Lėtinis kosulys: simptomai ir gydymas

Kiekvienas iš mūsų įsivaizduoja, kas yra kosulys. Tačiau dauguma žmonių nuo medicinos dažnai sieja šį simptomą tik su kvėpavimo sistemos ligomis, ty su tracheitu, bronchitu ar pneumonija - pneumonija. Iš tiesų kosulys yra dažnas ne tik tracheobronchijos medžio, bet ir ENT organų, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemos ligų kompanionas. Gerai sukeltos kosulio priežasties atveju (kuri yra įmanoma 88–100% atvejų), tikimybė, kad ji išgydoma, yra beveik šimtu procentų.

Fiziologiniu požiūriu kosulys yra apsauginis refleksas, būtinas norint laiku pašalinti dūmus, dulkes ar skreplius nuo kvėpavimo sistemos. Tai staigus staigus iškvėpimas, kurio metu pašalinamos pašalinės medžiagos iš kvėpavimo takų.

Kurso metu kosulys gali būti ūminis (trunka mažiau nei 3 savaites), subakusis (trunka nuo 3 iki 8 savaičių) ir lėtinis (jis trukdo pacientui ilgiau nei 8 savaites). Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama paskutiniam - lėtiniam kosuliui.

Kokių ligų lydi lėtinis kosulys

95% atvejų lėtinis kosulys yra vieno ar kelių iš šių patologijų požymis:

  • postnasal drenažo sindromas (arba lašų sindromas);
  • bronchinė astma (kosulys);
  • gastroezofaginio refliukso liga (GERD);
  • lėtinis bronchitas;
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL);
  • eozinofilinis bronchitas;
  • bronchektazė;
  • šalutinis poveikis, kuris mažina AKF inhibitorių grupės spaudimą.

Likusiuose 5 proc. Sergančių lėtiniu kosuliu galima diagnozuoti šias ligas:

  • pneumonija;
  • tuberkuliozė;
  • kvėpavimo takų onopatologija - bronchogeninė karcinoma ir kt.;
  • svetimkūnio kvėpavimo takai;
  • ŽIV infekuotų žmonių oportunistinės kvėpavimo sistemos infekcijos;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos, veikiančios plaučius (sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija ir kt.);
  • plaučių abscesas;
  • sarkoidozė;
  • skydliaukės liga;
  • širdies kairiojo skilvelio nepakankamumas;
  • nervų sistemos patologija (psichogeninis kosulys);
  • kosulys, kurių priežastys negalėjo būti nustatytos - idiopatinis kosulys.

Tiems patiems pacientams tuo pačiu metu gali būti 2 ar net 3 ligos, kurias lydi kosulys, todėl kai kuriais atvejais diagnozė yra sunki, o gydymas neturi reikiamo poveikio.

Diagnostinės paieškos metodai ir ligų, susijusių su lėtiniu kosuliu, gydymo principai labai skiriasi priklausomai nuo patologijos tipo, todėl kiekviena iš ligų, dažniausiai sukėlusių atskirai, bus svarstoma.

Drip sindromas arba postnasal drenažo sindromas

Šios būklės esmė yra ta, kad gleivė nuolat patenka į ryklės nugarą į paciento ryklę, organizmas stengiasi užkirsti kelią šiai gleivinei patekti į kvėpavimo takus, sukelia kosulio refleksą. Kalbėdamas apie jo skundus, pacientas atkreipia gydytojo dėmesį į nuolatinį ryklės gleivinės pojūtį, taip pat į nosies užgulimą, vandeningą, gleivinę ar gleivinę išsiliejimą iš jos, čiaudulį ir net veido skausmą numatomų uždegiminių sinusų srityje. Objektyvus tyrimas atskleidžia bet kokio - alerginio, infekcinio ar kitokio pobūdžio - lėtinį rinitą arba rinosinusitą. Diagnozę patvirtina rentgenologinis tyrimas dėl paranasinių sinusų arba, jei abejojama, kompiuterinė tomografija.

Gydymas priklauso nuo rinosinusito pobūdžio ir sudaro antibakterinių, priešuždegiminių vaistų, taip pat ir sisteminių (tablečių ar injekcijų) ir vietinių (lašų pavidalu) antihistamininių vaistų skyrimą. Jei yra įrodyta alerginė prigimtis, pasireiškia vietinių hormoninių vaistų vartojimas - nosies kortikosteroidai, kurių atstovai yra triamcinolonas ir beklometazonas.

Kosulys bronchinės astmos atveju

Kosulys skiriasi nuo klasikinės astmos, nes vietoj tipiškų astmos priepuolių, po kontakto su alergenu, pacientas pradeda stiprų paroksizminį kosulį, kai kuriais atvejais kartu su kvėpavimo sunkumais, krūtinės susitraukimo jausmu ir švokštimu iš nuotolio. Kosulio priepuoliai dažnai atsiranda naktį, taip pat po treniruotės ar šalčio.

Kai kuriais atvejais yra sunku diagnozuoti bronchinės astmos kosulio formą, nes net instrumentiniai tyrimo metodai (spirografija, smailė fluometrija) gali netikti patologijos. Tokiu atveju, anti-astmos terapijos bandymas - vaistai, kurie plečia bronchus, įkvėpus (Ventolin) - padės patvirtinti arba paneigti diagnozę: jei paciento būklė pagerėja atsižvelgiant į jų vartojimo fazę, astmos diagnozė laikoma galutine. Ši diagnozė taip pat rodo, kad padidėjęs eozinofilų skaičius skrepliai ir teigiami alergijos tyrimai su šiais ar kitais alergenais.

Bronchinės astmos kosulio varianto gydymas priklauso nuo ligos stadijos ir atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir jo tipinės formos gydymas.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD)

Ši liga, kurios esmė yra stemplės motorinės funkcijos pažeidimas, apatinės stemplės sfinkterio (raumenų žiedo tarp stemplės ir skrandžio) susilpnėjimas ir skrandžio ištuštėjimo lėtėjimas. Dėl šių pokyčių rūgštus skrandžio turinys yra išmestas į stemplę, sudirginant gleivinės gleivinę. Tipiškos GERD apraiškos yra rėmuo, rūgštus skonis burnoje, skausmas palei stemplę, tačiau kartais ši liga pasireiškia labai stipriu kosuliu, kuris atsiranda po valgymo, ypač po valgymo klaidų. Jei kosulys nėra susijęs su dispepsija, labai sunku įtarti GERD. Norint patvirtinti arba paneigti šią diagnozę, būtina atlikti 24 valandų stemplės pH-metriją, kai skaitykite rezultatus, kurių akivaizdu bus ryšys tarp skrandžio turinio liejimo epizodų į stemplę (refliuksas) ir kosulys.

GERD gydymas priklauso nuo patologinio proceso etapo ir gali apimti ne narkotikų ir vaistų metodus.

Narkotikų gydymas yra paciento gyvenimo būdo pakeitimas. Būtent:

  • dažnai (5–6 kartus per dieną) maistą mažomis porcijomis;
  • paskutinį maistą ne vėliau kaip prieš 3-4 valandas prieš miegą;
  • didelis kiekis baltymų dietos;
  • Pašalinimas nuo dietos produktų, kurie pagerina refliuksą: šokoladas, kava, citrusiniai vaisiai, česnakai ir svogūnai, riebalai, gazuoti gėrimai, pipirmėčiai;
  • valgyti stovint, vaikščioti pusvalandį po valgio;
  • miegoti su pakeltu galvutės galu;
  • išvengti alkoholio ir rūkymo;
  • svorio netekimas nutukimo atveju;
  • draudimas vartoti narkotikus, mažinančius apatinio stemplės sfinkterio toną (tarp jų pagrindiniai yra β-blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, barbitūratai, nitratai, gliukokortikosteroidai, progesteronas).

Gydymas GERD yra ilgesnis - pagrindinis kursas turėtų tęstis 8 savaites, o palaikomasis kursas turėtų trukti 5-12 mėnesių. Paprastai skiriami vaistai šiose grupėse:

  • antacidiniai vaistai (Talcidas, aliuminio fosfatas, Renny);
  • alginatai (Gaviscon);
  • protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas);
  • prokinetika (Domperidone, Zerukal).

Tinkama terapija praktiškai garantuoja GERD sukeltą kosulį - simptomas išnyksta 70–100%.

Lėtinis bronchitas

Tai liga, kai kosulys su skrepliais pacientą per pastaruosius 2 metus nerimauja ne mažiau kaip 3 mėnesius per metus, ir nėra jokių specifinių priežastinių ligų (tokių kaip bronchektazė, tuberkuliozė, bronchinė astma). Yra beveik visi sunkūs rūkaliai. Pacientas skundžiasi kosuliu, išsiskiriančiu gleivinę, gleivinę, pūlingą arba suleidžiantį kraujo skrepliu, kuris taip pat gali būti paroksizminis. Be to, pacientas nerimauja dėl prakaitavimo ir dusulio. Dėl lėtinio bronchito radiografijos pastebimas plaučių modelio stiprinimas, o bronchoskopijos metu vizualizuojami uždegimo požymiai vienoje ar kitoje trachobronchijos medžio dalyje.

Terapinių priemonių tikslas yra sumažinti kvėpavimo takų uždegimą, sumažinti išsiskyrusių skreplių kiekį, pagerinti jo išsiskyrimą. Svarbu pašalinti pagrindinį priežastį - rūkymą.

Gali būti skiriami vaistai šiose grupėse:

  • M-antikolinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas - Atrovent) ir jų deriniai (Berodual) - mažina bronchų spazmą ir skreplių gamybą;
  • skreplių skiedikliai - acetilcisteinas (ACC), ambroksolis (Ambrobene, Lasolvan);
  • ligos paūmėjimo metu - plataus spektro antibiotikai (Cefix, Augmentin) arba pagal inokuliuojamų mikroorganizmų jautrumo vaistams analizės rezultatus.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Tai yra patologinė būklė, kai susidaro lėtinis kvėpavimo takų uždegimas dėl jų sienelės uždegimo. Pagrindinis šios ligos vystymosi rizikos veiksnys yra rūkymas, o atmosferos teršalai ir infekciniai veiksniai taip pat atlieka svarbų vaidmenį.

LOPL požymiai yra:

  • įsilaužimo kosulys su nedideliu kiekiu skreplių;
  • dusulys dėl krūvio, kurį sukelia stimulai.

Toliau pateikti papildomi tyrimo metodai padės nustatyti tinkamą diagnozę:

Eozinofilinis bronchitas

Pagrindinis šios ligos požymis yra ilgas, vidutiniškai intensyvus, nesėkmingas kosulys arba nedidelis skreplių kiekis, o skreplių eozinofilų kiekis (daugiau kaip 3%) padidėja. Šios ligos paplitimas yra 13% nerūkančių pacientų, kurie skundžiasi lėtiniu kosuliu. Eozinofilinio bronchito atveju nėra jokių tracheobronchinių medžių obstrukcijos požymių, o vartojant vaistus, kurie plečia bronchus (bronchus plečiantys - salbutamolį), paciento būklė nepagerėja. Kadangi pagrindinė šio ligos patogenezė - uždegimas, pagrindinė gydymo kryptis yra priešuždegiminiai - vartojami inhaliuojami kortikosteroidai. Be to, paciento sąlytis su galimais alergenais ir dirginančiais vaistais turėtų būti ribotas.

Bronchektazė

Lėtinė bronchų medžio liga, kuriai būdinga bronchų sienelės iškyša - bronchektazė. Per ligos paūmėjimo laikotarpį, dėl stiprių kosulio priepuolių, kaupiasi didelis skreplių kiekis, dažnai būdingas pūlingas. Patvirtinkite diagnozę remiantis krūtinės ląstos rentgenografija, bronchografija, sunkiais atvejais naudojant kompiuterinę tomografiją.

Gydymo dėl ligos paūmėjimo tikslas yra sumažinti uždegimą ir paspartinti skreplių išsiskyrimo procesą. Naudojami antibakteriniai vaistai (remiantis sėjimo rezultatais), vaistai, skiedžiantys skreplių (ambroksolio, acetilcisteino), taip pat fizioterapijos metodai (posturinis drenavimas, vibracija).

AKF inhibitorių šalutinis poveikis

Keletas žmonių, sergančių hipertenzija ar kitokia širdies patologija, yra skiriami iš AKF inhibitorių grupės (Enalaprilis, Lisinoprilis ir pan.). Vienas dažniausių šių vaistų šalutinių reiškinių yra sausas kosulys. Jis gali pasirodyti po kelių valandų po pirmosios vaisto dozės ir po kelių mėnesių. Dažnai kosulį lydi gerklės skausmas. Nutraukus AKF inhibitorių, kosulys palaipsniui mažėja ir po to visiškai išnyksta - kai kuriems pacientams - beveik tuoj pat, o kitiems - po mėnesio po vaisto vartojimo nutraukimo.

Apibendrinant aukščiau pateiktą informaciją apie lėtinio kosulio gydymą įvairiomis ligomis, galite nustatyti šias taktikas:

  • pašalinti dirginamų medžiagų (nikotino, pramoninių toksinų, dulkių) poveikį kvėpavimo takams;
  • pašalinti kosulio priežastis - atlikti pagrindinės ligos patogenetinį gydymą;
  • atlikti simptominį gydymą - vartokite kosulį veikiančius vaistus ir kitus su ja susijusius simptomus.

Prevencinės priemonės nuo lėtinio kosulio yra laiku diagnozuojamos ir tinkamai gydomos jo ūminės formos, mažinant dirgiklių dirginimo poveikį kvėpavimo takams, reguliariai atliekant medicinines apžiūras, siekiant nustatyti ligas, kurios sukelia kosulį ankstyvosiose stadijose.

Kodėl kosulys tampa lėtiniu, o tai, kas gali būti ligų simptomas ir kaip jį išgydyti, sako programa „Svarbiausia“:

http://otolaryngologist.ru/822

Kosulio sindromas

Kosulys yra refleksas, kuriuo siekiama išvalyti kvėpavimo takus, kurie vyksta uždaroje glottyje ir pasižymi būdingu garsu. Jis, kaip ir kiti simptomai, yra tam tikras signalas gydytojui, kad organizme atsiranda patologinių pokyčių. Pagal kosulio pobūdį, jo trukmę ir intensyvumą, specialistas gali numatyti tikėtiną šios ligos priežastį ir nustatyti specifinį algoritmą paciento tyrimui ir gydymui.

Ūminio ir lėtinio kosulio ypatumai: dėmesys etiologijai

Dažniausia ūminio kosulio priežastis yra viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Šios ligos turi tam tikrą sezoniškumą, nes adenovirusas, gripo virusas, kvėpavimo sincitinis virusas, rinovirusas, parainfluenza virusas, koronavirusas, metapneumovirus vaidina lemiamą vaidmenį jų vystyme. Visų pirma paveikiamas nosies ir gerklų poveikis, dėl kurio pablogėja bendra paciento būklė, nes pasireiškia šie simptomai: bendras silpnumas, sloga, čiaudulys, nosies užgulimas, ašarojimas, skausmas ar gerklės skausmas, kosulys, galvos skausmas, karščiavimas, kūno skausmas. Taigi, viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, pasireiškiančių ūminiu kosuliu, rinitu, faringitu, nosies gleivinės uždegimu ir ryklės nugara, metu kliniškai. Paprastai aštrus kosulys tokiais atvejais išeina savarankiškai, turi gerybinį kursą ir nereikalauja specialaus gydymo.

Kitos ūminio kosulio sindromo priežastys gali būti bakterinės infekcijos viršutinių ar apatinių kvėpavimo takų, bronchito ar pneumonijos. Klinikiniu požiūriu jie gali turėti panašių simptomų, nes juos lydi kosulys su pūlingo skreplių išsiskyrimu, kūno temperatūros padidėjimu ir bendru silpnumu. Šiuo atveju diferencinei diagnozei yra naudojama krūtinės ertmės organų radiografija, kuri aptinka infiltracinius-židininius plaučių audinio pokyčius.

Neatidėliotinos medicininės pagalbos poreikis yra būklė, kurioje yra aštrus kosulys, tai yra svetimkūnio siekis. Jei įtariate, kad tokia kosulio priežastis, pagrindinis įvykis yra atlikti bronchoskopinį tyrimą.

Lėtinis kosulys yra daugelio ligų simptomas, tai taip pat taikoma bronchopulmoninės sistemos ligoms, taip pat ir kitoms sistemoms. Tarp dažniausiai pasitaikančių lėtinio kosulio priežasčių skiriasi lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kurią sukelia daugiausia rūkymo. Tačiau ne visiems pacientams, sergantiems lėtiniu kosulio sindromu, tiriamas LOPL, nes yra tam tikrų kriterijų, leidžiančių įtarti šią ligą:

  • rizikos veiksniai (rūkymas)
  • dusulys dėl krūvio;
  • lėtinis kosulys,
  • lėtinis skreplių sekrecija;
  • dažnas bronchitas šaltuoju metų laiku;
  • švokštimas plaučiuose.

Nustačius diagnozę, pirminė gydytojo priemonė yra nukreipti visas paciento pastangas mesti rūkyti. Šiuo tikslu naudojami psichologiniai poveikio metodai, taip pat farmakoterapija (nikotino pakaitinė terapija).

Dažnai izoliuotas lėtinis kosulys gali būti vadinamojo eozinofilinio bronchito, kurį apibūdina kvėpavimo takų eozinofilinis uždegimas, pasireiškimas. Toks uždegimas yra susijęs su padidėjusiu Th2 citokinų kiekiu, nesant kvėpavimo takų hiperreaktyvumo ar kintančio kvėpavimo takų obstrukcijos. Fiziškai tikrinant eozinofilinį bronchitą sergančius pacientus, auscultatory modeliui būdingas švokštimo nebuvimas ir skreplių hiperprodukcijos požymiai. Toks bronchitas yra gerai gydomas inhaliuojamais steroidais.

Be to, astmos kosulys gali sukelti lėtinį kosulį. Tai kliniškai pasireiškia naktiniu kosuliu, taip pat kosuliu dėl sąlyčio su alergenais arba fizinio krūvio metu. Diagnostinių tyrimų metu šis astmos variantas pasižymi mažu bronchų obstrukcijos kintamumu ir neigiamu bronchodiliacijos bandymu, tuo pačiu metu patvirtintu bronchų hiperreaktyvumu.

Atsižvelgiant į eozinofilinio bronchito ir astmos kosulio varianto tikimybę kaip lėtinio kosulio priežastį, jis yra jautrus GCS, pabrėžia būtinybę įvertinti kvėpavimo takų uždegimą arba GCS tikslą, nepriklausomai nuo obstrukcijos variabilumo ir kvėpavimo takų hiperreaktyvumo tyrimų rezultatų.

Kosulys dėl gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) taip pat paplitęs šeimos gydytojo praktikoje. GERD yra lėtinė liga, kurią sukelia skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio atgalinis refliuksas į distalinę stemplę ir (arba) ekstrahaginis, todėl atsiranda uždegiminis procesas. GERD klasifikacija leidžia atskirti erozines ir ne erozines ligos formas, kurios nustatomos endoskopiniu tyrimu. Dažnai tai yra kosulys, kuris yra pirmasis simptomas, pasireiškiantis refliukso liga; Be to, gali būti rėmuo, rūgštus skonis burnoje, raugėjimas. Diagnostiniais tikslais, be endoskopijos, plačiai naudojamas 24 valandų vidinis stemplės pH monitoringas, kuris leidžia nustatyti GERD diagnozę. Jei refliukso liga yra lėtinio kosulio priežastis, 8 savaites naudojamas empirinis gydymas protonų siurblio inhibitoriais arba H2 receptorių blokatoriais (gali būti papildomai naudojama prokinetikos grupė), dietos terapija ir blogų įpročių atmetimas.

Didelę lėtinio kosulio priežastį taip pat užima viršutinių kvėpavimo takų ligos, įskaitant rinitą, sinusitą, vidurinį ausies uždegimą, postnazinį wicking sindromą, nosies polipus (vaikams - adenoidinę augmeniją). Tarp pagrindinių šių ligų simptomų, išskyrus kosulį, gali pasireikšti gerklės skausmas, gleivių nutekėjimas gerklės gale, nosies užgulimas, sloga. Diagnostiniais tikslais šeimos gydytojas turėtų atlikti viršutinių kvėpavimo takų tyrimą ir taip pat nusiųsti pacientui rentgenologinį tyrimą dėl paranasinių sinusų. Tokiam lėtiniam kosuliui gydyti naudojami antihistamininiai vaistai, dekongestantų vartojimas (siekiant palengvinti nosies kvėpavimą), o kai kuriais atvejais - intranaziniai steroidai.

Nepaisant didelių šeimos gydytojo gebėjimų ir galimybės naudotis instrumentiniais tyrimo metodais, maždaug 20% ​​atvejų negalima nustatyti lėtinio kosulio priežasties. Dažniausiai toks kosulys atsiranda vidutinio amžiaus moterims, kurios anksčiau patyrė ARVI, refliukso ezofagitu, ir jo atsiradimą galima paaiškinti uždegiminio proceso aktyvinimu kvėpavimo takuose. Tokio kosulio gydymas yra tik simptominis, naudojant antitussives (dekstrometorfanas) ir kitus metodus.

Kosulio poveikis organizmui

Kosulys turi tam tikrų pasekmių žmogaus organizmui, nes jis pažeidžia įprastą darbo ir poilsio būdą. Ūmus kosulys jo nepageidaujamas poveikis paciento sveikatai yra toks laikinas ir trumpalaikis ir išlieka tik ligos eigoje. Ilgalaikis ar uždelstas ūminio kosulio poveikis nepalieka. Skirtingai nuo ūminio kosulio, lėtinis poveikis žmogaus gyvybei yra neigiamas. Taigi, LOPL kosulys padeda gerokai pabloginti paciento gerovę: jis gali sukelti galvos skausmą, miego sutrikimus, užkimimą, gerklės skausmą ir sunkesnius sutrikimus (vėmimą, laikiną sąmonės netekimą, streso šlapimo nelaikymą). Lėtinio kosulio atveju gali nukentėti paciento socialinė veikla, nes kosulys jį lydi ne tik namuose, bet ir viešose darbo vietose. Be to, tiek ūminis, tiek lėtinis kosulys išlaisvina pacientą, todėl pablogėja psichologinė būklė, nuolatinis nuovargis, ne pailsėjimas, miego pablogėjimas.

Pacientų, sergančių kosuliu, gydymas

Ūminio kosulio, kurį sukelia virusinės etiologijos viršutinių kvėpavimo takų infekcija, atveju specifinio gydymo nereikia. Kosulys šiuo atveju išnyksta, pašalinant patogeną iš organizmo. Bakterinių ligų atveju atliekamas empirinis gydymas antibiotikais, privalomai stebint gydymą. Gydymas paprastai randamas ambulatoriniu pagrindu, nuolat prižiūrint šeimos gydytojui.

Lėtinis kosulys turi savo gydymo poveikį kiekvienu konkrečiu antruoju atveju, priklausomai nuo to, kokia liga sukėlė kosulį. Taigi, bronchų astma reikės naudoti β 2 adrenomimetikus, inhaliacinius kortikosteroidus, o GERD reikia naudoti toną siurblio inhibitorių ir prokinetinę terpę. Dažniausiai gydymas atliekamas ir ambulatoriniu pagrindu, tačiau yra atvejų, kai pacientų hospitalizavimas yra privalomas, ypač:

  • hemoptizė;
  • ūminis krūtinės skausmas
  • kvėpavimo dažnis per 30 / min;
  • dusulys;
  • sunki tachikardija (širdies susitraukimų dažnis per 130 / min.)
  • kraujospūdžio pokytis: kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg arba slėgis mažesnis nei 60 mm Hg. normotoniškiems pacientams;
  • deguonies prisotinimas mažesnis nei 92% arba centrinė cianozė (turintiems lėtinę hipoksiją);
  • įtariamas išorės įstaigos siekis;
  • psichinės būklės pokyčiai (sumišimas, letargija). Kartu su etiotropiniu kosulio sindromo gydymu taip pat naudojamos dvi didelės vaistų grupės:
  • antitussives;
  • mucolitiniai agentai.

Vaistinių preparatų grupei priskiriami centrinio veikimo vaistai, kurie taip pat veikia centrinės nervų sistemos centrą (medulla), taip pat periferinius poveikius, kurie veikia receptorių aparatą, sumažindami jo jautrumą. Šios grupės vartojimas turėtų būti atliekamas aiškiai nurodant, kad mes kiekvienu kosulio sindromo atveju atskirai. Nepakanka įrodymų, kad antitusasyvai vartojami ūminiame kosulyje, atsižvelgiant į jo kintamąjį ir epizodinį pobūdį. Naudojant veikliąsias medžiagas, slopinamas kosulio refleksas:

  • Dekstrometorfanas, ne raminantis opiatas, yra įtrauktas į daugelį vaistinių preparatų be recepto; Yra nuo dozės priklausomas poveikis - maksimalus kosulio slopinimas sukelia 60 mg dozes
  • Mentolis yra daugelio registruotų kombinuotų vaistų, naudojamų kvėpavimo takų ligoms, komponentas. Greitai mažėja kosulys slopinant kosulio refleksą, tačiau jis trunka ilgai, jis naudojamas įkvėpus, tabletės ar kapsulės;
  • Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai su raminamosiomis savybėmis gali sumažinti kosulį, bet taip pat gali sukelti mieguistumą, todėl jie plačiai naudojami kosulio gydymui;
  • Kodeinas yra opiatas, kuris naudojamas kaip vaistas nuo kosulio, jo veiksmingumas neviršija dekstrometorfano, tačiau turi daug daugiau nepageidaujamų reakcijų, todėl nerekomenduojama vartoti ūminio kosulio gydymui.

Kvėpavimo sistemos ligomis paslaptis tampa klampi ir stora dėl sumažėjusio vandens komponento dėl sumažėjusio rūgštinių hidrofilinių sialomucinų kiekio ir tuo pačiu padidėjus neutraliam hidrofobiniam fakomacinui, kuris atstumia vandenį. Gali būti priešinga situacija, kai bakterinių fermentų ir lizosomų proteazių pavidalu sialomucinų pluoštinės struktūros nesusidaro, paslaptis tampa skysta. Mucolytic terapija yra skirta pakeisti skreplių savybes, sukurti gleivinės klirensą. Tarp tokių agentų yra izoliuoti tiesioginių (acetilcisteino) ir netiesioginių veiksnių (karbocisteino, bromheksino), plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų (ambroxolio), mėginių (refleksinio poveikio, mucokinetics, mucohydrates, bronchų liaukų stimuliatoriai) ir šių grupių deriniai.

Reflekso veiksmai padidina gleivių hidrataciją, padidina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, padidina bronchų raumenų judrumą, padidina cilijinės epitelio aktyvumą. Taikoma su ūminiais procesais, kuriuose nėra ryškių struktūrinių pokyčių, susijusių su styginių ląstelėmis ir ciliuliniu epiteliu. Ši narkotikų grupė apima guaifenesiną, erdosteiną ir vaistažolių vaistus, kurių pagrindas yra gebenės lapai, primrose, čiobreliai, saldymedis ir kt. Mukokinetikos (lakiųjų balzamai, kuriuose yra natūralių pušų, terpenų, fenolinių darinių) poveikis yra skirtas didinti transepitelinę vandens sekreciją dėl nespecifinis gleivinės dirginimas, hiperosmoliškumas. Tam, kad būtų pagerintas išsiliejimas ir palengvintas skreplių išsiskyrimas, nustatomas drėgnas kosulys. Kai sausas kosulys mukinetic nenustatytas, nes tai gali lemti jos stiprinimą.

Mucohydratants skatina paslapties hidrataciją. Tai reiškia, kaip drėkinamasis įkvėpimas, hipertoninio natrio chlorido tirpalo įkvėpimas, šarminis gėrimas.

Bronchų liaukos stimuliatoriai apima rezorbcinio poveikio preparatus (natrio ir kalio jodido, amonio chlorido, sodos), kurie, išskiriant bronchus, padidina bronchų sekreciją, skiedžiasi skrepliais, pagerina cilijinės epitelio funkciją. Dėl šalutinių reiškinių - vėmimas, ribota, vertė šiek tiek viršija placebą. Konkrečių vaistų, skirtų kosulio gydymui, tinkamumas ir pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo pagrindinės sindromo priežasties, bronchopulmoninės sistemos būklės, skreplių ir jo savybių, obstrukcinių pokyčių buvimo ir kartu atsirandančių ligų. Naudojant produktyvų drėgną kosulį, gleivinės reguliatoriai skiriami su neproduktyviu šlapiu kosuliu, vaistais, kurie skiedžia skreplių, kurie dėl triterpeno saponinų poveikio yra įtraukti į jų sudėtį, sumažina gleivių klampumą bronchuose ir palengvina kosulį.

Kai sausas kosulys rodo vaistus, kurie skatina skreplių sekreciją. Tais atvejais, kai dirginantis sausas kosulys gerokai sumažina gyvenimo kokybę, galima naudoti antitussive vaistus ar agentus, kurie sumažina kvėpavimo takų dirginimą dėl polisacharido plėvelės susidarymo ir mechaniškai apsaugo kvėpavimo takų gleivinę nuo dirgiklių, stimuliuojančių kosulio refleksą.

Kosulio sindromas neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę keičiant jo fizinę, socialinę ir psichinę veiklą. Tai dažniausia priežastis, kodėl pacientai kreipiasi į šeimos gydytoją. Štai kodėl kosulys atskiriamas kaip sindromas, nes jo apraiškos gali slėpti įvairias ligas, ir būtent kosulio, kaip sindromo, charakteristikos leidžia specialistui diagnozuoti kosulį pasireiškiančią ligą ar patologinę būklę. Ūminis arba lėtinis kosulys turi savo savybes, reikalauja įvairių diagnostinių procedūrų ir gydomųjų paskyrimų. Todėl pirminės sveikatos priežiūros gydytojai turėtų žinoti kosulio požymius įvairiose ligose ir sugebėti atlikti diferencinę diagnostiką.

http://medictionary.ru/sindrom-kashlya/

Lėtinis kosulys

Paskelbta žurnale:

"TERAPIJA"; Nr. 1 (5); 2016 m. 4-12 psl.

V.N. Abrosimovas
Ryazano valstybinis medicinos universitetas. Acad. I.P. Pavlova ", FDPO terapijos katedra su šeimos medicinos kursu, Ryazan

Lėtinis kosulys (HC) yra daugiadisciplininė medicinos problema, kurią paaiškina įvairios kosulio vystymosi priežastys, komplikacijos ir sunkumai diagnozuojant. Pacientai, sergantys skausmu, dažniausiai lanko pirminės sveikatos priežiūros gydytojus, bendrosios praktikos gydytojus, pulmonologus, otinolaringologus ir pediatrus. Dažniausios HC priežastys yra viršutinių kvėpavimo takų ligos, bronchų astma ir gastroezofaginio refliukso liga. Tai yra vadinamasis kosulio triadas. Yra kategorija „nesuprantamas“ (idiopatinis) kosulys. Šiuolaikinis HC vystymosi mechanizmų supratimas yra susijęs su padidėjusio jautrumo kosulio sindromo samprata. HC valdymas apima protusinį ir antitussive gydymą.
Reikšminiai žodžiai: lėtinis kosulys, padidėjęs jautrumas kosulys sindromas, protusivny terapija, priešindukcinė terapija.

V.N. Abrosimovas
I.P. Pavlov Ryazano valstybinis medicinos universitetas, Terapijos katedra su šeimos medicina, Riazanas

Lėtinis kosulys - tai daugiadisciplininė medicininė problema, komplikacijos, diagnostikos sunkumai. Pacientai, internistai, pulmonologai, otorolaringologai, pediatrai. Dažniausios priežastys yra lėtinės kvėpavimo takų ligos, bronchų astma ir gastroezofaginio refliukso liga. Šis vadinamasis kosulys. Yra kategorija „neaiški“ (idiopatinė) kosulys. Šiuolaikinis lėtinio kosulio sindromo mechanizmų supratimas yra susijęs su padidėjusio jautrumo kosulio sindromo samprata. Lėtinio kosulio gydymas apima protusinį ir antitussive gydymą.
Reikšminiai žodžiai: lėtinis kosulys sindromas, padidėjęs jautrumas kosulys sindromas, protušinis gydymas, antitussive terapija.

Lėtinis kosulys (HC) pagal epidemiologinius tyrimus pastebėtas maždaug 10-20% suaugusiųjų. HC yra daugiadisciplininė medicinos problema, kurią paaiškina įvairios kosulio sindromo atsiradimo priežastys, įvairios komplikacijos, diagnozavimo sunkumai, nepakankamas gydymo programų veiksmingumas [1, 2]. Pacientai, sergantys skausmu, yra dažniausiai lankomi pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, pulmonologai, alergologai, otinolaringologai, pediatrai ir kitų specialybių gydytojai. HC yra silpninantis simptomas, kuris gali gerokai pakenkti gyvenimo kokybei [3].

Kosulys dažniausiai pasitaiko kvėpavimo takų virusinių infekcijų, ūminių ir lėtinių viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų ligų (DP), gastroezofaginio refliukso ligos (GERD), gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nepageidaujamas vaistų poveikis (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai), medžiagų apykaitos sutrikimai dėl daugiau retų priežasčių [4]. Tais atvejais, kai nepavyksta nustatyti HC priežasties, vartojama „nesuprantamo“ arba idiopatinio kosulio kategorija [5].

Lėtinio kosulio klasifikacija ir vystymosi mechanizmai
Kosulio klasifikacija visų pirma grindžiama jo trukme. Ūmus kosulys trunka mažiau nei 3 savaites, dažniausiai yra virškinamojo viršutinės DP virusinės infekcijos rezultatas ir gali būti sumažintas savarankiškai. Kosulys, trunkantis ilgiau kaip 8 savaites, klasifikuojamas kaip lėtinis.

Patofiziologija. Kosulys yra apsauginis refleksas, kuris padeda pašalinti perteklinę sekreciją ir pašalines daleles iš viršutinės ir apatinės PD dalies. Kosulys yra dažniausias ir patvariausias viršutinės ir apatinės DP ligų simptomas.

Kosulys gali būti apibūdinamas kaip staigus sprogstamasis oras per spindesį, kuris atsiranda savaime, kai atidaromas anksčiau uždarytas glottis, kurį sukelia mechaninis arba cheminis trachėjos ar bronchų dirginimas arba gretimų struktūrų suspaudimas [6]. Greitas oro srautas sukelia vokalinių akordų, gerklų sienelių, trachėjos, kuri sukuria būdingus kosulio garsus („žievės“, rezonuojančias, bitonines, kurčias ir kt.), Vibraciją (nuleidimą).

Yra trys kosulio tipai: 1) refleksinis kosulys, kurį sukelia maistas ar skystis PD; šis kosulys nėra sąmoningai kontroliuojamas; 2) savavališkas kosulys, kurį kontroliuoja protas; 3) kosulys reaguojant į dirginimo jausmą DP; Šio tipo kosulys siejamas su kosulio poreikiu. Anglų kalbos literatūroje kosulio tipas, dėl to, kad reikia kosulio, yra apibūdinamas kaip „skubus kosulys“ [7].

Kosulys atsiranda, kai erozinio nervo nervų jutikliai yra sudirginti. Afferentinių neuronų potipiai skiriasi pagal vietą, fizikinį ir cheminį jautrumą, prisitaikymą prie hiperinfliacijos, mielinizacijos, impulsų greitį (Ab pluoštas> 3 m / s; C pluoštas

http://medi.ru/info/3069/

Kas yra lėtinis kosulys?

Apie straipsnį

Citavimui: Chikina S.YU. Kas yra lėtinis kosulys? krūties vėžys. 2015. №18. Psl. 1101-1105

Įvadas
Kosulys yra vienas iš labiausiai paplitusių kvėpavimo takų simptomų ir tuo pačiu metu vienas sunkiausių problemų, susijusių su šiuolaikine klinikine medicina. Kosulys suskirstytas į ūmus (trunka mažiau nei 3 savaites) ir lėtinį (trunka ilgiau nei 8 savaites). Kosulys trunka nuo 3 iki 8 savaičių. vadinamas subakutu, jis gali būti ūminio kvėpavimo takų viruso infekcijos, kuri yra ilgesnė, rezultatas (todėl jis dažnai vadinamas po infekciniu kosuliu) arba lėtinio kosulio atsiradimas [1]. Ūmus ir subakutinis kosulys gali sustoti savaime net ir be specialaus gydymo, tokie pacientai ne visada kreipiasi į gydytoją. Priešingai, lėtinis kosulys yra sunkesnė būklė; ji lydi daug lėtinių kvėpavimo takų ligų ir kartu gali sukelti rimtų komplikacijų: gastroezofaginio refliukso (šlapimo nelaikymo), šlapimo nelaikymo, nemiga, psichologinių, socialinių ir šeimos problemų ir galiausiai gerokai sumažinti pacientų gyvenimo kokybę [2].

Triad kosulys
Per pastaruosius kelerius dešimtmečius kartojasi chroniško kosulio priežastys ir patogenezė. Iš pradžių kosulys buvo vadinamas lėtine kvėpavimo takų ligomis: lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), plaučių vėžiu, idiopatine plaučių fibroze. Dešimtajame dešimtmetyje. suformuota „kosulio triados“ teorija, pagal kurią lėtinio kosulio priežastys dažniausiai yra bronchinė astma (BA), GER arba lėtinis rinitas [3].

Bronchinė astma
Kosulys yra dažnas astmos požymis ir dažnai lydi kitus simptomus (užspringimo priepuoliai, dusulio epizodai, švokštimas). BA yra lėtinio kosulio priežastis 24–29 proc. Nerūkančių suaugusiųjų atvejų [4]. Tačiau nedideliu pacientų skaičiumi kosulys gali būti pagrindinis arba tik simptomas. Tokiais atvejais jie kalba apie BA kosulio variantą [4]. Taigi, astma visada turėtų būti laikoma galimu lėtinio kosulio priežastimi. Jei lėtinis kosulys sergantiems pacientams spirometrijos metu su bronchodilatacijos testu pasireiškia teigiama reakcija į bronchus plečiantįjį, diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Tačiau dažnai tiriant pacientą plaučiuose nėra švokštimo, o plaučių funkcijos tyrimas neatskleidžia grįžtamojo bronchų obstrukcijos požymių. Šiuo atveju parodoma, kad atliekami bronchų testavimo bandymai, kurie padeda nustatyti astma būdingą bronchų hiperreaktyvumą. Be to, daugeliu atvejų astmą lydi kraujo ir (arba) skreplių eozinofilija. Kosulio astmos diagnozės patvirtinimas yra kosulio išnykimas antiterapijos gydymo fone. Jei neįmanoma atlikti bronchų provokacijos testo, rekomenduojama gydyti astmos gydymą inhaliuojamomis kortikosteroidais (rekomendacijos klasė A) [44]. Apskritai, gydant kosulį BA, skiriasi nuo klasikinės šios ligos formos. Paprastai, gydant inhaliuojamais bronchus plečiančiais vaistiniais preparatais ir kortikosteroidais, pagerėja iki pirmojo gydymo savaitės pabaigos, nors visam kosulio išnykimui gali prireikti tęsti gydymą iki 8 savaičių. [44].

Gastroezofaginio refliukso
GER yra antra dažniausia lėtinio kosulio priežastis. Nepaisant to, kad klasikinis GER pasireiškimas yra rėmuo, lėtinis kosulys labiau susijęs su regurgitacija. Rėmuo yra rūgšties refliukso simptomas, o daugiau kaip pusė GER pacientų yra ne rūgštūs, todėl tokie pacientai nepatiria rėmens [3]. Esant tokiai situacijai, klasikinių GER simptomų nebuvimas ir visuotinai prieinami diagnostiniai tyrimai, patvirtinantys šią diagnozę, kelia gydytoją sunkioje padėtyje. Ne rūgšties refliukso požymiai yra dirgliosios gaubtinės žarnos simptomai, kvėpavimas oru arba valgymas, po valgio sukėlęs kosulys (pasireiškia maždaug 10 minučių po valgymo, kai atsidaro apatinės stemplės sfinkteris) [3]. Įsišaknijimas su oru (dujinis refliuksas) laikomas fiziologiniu reiškiniu, nes jis neleidžia žarnyno patinimas. Tačiau žmonėms, sergantiems lėtiniu kosuliu, netgi dujinis refliuksas gali sukelti kosulį dėl orofaringinių receptorių dirginimo oro srautu [5].

Lėtinis rinitas
Pastaruoju metu tai, kad lėtinis kosulys gali būti susijęs su bet kokios etiologijos lėtiniu rinitu, buvo laikomas neginčijamu. Lėtinis rinitas arba lėtinių kraujagyslių sinusų lėtinės ligos dažnai būna susijusios su vadinamuoju postnaziniu nutekėjimu, t. Tačiau dabar ekspertai padarė išvadą, kad nutekėjęs postnas yra fiziologinis procesas ir pats savaime negali būti tinkamas lėtinio kosulio paaiškinimas [5]. Kita vertus, lėtinis rinitas gali turėti alerginį genezę, tokiu atveju lėtinis kosulys gali būti labiau susijęs su astma.

Kosulio padidėjusio jautrumo sindromas
Ne visi pacientai, sergantys lėtiniu kosuliu, gali aptikti astmos požymius, lėtinį rinitą ir GER, o šių ligų bandomoji terapija ne visada sukelia kosulio sumažėjimą. Anksčiau tokiais atvejais kalbėjo apie „idiopatinį“ kosulį. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai leido daryti išvadą, kad lėtinis kosulys neturėtų būti laikomas bet kokios ligos simptomu, bet kaip savarankiška liga, nes skirtingomis ligomis kosulys turi tas pačias savybes ir panašias atsiradimo sąlygas. Kaip rezultatas, pastaraisiais metais buvo sukurta kosulio padidėjusio jautrumo sindromo teorija [6].
Pagal šią teoriją, esant tam tikroms aplinkybėms, padidėja viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gleivinėje esančių kosulio receptorių jautrumas, dėl kurio jie reaguoja į provokuojančius veiksnius, kurie nesukelia kosulio sveikame asmenyje: cheminė medžiaga (tabako dūmai, atšiaurūs kvapai, ūminis naudojimas, pipirų arba sūrus maistas), mechaninis (kalbos ar fizinis stresas, sausas maistas, kūno padėties pokytis), temperatūra (įkvepiamo oro temperatūros pokytis).

Kosulio padidėjusio jautrumo sindromas apima kosulį, kuris negali būti paaiškintas jokia liga, lydimas gerklės ar gerklės ar už krūtinkaulio, disfonijos / užkimimo pojūtis [6]. Kosulio padidėjęs jautrumas nėra alerginė reakcija, nes jis pagrįstas skirtingu patofiziologiniu mechanizmu.
Universalus lėtinis kosulys yra viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Po to, kai pašalinamas sukėlėjas, kosulio refleksas paprastai grįžta į normalų lygį, tačiau kartais pacientas ilgą laiką po to, kai patiria ūminę kvėpavimo takų infekciją, kosulio receptoriai yra dar jautresni silpniems stimulams [5]. Kosulio padidėjusio jautrumo sindromas gali būti nustatytas genetiškai [7] arba gali būti formuojamas lėtinių uždegiminių procesų fone kvėpavimo takuose. Tikslus ūminio / subakuto kosulio ir lėtinio kosulio perėjimo mechanizmas šiandien nėra visiškai suprantamas; tai gali apimti skirtingą biologinių, neurologinių, genetinių, imunologinių mechanizmų ir aplinkos veiksnių (oro temperatūros, infekcijos, dirgiklių, teršalų) derinį. Deja, šiuo metu nėra metodų, kaip įvertinti kosulio receptorių jautrumą, kuris galėtų būti naudojamas kasdienėje klinikinėje praktikoje, todėl kosulio padidėjusio jautrumo diagnozė vis dar yra tik klinikinė. Nustatyta, kad vidutinio amžiaus moterims, ypač perimenopauzei (40–50 metų), lėtinis kosulys yra dvigubai didesnis, palyginti su vyresnio amžiaus žmonėmis. Daroma prielaida, kad lytinių skirtumų priežastis lėtinio kosulio paplitime slypi būtinybėje didinti moterų kvėpavimo takų apsaugą nuo aspiracijos nėštumo metu [6].

Lėtinis kosulio gydymas
Europos kvėpavimo draugijos ekspertų teigimu, lėtinio kosulio gydymas turėtų būti pradėtas bandant nustatyti jo priežastį (istoriją, krūtinės rentgeno spindulius, kraujo tyrimą, spirometriją su bronchų šalinimo testu, konsultaciją su ENT specialistu). Nustatant astmą, lėtines nosies ligas ir paranasines sinusas ar GER, pacientams, atsižvelgiant į nustatytą diagnozę, nurodomas specifinis gydymas. Nesant aiškių konkrečios ligos požymių, po pradinio tyrimo rekomenduojama 8 savaičių trukmės bandomąjį gydymą. nuosekliai anti-astma (inhaliaciniai kortikosteroidai), vaistai nuo refliukso (protonų siurblio inhibitoriai) ir intranazaliniai steroidai. Kosulio mažinimas vieno iš šių gydymo galimybių fone laikomas netiesioginiu atitinkamos kosulio priežasties patvirtinimu. Nesant bandomojo gydymo poveikio, tolesnis paciento tyrimas rekomenduojamas naudojant sudėtingesnius diagnostinius metodus: plaučių tomografiją (CT), bronchoskopiją, bronchų tyrimus, gastroskopiją ir tt (1 pav.) [8].

Nespecifinis lėtinis kosulio gydymas yra kosulio slopiklių ir kito simptominio gydymo vartojimas siekiant sumažinti kosulio sunkumą paciento tyrimo metu ir prieš pradedant specifinį gydymą arba kai jis neveiksmingas. Šiandien nėra jokių vaistų (LS), kurie gali veiksmingai sumažinti lėtinį idiopatinį kosulį. Pagal kosulio padidėjusio jautrumo teoriją, siekiant pašalinti tuos pacientus kosulį, būtina sumažinti kvėpavimo takų kosulio receptorių jautrumą. Šiuo metu tokių vaistų kūrimas.
1 lentelėje pateikiami vaistai, kurie, esant įvairiam veiksmingumui, gali sumažinti lėtinį idiopatinį kosulį [9].
Morfinas ir centriniai neuroleptikai (amitriptilinas, gabapentinas, pregabalinas), be gebėjimo slopinti kosulį, turi galingą psichotropinį poveikį, kuris žymiai apriboja jų vartojimą. Kodeinas gali turėti antitussive poveikį kai kurioms pacientų kategorijoms, tačiau visuose tyrimuose jis nėra patvirtintas, tačiau optimali jo vartojimo trukmė nebuvo tirta, todėl ilgalaikis kodeino vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu kosuliu, nerekomenduojamas [10]. Šiuolaikinės praktikos gydytojas gali naudoti dekstrometorfaną, kuris yra sudėtinių kosulio vaistų arba ambroksolio derinys, tačiau šių vaistų antitussive veikla yra maža [10, 11]. Kai GER sukeltas kosulys ir anti-refliukso gydymo trūkumas, baklofenas gali būti skiriamas, tačiau jo veiksmingumas taip pat yra nepakankamas [10]. Lidokainas gali sumažinti kosulio intensyvumą dėl vietinio anestezijos poveikio orofaringinės zonos receptoriams, tačiau šis poveikis padidina seilių, bronchų išskyrų ir maisto aspiracijos riziką, todėl įprastinėje medicinos praktikoje jis neturėtų būti naudojamas kaip antitussive [12]. Makrolidai veiksmingai gydomi kokliušo ir Mycoplasma pneumóniae bei Chlamydia pneumoniae infekcijomis, kurias lydi kosulys, taip pat gali sumažinti kvėpavimo takų uždegimą pacientams, sergantiems LOPL ir bronchektaze, ir, galbūt, sumažinti kosulio sunkumą [13, 14], taip pat sumažinti GER sukeltos kosulio intensyvumą. Tačiau, atsižvelgiant į nepakankamą įrodymų kiekį, šis jų naudojimo aspektas, taip pat fosfodiesterazės inhibitoriai [15] dar neįgyja įprastinės medicinos praktikos.

Taigi, šiandien mes negalime veiksmingai gydyti lėtinio idiopatinio kosulio, tačiau mes galime pabandyti užkirsti kelią jo vystymuisi. Pirmiau sakoma, kad daugeliu atvejų lėtinis kosulys prasideda kaip ūminis kosulys ūminių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų metu, o lėtinis uždegimas kvėpavimo takų gleivinėje paprastai prisideda prie jo lėtingumo [5]. Todėl laiku ir aktyviai gydant ūminę kvėpavimo takų infekciją ir ūminį uždegimą teoriškai galima sumažinti ūminio kosulio susirgimo riziką. Yra žinoma, kad, viena vertus, ne bet koks uždegimas reikalauja antibiotikų receptų, kita vertus, ne tik antibiotikai turi priešuždegiminį poveikį kvėpavimo takams.

Tiolio dariniai: Erdosteinas
Vienas iš bendrų ir gerai žinomų vaistų yra tiolio dariniai, kurie apima acetilcisteiną, karbocisteiną ir erdosteiną, registruotus Rusijos Federacijoje. Be gerai žinomų gleivinės savybių, šie vaistai turi galingą antioksidacinį aktyvumą, kuris sukelia priešuždegiminį ir anti-adhezinį poveikį [16].
Kaip ir kiti tiolių atstovai, erdosteinas veikia tris kartus į kvėpavimo takus. Pirma, tai galingas mucolytic ir padidina gleivinės klirenso aktyvumą, prisidedant prie bakterijų pašalinimo iš kvėpavimo takų [17]. Antra, erdosteinas yra veiksmingas antioksidantas, kuris gali slopinti oksidacinius procesus kvėpavimo takuose ir plaučių audiniuose, kurie išsivysto ūminiame ir lėtiniame uždegime, ir todėl turi priešuždegiminį poveikį. Erdosteino antioksidacinis aktyvumas yra didesnis nei kitų tiolių atstovų [18]. Trečia, vaistas turi tiesioginį anti-adhezinį aktyvumą, naikindamas bakterijų ląstelės paviršiuje pilino baltymų molekules, kurios padeda prijungti bakterijas prie kvėpavimo takų epitelio [19].
Gydytojams svarbu, kad erdosteinas padidintų antibiotikų, ypač amoksicilino [20] ir klaritromicino [21], koncentraciją bronchų sekrecijose, nedarant įtakos jų koncentracijai serume, ir padidina gydymo veiksmingumą, lyginant su gydymu antibiotikais kartu su placebu.

Erdosteinas paspartina lėtinio bronchito (CB) paūmėjimų išsprendimą, greičiau pašalina klinikinius simptomus ir prisideda prie bakterinių ligų sukėlėjų (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae) pašalinimo iš bronchų, palyginti su placebu [20].
2010 m. Atlikus 15 atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų metaanalizę, kurioje dalyvavo 1046 pacientai, sergantys lėtiniu bronchitu arba LOPL, nustatyta, kad erdosteinas buvo greitesnis už placebą ir kitus mucolytics, mažindamas klinikinius paūmėjimo simptomus; ypač kosulys sumažėjo 81%, kosulio intensyvumas - 70%, palyginti su placebu. Bendras erdosteino veiksmingumas, kurį įvertino gydytojai, taip pat buvo didesnis nei placebo ir kitų mukolitikų atveju [22].
Ilgalaikis gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu / LOPL, erdosteinas taip pat gali turėti prevencinį poveikį, sumažindamas šių ligų pasikartojimo dažnumą. 1991 m. M. Fioretti ir kt. dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo metu 184 pacientams buvo vertinamas erdosteino poveikis lėtinio bronchito paūmėjimui. Pacientų, kuriems tyrimo laikotarpiu nebuvo paūmėjimų, skaičius buvo gerokai didesnis erdosteino grupėje (48,9%) nei placebo grupėje (12,6%) [23]. Didesnis randomizuotas, daugiacentris, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas EQUALIFE tyrimas, kuriame dalyvavo 155 vidutinio sunkumo LOPL sergantiems pacientams, vartojusiems erdosteiną per parą 600 mg per parą arba placebą 8 mėnesius. šaltuoju metų laiku parodė, kad po 8 mėnesių. gydymas, LOPL paūmėjimų ir susijusių hospitalizacijų skaičius erdosteino grupėje buvo gerokai mažesnis nei placebo grupėje: 0,94 ± 1,12, palyginti su 1,38 ± 1,30 ir 0,16 ± 0,57, palyginti su 0 grupe., Atitinkamai 31 ± 0,74 paūmėjimų / hospitalizacijų vienam pacientui. Bendras ligoninių buvimo laikas taip pat buvo mažesnis tarp erdosteiną vartojusių pacientų (70 dienų, palyginti su 163 dienomis placebo grupėje). Apskritai, erdosteinas sumažino LOPL paūmėjimo dažnumą 36,9%, hospitalizavimo trukmę - 57%. Be to, gydymo erdosteinu metu, palyginti su placebu, buvo pastebimas gerokai pagerėjęs plaučių funkcijos, fizinio krūvio toleravimas ir gyvenimo kokybė [24].
Erdosteinas yra gerai toleruojamas: šalutinių reiškinių dažnis tarp 1046 pacientų nesiskyrė nuo placebo ir kitų mukolitikų [22]. Didžiausia jos nuolatinio naudojimo trukmė šiandien yra 8 mėnesiai. [24]. Šiuo metu tikimasi didelės tarptautinės studijos „RESTORE“ rezultatai, kurių metu nepertraukiamo COPD sergančių pacientų erdosteino vartojimo trukmė buvo 1 metai.

Išvada
Pastaraisiais metais žengtas svarbus žingsnis siekiant suprasti lėtinio kosulio pobūdį. Remiantis gautais duomenimis, buvo sukurta nauja patogeninė lėtinio kosulio sąvoka kaip nepriklausoma liga, kuri leidžia paaiškinti jo atsiradimą beveik bet kokioje klinikinėje situacijoje. Šiuo metu kuriami nauji vaistai, turintys įtakos kvėpavimo takų kosulio receptorių jautrumui, tačiau šiandien, nesant veiksmingų vaistų, skirtų chroniškam kosuliui pašalinti, remiantis paskelbtais klinikinių tyrimų rezultatais, logiška daryti prielaidą, kad erdosteino vartojimas ūminėse kvėpavimo takų infekcijose gali sumažinti bakterijų ar virusų kiekį kvėpavimo takuose. būdai, kaip sumažinti bronchų sienelės uždegimo sunkumą ir užkirsti kelią kosulio hiperchos sindromui ir negalioja.

Literatūra

„Astma yra tada, kai einate ketvirtadaliu žingsnio, pagalvokite per ketvirtį minties, dirbkite ketvirtį.

Ūminis bakterinis rinosinozitas (OBRS) vaikystėje išlieka viena iš labiausiai.

http://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Chto_takoe_hronicheskiy_kashely/

Daugiau Straipsnių Plaučių Sveikatos