Pleuros efuzija

Pleuros efuzija užpildo pleuros ertmę net ir labiausiai sveikam asmeniui: jis yra visiškai natūralus ir leidžia plaučiams veikti normaliai. Bet jei kažkas atsilieka sudėtingoje organų sistemoje, o susiformavimas tampa per daug, atsiranda nemalonių simptomų, o atitinkamas asmuo kreipiasi į gydytoją, kuris jam skiria gydymą.

Norint suprasti, ar tai galima padaryti be to - ir ką apie pleuros suleidimą ir pleuros ertmę yra, reikia suprasti paprasčiausias plaučių pagrindus.

Kaip veikia plaučiai ir kodėl mums reikia išplauti savo darbą

Asmuo turi du plaučius, dešinėje ir kairėje, sujungtus trachėja ir nuolat vykstantis. Asmuo kvėpuoja - plaučiai išsipūsti. Asmuo kvėpuoja - plaučiai krinta. Jie patys neturi jokių skausmo receptorių ir tiesioginis ryšys su krūtinės ertmėmis užkirstų kelią jų darbui. Kadangi jie yra panardinti į „maišelį“, vadinamą „pleura“ ir susideda iš dviejų lapų:

  • Išorinis lapas turi skausmo receptorių ir yra šalia krūtinės. Jis yra gana storas ir nekelia. Teikia pagrindinę apsaugą.
  • Vidinis lapas neturi receptorių ir yra šalia plaučių. Jis yra plonas ir judrus, pakyla ir nukrenta iki įkvėpimo ir iškvėpimo.

Tarp lapų yra vadinamoji pleuros ertmė, kurioje yra tam tikras spaudimas ir kuris padeda plaučiams judėti. Siekiant išvengti, kad lapai trintų vienas prieš kitą, pleuros ertmėje yra serozinis skystis, panašus į kompoziciją su krauju, bet turintis daug daugiau baltymų. Jis vadinamas pleuros efuzija.

Paskiria išorinį pleuros lakštą. Sucks savaime ir vėl patenka į vidinę lapą. Baltymų kiekį reguliuoja limfinė sistema - jis užpildo išsiskyrimą su sekrecija ir filtruoja jį į save. Procesas tęsiasi nuolat, todėl efuzijos kiekis ertmėje paprastai lieka nepakitęs.

Sveikas žmogus turi ne daugiau kaip porą šaukštelių suleidimo - jis naudojamas kaip tepalas ir neturėtų būti daug. Bet jei kažkas yra sutrikdyta ir išsekimas tampa daugiau nei būtina, jie sako apie patologinio proceso pradžią ir pleuros efuzijos sindromą - tai yra liga ir ją reikia gydyti.

Efuzijos rūšys

Nors normalus pleuros išsiskyrimas yra serozinis skystis, jis gali pakeisti kompoziciją priklausomai nuo organizme vykstančių procesų. Ertmė gali būti užpildyta per dideliu serologiniu efuzija, ji gali būti užpildyta eksudatu, taip pat su krauju ir limfomis.

Kiekvienas variantas turi savo priežasčių ir savo simptomus. Labai svarbu juos atskirti.

Eksudatas

Pleuros efuzija, kuri keičia kompoziciją dėl uždegimo, vadinama eksudatu. Tai yra bendras bet kokio skysčio, kuris susidaro dėl uždegimo proceso, pavadinimas. Eksudatas gali formuotis dėl įvairių priežasčių:

  • Dėl infekcinių ligų. Jei patogeninės bakterijos, grybai, virusai patenka į pleuros ertmę, prasideda uždegiminis procesas ir išsiskiria jo išsiskyrimo formos.
  • Dėl uždegiminių jungiamųjų audinių ligų. Tarp jų yra reumatizmas ir artritas.
  • Virškinimo trakto ligos. Tarp jų yra ir uždegiminiai procesai: pankreatitas, abscesas, išvarža, stemplės proveržis. Jie turi poveikį, nes jie yra labai arti pleuros ertmės, o susidaręs eksudatas gali patekti į jį iš pilvo ertmės.
  • Piktybiniai navikai. Vėžys užtikrina nuolatinį uždegimą.
  • Krūtinės traumos, dėl kurių atsiranda uždegiminis procesas.

Eksudatas paprastai yra gelsvas arba žalsvas, klampus ir turi nemalonų kvapą. Jis gali būti serozinis, panašus į kraują. Jis gali būti pluoštinis, panašus į kompoziciją transuduoti. Gali būti pūlingas.

Jei jo pleuros ertmė užpildyta eksudatu, pacientas kenčia nuo šių simptomų:

  • dusulys, kuris išsivysto bandant užsiimti fizine veikla, nes plaučiai suspausti sukaupta efuzija ir paprastai negali atsidaryti, sugeria deguonį;
  • sausas kosulys, kuris tampa atsaku į nesugebėjimą įkvėpti;
  • nuolatinis nuovargis ir mieguistumas, kuris yra atsakas į nuolatinį deguonies trūkumą - dažnai jie lydi sumažėjusių pažinimo funkcijų, nerimo, nemiga ir bet kokio darbo atlikimo problemos;
  • apetito stoka ir dėl to lėtas svorio kritimas;
  • karščiavimas dėl uždegiminio proceso - visada lydi silpnumą ir dažnai galvos skausmą, tačiau ne itin didelis;
  • skausmai raumenyse ir sąnariuose, kaip atsakas į uždegiminį procesą.

Be to, pacientą kankina pagrindinės ligos simptomai, kurie gali būti labai įvairūs: nuo virškinimo trakto sutrikimo iki kraujodaros.

Įdomu tai, kad dažniausiai eksudatas užpildo pleuros ertmę su pneumonija, virusinėmis infekcijomis ir vėžiu.

Transudatas

Transudatas yra serozinis skystis, užpildantis pleuros ertmę, net be uždegimo. Tiesą sakant, tai yra normalus pleuros efuzija, kuri dėl kokių nors priežasčių tampa pernelyg didelė - dėl to, kad sekrecijos greitis yra sutrikdytas ir filtravimas nustoja susidoroti su tūriu, arba dėl to, kad filtravimas yra sulūžęs ir paprastai nebegali išleisti skysčio. Yra įvairių situacijų, kuriose tai gali įvykti:

  • Širdies nepakankamumas. Jis veikia visus kūno procesus, įskaitant tuos, kurie susiję su pleuros skysčio gamyba.
  • Inkstų nepakankamumas. Taip pat veikia visos sistemos ir, be to, slėgis kraujagyslėse. Dėl inkstų funkcijos sutrikimo jis mažėja, todėl skysčio, patekusio į pleuros ertmę, srautas grįžta į kapiliarus.
  • Peritoninė dializė. Dėl šio proceso spaudimas pilvo ertmėje ir skystyje, kuris paprastai užpildo, padidina ir patenka į pleuros ertmę per diafragmą.
  • Navikai. Gerybiniai ir piktybiniai navikai veikia visus organizmo procesus. Net jei nepradedama aktyvi eksudato gamyba, sutrikdoma transudato sekrecija ir filtravimas.
  • Baltymų nevalgius. Transudate baltymų kiekis mažėja, dėl ko jo sudėtis ir dėl to keičiasi jo tūris.
  • Nefrozinis sindromas. Inkstų liga, kuri sukelia didelę edemą ir padidina bet kokio skysčio susidarymą organizme, įskaitant pleuros išsiskyrimą.
  • Aukštesnės vena cava sindromas. Vystosi, jei viršutinę vena cava blokuoja trombas. Dėl to padidėja kraujospūdis, didėja kraujo tekėjimas, visa viršutinė kūno pusė išsipučia, o pleuros susiformavimas pradeda stagnuotis.
  • Ūminė atelektazė. Plaučių skilties praradimas yra labai rimta liga, kurią lydi ir edema ir kraujagyslių problemos. Dėl šios priežasties sutrikdomas nutekėjimas.

Jei pleuros ertmėje susikaupia transudacinis efuzija, simptomai šiek tiek skiriasi nuo tų, kurie pastebėti perkrovos metu. Tarp jų yra:

  • Dusulys. Jis pasireiškia visose pleuros efuzijos sindromo veislėse - tai natūralu, nes visais atvejais susikaupęs skystis pradeda daryti spaudimą plaučiams. Kuo daugiau - tai dar didesnis poveikis. Jei pacientas neatsižvelgia į simptomus ir nepradeda gydyti, po kurio laiko jis bus visiškai nesugebantis net minimaliai fiziniam aktyvumui.
  • Sausas kosulys. Spazminis, skausmingas. Jis dažniau pasirodo gulint, kai skystis pradeda stumti sunkiau.
  • Krūtinės skausmai. Stebima iš tos pusės, kur vyksta stipriausias suspaudimas. Įdomu tai, kad skausmas gali pakeisti dislokaciją priklausomai nuo paciento kūno padėties.

Simptomai, atsirandantys dėl perkrovos, yra gana subtilūs. Jei asmuo nėra įpratęs stebėti jo būklę ir nerimauti dėl jo sveikatos, jis gali pradėti juos kritiškai, kai reikia skubios operacijos.

Jei nepradedate gydymo, pleuros ertmėje esantis efuzija gali kauptis iki kelių litrų. Blogiausiu atveju pastovus slėgis gali sukelti pleuros sužalojimą - galų gale ertmės viduje yra nedaug vietos.

Kraujas ir limfas

Kartais pleuros ertmėje išsiliejimas pakeičiamas krauju - tai vyksta tokiais atvejais:

  • Krūtinės sužalojimas. Skverbiantis sužalojimas, šonkaulių lūžis, operacijos, reikalaujančios pleuros atidarymo, kartais sukelia didelių indų pažeidimą, todėl ertmė pradeda užpildyti krauju.
  • Aneurizmas. Jei dėl lydinčių ligų ir aukšto kraujospūdžio aortos sienelės yra skiedžiamos, anksčiau ar vėliau ji prasiskverbs ir kraujas skubės į pleuros ertmę, perpildant jį.
  • Pleuros ir plaučių navikai. Jie keičia ląstelių sudėtį, paveikia laivus ir gali juos sunaikinti, o tai taip pat veda prie plaučių patekimo į ertmę.
  • Hemoraginė diatezė. Šią paveldimų ligų grupę vienija vienas simptomas: padidėjęs kraujavimas. Visas kraujodaros ciklas yra trikdomas ir dėl to daug daugiau skysčių pradeda tekėti iš kraujagyslių, kurie sukelia pleuros efuziją, nei turėtų.

Kitais atvejais pleuros ertmė nėra pilna kraujo ir limfos. Tai padeda:

  • Limfos kanalų sužalojimas. Jis gali įvykti, kai yra daug krūtinės sužalojimų - nuo atvirų žaizdų iki uždarųjų briaunų lūžių.
  • Limfinės kraujagyslių obstrukcija pleuros ertmėje. Stebint vėžiu ar limfomomis, sutrikdomas pleuros išsiskyrimas.

Pleuros ertmę užpildantis kraujas nesiskiria nuo kitų. Tačiau baltos spalvos, riebalų ir, jei pacientas nesugeba judėti, limfinis išsiskyrimas suteikia baltą nuosėdą, panašią į kremą.

Jei paciento pleuros ertmė užpildyta krauju, atsiranda šie simptomai:

  • Tachikardija. Klasikinis kraujo netekimo simptomas yra padidėjęs kraujospūdis, pagreitėja širdies darbas, organizmas bando būti prisotintas deguonimi.
  • Sunkus kvėpavimas. Plaučiai yra suvaržyti krauju ir neatidaro.
  • Anemija Silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pacientas pykina, skamba ausyse, tamsėja akyse. Jei nieko nebus padaryta, jis gali susilpnėti.

Kraujas yra pavojingiausias pleuros išsiskyrimo variantas. Skausminga būklė sparčiai auga ir reikalauja privalomos intervencijos. Pacientas gali mirti dėl kraujo netekimo.

Limfos praradimas paveikia organizmą mažiau pastebimai:

  • Išnaudojimas. Padidėja paciento apetitas, tačiau tuo pačiu metu sumažėja svoris. Jis jaučiasi silpnas, tampa mieguistas ir šviesus, jam sunku greitai judėti ir aktyviai mąstyti. Tai kyla kaip atsakas į nuolatinį baltymų, riebalų ir angliavandenių trūkumą.
  • Klasikinis simptomas suspausti plaučius. Krūtinės skausmas, kosulys, dusulys.

Limfas gali užpildyti pleuros ertmę jau daugelį metų, ir kol pasirodys toks didelis, kad atsiranda sunkių kvėpavimo sutrikimų, pacientas gali nepastebėti.

Gydymas

Pamatę pacientą priėmime su skundais, kurie rodo pleuros efuzijos sindromą, gydytojas pirmiausia diagnozuos:

  • surinkti anamnezę - paklausti apie skundus, paaiškinti, ar yra alergija;
  • tikrins - patikrins, ar krūtinė neatrodo asimetriška ir edematinė, ar ne verta pacientui, pasvirusi viena pusė;
  • palpacija - krūtinės apčiuopimas, klausymasis atsirandantis garsas;
  • siųskite pacientą ultragarsu, rentgeno spinduliais ir tomografija - rezultatai parodys, kur tiksliai susikaupė efuzija ir kiek jos;
  • atlikite punkciją - rezultatai parodys, kas tiksliai yra sūkuris.

Atlikus tiksliai diagnozę, galite pradėti gydymą, kuris paprastai apima:

  • Pagrindinės ligos gydymas. Naudojamos įvairios priemonės, atsižvelgiant į tai, kas sukėlė skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.
  • Punkcija. Padedant stora adata, gydytojas perforuoja šonkaulį tarp šonkaulių (kuri priklauso nuo to, kur pacientas yra išpurškęs) ir sujungia specialų aparatą, kuris išpurškia skystį. Punkcija po tampono.
  • Drenažas Jei pagrindinės ligos terapija užtrunka ilgai, o išpurškimas nepertraukiamai patenka į ertmę, tuomet plonas plastikinis vamzdelis įkišamas į maišelį nuleistą skylę. Efuzija patenka į jį - pacientas šiame procese nepatiria nepatogumų.
  • Veikimas Jei išpurškimas yra tankus ir neįmanoma jį išpumpuoti, turite atidaryti pleuros ertmę ir nuvalyti ją rankomis.

Įdomu tai, kad jei pleuros išsiskyrimas yra transudatas, gali prireikti nieko kito, išskyrus pagrindinės ligos gydymą. Būtina atkurti normalius procesus organizme, jis bus išpumpuojamas ir filtruojamas, tiesiog reikia palaukti.

Svarbiausias dalykas, kurio reikia pacientui, yra patologijos nustatymas laiku. Jei jis nepastebės, o pleuros suleidimas pasiekia keletą litrų, yra tikimybė, kad vidaus organuose prasidės degeneraciniai procesai. Širdis pasikeis, plaučiai susitrauks ir išnyks, o tai gali sukelti ūminį širdies ar plaučių nepakankamumą.

Dėmesys sau ir tikslumui padės laiku stebėti ligą.

http://pulmono.ru/legkie/plevrit/sindrom-plevralnogo-vypota

Pleuros efuzija. Ką reikia žinoti?

Pleuros išsiskyrimas yra skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, ty tarp audinio sluoksnių, atskiriančių plaučius nuo krūtinės ertmės. Ši būklė taip pat vadinama pleuros efuzija arba pleuros efuzija. Medicinoje susidaręs skystis skirstomas į dvi kategorijas: transudatas ir eksudatas.

Transudatas paprastai susideda iš plazmos ultrafiltrų ir atsiranda dėl to, kad krūtinės kraujagyslėse (širdies nepakankamumas, cirozė) atsiranda hidrostatinio ir onkotinio spaudimo pusiausvyra.

Paprastai eksudatas susidaro uždegiminėmis sąlygomis (plaučių infekcijomis, piktybiniais navikais). Eksudacinis pleuros išsiskyrimas paprastai yra rimtesnė medicininė būklė, kurią sunkiau gydyti nei transudatyvinis efuzija.

Kokios yra pleuros efuzijos priežastys?

Pleuros išsiskyrimui būdingas skysčio nutekėjimas į pleuros ertmę.

Pleuros efuzija gali išsivystyti dėl kelių priežasčių. Dažniausi iš jų yra šie:

  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • autoimuniniai sutrikimai;
  • infekcijos;
  • piktybiniai navikai;
  • plaučių embolija;
  • hipoalbuminemija;
  • cirozė;
  • sužalojimai;

Pleuros efuzija išsivysto, kai skystis patenka į pleuros ertmę - plona erdvė tarp vėžio ir parietinių membranų ar krūtinės ląstelių. Ši erdvė paprastai turi nedidelį skysčio tūrį, kuris sumažina trinties jėgas plaučių judėjimo metu. Slėgio skystis, piktybinės ląstelės ir infekcijos gali atsitiktinai patekti į šią sritį ir sukelti jos išplitimą, padidėjus skysčio ar kitų medžiagų kiekiui.

Kokie yra pleuros efuzijos požymiai ir simptomai?

Dažniausi simptomai, susiję su pleuros nutekėjimu, yra šie:

  • krūtinės skausmas;
  • dusulys;
  • skausmingas kvėpavimas (pleuritas);
  • kosulys (sausas ar produktyvus).

Gilus kvėpavimas paprastai padidina skausmą. Pleuros išsiskyrimą, kurį sukelia infekcijos, dažnai lydi karščiavimas, šaltkrėtis ir apetito praradimas.

Kokie yra rizikos veiksniai, skatinantys pleuros išsiskyrimą?

Pleuros efuzija yra pirmiau minėtų medicininių problemų rezultatas, todėl šių problemų buvimas asmenyje yra pleuros išsiskyrimo rizikos veiksnys. Tačiau svarbu pažymėti, kad ne visi pacientai, turintys tokių problemų, sukurs pleuros išsiskyrimą. Ūminis širdies nepakankamumas yra labiausiai paplitusi pleuros pleuros plitimo priežastis, o infekcijos (pneumonija) ir piktybiniai navikai dažniausiai sukelia eksudacinį pleuros išsiskyrimą.

Kaip diagnozuojama pleuros efuzija?

Rentgeno spinduliuose pleuros išsiliejimai šviesos zonose pasirodo plaučių fone.

Remiantis paciento medicinine istorija ir fizine apžiūra, gydytojas gali pasiūlyti pleuros išsiskyrimą. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis lėtiniu širdies nepakankamumu arba ciroze, kurio simptomai yra kosulys, sunkus kvėpavimas arba krūtinės pleuritas, gali turėti pleuros išsiskyrimą.

Fizinės apžiūros rezultatai, pvz., Nuobodu mušamojo garso (garsas, kuris atsiranda, kai pirštu užmušate plaučių sritį, jei skystis nėra ilgesnis ir garsesnis), sumažėjusi vibracija ir asimetrinė krūtinės plėtra taip pat gali reikšti pleuros išsiskyrimą. Į įtartinus fizinio tyrimo, atlikto su stetoskopu, rezultatai yra silpni arba neatskiriami kvėpavimo garsai ant pažeistos pusės, egofonija ir trinties triukšmas (jei skystis yra pleuros ertmėje, širdis patruks ant uždegimo ar skysčio užpildytos vietos).

Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas padeda nustatyti pleuros išsiskyrimą, nes jie paprastai pasireiškia šviesiuose plotuose plaučių fone (žr. Aukščiau pateiktą paveikslą) ir gali atsirasti tik vienoje pusėje (vienašališkai) arba dviejuose (dvišaliuose). Jei kelias minutes žmogus yra vienoje pusėje, tada esant sunkumui, pleuros išsiliejimas daugeliu atvejų juda ir plinta palei krūtinės ertmės apačią. Šis pleuros išsiskyrimo judėjimas gali būti matomas rentgeno spinduliuose, jei pacientas yra vienoje pusėje.

Kiti vizualizuotos diagnostikos metodai, pvz., Kompiuterinė tomografija, leidžia nustatyti galimas pleuros efuzijos priežastis ir laipsnį.

Pleuros efuzijos priežasties diagnozavimas dažnai prasideda nustatant skysčio pobūdį, ty gydytojas nustato, kas tai yra - transudatas arba eksudatas. Tai svarbu, nes analizės rezultatai gali nustatyti tolesnio gydymo planą.

Pleurocentozė yra skysčio pašalinimo iš pleuros ertmės procedūra. Baigiantis, atliekama skysčio laboratorinė analizė, leidžianti išskirti transudatą ir eksudatą. Iš pleurocentozės gauto skysčio tyrimo rezultatai lyginami su specifiniais kraujo tyrimais, tokiais kaip laktato dehidrogenazė, gliukozė, baltymai, pH ir cholesterolis. Papildomos pleuros skysčio analizės gali apimti citologiją, leukocitų sudėties tyrimą ir bakteriologinę kultūrą.

Exudate arba transudate?

Gydytojai naudoja tam tikrus kriterijus, kad diferencijuotų eksudatą ir transudatą. Eksudatas turi šias charakteristikas:

  • laktato dehidrogenazės kiekis pleuros skystyje yra didesnis nei 0,45 viršutinės normos lygio kraujyje ribos;
  • baltymų kiekis pleuros skystyje - daugiau kaip 2,9 g / deciliterio;
  • cholesterolio kiekis pleuros skystyje - daugiau kaip 45 miligramai / deciliteris.

Kai kurie gydytojai, norėdami nustatyti eksudatą, gali naudoti kitus kriterijus, pavyzdžiui:

  • baltymų kiekio pleuros skystyje santykis su serumo baltymų kiekiu yra didesnis nei 0,5;
  • laktato dehidrogenazės pleuros skystyje santykis su laktato dehidrogenazės kiekiu serume yra didesnis nei 0,6;
  • laktato dehidrogenazės kiekis pleuros skystyje yra daugiau kaip 2/3 viršutinės normos lygio kraujo serume.

Kaip gydoma pleuros efuzija?

Nedidelių transudacinių pleuros išsiliejimų atveju pacientams gali prireikti gydymo. Sunkesniems transudacinio išsiskyrimo ir eksudacinio išsiliejimo atvejams paprastai reikia gydymo.

Pradiniame gydymo etape gydytojai nutekina pleuros skystį. Tai daroma naudojant pleurocentozę (šią procedūrą galima atlikti tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais), kuriame mėgintuvėlis ar adata patenka į efuzijos zoną, iš kurios skystis yra nusausinamas. Ši procedūra turi būti stebima, o kai kuriais atvejais gydytojas tam tikrą laiką palieka vamzdelį į pleuros ertmę, kad galėtų tęsti drenažo procesą. Atskiriems pacientams reikia re-pleurocentozės. Tai priklauso nuo skysčių kaupimosi priežasties, jo tipo (storio, reto, piktybinio, užsikrėtusio) ir recidyvų buvimo.

Pleuros skystis turi būti pašalintas, dėl kurio gydytojai naudoja vamzdelį arba adatą.

Kai kuriems pleuros išsiskyrimams (dažniausiai eksudaciniams) gali prireikti chirurginių priemonių, kad būtų pašalintos adhezijos, o kartais su išpurškimu gydytojai paskiria pleurodezę - tai procedūra, kuri apima įvairių dirgiklių ar vaistų įvedimą į pleuros ertmę, kad susilietų su viscerinėmis ir parietinėmis membranomis. Pleurodezės paskirtis - užsandarinti pleuros erdvę, dėl to sumažėja šlapimo susikaupimo tikimybė.

Vaistų, naudojamų pleuros išsiskyrimui gydyti, tipas priklauso nuo skysčių kaupimosi priežasties. Antibiotikai naudojami, kai infekcija sukelia pleuros išsiskyrimą, ir gydytojai skiria diuretikus, pvz., Furozemidą (Lasix), kad sumažintų sūkurių kiekį.

Kokios komplikacijos atsiranda pleuros išpylime?

Galimos komplikacijos, susijusios su pleuros efuzija, yra šios:

  • plaučių audinio randai;
  • pneumotoraksas (plaučių kolapsas) išsivysto kaip komplikacija po pleurocentozės;
  • empyema (pūlių kaupimas pleuros ertmėje);
  • sepsis (kraujo infekcija), kuris kartais sukelia mirtį.

Ar galima išvengti pleuros išsiskyrimo?

Pleuros išsiskyrimą galima užkirsti kelią ankstyvam ligų gydymui. Tačiau kai kuriais atvejais negalima išvengti pleuros išsiskyrimo. Kartais galima išvengti pleuros išsiliejimo pasikartojimo pleurodezės pagalba, kurio metu uždaroma pleuros ertmė.

http://medmaniac.ru/plevralnyi-vypot/

Pleuros efuzijos sindromas

Sužinokite daugiau apie rūkymą.

Kuris iš dvynių rūko?

Linijos aplink lūpas

Blyški odos spalva

Pagrindinė medžiaga

Jūs esate čia

Pleuros efuzijos sindromas

Turinys

Sindromas susikaupia skystis pleuros ertmėje arba pleuros efuzijos sindromas, vadinamas klinikinių simptomų kompleksu, kuriam būdingas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, turintis skirtingą kilmę ir savybes.
Pleuros efuzijos sindromas dažniausiai pasireiškia dalyvaujant patologiniame pleuros procese, kuris yra du serozinės membranos lakštai su plonu sluoksniu tarp pleuros skysčio kelių mililitrų kiekiu. Visceralinė pleura uždengia plaučių parenchimą ne tik prie jos laikymosi prie krūtinės sienelės, diafragmos ir mediastino, bet ir tarpšakiniuose plyšiuose, kur patologija taip pat gali kauptis. Parietinės pleuros linija susideda iš krūtinės sienelės. Paprastai pleuros skystis atlieka „tepalo“ vaidmenį, leidžiantį visceralinei pleurai lengvai slinkti per kvėpavimo judesius palei parietinę pleurą.

http://pulmonolog.com/content/sindrom-plevralnogo-vypota

Valstybinė aukštojo mokslo švietimo įstaiga "Maskvos valstybinė medicinos ir odontologijos universitetas" t

Ligoninės terapijos katedra Nr. 1

Maychuk E.Yu, Martynov A.I., Panchenkova L.A., Khamidova Kh.A.

Voevodina I.V., Makarova I.A.

Pleuros efuzija

Praktinių ligoninės gydymo pratybų vadovas

Pleuros efuzija

Apibrėžimas Teoriniai temos klausimai.

Pleuros efuzija (PT) yra klinikinis ir radiologinis sindromas, kuriam būdingas skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (ertmėse) ir atsiranda įvairiose ligose. Kasmet pleuros išsiskyrimas registruojamas 1 mln. Žmonių. Dažnai yra termino „pleuros išsiskyrimas“ pakeitimas, tai yra nekvalifikuotas terminas, nes pleuritas, kaip uždegiminis pleuros patologinis procesas, yra viena iš pleuros efuzijos formavimosi priežasčių. Pleuritas nėra tiriamas, nes pleuritas nėra nepriklausoma liga ir dažnai apsunkina tik tam tikrą patologinį procesą plaučiuose, krūtinėje, mediastinoje, diafragmoje, pilvo ertmėje arba yra sisteminių ligų pasireiškimas. Pasak kai kurių autorių, pleuros suliejimai, kurie yra perduodamo pleurito įrodymas, autopsijos metu aptinkami 48% nelaimingų atsitikimų žuvo ir 80% mirusių nuo įvairių ligų.

Pleuros efuzija - laisvo skysčio atsiradimas pleuros ertmėje kaip vienas iš ligų, kurios skiriasi etiologijos, patogenezės, klinikinio pateikimo, prognozės ir gydymo metodų, simptomai. Gydytojo užduotis yra atpažinti ligą, kuria kiekvienu atveju atsiranda pleuros išsiskyrimas.

Klinikinė ir radiologinė pleuros išsiskyrimo diagnozė

Pleuros efuzija gali būti įtariama atliekant įprastą paciento fizinę apžiūrą (tyrimas, perkusija, auskultacija). Tačiau pleuros efuzijos buvimas turi būti patvirtintas naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų galima tiksliai nustatyti pleuros efuzijos skaičių ir topografiją.

Pleuros efuzijos buvimo nustatymas naudojant fizinio tyrimo metodus paprastai nesukelia sunkumų. Smūgio garso sutrumpinimas, balso drebulio susilpnėjimas ir kvėpavimas paveiktoje pusėje dažniau rodo, kad pleuros ertmėje yra didelis skysčio kiekis. Siekiant patikrinti, ar yra pleuros efuzija, atliekama krūtinės ląstelių rentgenografija, kuri leidžia išsiaiškinti efuzijos buvimą, lokalizaciją ir ištirti mediastino organų būklę. Klasikiniai pleuros išsiliejimo požymiai yra vienodas tamsėjimas plaučių laukuose su įstrižais arba horizontaliais skysčių lygiais, kurie atsiranda, kai skysčio lygis viršija 1 litrą. Jei skysčio kiekis yra mažesnis už litrą, jis paprastai kaupiasi sinusuose, o tai pasireiškia lyginant apatinį šoninį sinusą. Diagnostiniai sunkumai kyla dėl viso pusės krūtinės tamsėjimo. Tai reikalauja diferencinės diagnozės, visų pirma tarp bendros plaučių uždegimo ir plaučių uždegimo. Pastarasis yra kontraindikacija torokotsentezui. Su didžiuliais elektros energijos tiekimo nutraukimais svarbu atkreipti dėmesį į mediastino padėtį. Kai skystis susikaupia pleuros ertmėje, pastebimas kontrastinis periferinių organų poslinkis. Vėžiu arba infiltraciniu procesu mediastinoje pastarasis bus fiksuotas. Mediumstino poslinkis efuzijos kryptimi rodo, kad yra paveikta plaučių, esančių efuzijos pusėje, ir poslinkis atsiranda dėl jo hipoventiliacijos arba atelektozės. Efuzijos pusė nėra kritinė, nors lokalizavimas dešinėje pusėje yra labiau būdingas stagnuojamiems išsiliejimams.

Esant horizontaliajam skysčio lygiui rentgenogramose, atliekama diferencinė diagnozė tarp kapsuliuojamos pirelopneumorotorakso, hidropneumotorakso ir periferinio plaučių absceso. Horizontalus skysčio lygis pleuros ertmėje rodo, kad yra oro, o interlobinis pleuros efuzijos skystis kaupiasi kaip abipus išgaubtas lęšis.

Esant dideliam pleuros efuzijai, dažniausiai yra tikėtina metastazavusių pleuros pažeidimų, kurie pasireiškia ir su staziniu eksudatu, rečiau su tuberkulioze. Visais atvejais, kai užpakalinė pakrančių-freninio sinuso tamsėja arba diafragmos kontūras nėra aiškus, pleuros ertmėje turėtų būti eksudatas.

Kartais dėl nežinomų priežasčių didelė dalis skysčio kaupiasi plaučių apatinės skilties regione, nesileidžiant į pakrantės diafragminę sinusą. Šio tipo perkrovos yra vadinamos suprafreniniu arba baziniu, pleuros efuzija. Radiografiškai nustatoma aukšta diafragmos kupolo padėtis, o kairiosios lokalizacijos atveju apatinė plaučių riba yra nutolusi nuo skrandžio oro šlapimo pūslės. Galimas klinikinis radiologinis įtarimas dėl bazinio išpurškimo, nes tai yra indikacija, kai pacientas tiriamas stovint.

Galbūt netipinė išpurškimo vieta, atsiradusi dėl pasikeitusių plaučių elastinės jėgos pokyčių. Netipinis skysčio kaupimas rodo, kad be pleuros lakštų uždegimo yra parenchimos patologija.

Dėl sukibimo proceso skystis gali kriaukti bet kur tarp parietinės ir visceralinės pleuros arba tarpplūdžio skilimų srityje. Dažniausiai jis yra susijęs su infekciniu-uždegiminiu procesu. Įterptas skystis interlobiniuose plyšiuose paprastai matomas šoninėse projekcijose ir panašus į abipus išgaubtą lęšį. Kartais ultragarsą galima naudoti diferencijuoti pūslinės pleuros efuziją, atelektazę ir plaučių audinių įsiskverbimą, kuris padeda nustatyti krūtinės ląstos buvimo vietą, jei tai yra sakculiuoti arba nedideli eksudatai.

Pleuros skysčio tyrimas

Kitas svarbus diagnostinės paieškos etapas yra torakocentezė (pleuros punkcija), kuri atliekama diferencijuojant eksudacinį ir transudatyvinį pleuros efuziją, pleuros skysčio ląstelių sudėties tyrimą. Pasak daugelio mokslininkų, diagnostinė torakocentezė yra skirta pacientams, kuriems skysčio sluoksnio storis ant rentgenogramos, esančios linkusioje padėtyje, yra didesnis nei 10 mm, arba suleistas pleuros efuzija, aptiktas ultragarsu. Thoracentezė atliekama septintosios ir aštuntosios tarpkultūrinėje erdvėje ant užpakalinės ašies ar žirklės linijos. Išorinis gauto skysčio tyrimas gali paveikti diagnostinės paieškos kryptį. Pavyzdžiui, pleuros efuzijos hemoraginiam pobūdžiui visų pirma reikia išskirti naviko procesą ir plaučių infarktą. „Chyle“ pleuros efuzija sukelia įtariamą krūtinės lempos (lymphogranulomatosis) plyšimą. Toliau pateikiamas normalus pleuros skysčio sudėtis.

http://studfiles.net/preview/2766306/

Pleuros efuzijos sindromas

Pleuros efuzijos sindromas

- Tai yra simptomų kompleksas, kurį sukelia pleuros ertmės skysčio susidarymas dėl pleuros pažeidimų arba sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita organizme.

Pleurą sudaro laisvi jungiamieji audiniai, padengti mezotelio ląstelių sluoksniu ir yra suskirstytas į visceralinį (plaučių) ir parietinį (parietalinį). Visceralinė pleura apima abiejų plaučių paviršių ir parietinę pleurą - vidinį krūtinės sienelės paviršių, viršutinį diafragmos paviršių ir mediastiną.

Nepaisant to paties histologinės struktūros, yra visceralinė ir parietinė pleura 2 svarbios funkcijos:

1.Parietinė pleuros sudėtyje yra jautrių nervų receptorių, kurie nėra visceralinėje pleuroje.

2. Parietinė pleura yra lengvai atskiriama nuo krūtinės sienelės, o visceralinė pleura yra tvirtai lituojama prie plaučių.

Paprastai pleuros ertmėje yra nuo 3 iki 5 ml serozinio skysčio, kuris įkvepia ir iškvepia kaip alyva, ir kompozicija yra panaši į serumą, bet yra mažiau baltymų. Pleuros skystis filtruojamas pagal parietalinę pleurą, tiekiamą krauju iš CCU (vidutinis hidrostatinis slėgis sisteminiuose kapiliaruose yra maždaug 30 mmHg), pleuros ertmė yra vėl įsiskverbia į visceralinę pleurą, kuri tiekiama iš ICC kraujo (vidutinis hidrostatinis slėgis plaučių kapiliaruose yra 10 mm Hg. Str.).

Taigi, pleuros skystis, turintis nedidelį neigiamą intrapleuralinį spaudimą, juda iš slėgio gradiento nuo parietinės pleuros iki visceralinio. Nedideli baltymų kiekiai pleuros skystyje absorbuojami daugiausia parietinės pleuros ir diafragmos limfinių kapiliarų.

Skysčio kiekio padidėjimas pleuros ertmėje atsiranda dėl pusiausvyros tarp pleuros skysčio susidarymo ir siurbimo greičio.

Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje mechanizmai:

1. Padidėjęs pleuros pralaidumas

parapneumoninis efuzija, plaučių infarktas, pleuros navikas

2. Mažos ir didelės apyvartos kapiliarų hidrostatinio slėgio didinimas (atitinkantis parietinę ir visceralinę pleurą)

širdies nepakankamumas

3. Sumažinti kraujo plazmos onkotinį spaudimą

hipoproteinemija dėl CP, nefrozinio sindromo, virškinimo distrofijos fone

4. Sumažėja vidinis spaudimas

plaučių tūrio sumažėjimas atelektazėje arba fibrozėje

5. Limfinės trakto nutekėjimo kliūtis

žaizdos, atsiradusios dėl traumos, naviko, limfomos, krūtinės ląstos limfos kanalo

Dažnai yra šių mechanizmų derinys.

Tradiciškai pleuros išsiskyrimas yra suskirstytas į uždegiminius (eksudatus) ir neuždegiminius (transudatus - plazmos ultrafiltratą), nors pleuros ertmės perteklinis skystis gali būti ne tik eksudatas ar transudatas, bet ir kraujas arba limfas.

Eksudatas susidaro dėl padidėjusio parietalinės pleuros pralaidumo ir (arba) limfinės nutekėjimo trakto obstrukcijos, dėl kurios pleuros suleidimas turi daug baltymų.

Eksudato susidarymo priežastys:

I. Pleuros uždegiminiai pažeidimai (pleuritas)

1. Infekcinės ligos: bakterinė pneumonija, plaučių abscesas, bronchektazė, plaučių tuberkuliozė, virusinės, grybelinės, parazitinės infekcijos.

2.Sisteminės jungiamojo audinio ligos: reuma, RA, SLE ir kt.

3. Virškinimo sistemos ligos: ūminis pankreatitas, pūslės pūslė, kepenų pūlinys, stemplės perforacija, diafragminė išvarža ir kt.

4. Šalutinis poveikis vaistams: nitrofuranai, metotreksatas, ciklofosfamidas, amiodaronas, hidralazinas, izoniazidas, prokainamidas, chlorpromazinas, penicilaminas, sulfasalazinas ir kt.

1. Pirminiai pleuros navikai (mezotelioma, sarkoma)

2. Pirminis krūtinkaulio navikas

3. Limfogranulomatozė ir kitos limfomos, leukemijos

4. Bet kokios lokalizacijos vėžio pleuros metastazės, dažnai plaučių, krūtų, dvitaškio.

III.Kitos priežastys: postinfarktas „Dressler“ sindromas, plaučių embolija (pleuros išsiskyrimas dažniau pasitaiko mažų orlaivių šakų, 80% eksudatų, 20% transudatų), asbestozė, sarkoidozė, hipotirozė (daugiau transudato), krūtinės traumos (ir pleuros), ypač lūžių atveju), iatrogeninis pažeidimas (centrinė venų kateterizacija, pilvo chirurgija, radioterapija ir kt.), lėtinis inkstų nepakankamumas, Meigs sindromas (triada: gerybinė arba gerybinė kiaušidžių auglys, ascitas ir didelis pleuros efuzija, gali būti eksudatas ir transudatas), sindemas OM geltona nagai, elektros nelaimingo atsitikimo.

Pagrindinės pleuros ertmės eksudacijos priežastys: bakterinė pneumonija, virusinės infekcijos, plaučių embolija ir piktybiniai navikai

Transudatas yra neuždegiminis išsiskyrimas, kuris atsiranda nepažeistos pleuros metu dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio sisteminiuose ir plaučių kapiliaruose arba sumažėjusio kraujo plazmos onkotinio spaudimo, taip pat sumažėja intrapleurinis spaudimas.

Transudato susidarymo priežastys:

1. Širdies nepakankamumas (kairiojo ir dešiniojo skilvelio) - labiausiai paplitusi pleuros išsiskyrimo priežastis

2. Eksudacinis, ypač susiaurinantis, perikarditas

Susijęs su padidėjusiu spaudimu TBT kapiliaruose

Susijęs su padidėjusiu kapiliariniu pralaidumu

5. Kepenų cirozė su hepatoceluliniu nepakankamumu

7. Baltymų nevalgius, malabsorbcijos sindromas

Susijęs su kraujo plazmos onkotinio slėgio sumažėjimu dėl hipoproteinemijos (paprastai plazmos onkotinis slėgis neleidžia per dideliam skysčio filtravimui į pleuros ertmę).

8. Įvairių genezių aprašymas

Dėl tiesioginio skysčio tekėjimo iš pilvo ertmės į pleurą per mažas diafragmos poras, didinant pilvo spaudimą

10. Vena cavos sindromas su jo suspaudimu ar tromboze (centrinis dešiniųjų plaučių, vidurinių limfmazgių navikų, vėžio metastazių tarpinstitucinių limfmazgių, aortos aneurizmos, tinklainės gūžys, fibrozinis mediastinitas).

Dėl vietinio kraujo ir limfos nutekėjimo pažeidimo

11. Urinothorax (obstrukcinių inkstų sutrikimų ir hidronefrozės pasekmė, kai, pažeidžiant šlapimo nutekėjimą, patenka į retroperitoninę erdvę, tada į pleuros ertmę)

12. Ūminė plaučių atelazė

Pagrindinės pleuros ertmės ekstravazacijos priežastys: kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių embolija ir CP

Tai yra kraujo kolekcija pleuros ertmėje, kai santykinis raudonųjų kraujo kūnelių tūris yra daugiau nei pusė hematokrito

Hemothorax turėtų būti skiriamas nuo hemoraginės ar serozinės hemoraginės pleuritas, kai kraujas sumaišomas su eksudatu (hematokritas ne didesnis kaip 25%)

Hemothorax priežastys:

1. Krūtinės trauma: prasiskverbiančios žaizdos, uždarytos krūtinės traumos, transpleurinė chirurgija - pagrindinė priežastis

2. Plaučių, pleuros, mediastino, krūtinės sienelių navikai

3.Anurizmas dideliems intratakaliniams indams, dažnai aortai

Šis limfos kaupimasis pleuros ertmėje

Chilotorakso susidarymo priežastys:

1. Krūtinės ląstos limfos kanalo trauma

2. Limfminių kraujagyslių ir mediastino venų obstrukcija vėžio, limfomų, kurios veda prie limfos nutekėjimo į pleuros ertmę, metastazių atveju (sutrikęs limfos drenavimas)

Pagrindiniai chilos efuzijos požymiai: pieniškas spalva, didelis riebalų kiekis, švietimas, kai stovi kreminis sluoksnis

Pleuros išsiskyrimas gali būti vienas ir dvipusis, eksudatas gali būti laisvo arba kapsulinio skysčio (plausiforma arba uždara pleuritas) forma. Pagal lokalizaciją išskiriami paracostaliniai, Costaphragmatic, epifreniniai, paramediastininiai, apikališki, interlobiniai, interlobuliniai sakculiuoti pleuritai.

Skysčių pleuros išsiskyrimo tūris gali būti mažas (mažesnis nei 300-500 ml), vidutinio sunkumo (ml) ir didelis (daugiau nei 1,5-2 l).

Susikaupus dideliam pleuros efuzijos ir plaučių audinio žlugimui, atsiranda alveolinis hipoventiliacija ir arterinė hipoksemija, vyksta ventiliacijos sutrikimai ir kvėpavimo nepakankamumas.

5–6 litrų tūrio pleuros išsiskyrimas sukelia staigų intrapleurinio spaudimo padidėjimą, širdies poslinkį sveikoje kryptimi, vena cava suspaudimą, dėl kurio sumažėja venų grįžimas į širdį, sumažėja širdies tūris. Spartus masinio dvišalio pleuros išsiskyrimo susikaupimas gali sukelti ūminį kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Nustatoma pagal ligos pobūdį ir pleuros išsiskyrimo tūrį. Uždegiminiai išsiliejimai (pleuritas) susidaro prieš aktyvaus uždegimo procesą ir prasideda sausas pleuritas. Nedidelis išsiskyrimas gali būti atsitiktinis rentgeno spinduliuotės aptikimas, o masinis efuzija yra pagrindinis ligos klinikinis sindromas.

Krūtinės skausmas, dusulys, kosulys

Krūtinės skausmas

Dažniau prieš pleuros išsiskyrimą, nei lydi jį.

Su nedideliu pleuros efuzija (eksudatas, ne transudatas) susidaro formavimo ar rezorbcijos stadijoje sausas pleuritas būdingas skausmas: su aiškia lokalizacija, ūminiu, gana intensyviu, drebuliu, su padidėjusiu kvėpavimu, kosuliu, sveikoje pusėje

Susikaupus skysčiui, stumiant pleuros lakštus, skausmas išnyksta, suteikdamas kelią sunkumo jausmas, krūtinės ertmės perpildymas, netgi gali nebūti

Skausmas gali būti pastebimas ir su dideliu išsiskyrimu bet yra lokalizuotas šiuo atveju virš skysčio lygio pleuros lakštų sąlyčio vietoje (ir jų trinties)

Krūtinės skausmas pastebimas pūlingos pleuritas (pleuros empyema), užsikabinęs pakrantės pleuritas.

Skausmas, kuris neišnyksta susikaupus efuzijai, intensyvus, augantis, yra pleuros mezoteliomos, pleuros karcinomatozės požymis.

Pasirodo su dideliu susikaupimu („pacientas pakeitė dusulio skausmą“).

Dėl riboto plaučių judėjimo, kompresijos atelektazės susidarymas didžiausią suleidimo ir vietinės emfizemos kaupimosi srityje sveikose plaučių srityse, ty sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius, taip pat susilpnėja ir išstumiama mediastina (širdis) sveika kryptimi.

Dusulio sunkumas priklauso nuo efuzijos kiekio ir kaupimosi greičio. Sunkus dusulys pasireiškia, kai tirpalo tūris viršija 1,5-2 litrus

Pirma su vidutinio sunkumo jėga, tada ramybėje

Susijęs su refleksiniu pleuros dirginimu, bronchų sienelių suspaudimu plaučių parenchimos žlugimo metu, trachėjos poslinkis

Intensyvėja su giliu kvėpavimu, sveiką lenkimą

Lydi pleuros skausmas

Mažiau dažni yra kiti skundai:

Dėl pasikartojančio nervo suspaudimo

Dėl stemplės suspaudimo su sacculiuojamąja mediastinaline pleuritu

Kai atsiranda nervų nervų dirginimas

Karščiavimas gali būti infekcijos, naviko, DBST pasekmė

Didelis drąsos karščiavimas iki 39-40 m. Su šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas, bendras silpnumas, svorio netekimas ir kiti apsinuodijimo simptomai, pastebėti pūlingos pleuritas (pleuros empyema)

1. Valstybė ir sąmonė

Priklauso nuo efuzijos ir intoksikacijos laipsnio.

Priverstinis - dekubitas lateralis: sėdi su nedideliu pasvirimu į gerklės pusę arba gerklės pusę - sumažinti terpės perkėlimą ir padidinti sveikų plaučių kvėpavimo takus

3. Difuzinė pilka cianozė odoje

Dėl vardo dėl masinio sūkurio fono

Mišrus (difuzinis ir periferinis) - turint didelę žiniasklaidos poslinkį, kartu su širdies liga

4. veido, kaklo ir rankų cianozė ir patinimas

Kai žiniasklaidos stadijos išsiskyrimas ir priverstinis viršutinės vena cava suspaustas

5. Kaklo venų patinimas

6. Trachėjos perkėlimas į sveiką pusę

Dėl žiniasklaidos perkėlimo (nustatomas pagal palpaciją)

Krūtinės tyrimas

1. Krūtinė yra asimetrinė

dėl padidėjusio (patinimas) paveiktos pusės, ypač pastebimas iškvėpimo metu:

tarpkultūrinė erdvė išlyginama, net skleidžiama, kvėpavimo metu negrįžta (Litten simptomas)

odos patinimas gali būti pastebimas (Wintricho simptomas), ypač astenijoje su silpnai išvystytais raumenimis - odos raukšlės yra masyvesnės nei sveikos

2. Nukentėjusios pusės praradimas kvėpavimo akte (Hooverio simptomas)

3. Aktyvus dalyvavimas kvėpavimo pagalbinių kvėpavimo raumenų veikloje

4. Dažnas kvėpavimas (su dideliu daugiau kaip 1,5 litrų suleidimu), paviršinis

Krūtinės lūpos

1. Tarpkultūrinių erdvių skausmas paveiktame rajone

pradiniame eksudacinio pleuritas, su pleuros navikais

2. Krūtinės sąstingis paveiktoje pusėje

Kai tirpalo tūris viršija 300-500 ml balso drebulys, mušamieji ir auskultacijos pokyčiai, su dideliu išsiskyrimu (daugiau kaip 2 litrai) sveikų būdų požymiai yra vidurinės dugno dislokacijos (širdies, trachėjos) požymiai

Kai eksudato fiziniai duomenys atskleidė 4 zonas.

Pirmoji zona yra ribojama žemiau diafragmos, o viršuje - išilgine išilgine dalimi aukštyn Damoise-Ellis linija. Ši linija pakyla nuo stuburo, pasiekia aukščiausią lygį ant apatinės ar užpakalinės ašies linijos, po to jis palaipsniui nusileidžia į krūtinkaulį.

Iš tiesų, skystis supa plaučius visose pusėse tuo pačiu lygiu, o jo viršutinė riba, nepriklausomai nuo skysčio sudėties, eina horizontaliai. Tačiau fizinio ir rentgeno tyrimo metu Damozo linija yra įstrižai dėl nevienodų plaučių ir atitinkamai nevienodo skysčio storio skirtinguose lygiuose. Kadangi plaučių nugarėlė yra elastingesnė už priekį, išplaunama pirmiausia. Kai efuzija pasiekia pjautuvo vidurio tašką, kuris atitinka 2-3 litrus efuzijos, jis yra aptiktas ir priešais, patenka į 5 ribos ribą palei vidurinę klavišinę liniją.

Su labai dideliu išpylimu, jo viršutinė riba praranda Damozo linijos išvaizdą, ji eina horizontaliai, nes skirtingų plaučių dalių atitiktis yra beveik vienoda.

Antroji zona yra trikampio formos („Garland“ trikampis) ir ją riboja Damoise linija, horizontali linija iš viršaus, nuo Damozo linijos aukščiausio taško iki stuburo ir iš vidaus - stuburo. Šioje zonoje yra iš anksto įkeltos plaučių (dalinio suspaudimo atelazė) sekcija

Trečioji zona yra virš Garlando trikampio, į kurį įeina nepadengta ir nesuspausta plaučių dalis.

4-oji zona - „Rauffus-Grokko“ trikampis susidaro tik dideliu kiekiu (daugiau kaip 4 litrai) t dėl sveikų stuburo pusių dėl mediastino (krūtinės aortos) išstūmimo ir perėjimo nuo ligos pusės į sveiką pleuros sinuso dalį, pripildytą skysčiu. Šį trikampį riboja stuburas, Damozo linijos tęsinys sveikoje pusėje ir apatinėje plaučių sienoje.

Su transudate perkusija, jo viršutinė riba yra beveik horizontaliai, Garlyanda trikampis nėra. Todėl su transudatu ant paveiktos pusės nustatomos tik dvi zonos - transudato zona ir plaučių zona virš transudato lygio.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, eksudato metu nustatomi šie balso virpesiai, perkusijos ir auskultacijos duomenys:

1. Atlaisvinkite iki išnykimo - pirmojoje zonoje (iš apačios ribojasi diafragma, o iš viršaus - išlenkta išilgai iki Damoise-Ellis linijos)

Dėl pleuros ertmės storo skysčio sluoksnio garso vibracijos sugeria

2. Glaudesnis - 2 zonoje („Garland“ trikampis)

Dėl įtemptos įdėtos plaučių

1. Pirmajame rajone pritraukti, paversti nuobodu garsu įstrižine viršutine riba

Nuobodulys - dėl vidutinio susikaupusio plaučių, tympanito - dėl bronchų esančio oro ir ryškus plaučių audinio elastingumo sumažėjimas

Trečiojoje zonoje ir sveikoje pusėje, vystant apygardos emfizemą

5. Blunt sound - tympanito išnykimas „Traube“ erdvėje - labiausiai ankstyvas kairiojo pusiausvyros fizinis simptomas

Kai kairė pusė išnyksta erdvėje „Traube“, kuri yra apribota kairėje kepenų skilties dešinėje, viršuje - apatiniame kairiojo plaučių krašte, kairėje - blužnis, žemiau - kairiojo pakrantės arkos kraštas ir paprastai suteikia tympaninį garsą dėl skrandžio dujų burbulo

6. Apatinio plaučių krašto judumas.

ribojamas arba dingsta priklausomai nuo išpurškimo tūrio

7. Apatinė plaučių riba yra nukreipta nuo paveiktos pusės.

1. Sumažėjęs vezikulinis kvėpavimas arba negirdėtas

Pirmoje zonoje, ypač virš diafragmos, kur skysčio sluoksnis yra ypač masinis, ir 4-oje zonoje

2. Sumažėjęs bronchų kvėpavimas

3. Geresnis vezikulinis kvėpavimas

Trečioje zonoje ir sveikoje pusėje kompensuojama su vikaro emfizema

4. Triukšmo pleuros trintis

· Su fibroziniu pleuritu;

· Su nedideliu eksudatu,

· Efuzijos kaupimasis susilpnėja,

· viršutinėje eksudato riboje girdimas didelis išsiskyrimas, kai pastebima pleuros trintis

· Gali atsirasti pleuros efuzijos rezorbcijos metu (jei pleuros lakštai yra grubūs dėl jų susikaupusio fibrino).

5.Neįprastas krepitas - kartais

2-oje zonoje (dalinė suspaudimo atelektozė) dėl skysčių ekstravazacijos alavoliuose

Išilgai viršutinės efuzijos ribos

6. Bronhofoniya susilpnėjo arba nevykdė - virš 1 zonos

Amplifikacija - per trikampį „Garland“

Širdies ir kraujagyslių tyrimai

Širdies ir kraujagyslių sistemos dalies pokyčiai pirmiausia yra susiję su žiniasklaidos poslinkiu į sveiką pusę ir, jei auglys pleuros išsiliejimas su obstrukcine atelekcija, - į paveiktą pusę.

1. Viršutinės krūtinės ir kaklo užpildų venų išplėtimas

Su geresniu vena cava sindromu

Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo rezultatas

3. Atsparus arterinis hipotenzija

Staigiai išstumiant žiniasklaidos kampą dešinėje pusėje, kai jis eina per diafragmą, pasitaiko žemesnės vena cava lenkimas, dėl kurio sumažėja venų grįžimas į širdį, insulto tūris ir širdies galia

4. Apicinio impulso poslinkis į kairę į priekinę ašies liniją - su dešiniuoju kraštu

5. Santykinės širdies nuovargio ribos perkeliamos į sveiką pusę.. Pažeidimo pusėje širdies nuovargis susilieja su pleuros efuzijos sukelta blauzdika

6. Širdies tonai išsiskiria

Papildomi tyrimo metodai

Bendras kraujo tyrimas

Infekcinio-uždegiminio efuzijos atveju pastebimi ne specifiniai uždegiminio sindromo požymiai:

· Neutrofilinė leukocitozė (ypač didelė, didėjanti - pleuros empyema) su kairiuoju poslinkiu

· MHZ, leukemoidinės reakcijos požymiai sunkiais atvejais

· Lengva normochrominė anemija - su pleuros empyema

Biocheminis kraujo tyrimas

· Sunkus disproteinemija dėl sumažėjusio albumino kiekio ir alfa1 ir alfa2-globulinų kiekio padidėjimo

· Padidėjęs „ūminės uždegimo fazės“ baltymų kiekis: CRP, seromukoidai, sialinės rūgštys, haptoglobinas ir kt.

Neinfekcinio genezės (alerginė, autoimuninė, stazinė, neoplastinė ir kt.) Aseptiniais pleuros išsiliejimais kraujo tyrimuose vyrauja pagrindinės ligos požymiai.

Šlapimo analizė

Maža proteinurija, cilindrurija - su empyema

Pleuros skysčio tyrimas (biocheminis, citologinis ir bakteriologinis)

Galiausiai patvirtina, kad yra sūkuris

Rodoma su neaiškiu efuzijos, reefuzijos, sukcuoto pleurito nustatymu ultragarsu.

Jei diagnozuojamas transudatas, tolesnis diagnostinis tyrimas sustabdomas, jei tai yra eksudatas, tyrimas tęsiamas.

Pleuros išsiskyrimo tyrimas leidžia:

· Nustatyti pleuros skysčio tipą: transudatas, eksudatas, kraujas, limfas

· Nustatykite eksudato tipą (serous, pūlingas, hemoraginis ir tt)

· Citologinis tyrimas atskleisti mezotelio ląstelės (dažniau vartojant stazinį ir naviko pleuritas, be tuberkuliozinio pleurito), t navikų ląstelių.

· Bakteriologinis tyrimas svarbu

Krūtinės radiografija

Minimalus skysčio kiekis, aptinkamas pacientui vertikaliai, yra 300-500 ml, tačiau, nustatant paciento pusę mažiau nei 100 ml, ir atidžiai parenkant paciento kūno padėtį - net 10-15 ml.

· Išilginis (apvalinimas) šoninio kofeofinio kampo - anksčiausio ženklo - rodo, kad yra daugiau nei 50 ml pleuros išsiskyrimo.

· Kalvos-diafragminio kampo tamsinimas priekinėje projekcijoje atitinka 200 ml sūkurio, jei jis užima pusę hemothorakso - 1,5 litrų skysčio

· Didėjant tėkmės tūriui (1 l) homogeniškas šešėlis su įstrižine vidine riba su šoniniu išsipūtimu (pakartoja Damoise-Ellis liniją), susijungiant su diafragma

· Pilnas pusė krūtinės tamsinimas ir mediastino poslinkis sveikąja kryptimi - su labai dideliu išpylimu

Sumy pleuritas tapatūs vienišiems židinio plaučių formavimams, tačiau, priešingai nei jie turi teigiamą tendenciją

CT, krūtinės MRI

Diagnostiškai sunkiais atvejais informatyvus auglio, plaučių uždegimo, pleuros efuzijos užpakalinės pūslės aptikimas

Ultragarsas pleuros ertmėje

· Nustatyti net nedidelį kiekį suleidimo (nuo 10 ml) vienoje ar abiejose pusėse (nedidelis išsiliejimas gali būti virš diafragmos kupolo, kartojant jo kontūrą)

· Dubens pleuritas geriau aptinkamas nei radiografiškai. Leidžia diferencinę diagnozę tarp uždarojo pleurito ir plaučių židinio žaizdos (efusive echo-negatyvas)

· Nustato tikslią pleuros punkcijos vietą.

Uždaryta pleuros punkcija, po to atliekamas histologinis ir mikrobiologinis tyrimas

Jei įtariate ZNO ar tuberkuliozinį pleuritas

Torakoskopija, skaidulinės optikos ar diagnostikos torakomija, po kurios vyksta atvira pleuros biopsija

Nepaisant neaiškios diagnozės, nepaisant kartotinių pleuros skysčių ir uždarojo pleuros biopsijos tyrimų

Plaučių vėdinimo apribojimų pažeidimai

http://pandia.ru/text/78/600/28427.php

Daugiau Straipsnių Plaučių Sveikatos