Nenustatyta virusinė infekcija (B34)

Neįtraukta:

  • citomegalovirusinė liga NOS (B25.9)
  • infekcija, kurią sukelia herpes virusas [herpes simplex] BDU (B00.9)
  • NOS retrovirusinė infekcija (B33.3)
  • virusų kaip ligų, klasifikuojamų kitose klasėse, priežastis (B97.-)

Infekcija, kurią sukelia Coxsackie Virus, BDI

Infekcija, kurią sukelia ECHO virusas, BDU

Sunkus ūminis kvėpavimo sindromas [SARS] (U04.9) neįtrauktas.

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2022 m.

http://mkb-10.com/index.php?pid=619

Enterovirusinė infekcija, nepatikslinta

ICD-10 Antraštė: B34.1

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Enterovirusinės infekcijos (enterovirozė) yra didelė antroponinių infekcinių ligų grupė, turinti patogeno, kurį sukelia Coxsackie grupės ir ECHO enterovirusai, pernešimo ir išmatų mechanizmą, kuriam būdingas klinikinio vaizdo polimorfizmas (su CNS, raumenų, gleivinės ir odos pažeidimu).

Enterovirusų šaltinis yra asmuo (pacientas arba viruso nešiklis). Atgaivintojai, taip pat asmenys, kurie buvo susiję su pacientais ir sveikinimais, vaidina svarbų vaidmenį ligos plitime.

Pagrindinis patogenų perdavimo mechanizmas yra išmatų-burnos, pagrindiniai perdavimo būdai yra vanduo ir maistas. Virusas intensyviausiai išsiskiria pirmosiomis ligos dienomis, tačiau kai kuriais atvejais enterovirusai gali būti išskiriami kelis mėnesius. Dažniausi perdavimo veiksniai yra vanduo, daržovės, mažiau pieno ir kitų maisto produktų. Infekcija yra įmanoma maudant vandens telkiniuose, užterštuose enterovirusais. Virusas gali būti perduodamas per purvinas rankas, žaislus. Atsižvelgiant į tai, kad ūminiu laikotarpiu virusas išsiskiria iš nosies gleivinės, oru perduodama ne. Galimas transplacentinis enterovirusų perdavimas nuo ligoninės motinos iki vaisiaus.

Jautrumas yra didelis. Dažnai įstaigose yra grupinės ligos, galimi šeimos protrūkiai. Asimptominis viruso vežimas vyksta 17-46% atvejų (dažniausiai mažiems vaikams). Po perkeltos enterovirusinės infekcijos atsiranda nuolatinis specifinis imunitetas. Galbūt kryžminio imuniteto vystymasis kai kurių tipų enterovirusams.

Enterovirusinės infekcijos visur būdingos. Visose pasaulio šalyse yra aprašyti sergamieji ligos atvejai, enterovirusinių infekcijų protrūkiai ir epidemijos. Dėl pastaraisiais metais smarkiai sumažėjusio poliomielito paplitimo, enterovirusinių infekcijų epidemiologinė reikšmė didėja. Žmonių masinė migracija, plačiai paplitęs turizmas sukelia naujų enterovirusinių padermių plitimą grupėse, į kurias žmonės neturi imuniteto. Kita vertus, pastebėtas kai kurių virusų padermių virulentiškumo padidėjimas dėl jų natūralios apykaitos.

Enterovirusinės infekcijos diagnozuojamos ištisus metus, tačiau šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, tipiškas sergamumo vasarą ir rudenį sezoniškumas.

Nuo 1956 metų Rusijos Federacijos teritorijoje užregistruotos enterovirusinės ligos. Pastaraisiais metais Uralo, Sibiro ir Tolimųjų Rytų federaliniuose rajonuose pastebėtas enterovirusinės infekcijos protrūkių, daugiausia vaikų iki 14 metų, skaičius. Atlikus šių atvejų epidemiologinį tyrimą, nustatyta, kad ligos protrūkiai daugiausia susiję su neužkrėstu vandeniu ir plaukimu atviruose vandens telkiniuose.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Enterovirusinių infekcijų sukėlėjai yra žarnyno virusai (veisimas žarnyne ir išskiriami iš organizmo su išmatomis) iš Picornaviridae šeimos Enterovirus genties (pico yra maža, RNR yra RNR). Enterovirusų gentis jungia poliovirusus (3 serovarus), kurie yra poliomielito sukėlėjai, Coxsaki A virusai (24 serovarai), Coxsaki B (6 serovarai) ir ECHO (34 serovarai), taip pat 5 žmogaus enterovirusai (neklasifikuoti 68–72 tipų virusai). Enterovirusas 70 sukelia ūminį hemoraginį konjunktyvitą, o Enterovirus 72 sukelia HAV. Enterovirusai yra genetiškai heterogeniniai.

Enterovirusinių infekcijų patogenezė nėra gerai suprantama, nes virusai gali daugintis žarnyno sienoje nesukeliant ligų. Liga pasireiškia, kai organizmo atsparumas mažėja.

Enterovirusai patenka į organizmą per viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinę, kur vyksta jų pirminis kaupimasis. Kai virusas išeina iš pradinės kaupimosi zonos, jis patenka į regioninius limfmazgius ir žarnyno limfinę masę, kur jos replikacija tęsiasi. Trečią dieną nuo ligos pradžios kiti organai yra paveikti dėl pirminės viremijos. Enterovirusinės infekcijos klinikinių formų įvairovė aiškinama tiek dėl kapsidinių antigenų mutacijos, tiek viruso populiacijos heterogeniškumo, tiek dėl įvairių genotipų tropizmo atskiriems audiniams (epitelinės ląstelės, nerviniai audiniai ir raumenys).

1-2% atvejų tuo pačiu metu, kai kenkia kitiems organams, arba šiek tiek vėliau, galima įtraukti centrinę nervų sistemą. Įstojus į centrinę nervų sistemą, virusas veikia smegenų choroidinį plexą, dėl kurio susidaro per didelis CSF kiekis, atsirandantis dėl hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo, nugaros nervo branduolio ir vėmimo centro dirginimo. Priklausomai nuo CNS pakenkimo lygio atsiranda serozinis meningitas, meningoencefalitas arba poliomielito liga. Enterovirusai, turintys padidėjusį nervų audinio tropizmą, sukelia CNS pažeidimus.

Nėščios moterys dėl viremijos gali turėti vaisiaus gimdos pažeidimą.

Enterovirusinė infekcija gali būti besimptomė su virusų išlikimu žarnyne, raumenyse, parenchiminiuose organuose, centrinėje nervų sistemoje. Lėtinė infekcija taip pat yra įmanoma.

Patologinis pacientų, mirusių dėl virusinės virusinės infekcijos (dažniausiai mažų vaikų), organų tyrimas rodo miokarditą, širdies raumenų infiltraciją limfocitais, histiocitais, plazmos ir retikulinėmis ląstelėmis, eozinofilais ir polinukleukozitais. Kai kuriais atvejais aptinkama intersticinė edema, raumenų skaidulų retinimas ir nekrozė, cicatriciniai pokyčiai ir kalcifikacijos židiniai (daugelyje stebėjimų transmuralinis miokardo infarktas buvo susijęs su miokarditu).

Meningoencefalitui smegenyse ir nugaros smegenyse pastebėta edema, hiperemija ir perivaskulinė limfocitinė-monocitinė infiltracija. Jie atskleidžia smegenų audinių diapedeminius kraujavimus, perivaskulinę infiltraciją ir gliautinių ląstelių, židinio nekrozės ir polimorfonuklinių infiltratų židinio proliferaciją smegenų skilvelių choroiduose.

Epideminėje mialgijoje yra ūminio ar lėtinio myozito požymiai, atsirandantys dėl skersinio juostos išnykimo, atskirų pluoštų patinimas ir, kai kuriais atvejais, krešėjimo nekrozė. Kryžminio raumenų pokyčiai yra tipiški ir patogenominiai Coxsackie virusinės infekcijos atveju.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų, vidutiniškai 3-4 dienos.

Dažnai yra įvairių klinikinių formų - mišrių enterovirusinių ligų požymių.

Coxsacke A virusai (2, 3, 4, 6, 7 ir 10 serotipai) ir Coxsacke B (3 serotipas) sukelia herpanginą. Būdingas herpanginos klinikinis vaizdas pasireiškia trečdalyje ligonių, o likusioje liga - ne sunkia karščiavimu. Pradedama ūmus, greitai padidėja kūno temperatūra iki 39,0-40,5 ° C, o bendra pacientų būklė gali išlikti gana patenkinama. Karščiavimas trunka nuo 1 iki 5 dienų (paprastai 2-3 dienas). Tiriant burnos gerklę, matyti minkšto gomurio gleivinės, palatino arkos, uvula ir užpakalinės ryklės sienos hiperemija. Per 24-48 valandas ant priekinių tonzilių paviršiaus, palatalinės rankenos pasirodo nuo 5-6 iki 20-30 mažų pilkšvai baltų papulių, kurių skersmuo yra 1-2 mm, kurios gali atsirasti grupėse arba atskirai. Netrukus jie tampa burbulais, užpildytais skaidriais turiniais. Po 12-24 valandų (rečiau 3-4 dieną ligos dieną), atidarius juos, erozijos susidaro iki 2-3 mm skersmens, padengtos pilkai žydinčiomis, kurios gali sujungti. Apie eroziją susidaro hiperemija. Gerklės skausmas yra vidutinio sunkumo arba jo nėra, tačiau gali susidaryti erozija. Erozijos išgydo per 4-6 dienas be gleivinės defektų. Liga dažnai pasikartoja. Kartais herpangina vystosi serozinio meningito fone.

Nenustatyta enterovirusinė infekcija: Diagnozė [redaguoti]

Enterovirusinės infekcijos diagnozė epidemijos protrūkio ir tipinių klinikinių požymių atveju paprastai nesukelia sunkumų, tačiau reikalauja laboratorinio patvirtinimo. Dažnai sunku diagnozuoti netipines ir lengvas ligos formas.

Galiausiai diagnozė nustatoma naudojant serologinius tyrimus ir viruso išskyrimą iš nosies gleivių, CSF, išmatų, kraujo. Didelio efektyvumo skirtingas PGR metodas. Serologiniams tyrimams PH, RSK, RTGA ir nusodinimo reakcijose gelyje naudojant porinį serumą, gautą per 10-12 dienų intervalą (pirmasis 4–5-os ligos dieną, antrasis - po 14-osios ligos dienos). Diagnostinis kriterijus - antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų. Viruso aptikimas išmatose nesant antikūnų titro padidėjimo ligos dinamikoje nėra pagrindas diagnozuoti enterovirusinę infekciją, nes dažnai pastebimas asimptominis vežimas.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai:

-krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;

-Smegenų CT ir MRI;

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su daugeliu ligų dėl daugelio klinikinių enteroviro infekcijų formų.

Herpangina skiriasi nuo aphtino stomatito.

Nenustatyta enterovirusinė infekcija: gydymas [redaguoti]

Ligonizacija atliekama pagal klinikines indikacijas. Etiotropinių medžiagų nėra. Atlikite detoksikacijos terapiją.

Prevencija [redaguoti]

Specifinė prevencija nėra išvystyta.

Kadangi nespecifinė profilaktika, vaikai iki 3 metų, kurie kontaktuoja su pacientais, žmogui imunoglobulinas skiriamas 0,3-0,5 ml / kg greičiu, o leukocitų interferonas į nosį patenka 5 dienas, 5 lašai 3 kartus per dieną. Epidemiologinėje aplinkoje vykdykite prevencines ir prieš epidemines priemones. Pacientai yra izoliuoti 14 dienų; atlikti drėgnų patalpų valymą dezinfekavimo priemonėmis (0,1% druskos rūgšties tirpalo, 0,3% formaldehido tirpalo).

Institucijose 14 dienų yra karantinas. Motinystės namuose ir vaikų priežiūros įstaigose, susidūrusiose su pacientais, darbuotojai per 14 dienų perkeliami į kitą darbą.

Kita [taisyti]

Apytikslis negalios laikotarpis

Neįgalumo laikas priklauso nuo klinikinės infekcijos formos. Stacionarus gydymas seroziniu meningitu trunka iki 3 savaičių. Pacientai išleidžiami po visiško klinikinio atsigavimo ir CSF reabilitacijos.

Klinikinė priežiūra asmenims, kuriems buvo nustatyta enterovirusinė infekcija, nėra reguliuojama. Pacientų stebėjimo trukmė nustatoma individualiai. Širdies ir kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos pažeidimams reikia stebėti ne mažiau kaip 6 mėnesius.

Atmintinė pacientui

Rekomendacijos pateikiamos individualiai ir paprastai apima:

-hipotermijos, insoliacijos ir kitų streso sąlygų prevencija;

-apriboti didelį fizinį aktyvumą;

Šaltiniai (nuorodos) [redaguoti]

Karakovas K.G., Bezrodnova S.M., Shatskaya N.V. Herpeso viruso ir enterovirusinių infekcijų pažeidimai. - Rostov n / a: Phoenix, 2007. - 170 p.

Baxter N., Roetzer A., ​​Liebig H.-D. et al. Širdies ligos etiologijoje dalyvaujančio fermento struktūra ir dinamika // J. Virol. - 2006 m. 80, N 3. - P. 1451-1462.

Desmond R. A., Accortt N. A., Talley L. ir kt. Enterovirusinis meningitas: natūrali istorija // Antimicrob. Agents Chemother. - 2006 m. 50, N 7. - R. 2409-2414.

Murray T., Groth M., Weitzman C., Capello M. Epidemiologija ir klinikinės ligos tarptautinėse ligoninėse // Clin. Mikrobiolis. Rev. - 2005 m. 18, N 3. -P. 510-520.

Saeed M., Zaidi S., Naeem A. et al. Epidemiologija ir klinikiniai duomenys, susiję su ūminiu enterovirusiniu paralyžiumi Pakistane // BMC Infect. Dis. - 2007 m. 7

http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:B341

Enterovirusinė infekcija vaikams

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2015 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Enterovirusinė infekcija vaikams.

Enterovirusinė infekcija - liga, kurią sukelia žarnyno virusų ECHO, Coxsacke A ir B bei žmogaus enterovirusų grupė 68-71 ir pasižymi įvairiomis klinikinėmis formomis, tarp kurių pirmaujanti vieta yra apsinuodijimas, karščiavimas, viduriavimas, mialgija, nervų sistemos pažeidimas ir pagrindinis infekcijos mechanizmas. - lašeliai ir išmatos. [1,2]

Protokolo kodas:

ICD - kodas (-ai) - 10:
A85.0 enterovirusinis encefalitas
87,0 enterovirusinis meningitas
B 08.4 Enterovirusinis vezikulinis stomatitas su eksantema
B 08.5 Enterovirusinis vezikulinis stomatitas
B 30.3 Enterovirusinis hemoraginis konjunktyvitas
B 33.0 Epideminė mialgija
34.1 Enterovirusinė infekcija, nepatikslinta

Protokole naudojami santrumpos:

Protokolo parengimo data: 2015 m.

Pacientų kategorija: vaikai.

Protokolo naudotojai: pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai, vaikų neuropatologai, vaikų infektologai.

Pastaba: šiame protokole naudojamos tokios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:
Rekomendacijų klasės:
I klasė - diagnostinio metodo ar terapinio poveikio naudingumas ir veiksmingumas yra įrodytas ir (arba) pripažintas.
II klasė - prieštaringi duomenys ir (arba) nesutarimai dėl gydymo naudos ir veiksmingumo
IIa klasė - turimi duomenys rodo terapinio poveikio naudą ir veiksmingumą
IIb klasė. Mažiau įtikinantis privalumas ir efektyvumas
III klasė - turimi duomenys arba bendroji nuomonė rodo, kad gydymas nėra naudingas / neveiksmingas ir kai kuriais atvejais gali būti žalingas.

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklaminį kodą KITF2019ME

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklamos kodą!

Jūsų reklaminis kodas: KITF2019ME

Klasifikacija

Klinikinė klasifikacija [1,2]

Enterovirusinės infekcijos klasifikacija (V.F.Uchaykin, N.I. Nisevich, 1990).

· Aštri ir lygi
netolygus (su recidyvais ir komplikacijomis)

Klinikinis vaizdas

Simptomai, srovė

Diagnostiniai diagnozavimo kriterijai [1,2,6,13,14,15] (UD B):

Skundai ir istorija:

· Enterovirusinis karščiavimas: kūno temperatūros padidėjimas iki 2-4 dienų, kartais iki 1–1,5 savaitės, galvos skausmas, raumenų skausmas, vidutinio sunkumo katarriniai reiškiniai, kartais padidėja kepenų ir blužnies dydis;

· Epideminis bėrimas (Bostono karščiavimas): kūno temperatūros padidėjimas, išbėrimas esant temperatūrai pakilti arba karščiavimas. Išbėrimas lokalizuotas ant kūno, veido, retai ant rankų, mažai taškuotas arba mažas dėmėtas-papulinis, kartais hemoraginis. Išbėrimas išlieka kelias valandas ar kelias dienas ir išnyksta, nepaliekant pėdsakų, pigmentacijos. Ant burnos gleivinės yra enantema; Vienas iš enteroviruso eksantemos variantų yra liga, kuri atsiranda pažeidus rankų ir kojų odą, burnos gleivinę (HFMK). Dėl vidutinio sunkumo apsinuodijimo ant liežuvio rankų, pėdų ir gleivinės odos, skruostai, atsiranda 1-3 mm skersmens vezikuliniai išsiveržimai, apsupti hiperemijos ratlankio;

· Herpetinė gerklės skausmas: karščiavimas, gerklės skausmas. Palatinos arkos gleivinėje - minkšti gomurys - papulės, kurios dinamika virsta pūslėmis. Po 1-2 dienų pūslelė išpjauna ir padengta balta detritu. Kartais galima prisijungti prie bakterinės floros. Hipertermija išlieka 2-3 dienas ir palaipsniui mažėja. Išmetami pakeitimai išsaugomi 6-7 dienas. Dažnai herpangina derinama su kitomis klinikinėmis EVI formomis;

· Serijinis meningitas: karščiavimas iki 39-40 o C, galvos skausmas, vėmimas, nerimas, kartais traukuliai. Nuo pirmos ligos dienos karščiavimo metu nustatomi meningaliniai požymiai - standus kaklas, Brudzinsky ir Kernigo simptomai. Sumažėja pilvo refleksai. Pažymėtas pilvo skausmas. Atliekant stuburo punkciją, pirmosios mišrios citozės (neutrofilinės limfocitinės) dienos, tada - atsparios limfocitinės, smegenų skysčio slėgis padidėja, skaidrus. Baltymai, cukrus ir chloridai yra šiek tiek padidėję. Kartais yra banguota karščiavimas. Galimas meningito pasikartojimas po meningito per 2-3 mėnesius. asteninis sindromas išlieka ir gali išsivystyti intrakranijinė hipertenzija;

· Gastroenterinė forma: karščiavimas, ryklės gleivinės hiperemija, pilvo skausmas ir viduriavimas pasireiškia šiuo metu arba per 1-2 dienas, kartais gali būti gleivių išmatose, išmatų dažnis iki 5-10 kartų, galimas vėmimas ir meteorizmas. Ligos trukmė - 1-2 savaitės;

· Epideminė mialgija: kūno temperatūros padidėjimas iki karštų skaičių, galvos skausmas ir skausmas krūtinės, pilvo ir diafragmos raumenyse, sunku kvėpuoti, ypač giliai kvėpuoti. Skausmas paroksizminis, paprastai trunka 10-30 minučių. Kartais skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione, aplink bambą arba pilvo srityje, arba kartu su galūnių skausmu, su migruojančiu požymiu. Šio sindromo trukmė svyruoja nuo 3 iki 14 dienų;

• enterovirusinis encefalitas: aukšta kūno temperatūra, sąmonės sutrikimas, galvos skausmas, mieguistumas ar susijaudinimas, vėmimas, traukuliai. Priklausomai nuo smegenų pažeidimo viršūnių (stiebo, smegenų, pusrutulio), atsiranda atitinkami simptomai. Taigi kamieniniai simptomai pasireiškia glossopharyngeal, vagus ir hipoglosalinių nervų pralaimėjimu, kalbos sutrikimu, rijimu. Aukštesniu mastu sugadinama kamieno, strabizmo ir ptozės. Kartais šis procesas derinamas su nugaros smegenų pažeidimu, atsirandančiu dėl lėtos parezės ar kamieno ir galūnių raumenų paralyžiaus. Su meningoencefalito atsiradimu susieti meningaliniai simptomai. Naudojant šią enterovirusinės infekcijos formą, galimi autonominiai sutrikimai. Ligos eiga paprastai yra labai rimta, mirtis yra įmanoma;

· Paralitinė ar poliomielito forma: padidėjusi kūno temperatūra, sutrikęs kūdikio važiavimas, silpnumas kojose ir rankose, sumažėja raumenų tonai, sumažėja sausgyslių refleksai. Skirtingai nuo poliomielito, su EVI, parezė ir paralyžius praeina greitai, atrofija nesukuria;

· Encefalomikarditas: pasireiškia naujagimiams ir vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį. Vaikas yra užsikrėtęs iš motinos ar šeimos narių, galbūt gimdos infekcijos. Padidėjusi kūno temperatūra, mieguistumas, vėmimas, širdies ligos simptomai: cianozė ar akrocianozė, dusulys, tachikardija, širdies sienų plėtra, ritmo sutrikimas, kepenų dydžio padidėjimas. Kai encefalitas - židininiai simptomai, alkoholyje - padidėjęs baltymų kiekis, galima limfocitinė citozė. Ši forma yra sudėtinga, didelė mirties procentinė dalis;

· Mesadenitas: mezenterinių limfmazgių uždegimas. Padidėjusi kūno temperatūra, pilvo skausmas, vėmimas, pilvo pūtimas, pilvo raumenų įtampa;

· Enterovirusinis miokarditas: nuovargis, silpnumas, diskomfortas širdies srityje. Objektyvus tyrimas atskleidžia širdies ribų, tachikardijos, susilpnėjusių širdies tonų, difuzinių ar židinių miokardo pokyčių EKG išplitimą;

· Enterovirusinis hepatitas: panašus į atipinį, anicterinį A viruso hepatito formą. Galima padidinti kūno temperatūrą, pilvo skausmą, mialgiją ir padidėjusį kepenų dydį. Funkciniai kepenų tyrimai šiek tiek skiriasi;

· Enterovirusinis hemoraginis konjunktyvitas: dažniau sukelia 70 EV ir Coxsacke A 24, tt. Padidėjusi kūno temperatūra, skausmas akių obuoliuose, aklumas, fotofobija, paraudimas, akių vokų patinimas ir konjunktyvinis kraujavimas akyje, kartais skleroje, gali išsivystyti nedidelis modelis.. Be ūminio hemoraginio konjunktyvito, EV gali sukelti uveitą. Akių dalies pasikeitimas gali sukelti 3–4 laipsnių rainelės švitinimą, uvealinės kataraktos atsiradimą, ragenos drumstymą, akies obuolio subatrofiją;

· Parenchiminis orchitas ir epidemitas: liga progresuoja dviem etapais, pirmame etape atsiranda kitos EV simptomų komplekso klinika, po 2-3 savaičių atsiranda požymių, kad atsiranda orchititas ir epidimitas. EV, kaip infekcinio orchito priežastis, užima antrą vietą po kiaulytės viruso;
· Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad EV vaidmuo izoliuotame encefalitu, hemoraginiu cistitu ir glomerulonefritu.

Fizinis patikrinimas:
· Akių, palatino arkos ir tonzilių junginės hiperemija;
· Faringito požymiai;
· Palatinės arkos, minkštųjų gomurių bėrimai papulių pavidalu, kurie virsta pūslėmis;
· Išbėrimas - mažai punktyras arba mažas dėmėtas-papulinis, kartais hemoraginis, dingsta nepaliekant pigmentacijos, lokalizuotas ant kūno, veido, retai ant rankų; vaikams vienas iš enteroviro eksantemos variantų yra 1-3 mm skersmens vezikulinis bėrimas, apsuptas hiperemijos ant liežuvio rankų, kojų ir gleivinės odos ir skruostų (HFMK);
· Skleros ir odos geltonumas;
· Padidinti kepenų dydį;
· Padidinti blužnies dydį;
· Karščiavimas iki 40 ° C;
· Difuzinis galvos skausmas;
· Hiperestezija - klausos, regėjimo, lytėjimo;
· Vėmimas, nesusijęs su valgymu ir nesukeliančiu ar vėmimu;
· Gali būti klonotoninių priepuolių;
· Meninginiai simptomai dažniau aptinkami karščio aukštyje: standūs kaklo raumenys, Brudzinsky simptomas - viršutinis, vidurinis, žemesnis; Kernigo simptomas;
· Kūdikiams - „Lessage“ simptomas („kabantis“), taip pat rankų drebulys, išsipūtimas, įtempimas ir didelio pavasario pulsacija;
· Encefalito ir galvos smegenų edemos atsiradimo atveju yra įmanoma: sparčiai praeinantis kaukolės nervų pažeidimas - glossopharyngeal, vagus ir hipoglosaliniai nervai, sutrikusi kalba ir rijimas;
· Pilvo skausmas;
· Vėmimas ir palaidos išmatos;
· Širdies ribų išplėtimas, tachikardija;
· Skausmas akių obuoliuose, kraujavimas į akies ir skleros junginę;
· Eisenos pokyčiai, kojų ir rankų silpnumas, sumažėjęs raumenų tonusas
· Pažeidimai, sumažėję sausgyslių refleksai.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriniame lygmenyje [1,2,3,4,5,7] (UD-B)
· UAC;
· OAM.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniame lygmenyje: [1,2,3,4,5,7] (UD-B)
· Kraujo ant RPGA ir RSK su enterovirusiniu antigenu;
· Enterovirusų išmatos pagal PCR.

Minimalus egzaminų sąrašas, kuris turi būti atliekamas nurodant planuojamą hospitalizavimą: neatliktas.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:
· UAC;
· OAM;
· Tepalas iš nosies gleivinės enterovirusų per pirmąsias 3 ligos pradžios dienas pagal PGR;
· Enterovirusų skystis, PCR, meningito citozė ir biocheminė analizė;
· Enterovirusams skirtų pūslelių kiekis pagal PGR;
· Enterovirusų išmatos pagal PCR;
· Kraujo ant RPHA arba RSK su EV antigenu ligos pradžioje ir po 2-3 savaičių.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu:
· EKG;
· MRT;
· Kraujas ant koagulogramos;
· Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, AlAt, AsAt, kreatininas, karbamidas.

Diagnostinės priemonės, kurių imtasi neatidėliotinos pagalbos stadijoje: neatliktos.

Instrumentiniai tyrimai: [1,2,3,4,6,13,14]
· Ultragarso kompleksas: nustatyti hepatomegalia, splenomegalia, kepenų struktūros pokyčius, kitų virškinamojo trakto organų patologiją - tulžies pūslę, kasą, inkstus;
· CT arba MRI: nustatyti intrakranijinę hipertenziją, židinius pokyčius smegenyse;
· EKG: difuziniai arba židiniai miokardo pokyčiai.

Nuorodos dėl konsultacijų su siaurais specialistais:
· Okulisto tyrimas: neįtraukti vaskulito su meningitu ir encefalitu ir akių pažeidimais;
· Kardiologo tyrimas: su miokarditu;
· Chirurgo tyrimas: su virškinimo trakto skausmu;
· Nefrologo tyrimas: esant šlapimo sistemos pažeidimui;
· Gastroenterologo tyrimas: su susijusiomis virškinimo trakto ligomis;
· Neurologo tyrimas: su meningitu, encefalitu ir paralyžine forma.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai:
· UAC: ligos pradžioje leukocitozė aptinkama su neutrofiliniu kairiuoju poslinkiu, greičiu / padidėjimu ESR;
· OAM: sunkiais atvejais - albuminurija, cilindrurija, mikrohemurija;
· Cerebrospinalinis skystis yra skaidrus arba šiek tiek opalescuojantis, slėgis teka sraute arba dažnai lašai ir pasiekia iki 300-500 mm. vandenyse Str. (norma - naujagimiams - 100-150 mm aq.), citozė - neutrofilinis limfocitinis - iki kelių šimtų ir tūkstančių 1 μl, 10-14 dienų išliekantis limfocitinis;
· Baltymai - šiek tiek padidėję - iki 1 g / l (norma - 0,1-0,33 g / l);
· Cukrus - vidutiniškai padidėjęs (norma - 2,5-3,5 mmol / l);
· Chloridai - vidutiniškai padidėję (normalus - 120-130 mmol / l);
Su meningoencefalito vystymuisi - didelis baltymų kiekis.
· Serologiniai diagnostikos metodai - keturis ar daugiau kartų padidėjęs antikūnų titras;
· PCR - EV antigenų aptikimas biologinėse medžiagose;
· Biocheminis kraujo tyrimas - padidėjęs bilirubino kiekis dėl tiesioginės frakcijos ir AlAt su kepenų pažeidimu.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika: [1,2,3] (UD B)

Mialgijos (miozito) diferencinės diagnostikos algoritmas

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1 % 83% D1% 81% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D0% B8% D0% BD% D1% 84% D0% B5% D0% BA% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D1% 83-% D0% B4% D0% B5% D1% 82% D0% B5% D0% B9 / 14317

B34.1 Enterovirusinė infekcija, nepatikslinta

Oficiali įmonės radaro ® svetainė. Pagrindinė narkotikų ir farmacijos prekių rinkinio enciklopedija. Vaistų informacinė knyga „Rlsnet.ru“ suteikia vartotojams prieigą prie vaistų, maisto papildų, medicinos prietaisų, medicinos prietaisų ir kitų prekių instrukcijų, kainų ir aprašymų. Farmakologinėje informacinėje knygoje pateikiama informacija apie išsiskyrimo sudėtį ir formą, farmakologinį poveikį, vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, šalutinį poveikį, vaistų sąveiką, narkotikų vartojimo būdą, farmacijos įmones. Vaistų informacinėje knygoje pateikiamos vaistų ir vaistų rinkos kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose.

Informacijos perdavimas, kopijavimas, platinimas draudžiamas be UAB „RLS-Patent“ leidimo.
Nurodant informacinę medžiagą, paskelbtą svetainėje www.rlsnet.ru, reikia nurodyti nuorodą į informacijos šaltinį.

Daug įdomiau

© RUSIJOS VAISTŲ REGISTRACIJA ® Radar ®, 2000-2019.

Visos teisės saugomos.

Komercinis medžiagų naudojimas neleidžiamas.

Informacija skirta medicinos specialistams.

http://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_611.htm

Nenustatyta virusinė infekcija (B34)

Neįtraukta:

  • citomegalovirusinė liga NOS (B25.9)
  • infekcija, kurią sukelia herpes virusas [herpes simplex] BDU (B00.9)
  • NOS retrovirusinė infekcija (B33.3)
  • virusų kaip ligų, klasifikuojamų kitose klasėse, priežastis (B97.-)

Infekcija, kurią sukelia Coxsackie Virus, BDI

Infekcija, kurią sukelia ECHO virusas, BDU

Sunkus ūminis kvėpavimo sindromas [SARS] (U04.9) neįtrauktas.

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Abėcėlės paieška

ICD-10 klasės

  • I Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
    (A00-B99)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2017 m 2018 m

http://www.forens-med.ru/mkb-10/index.php?pid=619

ICD-10

ICD-10 kodas B34.1

Enterovirusinė infekcija, nepatikslinta

ICD-10 kodas B34.1 enterovirusinei infekcijai, nenurodytas

Infekcija, kurią sukelia Coxsackie virusas, BDU infekcija, kurią sukelia ECHO virusas, BDU

ICD-10

ICD-10-CM 10-asis pataisymas 2016

ICD-10-GM ICD-10 Deutsch

ICD-10 ICD-10 rusų kalba

ICD-10

ICD-10 yra Tarptautinės statistinės ligų klasifikacijos ir Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) dešimtoji redakcija.

Įrodyta, kad ji pasiekė daugybę veiksnių, pvz., Sužalojimo ar ligų požymių.

Tai yra faktas, kad jį galima panaudoti, kad tai būtų įmanoma.

Ją kontroliuoja Pasaulio sveikatos organizacijos bendradarbiavimo narkotikų statistikos metodologijos centras (WHOCC).

Dozę matuoja Pasaulio sveikatos organizacija (PSO).

Jis naudojamas standartizuoti sveikatos priežiūros aplinkos naudojimą.

http://icdcode.info/russian/icd-10/code-b34.1.html

Enteroviruso infekcijos kodas vaikams MKB 10

1.4. Enterovirusinė infekcija

88,0 - enterovirusinis eksantmatinis karščiavimas

A 08.4 - enterovirusinis vezikulinis stomatitas su eksantema

Ir 87.0 - enterovirusinis meningitas

Apibrėžimas Žmogaus enterovirusinę infekciją sukelia polioviruso entericovirusai, Coxsackie virusai ir ECHO. Coxsackie ir ECHO infekcijoms būdingi įvairūs klinikiniai požymiai. Yra žinoma daugiau nei 70 rūšių enterovirusų, o skirtingi tipai gali sukelti vieną ligos formą ir atvirkščiai, kiekviena forma gali būti nustatoma pagal įvairių tipų patogenus.

Klinikiniai diagnozės kriterijai:

ūminis, greitas karščiavimas, galvos skausmas, prodrominiai reiškiniai trumpalaikiai ir netikslingi;

kartojamas pykinimas ir vėmimas;

palatinos arkos, minkštos gomurio, užpakalinės ryklės sienos hiperemija ir granuliacija;

kraujagyslių injekcija;

vaikams padidėja įvairių grupių limfmazgiai, kepenys, blužnis;

dažnai klinikinių apraiškų polimorfizmas, derinant įvairius klinikinius sindromus, kurių dominavimas yra vienas;

bendro kraujo analizės pokyčiai yra nereguliarūs, bet dažniau pradžioje neutrofilijos leukocitozė, greitai pakeista leukopenija su limfocitoze, ESR yra normali arba šiek tiek padidinta;

trumpas, daugeliu atvejų, ligos eiga su geranorišku rezultatu;

dažni ir tipiški požymiai yra kartotinės temperatūros bangos (dviejų ar trijų bangų srovė);

yra ankstyvų ir vėlyvų atkryčių.

Klinikinės enterovirusinės infekcijos formos ir klinikinių formų diagnozavimo kriterijai

Aseptinis serozinis meningitas yra ūminis ligos pasireiškimas, karščiavimas, galvos skausmas, vėmimas, meninginio simptomų kompleksas (meningaliniai požymiai dažnai yra vidutinio sunkumo, trumpalaikiai, disociatyvūs), seroziniam meningitui būdingi cerebrospinalinio skysčio pokyčiai.

Enterovirusinis encefalitas - smegenų simptomai, židiniai. Skiriami stiebai, smegenys, pusrutulio variantai.

Epideminė mialgija - būdingas raumenų skausmas, daugiausia krūtinės ir pilvo srityje.

Miokarditas ir perikarditas - liga kliniškai pasireiškia dėl širdies susitraukimo simptomų: širdies susitraukimų dažnio padidėjimo, širdies tonų kurtumo, sistolinio apsinuodijimo viršūnėje, EKG pokyčiai, padidėjęs širdies fermentų kiekis. Plėtojant perikarditą, pastebima širdies srities skausmas, dusulys, perikardo trintis, ultragarsu surandama eksudato, pastebimi EKG pokyčiai.

Naujagimio meningoencepalitas - smegenų ir širdies pažeidimas yra kliniškai pastebėtas.

Paralyžinė forma - prasideda temperatūros padidėjimas, švelni kataraliniai reiškiniai, tada paralyžiuoti mieguistą, periferinę su judėjimo sutrikimais, kurie yra ryškesni proksimalinėse galūnėse.

Herpangina yra ūmaus karščiavimo liga su tipiškomis kulkšnies gleivinėmis, kurios yra panašios į herpes.

Žarnyno (virškinimo trakto) forma dažniau pasireiškia jaunesniems kaip 2 metų vaikams, kuriems būdingi virškinimo trakto apraiškos.

Enterovirusinis bėrimas - gerybinė, lengvai tekanti liga su bėrimu. Galimi tokie egzantemos variantai - papuliniai, skareliniai, raudonukės formos, šerdies formos, hemoraginiai, petechialiniai.

Ūmus hemoraginis konjunktyvitas lydi stiprus akių skausmas, svetimkūnio pojūtis, fotofobija ir silpni katarriniai simptomai. Įrašomi objektyvūs akių pokyčiai. Akių vokai raudoti, konjunktyvoje atsiranda kraujavimas, atsiranda kraujavimas, dažnai atsiranda mažas židinio epitelio keratitas.

Kvėpavimo takų ligų ligos - klinikiniai požymiai yra panašūs į ūmines kitokios etiologijos kvėpavimo takų infekcijas.

Enterovirusinis karščiavimas yra ūminis trumpalaikis karščiavimas, be didelių centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimo simptomų.

Mezadenitas - būdingas pilvo skausmas, dažnai lokalizuotas dešiniajame sluoksnio regione. Gali būti įtampa priekinės pilvo sienos raumenyse, kartais teigiamas Shchetkin simptomas. Pacientai dažnai hospitalizuojami chirurginėse ligoninėse, kur įtariamas apendicitas.

Ūmus hepatitas - lydimas ūminis kepenų padidėjimas, jo funkcijos pažeidimas, gelta.

Genitalijos sferos pralaimėjimas - pasireiškia klinikinės parenchiminės orchidėjos ir epididimito.

Enterovirusinės infekcijos sunkumo kriterijai (meninginė forma): bendro infekcinio sindromo sunkumas; šios klinikinės formos simptomų sunkumas

Vidutinė forma pasižymi ūminiu ligos atsiradimu, kai temperatūra pakyla iki 38 ° C, nustatomi toksikozės simptomai, tačiau vidutiniškai išreiškiami, karščiavimas išlieka vidutiniškai 5 dienos. Vėmimas neviršija trijų kartų. Galvos skausmas stebimas ne ilgiau kaip dvi ar tris dienas, nestabilus horizontalus nistagmas, nedidelis sausgyslių refleksų padidėjimas, po juosmens punkcijos stebimas sveikatos pagerėjimas. Meningealinis kompleksas, kaip taisyklė, yra disociuojamas, aptinkamas per septynias dienas, dažniausiai nėra nervų sistemos centrinių simptomų, ligos rezultatas yra palankus.

Sunkioji forma. Laipsniškas ligos atsiradimas būdingas, toksikozės simptomai pasireiškia prieš tipiškus meningito požymius, kai temperatūra pakyla per kelias dienas, viršija 38-39 ° C, aiškiai išreiškiami infekcinio toksikozės simptomai. Smegenų hipertenzijos pasireiškimas pakartotinio vėmimo forma, daugiau nei 3-5 kartus, staigus nuolatinis galvos skausmas. Sindromas veikia centrinę nervų sistemą: visi pacientai patiria trumpalaikį kaukolės nervų parezę, pilną meningalinį kompleksą, horizontalų nistagmą, hiperreflexiją, pilvo refleksų depresiją, patologinius refleksus ir traukulius. Karščiavimas trunka iki 10 dienų, galvos skausmas išlieka 5-7 dienas, meningaliniai simptomai registruojami ilgiau nei dvi savaites.

Laboratoriniai tyrimai: pilnas kraujo kiekis, šlapimo analizė, virusologinis metodas - viruso išskyrimas iš išmatų, kraujas, smegenų skystis, ryklės išskyrimas, enteroviruso RNR nustatymas pagal PCR, neutralizavimas, netiesioginis hemagliutinavimas, JgM, IgG nustatymas ELISA, smegenų nugaros smegenų stuburo skysčiai, biocheminiai kraujo tyrimai pagal indikacijas (KHS, elektrolitai, kepenų funkcijos tyrimai).

Instrumentinių egzaminų apimtis: ECHO encefaloskopija, elektroencefalografija, kompiuterinė tomografija arba branduolinio magnetinio rezonanso vaizdavimas - pagal indikacijas. Neurologo, resuscitatoriaus tyrimas - pagal indikacijas.

Enterovirusinės infekcijos klasifikacija ir ligos gydymo standartai pagal ligos sunkumo laipsnį sveikatos priežiūros etapuose pateikiami atitinkamai 19 ir 20 lentelėse.

Enterovirusinių infekcijų klasifikacija

Uveitas, jade, miokarditas.

Menopauzės enterovirusinės infekcijos formų gydymo standartai, atsižvelgiant į ligos sunkumą gydymo stadijose

Ligos sunkumo formos

Antipiretikai - Panadol

Paciento išskyrimas 3 savaites

Dehidracija - diacarb pagal schemą

Kalio preparatai - Panangin, asparkam

Vasoaktyvūs vaistai - Cavinton 14 dienų

Nootropics - 3 savaitės

Vitaminai - C, B, A, E

Antihistamininiai vaistai - suprastinas, tavegilas.

Hormonai i / m arba (inxazonas, prednizonas) su encefaline reakcija

Antikonvulsantai, esant traukuliams - seduksen,

Infuzinė terapija: toksikozė - gliukozės ir druskos tirpalai; su smegenų patinimu - manitoliu, reoglumanu

Hormonai: deksazonas, prednizonas

1.4. Enterovirusinė infekcija

88,0 - enterovirusinis eksantmatinis karščiavimas

A 08.4 - enterovirusinis vezikulinis stomatitas su eksantema

Ir 87.0 - enterovirusinis meningitas

Apibrėžimas Žmogaus enterovirusinę infekciją sukelia polioviruso entericovirusai, Coxsackie virusai ir ECHO. Coxsackie ir ECHO infekcijoms būdingi įvairūs klinikiniai požymiai. Yra žinoma daugiau nei 70 rūšių enterovirusų, o skirtingi tipai gali sukelti vieną ligos formą ir atvirkščiai, kiekviena forma gali būti nustatoma pagal įvairių tipų patogenus.

Klinikiniai diagnozės kriterijai:

ūminis, greitas karščiavimas, galvos skausmas, prodrominiai reiškiniai trumpalaikiai ir netikslingi;

kartojamas pykinimas ir vėmimas;

palatinos arkos, minkštos gomurio, užpakalinės ryklės sienos hiperemija ir granuliacija;

kraujagyslių injekcija;

vaikams padidėja įvairių grupių limfmazgiai, kepenys, blužnis;

dažnai klinikinių apraiškų polimorfizmas, derinant įvairius klinikinius sindromus, kurių dominavimas yra vienas;

bendro kraujo analizės pokyčiai yra nereguliarūs, bet dažniau pradžioje neutrofilijos leukocitozė, greitai pakeista leukopenija su limfocitoze, ESR yra normali arba šiek tiek padidinta;

trumpas, daugeliu atvejų, ligos eiga su geranorišku rezultatu;

dažni ir tipiški požymiai yra kartotinės temperatūros bangos (dviejų ar trijų bangų srovė);

yra ankstyvų ir vėlyvų atkryčių.

Klinikinės enterovirusinės infekcijos formos ir klinikinių formų diagnozavimo kriterijai

Aseptinis serozinis meningitas yra ūminis ligos pasireiškimas, karščiavimas, galvos skausmas, vėmimas, meninginio simptomų kompleksas (meningaliniai požymiai dažnai yra vidutinio sunkumo, trumpalaikiai, disociatyvūs), seroziniam meningitui būdingi cerebrospinalinio skysčio pokyčiai.

Enterovirusinis encefalitas - smegenų simptomai, židiniai. Skiriami stiebai, smegenys, pusrutulio variantai.

Epideminė mialgija - būdingas raumenų skausmas, daugiausia krūtinės ir pilvo srityje.

Miokarditas ir perikarditas - liga kliniškai pasireiškia dėl širdies susitraukimo simptomų: širdies susitraukimų dažnio padidėjimo, širdies tonų kurtumo, sistolinio apsinuodijimo viršūnėje, EKG pokyčiai, padidėjęs širdies fermentų kiekis. Plėtojant perikarditą, pastebima širdies srities skausmas, dusulys, perikardo trintis, ultragarsu surandama eksudato, pastebimi EKG pokyčiai.

Naujagimio meningoencepalitas - smegenų ir širdies pažeidimas yra kliniškai pastebėtas.

Paralyžinė forma - prasideda temperatūros padidėjimas, švelni kataraliniai reiškiniai, tada paralyžiuoti mieguistą, periferinę su judėjimo sutrikimais, kurie yra ryškesni proksimalinėse galūnėse.

Herpangina yra ūmaus karščiavimo liga su tipiškomis kulkšnies gleivinėmis, kurios yra panašios į herpes.

Žarnyno (virškinimo trakto) forma dažniau pasireiškia jaunesniems kaip 2 metų vaikams, kuriems būdingi virškinimo trakto apraiškos.

Enterovirusinis bėrimas - gerybinė, lengvai tekanti liga su bėrimu. Galimi tokie egzantemos variantai - papuliniai, skareliniai, raudonukės formos, šerdies formos, hemoraginiai, petechialiniai.

Ūmus hemoraginis konjunktyvitas lydi stiprus akių skausmas, svetimkūnio pojūtis, fotofobija ir silpni katarriniai simptomai. Įrašomi objektyvūs akių pokyčiai. Akių vokai raudoti, konjunktyvoje atsiranda kraujavimas, atsiranda kraujavimas, dažnai atsiranda mažas židinio epitelio keratitas.

Kvėpavimo takų ligų ligos - klinikiniai požymiai yra panašūs į ūmines kitokios etiologijos kvėpavimo takų infekcijas.

Enterovirusinis karščiavimas yra ūminis trumpalaikis karščiavimas, be didelių centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimo simptomų.

Mezadenitas - būdingas pilvo skausmas, dažnai lokalizuotas dešiniajame sluoksnio regione. Gali būti įtampa priekinės pilvo sienos raumenyse, kartais teigiamas Shchetkin simptomas. Pacientai dažnai hospitalizuojami chirurginėse ligoninėse, kur įtariamas apendicitas.

Ūmus hepatitas - lydimas ūminis kepenų padidėjimas, jo funkcijos pažeidimas, gelta.

Genitalijos sferos pralaimėjimas - pasireiškia klinikinės parenchiminės orchidėjos ir epididimito.

Enterovirusinės infekcijos sunkumo kriterijai (meninginė forma): bendro infekcinio sindromo sunkumas; šios klinikinės formos simptomų sunkumas

Vidutinė forma pasižymi ūminiu ligos atsiradimu, kai temperatūra pakyla iki 38 ° C, nustatomi toksikozės simptomai, tačiau vidutiniškai išreiškiami, karščiavimas išlieka vidutiniškai 5 dienos. Vėmimas neviršija trijų kartų. Galvos skausmas stebimas ne ilgiau kaip dvi ar tris dienas, nestabilus horizontalus nistagmas, nedidelis sausgyslių refleksų padidėjimas, po juosmens punkcijos stebimas sveikatos pagerėjimas. Meningealinis kompleksas, kaip taisyklė, yra disociuojamas, aptinkamas per septynias dienas, dažniausiai nėra nervų sistemos centrinių simptomų, ligos rezultatas yra palankus.

Sunkioji forma. Laipsniškas ligos atsiradimas būdingas, toksikozės simptomai pasireiškia prieš tipiškus meningito požymius, kai temperatūra pakyla per kelias dienas, viršija 38-39 ° C, aiškiai išreiškiami infekcinio toksikozės simptomai. Smegenų hipertenzijos pasireiškimas pakartotinio vėmimo forma, daugiau nei 3-5 kartus, staigus nuolatinis galvos skausmas. Sindromas veikia centrinę nervų sistemą: visi pacientai patiria trumpalaikį kaukolės nervų parezę, pilną meningalinį kompleksą, horizontalų nistagmą, hiperreflexiją, pilvo refleksų depresiją, patologinius refleksus ir traukulius. Karščiavimas trunka iki 10 dienų, galvos skausmas išlieka 5-7 dienas, meningaliniai simptomai registruojami ilgiau nei dvi savaites.

Laboratoriniai tyrimai: pilnas kraujo kiekis, šlapimo analizė, virusologinis metodas - viruso išskyrimas iš išmatų, kraujas, smegenų skystis, ryklės išskyrimas, enteroviruso RNR nustatymas pagal PCR, neutralizavimas, netiesioginis hemagliutinavimas, JgM, IgG nustatymas ELISA, smegenų nugaros smegenų stuburo skysčiai, biocheminiai kraujo tyrimai pagal indikacijas (KHS, elektrolitai, kepenų funkcijos tyrimai).

Instrumentinių egzaminų apimtis: ECHO encefaloskopija, elektroencefalografija, kompiuterinė tomografija arba branduolinio magnetinio rezonanso vaizdavimas - pagal indikacijas. Neurologo, resuscitatoriaus tyrimas - pagal indikacijas.

Enterovirusinės infekcijos klasifikacija ir ligos gydymo standartai pagal ligos sunkumo laipsnį sveikatos priežiūros etapuose pateikiami atitinkamai 19 ir 20 lentelėse.

http://pediator4d.ru/infekcii/enterovirusnaya-infekciya-kod-po-mkb-10-u-detej.html

Enterovirusinės infekcijos. Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija.

Enterovirusinės infekcijos (enterovirozė) yra didelė antroponinių infekcinių ligų grupė, turinti patogeno, kurį sukelia Coxsackie grupės ir ECHO enterovirusai, pernešimo ir išmatų mechanizmą, kuriam būdingas klinikinio vaizdo polimorfizmas (su CNS, raumenų, gleivinės ir odos pažeidimu).

ICD-10 kodai
A85.0 (G05.1 *). Enterovirusinis encefalitas, enterovirusinis encefalomielitas.
A87.0 (G02.0 *). Enterovirusinis meningitas; Coxsackie meningitas / meningitas, kurį sukelia ECHO virusas.
A88.0. Enteroviruso eksantmatinis karščiavimas (Bostono bėrimas).
B08.4. Enterovirusinis vezikulinis stomatitas su egzantema, burnos ir galūnių virusinis pemphigus.
B08.5. Enterovirusinis vezikulinis faringitas, herpesinė gerklės skausmas.
B08.8. Kitos specifinės infekcijos, būdingos odos ir gleivinės pažeidimams; enterovirusinis limfonodulyarny faringitas.
Q34.1. Nepatikslinta enterovirusinė infekcija; infekcija, kurią sukelia COXSACKIE virusas, BDU; infekcija, kurią sukelia ECHO virusas, BDU.

Enterovirusinės infekcijos etiologija (priežastys)

Enterovirusinių infekcijų sukėlėjai yra žarnyno virusai (veisimas žarnyne ir išskiriami iš organizmo su išmatomis) iš Picornaviridae šeimos Enterovirus genties (pico yra maža, RNR yra RNR). Enterovirusų gentis jungia poliovirusus (3 serovarus), kurie yra poliomielito sukėlėjai, virusai Coxsacke A (24 serovarai), Coxsaki B (6 serovarai) ir ECHO (34 serovarai), taip pat 5 žmogaus enterovirusai (neklasifikuoti 68–72 tipų virusai). Enterovirusas 70 sukelia ūminį hemoraginį konjunktyvitą, o Enterovirus 72 sukelia HAV. Enterovirusai yra genetiškai heterogeniniai.

Pagrindiniai šių virusų bruožai yra:
- nedideli virionų dydžiai (15–35 nm);
- RNR buvimas virusinių dalelių centre;
- baltymų molekulės (kapsulės) virionų periferijoje.

Žarnyno virusai yra atsparūs aplinkai, atsparūs žemoms temperatūroms, atsparūs užšalimui ir atšildymui (išmatose esant žemai temperatūrai jie išlaiko gyvybingumą ilgiau nei šešis mėnesius). Atsparus 70% etanolio tirpalui, 5% lizolio tirpalui. Nuotekose seklūs rezervuarai, priklausomai nuo temperatūros, gali trukti iki 1,5–2 mėn. Žarnyno virusai jautrūs džiovinimui, jie išlieka kambario temperatūroje iki 15 dienų. 33–35 ° C temperatūroje jie miršta per 3 valandas, esant 50–55 ° C temperatūrai - per kelias minutes virimo ir autoklavo metu - iškart.

Greitai miršta formaldehido, gyvsidabrio chlorido, heterociklinių dažų (metileno mėlynos ir tt), oksiduojančių medžiagų (kalio permanganato ir vandenilio peroksido), ultravioletinės spinduliuotės, ultragarso ir jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje. Laisvasis liekamasis chloras (0,3–0,5 mg / l) greitai inaktyvuoja enterovirusus vandeninėse suspensijose, tačiau organinių medžiagų, kurios jungiasi su chloru, buvimas gali sumažinti inaktyvavimo poveikį.

Epidemiologija (infekcijos su enterovirusais priežastys)

Enterovirusų šaltinis yra asmuo (pacientas arba viruso nešiklis). Atgaivintojai, taip pat asmenys, kurie buvo susiję su pacientais ir sveikinimais, vaidina svarbų vaidmenį ligos plitime.

Pagrindinis patogenų perdavimo mechanizmas yra išmatų-burnos, pagrindiniai perdavimo būdai yra vanduo ir maistas. Virusas intensyviausiai išsiskiria pirmosiomis ligos dienomis, tačiau kai kuriais atvejais enterovirusai gali būti išskiriami kelis mėnesius. Dažniausi perdavimo veiksniai yra vanduo, daržovės, mažiau pieno ir kitų maisto produktų. Infekcija yra įmanoma maudant vandens telkiniuose, užterštuose enterovirusais. Virusas gali būti perduodamas per purvinas rankas, žaislus. Atsižvelgiant į tai, kad ūminiu laikotarpiu virusas išsiskiria iš nosies gleivinės, oru perduodama ne. Galimas transplacentinis enterovirusų perdavimas nuo ligoninės motinos iki vaisiaus.

Jautrumas yra didelis. Dažnai įstaigose yra grupinės ligos, galimi šeimos protrūkiai. Asimptominis virusinis vežimas vyksta 17–46% atvejų (dažniausiai - mažiems vaikams).

Po perkeltos enterovirusinės infekcijos atsiranda nuolatinis specifinis imunitetas. Galbūt kryžminio imuniteto vystymasis kai kurių tipų enterovirusams.

Enterovirusinės infekcijos visur būdingos. Visose pasaulio šalyse yra aprašyti sergamieji ligos atvejai, enterovirusinių infekcijų protrūkiai ir epidemijos. Dėl pastaraisiais metais smarkiai sumažėjusio poliomielito paplitimo, enterovirusinių infekcijų epidemiologinė reikšmė didėja. Žmonių masinė migracija, plačiai paplitęs turizmas sukelia naujų enterovirusinių padermių plitimą grupėse, į kurias žmonės neturi imuniteto. Kita vertus, pastebėtas kai kurių virusų padermių virulentiškumo padidėjimas dėl jų natūralios apykaitos. Enterovirusinės infekcijos diagnozuojamos ištisus metus, tačiau šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, tipiškas sergamumo vasarą ir rudenį sezoniškumas.

Nuo 1956 metų Rusijos Federacijos teritorijoje užregistruotos enterovirusinės ligos. Pastaraisiais metais Uralo, Sibiro ir Tolimųjų Rytų federaliniuose rajonuose pastebėtas enterovirusinės infekcijos protrūkių, daugiausia vaikų iki 14 metų, skaičius. Atlikus šių atvejų epidemiologinį tyrimą, nustatyta, kad ligos protrūkiai daugiausia susiję su neužkrėstu vandeniu ir plaukimu atviruose vandens telkiniuose.

Enterovirusinės infekcijos patogenezė

Enterovirusinių infekcijų patogenezė nėra gerai suprantama, nes virusai gali daugintis žarnyno sienoje nesukeliant ligų. Liga pasireiškia, kai organizmo atsparumas mažėja. Enterovirusai patenka į organizmą per viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinę, kur vyksta jų pirminis kaupimasis. Kai virusas išeina iš pradinės kaupimosi zonos, jis patenka į regioninius limfmazgius ir žarnyno limfinę masę, kur jos replikacija tęsiasi. Trečią dieną nuo ligos pradžios kiti organai yra paveikti dėl pirminės viremijos. Enterovirusinės infekcijos klinikinių formų įvairovė aiškinama tiek dėl kapsidinių antigenų mutacijos, tiek viruso populiacijos heterogeniškumo, tiek dėl įvairių genotipų tropizmo atskiriems audiniams (epitelinės ląstelės, nerviniai audiniai ir raumenys).

1-2% atvejų tuo pačiu metu, kai kenkia kitiems organams, arba šiek tiek vėliau, galima įtraukti centrinę nervų sistemą. Įstojus į centrinę nervų sistemą, virusas veikia smegenų choroidinį plexą, dėl kurio susidaro per didelis CSF kiekis, atsirandantis dėl hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo, nugaros nervo branduolio ir vėmimo centro dirginimo. Priklausomai nuo CNS pakenkimo lygio atsiranda serozinis meningitas, meningoencefalitas arba poliomielito liga. Enterovirusai, turintys padidėjusį nervų audinio tropizmą, sukelia CNS pažeidimus.

Nėščios moterys dėl viremijos gali turėti vaisiaus gimdos pažeidimą.

Enterovirusinė infekcija gali būti besimptomė su virusų išlikimu žarnyne, raumenyse, parenchiminiuose organuose, centrinėje nervų sistemoje. Lėtinė infekcija taip pat yra įmanoma.

Patologinis pacientų, mirusių dėl virusinės virusinės infekcijos (dažniausiai mažų vaikų), organų tyrimas rodo miokarditą, širdies raumenų infiltraciją limfocitais, histiocitais, plazmos ir retikulinėmis ląstelėmis, eozinofilais ir polinukleukozitais. Kai kuriais atvejais aptinkama intersticinė edema, raumenų skaidulų retinimas ir nekrozė, cicatriciniai pokyčiai ir kalcifikacijos židiniai (daugelyje stebėjimų transmuralinis miokardo infarktas buvo susijęs su miokarditu).

Meningoencefalitui smegenyse ir nugaros smegenyse pastebėta edema, hiperemija ir perivaskulinė limfocitinė-monocitinė infiltracija. Jie atskleidžia smegenų audinių diapedeminius kraujavimus, perivaskulinę infiltraciją ir gliautinių ląstelių, židinio nekrozės ir polimorfonuklinių infiltratų židinio proliferaciją smegenų skilvelių choroiduose.

Epideminėje mialgijoje yra ūminio ar lėtinio myozito požymiai, atsirandantys dėl skersinio juostos išnykimo, atskirų pluoštų patinimas ir, kai kuriais atvejais, krešėjimo nekrozė. Kryžminio raumenų pokyčiai yra tipiški ir patogenominiai Coxsackie virusinės infekcijos atveju.

Klinikinis enterovirusinės infekcijos vaizdas (simptomai)

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 10 dienų, vidutiniškai 3-4 dienos.

Enterovirusinių infekcijų klasifikacija

Pagal enterovirusinių ligų klasifikaciją (OA Chesnokova, VV Fomin) yra:

• tipinės formos:
- herpangina;
- epideminė mialgija;
- aseptinis serozinis meningitas;
- eksantema;
• netipinės formos:
- netinkama forma;
- nedidelė liga („vasaros gripas“);
- katarrinė (kvėpavimo) forma;
- encefalitinė forma;
- naujagimių encefalomikarditas;
- poliomielito tipo (stuburo) forma;
- epideminė hemoraginė konjunktyvitas;
- uveitas;
- nefritas;
- pankreatitas.

Dažnai yra įvairių klinikinių formų - mišrių enterovirusinių ligų požymių.

Coxsacke A virusai (2, 3, 4, 6, 7 ir 10 serotipai) ir Coxsacke B (3 serotipas) sukelia herpanginą. Būdingas herpanginos klinikinis vaizdas pasireiškia trečdalyje ligonių, o likusioje liga - ne sunkia karščiavimu. Pradedama ūmus, greitai padidėja kūno temperatūra iki 39,0–40,5 ° C, o bendra pacientų būklė gali išlikti gana patenkinama. Karščiavimas trunka nuo 1 iki 5 dienų (paprastai 2-3 dienas). Tiriant burnos gerklę, matyti minkšto gomurio gleivinės, palatino arkos, uvula ir užpakalinės ryklės sienos hiperemija. Per 24–48 val. Ant tonzilių priekinio paviršiaus palatinčios rankenos pasirodo nuo 5 iki 6 iki 20–30 mažų pilkšvai baltų 1–2 mm skersmens papulų, kurias galima rasti grupėse arba atskirai. Netrukus jie tampa burbulais, užpildytais skaidriais turiniais. Po 12–24 valandų (rečiau 3-4 dieną ligos metu), atidarius juos, susidaro iki 2-3 mm skersmens erozijos, padengtos pilkai žydinčiomis, kurios gali sutapti. Apie eroziją susidaro hiperemija. Gerklės skausmas yra vidutinio sunkumo arba jo nėra, tačiau gali susidaryti erozija. Erozijos išgydo per 4–6 dienas be gleivinės defektų. Liga dažnai pasikartoja. Kartais herpangina vystosi serozinio meningito fone.

Epideminę mialgiją (pleurodyniją, Bornholmo ligą) sukelia virusai Coxsackie B (1–5 tipai), Coxsackie A (9 serotipas) ir ECHO (1, 6, 9 serotipai). Prodrominiai reiškiniai retai pasitaiko. Paprastai ūminis, staigus šaltkrėtis ir kūno temperatūra pakyla iki 39–40 ° C, bendras silpnumas, pykinimas, dažnai vėmimas, taip pat stiprus galvos skausmas, krūtinės raumenų skausmas, nugaros ir bambos regionai, nugaros, galūnės. Mialgijos atsiradimas yra susijęs su miozito raida. Skausmus sunkina judėjimas, kosulys, dažnai tampa agonizuojantis, o kartu su gausiu prakaitu. Skausmingų išpuolių trukmė svyruoja nuo 5–10 minučių iki kelių valandų (paprastai 15–20 minučių). Kai kuriais atvejais priepuoliai lydi vėmimą ir kartojasi po 0,5–1 val. Įtampos atsiradimas pilvo sienos raumenyse ir jų sulaikymas kvėpavimo metu dažnai rodo, kad yra ūminis pilvo sindromas, todėl pacientai dažnai siunčiami į chirurgijos skyrių. Kai kai kuriais atvejais krūtinės skausmas klaidingai diagnozuojamas pleuritas, pneumonija ar krūtinės anginos ataka. Jei pasireiškia skausmas, pastebimas variklio neramumas. Tarpu išpuolių metu pacientai yra slopinami, apatiški, tyliai guli ir suteikia miegojimo įspūdį. Karščiavimas išlieka 2-3 dienas. Skausmingų išpuolių metu dažnai atsiranda tachikardija, tačiau santykinė bradikardija taip pat yra įmanoma. Ryklė yra hipereminė, gomurio gleivinėje dažnai būna smulkmeniškumas, būdingas gimdos kaklelio limfadenitas. Kai kuriems pacientams pastebėta hepatosplenomegalija. Raumenų skausmai trečiąją ligos dieną tampa ne tokie intensyvūs arba išnyksta, nors jie kartais išlieka net normalizavus temperatūrą. Vidutinė ligos trukmė yra 3–7 dienos. Su bangomis panašaus ligos eigoje (2–3 paūmėjimai 2–4 dienų intervalu) ligos trukmė padidėja iki 1,5–2 savaičių.

Serinis meningitas yra viena iš labiausiai paplitusių ir sunkiausių enterovirusinės infekcijos formų. Tai vadinama enterovirusų neurotropiniais genotipais: Coxsacke A (2, 4, 7, 9 serotipai), Coxsacke B (1-5 serotipai), ECHO (4, 6, 9, 11, 16, 30 serotipai). Jis užregistruotas tiek epidemijos protrūkių, tiek atsitiktinių atvejų pavidalu. 1–2 dienų prodrominis laikotarpis retai pastebimas, kai atsiranda silpnumas, dirglumas ir mieguistumas. Ūminis ligos atsiradimas būdingas, kai simptomai yra bendro apsinuodijimo simptomai ir padidėja kūno temperatūra iki 38,0–39,0 ° С, rečiau - didesniais skaičiais. Meningito simptomai pasireiškia pirmosiomis ligos dienomis, kartais 3-5 dieną, kartu su pakartotiniu kūno temperatūros padidėjimu. Jam būdinga bendra hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, odos hiperestezija), intensyvus arkos pobūdžio galvos skausmas, vėmimas „fontanas“ be išankstinio pykinimo, kuris pasireiškia per pirmąsias ligos valandas. Kai kuriais atvejais yra psichomotorinis susijaudinimas ir traukuliai. Gilus sąmonės sutrikimas yra labai retas.

Pacientams, sergantiems meninginiais simptomais, kai kuriais atvejais būdingas meninginio simptomų disociacija arba neišsamus meninginio sindromo atvejis (pvz., Kaklo raumenų nelankstumas su neigiamu Kernig simptomu ir atvirkščiai). Karščiavimas ir meningaliniai simptomai paprastai išlieka 3–7 dienas. Ūminiu laikotarpiu santykinė bradikardija yra dažnesnė, rečiau tachikardija ir absoliutus bradikardija. Suformavus smegenų edemą, pastebimas kraujospūdžio padidėjimas. Pacientai neturi apetito, liežuvis yra padengtas baltu žiedu ir sutirštintas. Dažnai pasireiškia vidurių pūtimas, pilvo pūtimas atskleidžia blaškymą. Galimi Catarrhal reiškiniai. Periferiniame kraujyje pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilija su perėjimu į kairę, kuri vėliau pakeičiama limfocitoze. CSF yra bespalvis, skaidrus, kai jis išpurškiamas, jis teka viršslėgiu (250–350 mm vandens kolonėlė). Pastebėta limfocitinė pleocitozė (keletas dešimčių ir šimtų per 1 mm3). Tačiau per pirmąsias 1-2 ligos dienas neutrofilai gali būti vyresni nei 90%. Kai kuriais atvejais yra mišrus cytosis. Baltymų kiekis yra normaliose ribose. Gliukozės kiekis yra normalus arba padidėjęs. Galimas pasikartojantis meningitas. Tuo pačiu metu meninginio simptomų padidėjimą lydi kūno temperatūros padidėjimas.

Pagal M.A. Dadiomova (1986), 15–30% pacientų, nėra ryškių meningalinių simptomų, o CSF ​​aptinka uždegiminius pokyčius. Kai kuriems pacientams, kuriems yra aiškūs meningaliniai simptomai, KSF sudėtis nesikeičia (meningizmas). CSF sudėtis yra visiškai normalizuota per 10–12 dienų (rečiau iki trečiosios savaitės pabaigos nuo ligos pradžios).

Nedidelė liga (Coxsackie- ir ECHO-karščiavimas; trys dienos arba neapibrėžta, karščiavimas; „vasaros gripas“) gali sukelti visų tipų mažai virulentiškus enterovirusus. Klinikiniu požiūriu mažai liga būdinga trumpalaikė karščiavimas (ne daugiau kaip 3 dienos), silpnumas, nuovargis, vidutinis galvos skausmas, vėmimas, mialgija, pilvo skausmas. Viršutinių kvėpavimo takų katarriniai reiškiniai atsiranda mažiau nei du trečdaliai pacientų. Galbūt ligos dviem bangomis.

Enteroviruso eksantema (epidemija arba Bostonas, eksantema, taip pat šerdies ir raudonukės tipo eksantema) sukelia ECHO virusai (4, 5, 9, 12, 16, 18 tipai), rečiau Coxsackie virusai (A-9, A-16, B tipai). 3). Jis susijęs su švelniomis enterovirusinės infekcijos formomis. Enteroviruso eksantema dažniau užregistruojama kaip nedideli protrūkiai, tačiau taip pat aprašytos didelės epidemijos. Liga sparčiai vystosi, kai kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C. Jam būdingas bendras silpnumas, stiprus galvos skausmas ir raumenų skausmai, gerklės skausmas, gimdos kaklelio limfadenitas, veido, kamieno ir galūnių eksantema. Raudonukės išbėrimas, retai makulopapulinis, bulla, petechialinis, išlieka 2–4 ​​dienas. Orofariono gleivinėje yra dėmėtas enantema. Ūminiu laikotarpiu dažnai pasireiškia faringitas, konjunktyvitas. Kai kuriais atvejais liga lydi meningizmo simptomai arba kartu su serine meningitu. Karščiavimas trunka nuo 1 iki 8 dienų

Kai kuriais atvejais, enterovirusinis bėrimas atsiranda tik sugadinus rankas, kojas, burną (vokiečių literatūroje - HFMK, trumpinamas iš rankų-Fuss-Mundkrankheit, išverstas į rusų kalbą). Coxsaki A virusai (5, 10, 16 serotipai) sukelia ligą. Šioje formoje, esant vidutiniam apsinuodijimui ir nedideliam kūno temperatūros padidėjimui ant pirštų ir pirštų, atsiranda vezikulinis bėrimas su elementais, kurių skersmuo 2-3 mm, apsuptas uždegiminės koros. Tuo pačiu metu ant liežuvio ir skruostų gleivinės, gomurys suranda vieną mažą aphtha.

Katarrinė (kvėpavimo) forma yra dažna enterovirusinė infekcija, kurią sukelia daugelio tipų enterovirusai. Ši forma vyrauja Coxsackie A-21 viruso sukeltose infekcijose. Ir vaikai, ir suaugusieji serga. Plečiasi su gripu panašios ligos ir karščio bei intoksikacijos simptomų pavidalu. Rinitas su serozinėmis gleivinėmis, sausu kosuliu, hiperemija ir ryklės gleivine. Galimos ligos apraiškos faringito pavidalu su regioniniu limfadenitu ir trumpalaikiu subfebriliu karščiavimu. Kartais vaikai sukelia klaidingą kūną, o kai kuriais atvejais ligos eigą sukelia pneumonija ir miokarditas. Nesudėtingais atvejais karščiavimas išlieka apie 3 dienas, katarriniai reiškiniai trunka apie savaitę.

Enterovirusinį viduriavimą (virusinį gastroenteritą, "emetinę ligą") dažniausiai sukelia ECHO virusai. Dažniausiai serga vaikai iki 2 metų, rečiau - suaugusieji. Galimas trumpas prodrominis laikotarpis, kurį rodo bendras negalavimas, silpnumas, galvos skausmas ir apetito stoka. Liga sparčiai vystosi, kai kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C, o rečiau - į subfebrilius skaitmenis.

Karščiavimas trunka vidutiniškai apie savaitę. Kartu su kūno temperatūros padidėjimu iki 2–10 kartų per dieną pastebimos paletės išmatos be patologinių priemaišų. Yra būdinga pilvo distiliacija, galimas palpacijos jautrumas (ryškesnis ileocekaliniame regione). Apetitas nėra, liežuvis yra perdėtas. Pirmosiomis dienomis dažnai pastebimas pakartotinis vėmimas, bet net ir depsepsijos simptomų trukmė nuo 2 iki 1,5–2 savaičių, nemažėja dehidratacija. Hepatosplenomegalija kartais pastebima. Dažnai yra viršutinių kvėpavimo takų uždegimo požymių.

Naujagimio encefalomikarditas yra sunkiausias enterovirusinės infekcijos variantas, kurį sukelia Coxsackie B virusai (2–5 tipai) ir atsiranda protrūkių motinystės ligoninėse forma. Infekcijos sukėlėjo šaltinis gali būti moterys, turinčios darbo (infekcija atsiranda per placentą arba gimdymo metu) arba medicinos personalas. Dėl temperatūros kilimo, anoreksijos, mieguistumo, vėmimo, viduriavimo pastebima. Karščiavimas turi dviejų bangų charakterį (kartais nėra). Jam būdinga cianozė arba pilka oda, tachikardija, dusulys, širdies ribų išplitimas, tonų kurtumas, sutrikęs širdies ritmas, triukšmo atsiradimas širdyje, kepenų ir blužnies padidėjimas, edema, retais atvejais gelta ir hemoraginis bėrimas. Su centrinės nervų sistemos pralaimėjimu yra traukulių, gali išsivystyti koma. CSF tyrime nustatoma limfocitinė pleocitozė.

Coxsaki A (4, 7, 10, 14) ir B (1–6 tipai), taip pat ECHO virusai (2, 4, 6, 1, 9, 11, 16 tipai) sukelia paralyžinę (stuburo, poliomielito tipo) formą.. Liga dažniau užregistruojama šiltą sezoną 1–5 metų vaikų sporadiniais atvejais. Jis daugiausia vyksta šviesių paralyžių formų pavidalu. Sunkios formos yra retos. Trečdalyje pacientų pastebimas preparato periodas, kuriam būdingi simptomai, būdingi kitoms enterovirusinės infekcijos formoms (nedidelė liga, kvėpavimas, herpanginas). Dažniau parezė vyksta akutai, visiškos sveikatos fone, o kūno temperatūra šiek tiek pakyla arba išlieka normali. Apatinės galūnės dažniausiai paveikiamos ir atsiranda vadinamasis rytinis pūlis. Eidamasis trikdymas yra šliaužimas, o kelio lenkimas, pėdos pakyla, kojos pasukimas į išorę ir raumenų tono sumažėjimas. Paviršiniai ir gilūs refleksai nėra sutrikdyti; rečiau žymi hipo- arba hiperreflexiją. Esant karščiavimui, CSF yra šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis, vidutinio sunkumo limfocitinė pleocitozė. Parezė perduodama gana greitai, paprastai visiškai atkuriant motorines funkcijas, tačiau retais atvejais hipotenzija ir pažeistų raumenų hipotrofija išlieka kelis mėnesius. Sunkiais bulbarinių ir bulospinalinių infekcijų atvejais aprašomi mirties atvejai.

Retos enterovirusinių infekcijų formos yra encefalitas, meningoencefalitas, miokarditas, perikarditas, epideminė hemoraginė konjunktyvitas, uveitas, nefritas, pankreatitas, hepatitas.

Encefalitą ir meningoencefalitą sukelia įvairių tipų enterovirusai Coxsackie ir ECHO. Jam būdingas ūminis galvos skausmas, vėmimas ir karščiavimas, kuris gali turėti dviejų bangų pobūdį. Sunkiais atvejais pastebimas sąmonės pažeidimas, traukuliai, židinio neurologiniai simptomai (nistagmas, galvos nervo paralyžius ir kt.).

Perikarditą ir miokarditą sukelia Coxsackie B virusai (2–5 tipai), rečiau - ECHO virusai (1, 6, 8, 9, 19 tipai). Dažniau širdies pažeidimai atsiranda vyresniems vaikams ir suaugusiems po to, kai patiria enterovirusinės infekcijos kvėpavimo formą (1,5–2 savaičių), rečiau - atskirai. Šiuo atveju, esant vidutinio karščio fone, padidėja bendras silpnumas, pasireiškia skausmas širdies regione. Išnagrinėjus jis atskleidžia širdies ribų išplitimą, tonų kurtumą ir perikardo trinties triukšmą. Ligos eiga yra gerybinė, prognozė yra palanki.

Epideminę hemoraginę konjunktyvitą dažniau sukelia 70 tipo enterovirusas, retiau - kiti enterovirusai. Liga pradeda ūmiai su vienos akies pralaimėjimu. Kai kuriais atvejais, po 1-2 dienų, paveikiama kita akis. Būdingas svetimkūnio pojūtis, „smėlis“ akyse, ašarojimas ir fotofobija. Nagrinėjant akių vokų edemą, kraujavimą per hipereminę konjunktyvą ir mucopurulentinį ar serozinį išsiskyrimą. Liga dažnai būna gerybinė, atsigavimas vyksta per 1,5-2 savaites.

Enterovirusinės infekcijos komplikacijos

Kai kuriais atvejais epidemijos mialgija, aseptinis seringinis meningitas, encefalitas ir meningoencefalitas pasireiškia. Su svogūnų sutrikimais gali būti sunki aspiracijos pneumonija. Kai kuriais atvejais kvėpavimo takus komplikuoja antrinė bakterinė pneumonija, kryžius. 8–10% atvejų epideminė hemoraginė keratokonjunktyvitas ir uveitas sukelia katarakta ir dvišalį aklumą. diagnostika

Enterovirusinės infekcijos diagnozė epidemijos protrūkio ir tipinių klinikinių požymių atveju paprastai nesukelia sunkumų, tačiau reikalauja laboratorinio patvirtinimo. Dažnai sunku diagnozuoti netipines ir lengvas ligos formas.

Galiausiai diagnozė nustatoma naudojant serologinius tyrimus ir viruso išskyrimą iš nosies gleivių, CSF, išmatų, kraujo. Didelio efektyvumo skirtingas PGR metodas. Serologiniams tyrimams PH, RSK, RTGA ir nuosėdų reakcijose gelyje buvo naudojami poriniai serumai, gauti 10–12 dienų intervalu (pirmoji - 4–5 ligos dieną, antrasis - po 14-osios ligos dienos). Diagnostinis kriterijus - antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų. Viruso aptikimas išmatose nesant antikūnų titro padidėjimo ligos dinamikoje nėra pagrindas diagnozuoti enterovirusinę infekciją, nes dažnai pastebimas asimptominis vežimas.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai:
- EKG;
- krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
- Smegenų CT ir MRI;
- Echokardiografija

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su daugeliu ligų dėl daugelio klinikinių enteroviro infekcijų formų.

Serozinis meningitas ir meningoencefalitinė enterovirusinės infekcijos forma skiriasi nuo serologinio meningito ir skirtingos etiologijos meningoencefalito. Tuo pačiu metu atsižvelgiama į epidemiologinius ir klinikinius enteroviro meningito požymius: tipišką vasaros sezoniškumą, dažną ligos grupinį pobūdį, gerybinį kursą ir greitą meninginio sindromo regresiją. Parotidinio meningito atveju, daugeliu atvejų pastebimas liaukų organų jautrumas (seilių uždegimas, kasos ir gonadų), kraujo serume pastebimas reikšmingas amilazės ir lipazės lygio padidėjimas. Neutrofilinėje pleocitozėje diferencinė diagnozė atliekama su bakteriniu pūlingu meningitu, kuriam būdingas ryškus apsinuodijimas, meningalinis sindromas, 4–5 skaitmenų CSF pleocitozė, gliukozės kiekio sumažėjimas ir laktato kiekio padidėjimas.

Tuberkuliniam meningitui ir meningoencefalitui būdingas laipsniškas vystymasis ir progresuojantys neurologiniai simptomai. Per 1–2 savaites vidutinio silpnumo, depresijos, laipsniško kūno temperatūros padidėjimo nuo subfebrilinių skaičių iki 38–39 ° C, palaipsniui didėja galvos skausmas, anoreksija ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (nuolatinis raudonas dermografas, Trusso dėmės). Atlikti tyrimus, kad nustatytumėte skirtingos lokalizacijos tuberkuliozės procesą. CSF, laipsniškas gliukozės kiekio sumažėjimas, chloridų kiekis 1,5–2 kartus, nustatomas fibrino plėvelės atsiradimas in vitro.

Kai kuriais atvejais, kai yra epideminė mialgija, būtina atlikti diferencinę diagnozę su ūminėmis chirurginėmis ligomis: ūminiu apendicitu, cholecistitu, žarnyno obstrukcija, taip pat siekiant išvengti pleuritas ar krūtinės anginos ataka.

Poliomielito atveju (priešingai nei poliomielito formos enterovirusinė infekcija) atsiranda ūminis greitos temperatūros kilimas, pažymėta katarra (rinitas, tonzilitas, tracheitas, bronchitas) ir dispepsijos simptomai.

Exantemos buvimas enterovirusinės infekcijos atveju reikalauja diferencinės diagnozės su tokiomis ligomis kaip skarlatina, tymų, raudonukės. Tuo pat metu būtina atkreipti dėmesį į šių ligų būdingą prodrominį laikotarpį, išsiveržimų etapus, egzantemos pobūdį ir lokalizaciją bei kitus klinikinius požymius, taip pat epidemiologinę istoriją. Taip pat būtina iš paciento pašalinti alerginį bėrimą.

Herpangina skiriasi nuo aphtino stomatito.

Skiriant enterovirusą, diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ūminėmis viduriavimo infekcijomis.

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

Nurodymai dėl konsultacijos su kitais specialistais lemia infekcijos formą:
- epidemijos mialgijos - chirurgo konsultacijos atveju;
- meningito ir meningoencefalitinės enterovirusinės infekcijos formos atveju - konsultacija su neurologu;
- epideminės hemoraginės konjunktyvito - konsultacijos su oftalmologu;
- už perikarditą ir miokarditą - kardiologo konsultaciją.

Enterovirusinių infekcijų gydymas

Ligonizacija atliekama pagal klinikines indikacijas. Etiotropinių medžiagų nėra. Atlikite detoksikacijos terapiją. Meningito ir meningoencefalito atveju dehidratacijos terapija skiriama naudojant saluretikus (furosemidas, acetazolamidas), sunkiais atvejais deksametazonas vartojamas 0,25 mg / kg per parą 2-4 dienas. Rekomenduojama paskirti žmogaus leukocitų interferoną, ribonukleazę, tačiau duomenų apie jų veiksmingumą, gautus remiantis įrodymais pagrįstais vaistais, nėra. Siekiant pagerinti kraujo ir kraujagyslių tono reologines savybes, naudojamas pentoksifilinas, solcoseryl, vinpocetinas. Rodomi desensibilizuojantys vaistai. Epideminės mialgijos atveju skausmui malšinti naudojami analgetikai. Pacientų, sergančių poliomielito forma, gydymas atliekamas taip pat, kaip pacientams, sergantiems poliomielitu, ir pacientams, sergantiems enterovirusiniu miokarditu, skiriami kardioprotektoriai.

Prognozė

Didžioji dalis pacientų, sergančių odos ir gleivinės pažeidimais, turi teigiamą prognozę. Liga baigiasi visiškai atsigavus. Sunkios mirtinos pasekmės yra galimos naujagimių encefalomikarditui, encefalitui ir meningoencefalitui, paralyžinei enterovirusinės infekcijos formai, rečiau su epidemija. Kai kuriais atvejais perduodamas encefalitas, pasireiškia hemo- arba monoparezė; po ligos poliomielito - galūnių raumenų tono ir hipotrofijos sumažėjimas; pažeisti regėjimo organą - kataraktą ir dvišalį aklumą.

Apytikslis negalios laikotarpis

Neįgalumo laikas priklauso nuo klinikinės infekcijos formos. Stacionarus gydymas seroziniu meningitu trunka iki 3 savaičių. Pacientai išleidžiami po visiško klinikinio atsigavimo ir CSF reabilitacijos.

Dozavimo stebėjimas

Klinikinė priežiūra asmenims, kuriems buvo nustatyta enterovirusinė infekcija, nėra reguliuojama. Pacientų stebėjimo trukmė nustatoma individualiai. Širdies ir kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos pažeidimams reikia stebėti ne mažiau kaip 6 mėnesius.

Atmintinė pacientui

Rekomendacijos pateikiamos individualiai ir paprastai apima:
- subalansuota mityba;
- hipotermijos, insoliacijos ir kitų streso sąlygų prevencija;
- apriboti didelį fizinį aktyvumą;
- sergant meningitu, meningoencefalitu - per metus neįtraukiami skrydžiai lėktuvu, buvimas kalnuotoje vietovėje, nardymas (nardymas), vakcinacija (išskyrus skubius atvejus, pavyzdžiui, nuo pasiutligės), insolacija. Patartina apriboti druskos suvartojimą.

Priemonės enterovirusinės infekcijos prevencijai

Specifinis

Specifinė prevencija nėra išvystyta.

Nespecifinis

Nespecifinė profilaktika vaikams iki 3 metų, kurie kontaktuoja su pacientais, skiriama 0,3–0,5 ml / kg žmogaus imunoglobulino, o leukocitų interferonas įkištas į nosį 5 lašus 3 kartus per dieną 7 dienas. Epidemiologinėje aplinkoje vykdykite prevencines ir prieš epidemines priemones. Pacientai yra izoliuoti 14 dienų; atlikti drėgnų patalpų valymą dezinfekavimo priemonėmis (0,1% druskos rūgšties tirpalo, 0,3% formaldehido tirpalo).

Institucijose 14 dienų yra karantinas. Motinystės namuose ir vaikų priežiūros įstaigose, susidūrusiose su pacientais, darbuotojai per 14 dienų perkeliami į kitą darbą.

http://www.medsecret.net/infekcii/virusnye-infekcii/627-enterovirusnaya-infekciya

Daugiau Straipsnių Plaučių Sveikatos