino poveikiu, patekusiu į kraują.

Dažniau sergantiems vaikams nuo 2 iki 10 metų. infekcija atsiranda per orą lašelius. Liga gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia forma. Vidutinė ligos trukmė yra 10 dienų.

Skarlatino pasireiškimai yra:

  • intoksikacija: karščiavimas su šaltkrėtis, letargija, silpnumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • gerklės skausmas rijimo metu (ištirtas tipinis krūtinės angina);
  • padidėję submandibuliniai limfmazgiai;
  • petechular spotty-nodular bėrimas ant paraudusios odos su sutankėjimu raukšlėse.

Antrojoje ligos dieną atsiranda bėrimas, paliekant nasolabialinį trikampį ant veido šviesiai. Lūpos ryškiai raudonos. Ligoniui būdinga tai, kad ši kalba yra pirmosiomis dienomis padengta, ji valoma nuo 3-os dienos ir rausvos spalvos su ryškia papilla („raudona kalba“).

Po 3 dienų oda tampa grubus, bėrimas palaipsniui išnyksta, ant padų ir delnų atsiranda plokščių pilingas. Pharyngotonsillitis (gerklės skausmas) vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Streptokokinės infekcijos komplikacijos

Sunkiausios komplikacijos yra:

  1. Po 2 savaičių gali išsivystyti ūminis reumatas. tiek po faringotonzillita, tiek po skarlatino karščiavimo jų nepakankamo gydymo metu. Yra sąnarių skausmai, odos patinimas ir paraudimas pažeistos sąnario srityje. Didelės sąnarės dažniau paveikiamos, o skausmo „nepastovumas“ nuo 1-osios sąnario iki 2-osios sąnario yra būdingas. Tinkamas gydymas baigiamas be sunkių pasekmių per 2-3 savaites.
  1. Reumatinė širdies liga arba reumatinė širdies liga pasireiškia nuo 2 iki 4 savaičių po streptokokinės infekcijos. Gali prasidėti poliartritas ar sąnarių skausmas. Nepatraukiamas nuovargis, silpnumas, periodinis temperatūros kilimas 37,5 0 C temperatūroje, širdies plakimas turėtų būti priežastis, dėl kurios reikia apsilankyti pediatroje ir tyrinėti.

Padidėjus komplikacijai, padidės anti-streptokokinių antikūnų titrai, C reaktyvus baltymas ir pagreitintas ESR. Tik laiku ir tinkamai gydant galima išvengti širdies ligų susidarymo. Reumatinė širdies vožtuvo liga gali ateityje sukelti širdies nepakankamumą ir negalią.

  1. Reumatinės choros, susijusios su smegenų pažeidimu vaikams ir paaugliams, pasireiškia sparčiu ir plataus masto galūnių raumenų susitraukimu ir nekoordinuotu mimikos raumenų susitraukimu, sutrikusi judesių koordinacija.

Mokiniai gali pabloginti rašymą. Stebimi psichikos ir elgesio sutrikimai: nenoras, nerimas, užmaršumas, nepagrįstas juokas ar verkimas, prasta miegas. Gali būti sutrikdyta kalba ir eisena. Kai gydymas yra galimas palankus rezultatas.

  1. Streptokokinis glomerulonefritas išsivysto po įsivaizduojamo vaiko atsigavimo nuo gerklės ar skarlatino. Temperatūra vėl pakyla iki didelio skaičiaus, juosmens srityje atsiranda skausmai, atsiranda patinimas, sumažėja šlapimo kiekis. Autoimuninės ligos vystymosi atveju procesas gali baigtis inkstų nepakankamumu.

Diagnostika

Pagrindinis streptokokinės infekcijos diagnozavimo metodas yra bakteriologinis metodas.

Tyrimo medžiaga gali būti:

  • gerklės ir nosies tamponai;
  • kraujas;
  • skrepliai;
  • išleidimas iš odos pažeidimo vietos;
  • šlapimas

Izoliuojant streptokoką, nustatomas jo jautrumas antibiotikams.

Ekspresinės diagnostikos metodus galima naudoti, kai rezultatas jau žinomas po 20 minučių. Testai pasižymi aukštu specifiškumu (iki 95-100%), bet mažesniu (60-95%) nei bakteriologiniu jautrumu.

Serologinė kraujo analizė ELISA metodu leidžia nustatyti anti-streptokokinius antikūnus.

Gydymas

Priskirta visapusiškam gydymui, įskaitant:

  • lova;
  • tausojanti (mechaniškai ir termiškai) dieta;
  • stiprus gėrimas;
  • vaistų poveikis streptokokui (gydymas antibiotikais);
  • simptominis gydymas.

Pyrogeninis streptokokas išlaikė jautrumą tik vienai antibiotikų klasei - beta-laktamo antibiotikams, tarp kurių yra penicilinas, cefalosporinai ir karbapenemai. Makrolidams (azitromicinui, klaritromicinui) kai kuriuose regionuose atsparumas yra didesnis nei 30%.

10 dienų penicilino kursas geriausiai tinka tonzilofaringitui. Tačiau ne visi pacientai gali prisiimti įsipareigojimą tokiam kursui.

Todėl vienas iš jų gali būti taikomas:

  • Amoksiklavas - 6 dienos;
  • Amoksicilinas - 5 dienos;
  • cefalosporinai (cefaleksinas, cefacloras) - 5 dienos;
  • Azitromicinas - 5 dienos.

Jei yra alergija penicilinams, gali būti skiriamas ko-trimoxazolas. Patvirtinus jautrumą jai, galima naudoti streptokokinį bakteriofagą. Dezbakteriozės profilaktikai naudojamas Acepol, Bifiform, Linex. Terapijoje apima antihistamininius vaistus Diazolin, Claritin, Zodak ir kt.

Vietinis gydymas krūtinės angina apima garglingą su antiseptiniais tirpalais ir žolelių nuoviru. Daugelyje šalių bioparoksas netaikomas dėl galimų komplikacijų. Galite naudoti „Hexoral“, „Aqualore“. Miramistin.

Prevencija

Speciali vakcina nuo streptokokinės infekcijos dar nėra užregistruota. Vienas vaistas "Streptavaks" yra klinikinių tyrimų stadijoje.

Todėl, siekiant išvengti prevencijos, bendrosios rekomendacijos yra naudojamos siekiant sustiprinti organizmo atsparumą:

  • asmeninė higiena;
  • šlapias valymas ir vėdinimas;
  • subalansuota mityba;
  • infekcijos židinių gydymas;
  • grūdinimas;
  • aktyvus gyvenimo būdas be blogų įpročių.

Streptococcus yra plačiai paplitęs išorinėje aplinkoje. Jis gali egzistuoti kartu su žmogumi. Tačiau, sumažėjus imunitetui, hemolizinis streptokokas (labiausiai pavojingas visų tipų streptokokams) gali sukelti daugybę ligų, reikalaujančių gydymo antibiotikais. Tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Jei negydoma, atsiranda sunkių komplikacijų, įskaitant autoimunines ligas.

Streptococcus pyogenes mikroorganizmas reiškia sąlyginai patogenišką florą. Tai reiškia, kad jis randamas sveikų žmonių, tačiau nesukelia patologinių apraiškų. Tačiau, derinant tam tikrus veiksnius, mikroorganizmas aktyvuojamas ir atsiranda įvairių ligų.

Kas yra Streptococcus? Šie mikrobai priklauso Streptococcaceae šeimai. Šiai šeimai priklauso šešios žmonėms patogeninės gentys, iš kurių viena yra Streptococcus gentis. Šių mikrobų šeima buvo žinoma nuo XIX a. Pabaigos. Mikrobiologija tiria šių organizmų patogenines savybes, jų gebėjimą sunaikinti tam tikras medžiagas, augimo pobūdį maistinėse terpėse.

Jie nesudaro sporų, yra chemoorganotrofai - jie patys gamina maistines medžiagas iš kraujo ir audinių. Streptokokų morfologija yra tokia:

Šių mikrobiologijos mokslo savybių tyrimas.

Mikob pyogenes rūšys priklauso beta-hemolizinei streptokokų grupei A. Žmogaus organizme gali gyventi bet kur - ant odos, burnos gleivinės ir žarnyno, genitalijų. Ant odos lokalizuota epidermio įtampa kūno viduje - daug kitų rūšių.

Mikroorganizmų klasifikavimas

Žmogaus organizme gali gyventi įvairių tipų streptokokai. Kiekvienas gali sukelti tam tikras ligas. Bakteriologinis tyrimas, jie turi tam tikrų skirtumų. Kiekvienas mikroorganizmas suteikia tam tikros rūšies kolonijas maistinėse terpėse. Dėl to jie yra išskirtinė laboratorija. Streptokokų struktūra skirtingoms rūšims yra beveik tokia pati.

Jei nenustatyta mikrobų rūšis ir atskleidžiama tik šeimai, trumpai nurodykite - streptococcus cpp. Tai reiškia neapibrėžtas rūšis. Norint nustatyti konkretų tipą, būtina auginti maistinių medžiagų terpėje ir tirti kolonijines, fermentines savybes.

Streptokokų klasifikacija priklauso nuo angliavandenių tipo mikrobų ląstelių sienelėje - pagal šią savybę jie skirstomi į grupes, žymimas didžiosiomis lotyniškomis raidėmis. Streptokokų taksonomija - tai mikrobų rūšių skirtumas, atsižvelgiant į jo specifines savybes.

Streptococcus piogenes

Mikroorganizmas teigiamai paveikė gramą, nesukelia sporų, nejudamas. Kraujo agaras yra jo auginimo pagrindas. Tyrime pateikiama raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė. Kūno gyvena ant odos ir gleivinės.

Ląstelės yra mažos, jų skersmuo yra iki 1 mikrono. Yra skirtingų veislių, kurios sudaro skirtingas kolonijas: kapsulės rūšys suteikia gleivinės kolonijas, palaipsniui įgydamos nuobodu paviršių; ne kapsulės rūšys gamina blizgias, lygias kolonijas.

Šios streptokokinės bakterijos gali sunaikinti šias medžiagas:

Kai tai įvyksta cheminė reakcija su dujų išsiskyrimu - tai nustatoma naudojant indikatorių.

Pyrogeninis kamienas nesunaikina inulino, sorbitolio ir glicerino. Į šią savybę taip pat atsižvelgiama nustatant mikroorganizmo tipą.

Gaminama keletas toksinų:

  • hemolizinas - sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius;
  • specifinis streptolizino toksinas;
  • dviejų tipų streptokinazės;
  • hialuronidazė - gamina epidermio štamą.

Tai vienintelis šios grupės mikroorganizmas, kurio atsparumas penicilino antibiotikams nėra. Tačiau šio tipo streptokokai yra atsparūs makrolidams.

Streptococcus pneumonija

Ši rūšis yra įtraukta į pneumokokinių infekcijų grupę. Ląstelės yra ovalo formos, taip pat teigiamos spalvos Grama, judančios. Gyvena kvėpavimo takų gleivinėje. Jis sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę.

Prarijus jie gali suformuoti apsauginę kapsulę. Maistinė terpė yra kraujo arba serumo agaras. Formuoja konkurencingas kolonijas su aiškiomis ribomis, bespalvėmis. Fermentinis gebėjimas yra gana mažas. Geba sunaikinti gliukozę. Skiria juos nuo pirogeninės formos sugebėjimo sunaikinti inuliną.

Sukelia patologijas, tokias kaip ūminis bronchitas ir dvišalė pneumonija.

Streptococcus fecalis

Jie turi ovalo formos ir maždaug 2,5 mikrono skersmens. Nesukurti sporų ir kapsulių. Kai kurios rūšys gali būti mobilios. Taip pat teigiamas gramas. Geba augti ant labiausiai paplitusių maistinių medžiagų. Kolonijos sudaro mažą, pilką spalvą.

Vidutinis fermentinis aktyvumas - sunaikinti beveik visus angliavandenius. Žmonėms fecalis gentis gyvena žarnyne ir sukelia viduriavimo sindromą. Jis priklauso enterokokų gentiai.

Masyvi infekcija, žmogaus imuniteto silpnėjimas gali sukelti sepsis ir pakenkti daugumai vidaus organų.

Streptococcus salivarius ir mutans

Streptococcus mutans gyvena burnos ertmėje. Tai gali sukelti karieso vystymąsi. Taip yra dėl savo specifinės savybės - kai jis suskaido angliavandenius, jis išskiria pieno rūgštį. Jis veikia dantų emalį. Ši rūšis taip pat vadinama streptococcus orralis - dėl savo gyvenamosios vietos burnos ertmėje. Jis gali prilipti prie danties emalio. Jis gali būti pašalintas tik kruopščiai išvalant dantis ir nuplaunant burną.

Streptococcus salivarius yra burnos ertmės ir nosies gleivinės rezidentas. Jis taip pat gali sunaikinti angliavandenius, kad susidarytų pieno rūgštis. Nepaisant to, jis nesukelia danties, bet yra netgi naudingas mikroorganizmas. Jis geba apsaugoti burnos gleivinę nuo patogeninių padermių.

Šios rūšys gali būti hemolizinės ir ne hemolizinės.

Streptococcus pyogenes sukeltos ligos

Kadangi šis mikroorganizmas yra labiausiai paplitęs ir patogiausias, jis sukelia daugybę ligų. Žemiau yra lentelė, kurioje aprašoma pagrindinė streptokokų patologija.

Gerklės skausmas ir faringitas

Odos liga. Išryškėja smarkiai pasireiškianti hiperemija ir odos patinimas. Bendra ir vietinė temperatūra pakyla. Ant odos gali susidaryti didelės lizdinės plokštelės („bullosa“ forma), opos (opinė forma), flegmonas (flegmoninė forma). Sukėlėjas yra epidermio štamas.

Gerklės pralaimėjimas. Pharyngitis kenčia nuo ryklės - yra stiprus uždegimas, užkimimas, erškėjimas. Stenokardijoje uždegimas lokalizuojamas tonzilėse. Jie padengiami gausiais baltais reidais. Jam būdinga karščiavimas ir negalavimas.

Liga pasireiškia gerklės ir odos pažeidimu. Gerklėje galite pamatyti ryškų uždegimą, raudoną liežuvį. Yra odos bėrimas. Tipiškas simptomas yra nasolabialinis trikampis be bėrimo.

Širdies vidinės pamušalo mikrobinis pažeidimas. Taip pat nukenčia vožtuvai. Išreikštas širdies skausmu, ritmo sutrikimu iki sustojimo.

Šias patologijas sukelia pūlingas streptokokas. Be pirmiau minėtų - dažniausiai pasitaikančių - gali atsirasti kitų vidaus organų pažeidimų:

  • pūlingas vidurinės ausies uždegimas ir mastoiditas (laikino kaulo mastoidinio proceso uždegimas);
  • sinusitas;
  • peritonsillary abscesas kaip krūtinės anginos komplikacija;
  • gimdos kaklelio limfmazgių uždegimas;
  • dantenų uždegimas;
  • pneumonija.

Bendradarbiaujantis mikrobų kamienas sukelia glomerulonefrito, reumato ir infekcinio toksinio šoko atsiradimą. Glomerulonefritui būdingas lėtinis kursas ir sezoniniai paūmėjimai. Reumatas taip pat turi lėtinį kursą ir periodinius paūmėjimus. Infekcinis toksinis šokas - ūminė būklė, kuri gali sukelti mirtį.

Iš burnos gleivinės ir odos gleivinės mikroorganizmas patenka į vidaus organus kraujo tekėjimu (hematogeniniu keliu) ir limfomis (limfogeniniu keliu). Infekcija vyksta įvairiais būdais:

  • kontaktas - taip gauna odos epidermio streptokoką;
  • ore - labiau būdinga pneumokokui;
  • maistas - tokiu būdu patenka į kūno burną ir enterokokus.

Streptokokinės floros įvairovė ir galimybė gyventi sveikame asmenyje sukelia greitą mikroorganizmų prisitaikymą prie antibakterinių vaistų ir atsparumo vystymosi.

A grupės streptokokų (MUH), kaip kvėpavimo takų ligų sukėlėjų, daugelio serotipų, griežto tipo poinfekcinio imuniteto formavimosi ir paprasto perdavimo būdo paplitimas lemia bendrą streptokokinių infekcijų paplitimą vaikams, ypač organizuotose grupėse. Pagal etiotropinių, patogenetinių ir simptominių medžiagų vartojimo standartus yra standartų, taikomų skarlatino, taip pat krūtinės anginos gydymui (pastarasis turi streptokokinį pobūdį 70% atvejų pagal Novosibirsko infekcinių ligų ligoninės duomenis). Daugybė tyrimų parodė, kad MUH jau 50 metų jautriai veikia penicilino tipo vaistinius preparatus, nes ji neišskiria penicilinazės, kaip ir kiti patogenai. Tačiau mišrių infekcijų atvejais penicilinai yra neveiksmingi; neracionalios terapijos atveju arba dažnai pakartotinai užsikimšus naujais MUH serotipais su genotipiškai nustatytais vaiko kūno reaktyvumo požymiais (jautrinimas imunopatologinių reakcijų vystymuisi), gali atsirasti komplikacijų, pvz., reumatas, glomerulonefritas ir kiti imuninio uždegimo procesai.

Infekcinės ir imuninės kilmės ligos, susijusios su streptokoku:

  • paviršiaus formos - tonzilitas, faringitas, streptoderma, erysipelas;
  • gilios formos (invazinės) - flegmonas, miozitas, perikarditas, endokarditas, meningitas, pneumonija, peritonitas, sepsis;
  • toksinų sukeltos formos - skarlatina, toksinio šoko sindromas;
  • imunopatologinės formos - reumatizmas, artritas, poststreptokokinis glomerulonefritas, vaskulitas.

Pagal hemolizės pobūdį kraujo agare, streptokokai skirstomi į alfa, beta ir gama. Alfa (ekologiškumas) ir gama streptokokai nesuslepia eritrocitų ir yra vadinami ne hemoliziniais, ty, o. jie nėra patogeniški žmonėms. Jie yra plačiai reprezentuojami normalioje burnos ertmės (burnos) ir storosios žarnos (enterokokų) mikrofloroje. Beta-hemoliziniai streptokokai klasifikuojami kaip pirogeniniai, t. Y. Jie yra patogeniški. Retai išsiskiria iš sveikų ir gali kelti grėsmę savininkui.

Žmogaus imunitetą nuo streptokokinių infekcijų sukelia antikūnai prieš M-antigeną. Paskirti daugiau kaip 80 MHA serotipų M-baltymams, antibakterinis imunitetas yra siauras tipo specifinis pobūdis. Kiekvienas M serotipas gamina savo agliutininus, nuosėdas, komplementus surišančius antikūnus, kodėl įmanoma pakartotinai užsikrėsti, tai yra pasikartojančios ligos, atsiradusios dėl infekcijos su naujais serotipais.

2008 m. Novosibirsko miesto vaikų klinikinės ligoninės duomenimis, stacionarių vaikų, sergančių krūtinės angina, skaičius buvo 740, 2009 m. - 1190, 2010 m. - 1438 žmonės, ty 11% visų nosologinių formų. Ir berniukai, ir mergaitės yra vienodai serga. Įdomu buvo pacientų pasiskirstymas pagal amžių: 7-10 metų ir vyresnių vaikų buvo mažiau vaikų (jie galėjo būti gydomi vietoje). Per pastaruosius trejus metus įdomu padidinti vaikų skaičių per pirmuosius trejus gyvenimo metus (atsižvelgiant į šios amžiaus grupės limfoidinės ir ryklės žiedo netobulumą). Iki šiol jų gerklės skausmas buvo būdingas, beveik kasuistinis reiškinys, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams. 2010 m. Iki 3 metų pacientai sudarė 45% hospitalizuotų pacientų, įskaitant 9% vaikų iki vienerių metų.

Tradiciškai Streptococcus pyogenes bakteriologinė diagnozė (įprastinis metodas) apima:

  • Sėjama iš stiklakūnio ant puodelio su kraujo agaru (CA) - 5% defibrinuotas ėriukų kraujas.
  • Sėjimo technika. Medžiaga padengiama 1/6 erdvėlaivio paviršiaus, tada naudojant kilpą, ji sėjama su smūgiais keturiuose kvadrantuose.
  • Inkubavimas yra įmanomas normalioje atmosferoje, tačiau geriau pasigaminti pasėlius 5-7% CO 2 kiekio. Optimali inkubavimo temperatūra yra 35-37 ° C.
  • Morfologinės savybės - beta hemolizės buvimas, kolonijų skersmuo 1-2 mm.
  • Fenotipiniai metodai - katalazės reakcija.
  • Jautrumas 0,04 TV bacitracinui.
  • PYR testas.

2009 m. Atlikome 300 vaikų retrospektyvinę analizę, kurioje buvo diagnozuota lakuninio tonzilito diagnozė. S. pyogenes sėklų lygis buvo apie 20%, kitos beta-hemolizinių streptokokų dalies, naudojant įprastinius metodus, rūšys nebuvo identifikuojamos, o jų diagnostinė reikšmė paprastai lieka neaiški. Amerikos pediatrijos akademija S. pyogenes identifikuoti vaikams, sergantiems ūminiu tonzilofaritu, nes trūksta informacijos apie įprastą bakteriologinės diagnozės metodą, rekomendavo greito diagnozavimo metodą su dvigubu medžiagos mikrobiologiniu tyrimu naudojant OSOM Ultra Strep A testą arba dviejų iš eilės greitų tyrimų metodą.

Rusijoje ekspresiniai metodai nėra prieinami kiekvienai laboratorijai, todėl siekiant pagerinti S. pyogenes ir kitų beta-hemolizinių streptokokų diagnozę ligoninėje, atliekame dvigubus nuoseklius mikrobiologinius tyrimus. Kaip praturtinimo sistema, mes naudojame „Brain Heart“ infuzijos sultinio „HiMedia“ (širdies ir smegenų sultinį), kurio pagalba paprastai auginami mikroorganizmai. Daugumos streptokokų identifikavimui iki rūšies yra suprojektuotos mikrotestų sistemos Streptotest 16 Pliva-Lachema, kompiuterinė programa VAST v 3,5.

Pradinis S. pyogenes sėjimas buvo 60 iš 254-20,4%. Perdirbus per sodrinimo terpę, gauta dar 36 padermės, kurios sudarė dar 14,2%. Taigi iš viso buvo gauta 96 S. pyogenes padermių, o bendras inokuliacijos lygis buvo 37,4% (1 lentelė).

Bandymo sistemų dėka Strepto-Test 16 sugebėjo identifikuoti papildomus beta-hemolizuojančių streptokokų atstovus, o naudojant papildomą sėklą ir naudojant BACT programą buvo gauti Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae genties atstovai. Vaikų orofaringinių streptokokinių infekcijų mikrobiologinės diagnostikos efektyvumo didinimo galimybės yra pakartotinio sėjimo į sodrinimo terpę metodo taikymas. Taigi, hemolizinis streptokokas yra daug dažniau vaikų anginos etiologinis agentas, nei patvirtina įprastinis bakteriologinis metodas (kiekviename trečiame ligoninėje pacientas).

Kitame tyrimo etape iš 254 vaikų pasirinkome 96 su S. pyogenes sėklomis (2 lentelė). 75% vaikų su streptokokų tonzilitas koloretalių Streptococcus kartu su patogenų išskiria beta-laktamazės (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, hemofilija Moraxella, Pseudomonas aeruginosa, sąlyginai patogeninius enterobakterijos, koaguliazei neigiamų stafilokokų, Candida), kuri gali prisidėti prie nepakankamumo penicilino.

Ūminio streptokokinio tonzilito gydymo antibiotikais tikslas yra patogeno likvidavimas, kuris veda ne tik į infekcijos simptomų šalinimą, bet ir užkirsti kelią jo plitimui, užkerta kelią ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms. 13 proc. Hospitalizuotų pacientų, šiuo metu retų, atsirado paratonzilinis abscesas ir pūlingos gimdos kaklelio limfadenitas. Reumatizmo atsiradimo tikimybė 40-mečiuose buvo 2,1%, o su antibakteriniu gydymu - 0,3%. Antibiotikų vartojimas apsaugo nuo streptokokinės infekcijos plitimo, sumažėja patogenų nešėjų skaičius.

Parodyti penicilinai, aminopenicilinai, cefalosporinai. Pacientams, sergantiems įrodyta beta-laktamo alergija, bus naudojami makrolidai, o netoleruojant pastarųjų - linkozamidai. MUH yra labai jautrūs penicilinams ir cefalosporinams.

Sisteminio antibiotiko gydymo būdas turėtų užtikrinti būtiną vaisto koncentraciją infekcijos centre, būti paprastas ir ne skausmingas vaikui. Ambulatoriniams pacientams antibiotikai paprastai skiriami burnoje, išskyrus atvejus, kai pakanka vienos injekcijos į raumenis. Ligoninėje antibiotikas dažnai skiriamas į raumenis (nesant koaguliacijos sutrikimų), o sunkioms formoms ir venų kateterizacijos galimybei - į veną. Parenteriniu antibiotikų vartojimu reikia pradėti gydymo pradžioje ir, kai tik pagerėja paciento būklė, eikite į vaisto priėmimą viduje. Pediatrijoje ši padėtis ypač svarbi mažinant neigiamą vaiko reakciją.

Pirmosios eilės vaistai, skirti gydyti infekcinius procesus, sukeltus pirogeninio streptokoko, tiek Rusijoje, tiek užsienyje, yra penicilinai. Atsižvelgiant į tai, kad MUH yra labiausiai tikėtina angina kaip jo etiologinis agentas, būtina pradėti gydymą (empiriškai) su vienu iš šių vaistų ir gauti ryklės nugaros rezultatus, kad būtų galima atlikti tolesnius koregavimus. Penicilinai vartojami 100-150 tūkst. Vienetų per dieną dozėje. Negauta duomenų apie MUH atsparumą penicilinams. Penicilinų ir beta laktamų veikimo pagrindas yra ląstelių sienelių sintezės ir baktericidinio poveikio slopinimas. Benzilpenicilinas yra vartojamas parenteraliai 6 kartus per dieną, o tai neįmanoma teikti ambulatoriškai. Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) švirkščiamas vieną valandą prieš valgį arba 2 val. Po valgio (sąveikaujant su maistu, baktericidinė koncentracija plazmoje sumažėja 0,375 g 2 dozėmis (25 kg).

Amoksicilino kiekis tonzilėse yra 3 kartus didesnis už lygias fenoksimetilpenicilino ir ampicilino dozes. Jis turi ilgesnį pusinės eliminacijos periodą, todėl jis skiriamas 2-3 kartus per dieną. Maistas neturi įtakos vaisto biologiniam prieinamumui. Amoksicilino Flemoxin Solutab dozavimo forma gerai įsiskverbia į tonzilių audinius, skiria 0,375 g 2 dalimis (25 kg).

Amoksicilino klaviatūra - beta-laktamazės inhibitoriaus klavulano rūgšties buvimas apsaugo nuo amoksicilino fermentinio skilimo, padidina vaisto aktyvumą nuo gramteigiamų ir negatyvių aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų, kurie gamina šiuos fermentus. Amoxiclav (Lek, Slovėnija), Augmentin (SmithKline Beecham, UK).

Vartojant aminopenicilinus, reikia nepamiršti, kad pediatrinėje praktikoje yra kontraindikacija - infekcinė mononukleozė. Yra didelė imunokompleksinės genezės išbėrimo (90-100%) rizika dėl imuninių kompleksų susidarymo iš antibiotiko (hapeno), Epstein-Barr viruso IgM ir imuninių kompleksų amino grupės. Angina yra vienas iš pirmųjų infekcinio mononukleozės simptomų, todėl dažnai tai yra pradinė diagnozė. Kai gydymas aminopenicilinu nėra iš karto, bet po kelių dienų (kai atsiranda antikūnų prieš virusą), pasireiškia apibendrintas makulopapulinis bėrimas, pablogėja paciento būklė. Todėl racionaliam vaisto pasirinkimui svarbu ankstyva stenokardijos ir infekcinės mononukleozės diferencinė diagnozė.

Pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinai yra antibiotikai, kurių sudėtyje yra laktamo žiedo. Slopinti ląstelių sienelės peptidoglikanų sintezę. Veikimo spektras - dauguma gramteigiamų bakterijų, įskaitant ne tik streptokokus, bet ir stafilokokus. Su kiekviena vėlesnė karta, atsižvelgiant į gramneigiamas bakterijas, jų aktyvumas didėja, o kokso atžvilgiu mažėja (išskyrus ceftriaksoną, labai aktyvų kokcių atžvilgiu). Pirmosios kartos paruošimas veikia tik kokoso florą. Šiuo metu naudojamas retai. Antrosios kartos preparatai turi platesnį spektrą: be kokių, jie slopina kai kurių štamų, kurie yra atsparūs ampicilino patogenams (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae), augimą. Cefuroksimo axetinas (antrosios kartos) skiriamas 30 mg / kg per parą per parą arba per burną arba du kartus per parą. Tabletės yra 125, 250 ir 500 mg.

Paprastai pacientams, sergantiems streptokokinės gerklės skausmu, nereikia paskirti 3-osios kartos cefalosporinų, tačiau kiekvienais metais yra 2–3 atvejai, kai gerklės skauda labai didelius pūlingus sluoksnius ir nekrozė. Tuo pačiu metu yra mažas efektyvumas naudojant pirmojo ir antrojo kartos penicilinus ir cefalosporinus - karščiavimas, pūlingas-uždegiminis procesas infekcijos vartų viduje. Iš ryklės sėjama mažai informacijos: išleidžiamas tradicinis vaistams jautrus pyogeninis streptokokas, tačiau gydymo poveikis nepastebimas. Tai, mūsų duomenimis, yra siejama su kitomis bakterinėmis infekcijomis, kurias sukelia beta-laktamazės aktyvumas (pneumokokai, candida, moraxella, hemofilija ir kt.) Arba anaerobinis (bakterijų, įskaitant peptocokus, peptostrepkotokki, fuzobakterii ir kt.) Ir sumažėjimas. "Gleivinės" imunitetas.

Trečiosios kartos vaistai - cefotaksimas, ceftazidimas ir ceftriaksonas - turi ryškų aktyvumą prieš M. catarrhalis, H. influenzae, įskaitant padermes, kurių jautrumas mažesnis, nepriklausomai nuo laktamazės tipo.

Ceftazidimas (Fortum), dažnai vartojamas kartu su aminoglikozidais, yra vaistas, pasirenkantis Pseudomonas aeruginosa sukeltoms infekcijoms. Paskirta į / iš 100–150 mg / kg per parą vieną kartą. Be hemolizinio streptokoko, iš ryklės Pseudomonas aeruginosa buvo išskirta 19% vaikų, turinčių tonzilitą (2 lentelė). Labai domina tai, kad šie vaikai buvo hospitalizuoti ne iš kitų ligoninių, kur dažniausiai plinta sinusinė infekcija, bet nuo gyvenamosios vietos, kur jie užmezgė ryšius su ilgalaikiais giminaičiais (seneliais, seneliais, kurie gavo antibiotikus). šis patogenas.

Ceftriaksono pusinės eliminacijos periodas yra 7 valandos ir gali būti skiriamas 1 kartą per parą / iš / m 20-80 mg / kg per parą.

Cefotaksimas - in / in, in / m, 50-100 mg / kg per parą infekcijoms, kurias sukelia bet kokio tipo laktamazė, taip pat pacientams, kurie anksčiau gavo antibiotikų.

Cefiksimas (Suprax) yra geriamasis preparatas kapsulių arba suspensijų pavidalu, tinkamas naudoti pediatrinėje praktikoje, įskaitant stenokardiją, kai yra keli infekciniai agentai, vartojami burnoje. Vaikai iki 12 metų amžiaus skiriami 8 mg / kg doze 1 kartą per parą arba 4 mg / kg kas 12 valandų. Vaikai nuo 6 mėnesių iki metų, dienos dozė yra 2,5-4 ml; nuo 2 iki 4 metų - 5 ml; nuo 6 iki 11 metų amžiaus - 6-10 ml suspensijos. Suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei 12 metų, kurių kūno svoris yra didesnis kaip 50 kg, paros dozė yra 400 mg vieną kartą per parą arba 200 mg / 2 kartus per parą. Gydymo trukmė - 7-10 dienų.

Makrolidai yra aktyvūs prieš coccal florą, sukeliančius difterijos, anaerobų (išskyrus B. fragilis), tačiau visi jie, išskyrus azitromiciną, yra neaktyvūs prieš hemofilijos bacilius. Gerai kaupiasi ląstelėse, kur jų koncentracija viršija serumo koncentraciją.

Azitromicinas (Sumamed) - azalido tipas, atsparus rūgštinei skrandžio aplinkai, sukuria didelę koncentraciją tonzilėse. Farmakokinetikos bruožas yra ilgas pusinės eliminacijos laikas iš audinių (citochromo P450 slopinimas kepenyse). Baktericidinės koncentracijos tonzilėse išlieka dar 7 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo. Jis skiriamas 1 kartą per parą 10 mg / kg doze, nuo 2 dienos 5 mg / kg 5 dienas. Maistas sulėtina absorbciją (rekomenduojama vartoti valandą prieš valgį arba po 2 valandų).

Dzhozamitsin, midekamitsin (makro-pen) - 40-50 mg / kg per parą.

Klaritromicinas, roxitromicinas - 6-8 mg / kg per parą.

Spiramicinas (Rovamitsinas) - 100 V / kg 2 kartus per dieną viduje.

Eritromicinas - 20-50 mg / kg per parą, 50 mg / kg per parą, ne daugiau kaip 1-2 g per parą.

Antibiotikų gydymas tonzilitui su beta-hemolizinio streptokoko išsiskyrimu - ne mažiau kaip 10 dienų. Trumpesni kursai dažnai sukelia ūminio tonzilito pasikartojimą ir pacientų pakartotinį hospitalizavimą.

Vietiniai antibakteriniai vaistai

Atsižvelgiant į tai, kad neįmanoma išsamiai apžvelgti aktualių pasirengimų, daugiausia dėmesio skirsime toms priemonėms, kurių veiksmingumą patvirtino mūsų pačių patirtis.

Vietiniai vaistai nuo krūtinės anginos turi būti papildyti antimikrobinės terapijos sistema, t.

Fusafunginas (Bioparox) - vietinis inhaliacijos antimikrobinis vaistas gali būti skiriamas nuo pirmosios ligos dienos iki mikrobiologinių tyrimų rezultatų. Jis turi platų antimikrobinių medžiagų spektrą, savo priešuždegimines savybes, absorbcijos trūkumą nuo gleivinės, mažą alergiškumą, ty atitinka visus vietinių antibakterinių medžiagų reikalavimus. Optimaliausias yra vaisto vartojimas nuo 1 iki 4 dozių, priklausomai nuo amžiaus, kas 4 valandas 10 dienų.

Tonsilgon N - yra augalinės kilmės derinys. Ramunėlių, althea ir horsetail sudedamųjų dalių, kurios yra jos dalis, stimuliuoja organizmo apsaugą didinant makrofagų ir granulocitų fagocitinį aktyvumą. Vaistas turi priešuždegiminių, imunostimuliuojančių, anti-edemų ir antivirusinių poveikių, pagreitina gydymo procesą ir vėliau gali būti naudojamas užkirsti kelią tonzilito pasikartojimui. Šalutinis poveikis vartojant vaistą nėra pažymėtas. „Tonsilgon N“ yra dviejų formų: geriamojo ir piliulės lašai. Suaugusiesiems skiriama 25 lašai arba 2 tabletės 5-6 kartus per dieną, vaikams iki 5 metų amžiaus 5-10 lašų, ​​nuo 6 iki 10 metų 15 lašų, ​​11-16 metų - 20 lašų 5-6 kartus per dieną. Po to, kai išnyksta ūminės ligos apraiškos, Tonsilgon N vartojimo dažnis sumažinamas iki 3 kartų per dieną. Pagrindinės FIC terapijos trukmė su krūtinės anginos ir lėtinio tonzilito recidyvais gali trukti 4-6 savaites.

Heksetidinas (Hexoral) yra skalavimo ir aerozolio tirpalas. Skirtingai nuo chlorheksidino, vaistas yra mažai toksiškas. Jis veikia daugumai bakterijų - tonzilofaringito, taip pat grybų, patogenų. Be antimikrobinių medžiagų, jis turi kraujo stabdymo, skausmą malšinančio ir dezodoruojančio poveikio.

„Octenisept“ yra antiseptikas gleivinėms, turinčioms didžiausią antimikrobinių medžiagų spektrą, apimantis gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, chlamidijas, mikoplazmas, grybus, pirmuonius ir netgi herpeso šeimos virusus. Vaisto poveikis prasideda po minutės ir trunka vieną valandą. Jis yra netoksiškas ir nėra absorbuojamas per nepažeistą gleivinę. Preparatas gali būti purškiamas ant gleivinės, naudojant įsiurbiklį (skiedimui arba purškimui ištirpinkite 1:10).

„Aqua Maris“ - purškalas gerklėms ir nosies valymui, dirginimo pašalinimui ir nosies gleivinės apsaugai. Sudėtis: buteliuke yra 30 ml sterilaus Adrijos jūros vandens hipertoninio tirpalo.

Paskyrimo metodas: suaugusiems ir vaikams, 4-6 kartus per dieną 3-4 injekcijoms, nukreipiant dozatorių į gerklės galą.

Strepsiliai - rezorbcijos tabletės, kurių sudėtyje yra amilmetakresolio ir dichlorbenzilo alkoholio su antiseptinėmis, priešuždegiminėmis ir analgetinėmis savybėmis, taip pat mentoliu ir eukaliptu, anyžių aliejumi, medumi, citrina, vitaminu C. Jis veikia prieš gramteigiamą ir gram-neigiamą mikroflorą. Naudojimo būdas:

  • vyresniems nei 5 metų vaikams 1 tabletė kas 2-3 valandas, bet ne daugiau kaip 8 tabletės per 24 valandas;
  • ištirpinkite, kol visiškai ištirps;
  • Patartina nevalgyti ar valgyti maisto tam tikrą laiką po tabletės rezorbcijos.

Žinoma, efektyviausi vietiniai vaistai visiškai nepakeis poreikio sisteminiam antibiotikų vartojimui krūtinės angina. Tačiau, esant nepageidaujamam bendrų antibiotikų gydymui, pasirinktas būdas yra vietinis vaistų, turinčių platų antimikrobinį aktyvumą, skyrimas.

Priešuždegiminiai ir antipiretiniai vaistai

Karščiavimas ir skausmas, susijęs su uždegimo pasireiškimu gerklėje, yra pagrindiniai krūtinės anginos požymiai. Karščiavimas, kai sveikų vaikų temperatūra yra mažesnė nei 39 ° C, paprastai gydyti nereikia. Tačiau, esant streptokokinės gerklės skausmui, karščiavimas dažnai pasireiškia ir yra derinamas su intoksikacijos apraiškomis, kurios žymiai pablogina pacientų sveikatą.

Nurodytas antipiretinis gydymas:

  1. Anksčiau sveikas:
    - t> 39 ° C;
    - su raumenų skausmais;
    - su galvos skausmu.
  2. Su traukuliais istorijoje t> 38 ° C.
  3. Sunkios lėtinės ligos (t> 38 ° C).
  4. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (t> 38 ° C).

Tam tikslui uždrausta naudoti vaikams ir paaugliams acetilsalicilo rūgštį (Aspiriną) nuo 1970 m., O Rusijoje - nuo dešimtojo dešimtmečio pabaigos, nes įrodytas jų naudojimo ryšys su Ray sindromo vystymu, kai mirtingumas yra didelis (Farmakologinio komiteto 25.03..1999); Aspirinas išlieka kaip vaistas, veiksmingas reumatologiniams sutrikimams.

Analginas nėra naudojamas kaip antipiretinis vaistas, susijęs su agranulocitozės ir žlugimo rizika hipotermija; šis vaistas yra skiriamas tik kaip anestetikas arba greitas temperatūros sumažėjimas dėl ypatingų priežasčių lytinio mišinio sudėtyje: in / m Analgin 50% tirpalas 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverinas 0,1-0,2 ml 2 % r-ra.

Paracetamolis yra dažnai vartojamas antipiretinis ir lengvas skausmą malšinantis vaistas, fenacetino darinys, tačiau žymiai mažiau toksiškas nei pastarasis. Pagrindinis antipiretinio poveikio mechanizmas yra prostaglandinų sintezės slopinimas sumažinant cikloksigenazės aktyvumą hipotalamoje. Daugiau paracetamolio slopina prostaglandinų „smegenų“ sintezę nei „periferinė“, neturi anti-trombocitų efekto, nesukelia kraujavimo, pvz., Aspirino.

Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse, mažas toksiškumas rekomenduojamomis dozėmis. Per parą vartojama paracetamolio per parą dozė neturi viršyti 100 mg / kg per parą vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, 75 mg / kg kūdikiams. Nerekomenduojama vartoti kartu su vaistais, kurie, kaip ir pats paracetamolis, veikiant citochromui P 450, kepenyse ir inkstuose gali virsti „reaktyviais metabolitais“ ir pakenkti pastariesiems (rifampicinas, fenobarbitalis, vaistas nuo epilepsijos). Kontraindikuotina kepenų ligoms. Viršijus rekomenduojamą dozę, gali susidaryti kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija, nes susidaro perteklinis „reaktyvaus metabolito“ kiekis. Taip pat galima ūminis inkstų nepakankamumas (ūminė inkstų nekrozė). Pediatrai gali patirti, kaip dažnai praktikoje naudojami OTC antipiretikai. Remiantis 1994–2000 m. Jungtinių Valstijų motinų apklausa, per pastarąsias 30 dienų prieš apklausą daugiau nei pusė motinų OTC antipiretikams ir analgetikams skyrė mažiems vaikams, o 2/3 vaikų gavo acetaminofeno (paracetamolio). Nustatyta, kad tėvai nesugeba išmatuoti tikslių skysčių preparatų dozių, kurios dažniausiai naudojamos gydant mažus vaikus. Jie tikėjo, kad pirmuosius trejus gyvenimo metus vaikams skirti antipiretiniai vaistai buvo mažiau koncentruoti (ty jie buvo mažiau veikliosios medžiagos tirpaluose) nei vyresnio amžiaus vaikų vaikams. Tiesą sakant, jie buvo labiau koncentruoti, kad palengvintų mažų dozių, reikalingų mažų vaikų dozėms, matavimą. Aprašyta „painiava“ sukėlė perdozavimą ir netgi vaikų mirtį. Rusijoje ši problema yra ne mažiau svarbi, nes su nuolatiniu karščiavimu ir trumpu apyrexia laikotarpiu tėvai pervertina paracetamolio dozes vaikams 40% atvejų, norėdami gauti greitesnį ir ilgesnį skausmą malšinantį rezultatą. Paracetamolio saugumas vaikams gali būti užtikrintas tik griežtai laikantis instrukcijų dėl jo vartojimo.

Ibuprofenas (Nurofen vaikams, Nurofen) - propiono rūgšties darinys - turi antipiretines, analgetines ir priešuždegimines savybes. Šiuo metu naudojama daugiau nei 30 šalių. Nurofen vaikams (ibuprofenas) yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU), skirtas mažinti karščiavimą, taip pat sumažinti lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas, pvz., Gerklės skausmas, gerklės skausmas, galvos skausmas, kaip tonzilito simptomas. Karščiavimas yra viena iš svarbiausių ligos apraiškų ūminėje MUH infekcijoje (gerklės skausmas, skarlatina), todėl dažnai reikia gauti antipiretinį poveikį. Bet, be to, yra ryškių uždegiminių pasireiškimų gerklėje: 1) ryški tonzilių, arkos, uvula, užpakalinės ryklės sienos hiperemija; 2) tonzilės hipertrofija, daugiausia dėl jų įsiskverbimo į polinuklidus ir mažesniu mastu su edema; 3) tonzilių nuosėdos kaip vietinės uždegiminės reakcijos eksudacinis komponentas; 4) skausmas dėl uždegiminių pasireiškimų gerklėje. Stiprus uždegimas burnos ir gleivinės limfmazgiuose, taip pat ūminio tonzilito, kurį sukelia beta-hemolizinis streptokokas, pasikartojimas, yra patogeniškai pagrįstas įtraukti į uždegimo vaistą kompleksą. Todėl klinikinėje praktikoje plačiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie turi unikalų priešuždegiminių, analgetinių ir antipiretinių veikimo mechanizmų derinį. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų terapinio poveikio pagrindas yra prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmai, mažinant cikloksigenazės (COX), fermento, reguliuojančio arachidono rūgšties konversiją į prostaglandiną, aktyvumą.

Nurofen gaminamas: 1) suspensijos (100 ml buteliuke ir matavimo švirkšte) su maloniu apelsinų ar braškių skoniu, kuriame yra 100 mg / 5 ml ibuprofeno (nėra cukraus, alkoholio ir dirbtinių spalvų); 2) dengtos tabletės (200 mg ibuprofeno 1 tabletėje); 3) tiesiosios žarnos žvakutės (60 mg ibuprofeno 1 pakopoje).

Plėtojant ūminę streptokokinę infekciją, 7–10 dienų trukmės antibiotikų terapijos kursas užtikrina organizmo išgydymą nuo patogeno, tačiau organizmo endogeninio stiprinimo sistemos priešuždegiminis aktyvumas (citokinų „kaskados“, prostaglandinų, leukotrienų, reaktyviųjų deguonies rūšių ir pan.) Gali sukelti didelę žalą audinių dėmesio centre ir vėlesnį ilgalaikį uždegimo proceso išsaugojimą. Neaptariamas interesas yra nesteroidinių priešuždegiminių vaistinių preparatų priešuždegiminio poveikio tyrimas sudėtingose ​​ūminės streptokokinės infekcijos gydymo priemonėse. 2010 m. Atlikome tyrimą dėl ibuprofeno priešuždegiminio poveikio vaikams, sergantiems ūmine streptokokine infekcija, priklausomai nuo skirtingų gydymo režimų: 10 dienų antibakterinis vaistas, įtrauktas į kursą „Nurofen“ vaikams per pirmąsias 5 gydymo dienas (30 žmonių tyrimo grupė) amžius nuo 3 iki 12 metų) arba be jo (26 tos pačios amžiaus žmonių kontrolinės grupės).

Nurofen saugumas vaikams yra:

  • trumpas pusinės eliminacijos laikas (1,8–2 val.);
  • metabolizmas kepenyse nesukelia farmakologiškai aktyvių medžiagų, todėl nėra tiesioginio toksinio poveikio parenchiminiams organams (kepenims, inkstams ir pan.);
  • vaistų metabolitų išsiskyrimas su šlapimu baigiamas praėjus 24 valandoms nuo paskutinės dozės paėmimo. Spartus ibuprofeno metabolizmas ir išsiskyrimas tam tikru mastu paaiškina santykinai mažą toksiškumą, palyginti su kitais NVNU ir neigiamo poveikio inkstų funkcijai nebuvimu. Ilgalaikis jo kaupimasis organizme nepasireiškia.

Be antibakterinių vaistų, „Nurofen“ vaikams buvo panaudota eksperimentinės grupės pacientams 3-4 kartus per dieną per pirmąsias 5 gydymo dienas, taikant standartinę vienkartinę 5-10 mg / kg dozę, kuri dažnai svyravo nuo 2,5 iki 5 ml suspensijos. Įvertintas Nurofeno antipiretinis ir priešuždegiminis poveikis, taip pat jo saugumas. Kontrolinės grupės vaikai, kuriems pasireiškė karščiavimas virš 38,5 ° C, gavo paracetamolį vienkartine 10-15 mg / kg doze, t. Kaip žinote, paracetamolis nėra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, bet priklauso „paprastų analgetikų“ grupei, nes jis turi antipiretinį ir analgetinį poveikį, o jo priešuždegiminis aktyvumas yra nereikšmingas. Vaikais, gydomais Nurofen, stabilus temperatūros normalizavimas, tonzilių valymas nuo reidų, tonzilės hipertrofijos sumažėjimas ir regioninio limfadenito regresija pasireiškė greičiau nei palyginimo grupėje. Antroje grupėje buvo pastebėti komplikacijos, atsirandančios dėl 8 metų amžiaus vaiko, sergančio streptokokine krūtinės angina ir ūminiu sinusitu, mišrią infekciją turinčio vaiko parazonsiliarinio absceso forma. Nepageidaujami reiškiniai (alerginis bėrimas) buvo pastebėti viename pirmos grupės pacientui ir vienam pacientui - antrasis. Taigi, atrodo, jog „Nurofen“ yra labai veiksminga antipiretinė ir priešuždegiminė medžiaga, vartojama vaikams su krūtinės angina.

Nurofen vaikams suspensijos forma skiriama 3-12 mėnesių vaikams 2,5 ml ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną (ne daugiau kaip 200 mg per parą); 1-3 metai - 5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 300 mg per parą); 4-6 metai - 7,5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 450 mg per parą); 7-9 metai - 10 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 600 mg per parą); 10-12 metų - 15 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 900 mg per parą). Nurofen tabletę galima vartoti vyresniems kaip 6 metų vaikams, kurių kūno svoris yra didesnis kaip 20 kg, ir tokie patys dozės kaip sirupas, bet ne daugiau kaip 4 tabletės / 800 mg ibuprofeno per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 30 mg / kg kūno svorio.

Esant alerginėms ligoms virškinimo sistemos istorijoje ir tuo pačiu metu, paracetamolio ar Nurofen vartojimas žvakėse yra racionalus dėl to, kad trūksta skonio priedų tiesiosios žarnos ir tiesioginio poveikio skrandžio gleivinei.

Nurofen vaikams skiriama 60 mg / 1 svorio žvakutėse. Skirta vaikams nuo 3 mėnesių, vienkartinė 5-10 mg / kg dozė. Jei karščiavimas nėra trumpalaikis epizodas ir išlieka vieną ar daugiau dienų, Nurofen vaikams nuo 3 iki 9 mėnesių skiriama 1 žvakė 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 180 mg per dieną), nuo 9 mėnesių iki 2 metų - 1 žvakė 4 kartą per parą (ne daugiau kaip 240 mg per parą).

Vaikams, sergantiems regurgitacija ir vėmimu, ibuprofeno vartojimas yra pageidautina tiesiosios žarnos forma, o tai pašalina tiesioginį poveikį skrandžio gleivinei ir galimybę perdozuoti vaistą. Kvapiųjų medžiagų trūkumas žvakėse užkerta kelią alerginių reakcijų vystymuisi vaikams, turintiems nepageidaujamą alergiją.

Streptokokinės infekcijos pasikartojimo prevencija

XX a. 50-ajame dešimtmetyje, kalbant apie vyraujančią reumatogeninių MHA padermių apyvartą, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija priėmė nutarimą dėl privalomo vienkartinio bicilino profilaktikos visiems vaikams, sergantiems streptokokinės gerklės skausmu ar skarlatina po 10 dienų gydymo antibiotikais. Iki šiol šis užsakymas nebuvo atšauktas, nors pastaraisiais metais reumatizmo atvejai retai užregistruojami, vidaus bitsilina-3 ir 5 yra daugiakomponentės ir reikalingi pagerinimai (jų įvedimas sukelia didžiausias kraujo koncentracijas pirmosiomis dienomis, greitai prarandant baktericidinį poveikį) dinamika). V.K.Tatochenko narkotikų terapijos informacinėje knygoje „Kasdien pediatras“ (125 psl.) Pasirodė Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos antibiotikų komisijos sprendimas „Streptokokinio tonzilito (ūminio) ir faringito“ antibakterinė terapija. Metodinės rekomendacijos. M., 1999: „Bicilinai yra skiriami, kai neįmanoma atlikti 10 dienų gydymo kurso, turinčio reumatinę istoriją, taip pat infekcijų, kurias sukelia beta-hemolizinė streptokokų grupė A, protrūkiais. Ūminio A-streptokokinio tonzilito atveju pacientams, sergantiems ūminio reumato karščiavimo rizikos veiksniais (apsunkintas paveldimumas, nepalankios socialinės sąlygos ir kt.), Rekomenduojama 10 dienų naudoti benzilpeniciliną, po to vieną kartą švirkšti benzilbenzilpeniciliną. Kitais atvejais būtina atlikti tik 10 dienų antibiotikų kursą. “ Tačiau regionai negavo reguliavimo nurodymų, kad panaikintų seną tvarką, todėl daugelyje klinikų ir ligoninių ją toliau atlieka. Imunomoduliatorių, įskaitant bakterijų lizatus, ir agentų, normalizuojančių burnos ertmės biocenozę, naudojimas yra pats svarbiausias būdas užkirsti kelią strofokopinių infekcijų pasikartojimui.

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L. A. Streptococcus ir Streptococcosis. M: Geotar Media, 2008. 540 p.
  2. Gieseker K. E. Amerikos pediatrijos akademijos įvertinimas Diagnostikos standartas: „Varus Rapid Antigen testavimas“ // Pediatrija. 2003 m. 111: 66-70.
  3. Gydymo stropokokinių infekcijų gydymas bakterijų lizatais // Vaikų infekcijos. 2011, t. 10, Nr. 1, p. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Tinkamas nenustatytų analgetikų naudojimas vaikų ligoniams // J Pediatr Health Care. 2006 m. 20 (5): 316-325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Idėja apie karščiavimą vaikams ir antipiretinio gydymo principus // Russian Medical Journal. 2003, t. 11, Nr. 1 (173), p. 31-37.
  6. Krasnova E. I., Kretien S. O. Streptokokinė infekcija vaikams: šiuolaikiniai priešuždegiminio gydymo metodai // Rusijos žurnalas Perinatal ir Pediatrics. 2010, Nr. 4, T. 55, p. 76-80.

E. I. Krasnova,
S. O. Chretien
A.V. Vasyunin, MD, profesorius

http://ndom57.ru/problemy-beremennyh/the-us-of-antibiotikai-for-streptokokinė-infekcija-role-of-streptococcus-salivarius-in-mikrobiocenozė-- burnos-ertmės ir ryklės /

Daugiau Straipsnių Plaučių Sveikatos