Atvejo istorija

Pavardė, vardas ir patronimas

76 metų amžius (15.06.31)

Gavimo data: 02.02.08

Klinikinė diagnozė: išeminė širdies liga: stabilus krūtinės angina IIFC.

Fonas: II pakopos hipertenzija, 3 laipsnio rizika 4. Aortos, vainikinių, smegenų kraujagyslių aterosklerozė.

Susiję: plaučių emfizema. Pneumosklerozė.

Skundai priimant:

Galvos skausmai, turintys pakaušio pobūdžio pakaušio kraštą, susilpnindami skausmą už krūtinkaulio, atsirandantys laipioti ir spinduliuojantis į kairiąją petį, dusulys, patinimas ir bendras silpnumas.

Pasak paciento, apie 40 metų jis pastebėjo, kad kraujospūdis padidėjo iki 260/130 mm Hg, 150/90 mm Hg. Maždaug po 10 metų skausmas už krūtinkaulio buvo nerimą keliantis laiptais; jis sustabdomas priimant nitrogliceriną; širdies plakimas. Vidutiniškai per 3 pastaruosius 10 metų per metus hospitalizuojama. Nuolat vartoja 20 mg enalaprilio 2 kartus per parą, 2,5 mg atenololio 2 kartus per parą. 1,5 mėnesio nerimavo širdies plakimas ir kojų patinimas. Nitroglicerinas palengvina skausmą už krūtinkaulio. 2008 m. Vasario 21 d. Atsirado pirmiau minėti skundai, kuriuos sukėlė BSP, hospitalizuota miesto klinikinėje ligoninėje 61.

Gimė 31/31/31. Paprastai augo ir išsivystė, savo fizinėje ir psichinėje raidoje atsilieka nuo bendraamžių. Ekonomistas pagal išsilavinimą. Ji dirbo buhalteriu.

Atidėtos ligos: vaikystėje - neigia vaikų infekcijas. Vėlesniu periodiškai gripu, ARVI. Diabetas, tuberkuliozė, virusinis hepatitas neigia. Gimdos priedų pašalinimas 1959 m.

Epidemijos istorija: neužkrauta.

Namų ūkio istorija: patenkinamas

Alerginė istorija: - neužkrauta

Paveldimumas: motina patyrė hipertenziją (maksimalus skaičius iki 240/110 mm Hg).

Akušerijos ir ginekologinė istorija: gimdos pašalinimas 1959 m.

Pirmasis diagnostikos paieškos etapas

Remiantis pirmuoju diagnostikos paieškos etapu (anamnezės ir skundų rinkimu), buvo nustatytas arterinės hipertenzijos sindromas (didžiausias skaičius 260/130 mm Hg). Be to, remdamiesi skundais dėl dusulio ir patinimo, galime manyti, kad pacientas turi vainikinių arterijų ligą. "Hipertenzijos" diagnozė atliekama tik pašalinus antrines padidėjusio slėgio priežastis vėlesniuose diagnostinės paieškos etapuose.

Bendroji sąlyga: vidutinio sunkumo. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi.

Veido raiška: ramus.

Prasta padėtis neatpažįstamas, eismas nėra pažeistas.

Kūno teisė. Konstitucija normostenic

Oda: normali spalva, švari, sausa, turgor nėra sumažinta.

Nagų plokštelės normalus skaidrumas, paviršius yra lygus. Plaukų augimas nesumažėjo.

Poodiniai audiniai: tolygiai paskirstytas. Pažymėtos pastos kojos.

Limfinės sistemos.: limfmazgiai nėra apčiuopiami

Raumenų ir osteo-sąnarių sistema. Raumenų ir kaulų sistema be matomų pokyčių, raumenys yra neskausmingi. Sujungimai turi įprastą konfigūraciją; patinimas, deformacija, neskausmingas palpavimas, odos paraudimas sąnariuose, periartikulinių audinių pokyčiai nepastebimi. Skausmas, traškėjimas ir krepitas judėjimo metu nėra.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per nosį yra nemokamas. Kvėpavimo judesių per minutę skaičius yra 16. Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Išleidimas iš nosies eilučių Nr. Balsas aiškus. Žiūrint iš gerklės nėra hiperemijos, tonzilės neišeina už palatinių arkos kraštų.

Krūtinės lūpos: neskausmingas. Kai pajusite šonkaulius, jų vientisumas nėra pažeistas, paviršius yra lygus. Su suspaudimu, šonkaulis yra standus, ypač šoninėse dalyse.

Balso drebulys susilpnėjo, tas pats simetriškose krūtinės srityse.

Lyginamieji mušamieji: su lyginamuoju smūgiu, dėžės garsas nustatomas per visą abiejų plaučių paviršių

Aukščio stovai

Priekinė dešinė: 4,5 cm virš klastelės lygio.

Priekinis kairysis: 4,5 cm virš klastelės lygio.

Už dešinės: VII gimdos kaklelio slankstelio nugaros proceso lygiu.

Už kairės: VII gimdos kaklelio slankstelio spinozinio proceso lygyje.

Laukų plotis Krenig: 8 cm dešinėje, 7,5 cm kairėje.

http://studfiles.net/preview/6008540/

Atvejo istorija

Kokia yra ligos ir diagnozių reikšmė jo amžininkams ir kas paaiškina jų permąstymą

Kiekviena liga turi savo biografiją: diagnozės gimsta, gyvena ir miršta, keičiasi epochomis ir žinių sistemomis. Šia prasme ligos yra istoriniai artefaktai. Nuo daugybės fizinių ir psichinių pojūčių, matomų apraiškų ir įtarimų gydytojai ir pacientai pasirenka vieną ir nepaiso kitų. Tai, ką pacientas pasakys gydytojui, bus perduodamas per medicininių žinių sietą ir taps simptomu. Visi kiti pojūčiai ir negalavimai lieka šešėlyje, nes nėra verta dėmesio, pastangų ir pinigų.

Tai nėra lengva nustatyti, kas praeityje buvo už žmogaus skundus, nustatyti istorinių ir šiuolaikinių diagnozių atitiktį, suprasti, ar karalius Henris II, princas Ivanas Dolgorukovas ar Aleksandras Puškinas buvo teisingai ar neteisingai elgiamasi. Senosios diagnozės turinys gali būti pernelyg neaiškus, o skausmingų pojūčių raiškos kalba yra toli nuo mūsų. Socialinės medicinos istorijos požiūriu tai nėra būtina: vietoj to, kad diagnozės būtų priskirtos vienam protui, svarbu suprasti ligos reikšmę amžininkams ir logiką, kuri paaiškino jų laipsnišką permąstymą.

Iki XIX a. Pradžios Hipokrato suformuluota humoro teorija buvo pagrindinis medicinos modelis Europoje. Pasak jos, žmogaus organizme yra keturi skysčiai - kraujas, skrepliai, tulžis ir juoda tulžis. Šių skysčių pusiausvyra suteikė sveikatą; disbalansas sukėlė silpnumą ir ligas. Skysčių santykis priklausė nuo paveldimumo ir išorinių priežasčių - sezonų ir planetų judėjimo - ir buvo susietas su keturiais elementais. Taigi kilo keturių temperamentų (sanguino, cholerinio, flegmatinio ir melancholinio) idėja - pagrindiniai kūno tipai, kurių kiekvienoje iš jų vyravo viena ar kita gyvenimo sultys.

Antonovo ugnis

  • Antonovo ugnis
  • Hipochondrija
  • Isterija / isterija
  • Melancholija
  • Nostalgija
  • Podagra
  • Blogas
  • Masturbacija
  • Kick
Isenheimo aukuro tapybos fragmentas. Matthias Grünewald darbas. 1512-1516 Unterlinden muziejus / Wikimedia Commons

Šv. Antoniaus ugnies (ignoruoti Sancti Antonii, feu de Saint-Antoine) iš viduramžių vadinosi įvairiais organų ir galūnių mirtingumas. Plačiąja prasme Antonovo ugnis atitiko nekrozę ir gangreną, taip pat įvairius išorinius ir vidinius uždegimus: pavyzdžiui, angina (rupūžė) buvo laikoma „Antono sukelta“ gerklės liga. Siaurąja prasme vadinamosios ergotizmo pasekmės - apsinuodijimas duona, užsikrėtusiais skalsiomis ar ragais.

Priežastys

Ergotizmas plinta kartu su rugių auginimu Europos šiaurėje ir vakaruose, o nuo 9 a. Tapo bendra Europos rykštė. Stebinantys rugiai, miežiai ir kai kurie kiti grūdai, Claviceps purpurea grybelis klesti šiltos ir lietingos vasaros metu, išlaiko toksines savybes net po terminio apdorojimo ir sukelia traukulius, audinių nekrozę, psichikos sutrikimus ir haliucinacijas. Pacientai rūpinosi Šv. Antano ordino ordino vienuoliais: pacientai galėjo tikėtis stebuklingo gijimo Šv. Antano altoriuose: ypač vienas galingiausių Renesanso dailininko Matthias Grünewald kūrinių buvo parašytas Šv. kurio vardas pavadino ligą.

Rusų tradicijoje ši liga buvo vadinama „bloga mėšlungė“ arba „susitraukimas“, o moksline prasme - „duonos miršta“ arba „duonos ligos“. Manoma, kad Antono ugnis gali virsti kitomis pavojingomis ligomis: epilepsija, kvailybe ar paralyžiumi. Kartais šiurkštumas buvo bendras: nuo 1710 iki 1909 m. Rusijoje, kur grūdai buvo pagrindiniai javai, įvyko bent 24 pagrindinės ergotizmo epidemijos. Iki XIX a. Antrosios pusės pagrindinis kovos metodas buvo švietimas. Gydytojai mėgino valstiečius paaiškinti, kad grūdai turi būti rūšiuojami prieš šlifuojant, ir paskelbė namuose pagamintus būdus, kaip atpažinti užkrėstą duoną.

Rudi nukentėjo nuo skalsių. Iliustracija iš Gaspar Boen Theatri botanici. 1658 Wellcome biblioteka, Londonas

Gydymas

XVIII a. Rusijos medicinos darbuotojai išskyrė išorinius ir vidaus gaisrus. Pirmieji losjonai iš tarkuotų ropių, jogurto ar susmulkinto sorbo: tuomet „supuvęs kūnas iš sveiko išnyks ir ugnis neužsuks“ M. V. Chulkovas. Kaimo medicina. 1 dalis. 1. 1789.. Taip pat buvo tinkamas žmogaus išmatų ar degtinės su saturno ekstraktu - švino acetatu, kuris buvo plačiai naudojamas kaip priešuždegiminis ir susitraukiantis, švino acto rūgštis, kuri buvo apdorota ne tik su Antonovo ugnimi, bet ir raupsai, sifilis, niežai, hipochondrija ir melancholija, buvo labai toksiški ir toksiški kaupimasis žmogaus organizme sukelia nenorą maistui, apatijai, nevirškinimui, galvos skausmui, vėmimui, sąnarių skausmui, bjauriam skoniui burnoje ir gumos nekrozei. Visi šie požymiai buvo laikomi hipochondrijos ar melancholijos simptomais, o ne kaip apsinuodijimo simptomai.. Buitinė ugnis buvo apdorota oksalo sultimis, cinamonu ir gvazdikėlių aliejumi, chininu ir opiumu.

Hipochondrija

Dvejus su puse tūkstančio metų nuo Hipokrato iki Freudo hipochondrija keliavo iš kūno ligos į psichikos sutrikimus. Dabartinėje Tarptautinėje ligų klasifikacijoje tarptautinė ligų klasifikacija (angl. ICD) yra priimta daugiau ar mažiau visame pasaulyje; Dabartinė versija vadinama ICD-10, t. Y. Tarptautine ligų klasifikacija dešimtaisiais pakeitimais. Hipochondrijos sindromas vadinamas vadinamuoju somatoforminiu sutrikimu: hipochondrijoje kūnas nuolat siunčia signalus, kad kažkas negerai, tačiau šie signalai nėra paaiškinami organinėmis ligomis ir nėra susiję su kitais psichikos sutrikimais.

Priežastys

Ilgą laiką hipochondrija buvo laikoma kūno liga, kurią gydytojai, esantys hipochondrose, viršutinėse pilvo dalyse, pagal melagingus šonkaulius. Kalbant apie išorinius pasireiškimus, jis panašus į kitą sudėtingą ligą - isteriją, todėl daugelis gydytojų juos laikė vienos ligos veisle, pasireiškiančia atitinkamai vyrams ir moterims.

Labai supainioti, o kartais priešingi simptomai paveikė visą kūną, nuo galvos iki galūnių. Liga sukrėtė vidaus organų darbą: hipochondrijų šlapimas pasireiškia baltuoju alumi arba, priešingai, yra juodesnis nei rašalas, pažymėjo Škotijos terapeutas William Buchan W. Buchan [U. Buchan]. Užbaigti universalią namų sveikatos priežiūrą. T. 2. 1809-1813.. Psichikos pranašumai ir priklausomybės hipochondrijų įtakoje pasikeitė nepripažįstamai. „Jie juokiasi ir nešaukia ne iš tikrųjų priežasčių, bet iš vėjų, kurie sukrėtė vidurio pilvo barjerą“ M. M. Chulkovas. Kaimo medicina. 1 dalis. 2. 1789 m., - XVIII a. Pabaigos medicininio katalogo rusų kompiliatorius rašė apie hipochondrijus. Pacientas tapo liūdnas ir mąstantis, nuolat atsispindėjo mirties metu ir skausmingai išgyveno gydytojus ir vaistus, kurie neatnešė pagalbos.

Pagrindinės hipochondrijos priežastys vadinamos silpnąja konstitucija, gėdinga gyvybe ir neribotomis aistromis, pykstančios kūno sultys. Nustačius nervus, hipochondrija persikėlė į nervų ligų kategoriją, kurią sukėlė „jutimo venų“ (nervų), sukeliančių pojūtį ir judėjimą, pažeidimas. Visų pirma, hipochondrijos buvo melancholiškos, įgimtos „neįveikiamos tendencijos mąstyti“, pagyvenusių tėvų vaikai ir mokslininkai, kurie XVIII a. Paskutinėje trečiojoje pusėje buvo įtraukti į pagrindinę nervų ligų rizikos grupę. Filosofai ir gamtininkai mažai miegojo, truputį persikėlė, mažai bendrauja su žmonėmis, visą laiką skyrė tam tikram galvosūkiui ir daug rašė - ir po to „dvidešimt dienų, perduotų skaitymui, nepadarys tiek daug žalos kūnui, kaip vieną dieną perteikiama Raštu“ M. V. Chulkovas. Kaimo medicina. 1 dalis. 2. 1789..

Liga prasidėjo pilvo srityje - gydytojai manė, kad tai buvo virškinimas; tęsėsi kaulų skausmas ir alpimas, širdies plakimas ir fantomas. Abejingi pacientai matė košmarus, negalėjo susikoncentruoti, arba, atvirkščiai, buvo pritvirtinti nesąmonėje. Tačiau skeptikai tikėjo, kad tarp hipochondrijų yra daug įsivaizduojamų pacientų, kurie mėgsta madingą diagnozę, kurią lengva pateisinti licencijos ir absurdiškomis mintimis.

Gydymas

Gydymų įvairovė buvo tiesiogiai proporcinga simptomų nenuoseklumui. Hipochondrijos buvo gydomos kraujavimu, skrandžio plovimu ir vidurių paleidžiais vaistais (populiariausias rabarbaras), lauko pratimai, lauko žaidimai, pvz., Smeigtukai ir biliardas, dirbantys ant staklių, šnipinėjantis tabakas, kuris tariamai sudirgino nervus, kurie prarado jautrumą. Galiausiai, gydytojai sutiko, kad be narkotikų, iš archajiškų šunų aliejaus, ty skysčio, gauto iš troškintų naujagimių šuniukų. pjauti, - pacientai turi laikytis griežtos dietos, kuri džiūsta jų vidinę drėgmę. Nepaisant to, niekas jiems nesuteikė jokios vilties atsigauti: praėjus 30–40 metų jų aukoms, hipochondrijos paprastai jų nepaliko iki mirties.

Isterija / isterija

Histerija, isterija ar gimda (žodis „isterija“ kilęs iš graikų ὑστέρα - „gimdos, gimdos“) buvo vadinama moterų liga, panaši į hipochondriją, bet sunkesnė. Kaip ir hipochondrijose, isterija buvo būdinga priešingiems simptomams: pasipiktinimas maistu ir nepasotinamas alkis, padidėjęs jautrumas ir jausmų sustingimas, seksualinio troškimo stoka ir pernelyg didelis seksualinis aktyvumas. Pastarasis buvo klasifikuojamas kaip „pasiutligės gimda“ ir buvo laikomas nevaisingumo išraiška. Hysteriniai išpuoliai lydėjo užspringimo, prispaustų dantų ir traukulių, kurių metu kūnas buvo išlenktas nuo galvos iki kojų.

Priežastys

Histerijos pradžia buvo matoma gimdoje, iš kurios pavojingi garai pakilo į galvą. Gimdymas gali spontaniškai judėti: vienas iš ryškiausių „klajojo gimdos“ simptomų buvo rutulio pojūtis. Šis judėjimas atpalaidavo žarnyną, sukėlė silpnumą, alpimą, šaltą prakaitą ar traukulius. Kaip ir kitos nežinomos kilmės ligos ir neryškios ribos, isterija lydėjo visą grupę negalavimų: „isteriška kolika“ (ūminis skausmas skrandyje), „isteriškas nagas“ (ūminis galvos skausmas kaktose ar šventyklose) - ir galėjo paversti podagra arba scurvy.

Manoma, kad moterims, turinčioms silpną statybą ir flegmatinį temperamentą, su bloga virškinimu, buvo taikoma isterija. XVIII a., Kai medicinos žiniose buvo įrašytos naujos sąvokos: „kraujotaka“, „nervai“, „jautrumas“, „dirglumas“ - isterija buvo interpretuojama kaip nervinė liga. Jo priežastis buvo nervų dirginimas, pernešantis kūną nuo smegenų iki žarnyno. Kyla abejonių dėl isterijos ir moterų reprodukcinių organų santykio: moterims, kurios mirė nuo isterijos, anatomai rado visiškai sveiką gimdą. Tačiau per artimiausią šimtmetį šis ryšys buvo atkurtas kaip psichikos ligos tyrimo, kai gimdos, kiaušidžių ir klitorių buvo laikoma nekontroliuojama ir pavojinga psichinei sveikatai šaltinis, dalis. Vis dėlto XIX a. Viduryje prancūzų daktaras Jeanas Charcotas pirmą kartą interpretavo isteriją kaip periferinės nervų sistemos sutrikimą ir aprašė vyrų isterijos atvejus.

Gydymas

Jaunos mergaitės jautriai reagavo į isteriją (jų isterija gali būti sujungta su blyškiu nutirpimu, chloroze, anemija, anemija - šie terminai buvo vadinami mergautine silpnumu), vedusios moterys, kurios negimdavo ir pagyvenusių moterų po menopauzės. Pirmajai kategorijai santuoka buvo laikoma geriausiu vaistu, antra, gimdymui, trečia - pasikliauti vadinamosiomis smirdančiomis tabletėmis. Efektyviausia gyvūnų ar augalinės kilmės aromatinių medžiagų aptarnaujanti priemonė, galinti pagal tuometines idėjas pritraukti kraują iš gimdos ir pastatyti jį stabilioje padėtyje. Šiais tikslais pacientui buvo paskirtas bebrų srautas, muskuso muskusas ir bebrų srautas - aromatinės gyvūninės kilmės medžiagos, plačiai naudojamos humoraliniuose vaistuose. Pagrindinis muskuso eksportuotojas buvo Kinija, kur vertinga medžiaga buvo gauta iš muskuso elnių (muskuso elnių) liaukos. Rytų Europoje muskusas buvo nuskustas ir muskratas. Savo ruožtu Rusija eksportavo bebrų srautą (castoreum) - aliejingą skystį, gautą iš anatominių liaukų, su kuriais bebrai žymi teritoriją., asafoetida (prakeiktos išmatos), Peru balzamas su cukrumi ar opiumu ir geresnis asimiliacija skrandis buvo išvalytas vėmimu ir klisteriu.

Tokios priemonės ir manipuliacijos turėjo dubliuoti gamtos veiksmus, kurie, remiantis senomis idėjomis apie kūno savireguliavimą, pašalino kraujo perteklių iš kūno kraujavimo iš nosies, menstruacijų ir hemorojus pagalba; perteklinis skrepliai - ašarų, prakaito ir pūlio pagalba; per didelis tulžies pykinimas - dažnas vėmimas ir viduriavimas. Todėl, pavyzdžiui, moterys, kenčiančios nuo isterijos, buvo raginamos verkti, kad vidinis skrepis išryškėtų ašaromis. Ir todėl, kad pacientai nepatirtų dėmesio, sustiprintų priepuolius, buvo rekomenduojama juos pramogauti, įskaitant jėgas. Priešinga gydymo strategija buvo nustatyti visišką nelankstumą, lovą ir maitinimą grūdais bei bulvių koše.

Aromatiniai vaistai, kvapiosios druskos ir opijaus, kaip kovos su isterija priemonė, išliko iki XIX a. Pabaigos. Tuo pačiu metu buvo išbandyti nauji ir nauji būdai ir metodai - medicinos (eterio ir morfino), chirurgijos (klitorio pašalinimas, gimdos pašalinimas), fizioterapija (nuo magnetizmo, elektros, šalto vonios ir Charcot dušo iki lytinių organų masažo) ir psichoterapinė (nuo hipnozės iki Freudo metodo) nemokamos asociacijos). Nuo diagnozės isterija palaipsniui pavertė silpnųjų, tiek moterų, tiek vyrų stigmą į lyčių lygybės simbolį, kuris svetimas ir kontroliuojamas seksualumas ir deviantinis elgesys labai skirtingais ir kartais labai žiauriais būdais.

Melancholija

„Melancholija yra dvasios ir proto pasikeitimo ar silpnumo būsena, dėl kurios negalime mėgautis gyvenimo malonumais ir atlikti savo darbus bei pozicijas“, M. V. Chulkovas. Kaimo medicina. 1 dalis. 4. 1790 m. Nusivylimas, pabėgimas iš žmonių, misantropija, hipochondrijų baimės, iškreiptos fantazijos, aristokratinis blužnis ir rusų bliuzas - per visą istoriją, melancholija buvo įvairių formų ir formų. Šiuolaikiniai mokslininkai akcentuoja istorinį melancholijos ryšį su individualizmo, savęs, jausmo ir savęs raida bei, kita vertus, melancholijos migraciją nuo pavojingos, bet prestižinės diagnozės statuso iki dar nepripažinto depresijos mokslo, nustatyto su silpna valia ir tinginumu.

Priežastys

Nors pagrindinis Europos medicinos aiškinamasis modelis išliko humoro teorija, melancholiško temperamento išraiška buvo vertinama kaip skausminga melancholija. Tačiau, priklausomai nuo eros, melancholiška buvo atstovaujama skirtingai: kai kurios savybės iškilo, kitos buvo paslėptos. XVIII a. Buvo manoma, kad melancholiška dėl juodosios tulžies dominavimo „kraujas yra juodas ir storas... tulžis yra storas, o paska Pasoka yra bespalvis skystis žmonių ir stuburinių kūnuose, skrepliai, limfos, sąnario skysčiai. kūnui jis nėra maistingas, o nervų ar jautrių venų sultys netrukus neperkeltos - žodžiais tariant, visi skysčiai yra storesni ir klampesni “. S.G. Zybelin. Žodis apie žmogaus kūno papildymus ir jų apsaugą nuo ligų. 1777 m.

Skirtingai nuo cholerinio ar sanguino, stiprių, bet trumpalaikių aistrų - pyktis, baimė ar meilė, melancholiškumas kenčia nuo liūdesio, kuris galėjo išnaikinti visą gyvenimą, sunaikinti kūną ir sielą. Sielvartas sukėlė sulčių blogėjimą, vidurių užkietėjimą ir mitybos trūkumą, košmarus ir mieguistumą, keistą viziją ir fobijas, silpnumą ir silpnumą. Gydant netgi mažiausią melancholijos laipsnį, buvo daug sunkumų. Gydytojai turėjo išsiaiškinti atskiras ligos priežastis, kurios svyravo nuo paveldimumo ir natūralių polinkių iki skausmingų įpročių (gausumas, blogas dienos režimas, sėdimas darbas ir pernelyg didelis mąstymas apie abstrakčius mokslus)) ir nelaimingi atsitikimai (apsinuodijimas, baimė, kitos ligos pasekmė). Simptomai ir požymiai taip pat buvo priešingų priešų - priešiškumas maistui ir vilko apetitui, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, nemiga ir mieguistumas, nekantrumas ir fiksacija vienai minčiai ar idėjai, panikos baimė ir smalsumas. Melancholijos literatūroje ypatinga vieta buvo skirta tvarių fantazijų aprašymui: kai kurie įsivaizdavo, kad jie pagaminti iš stiklo ar smėlio, kiti tikėjo, kad naktį jie virto vilkais, kiti bijojo gyvam palaidoti.

Gydymas

Kondensuotas kraujas ir juodosios tulžies plitimas reikalauja skiedimo ir aušinimo vaistų, lengvo maisto, judėjimo atvirame ore, proto pramogų per muziką ar bendravimą su maloniais žmonėmis. Didysis Leideno mokyklos gydytojas Hermanas Burghave sėkmingai gydė melancholišką su vegetariška dieta ir uždraudė jiems gėrimus, išskyrus mineralinius vandenis ir išrūgas. Kaip ir isterijos atveju, kvapūs vaistai (asapetinės tabletės, kamparas, bebrų srautas), vėsios vonios ir pūslių tepalai, gerinantys kraujotaką, moksibustą ir dirbtines opas tarp „pečių“ tarp pečių.

Iki XVIII a. Apklausti melancholijos kraujo prakaitavimo privalumai: liga buvo sunki ir reikalavo kruopščiausio gydymo. Tačiau tiems, kurie persikėlė iš melancholijos į kitą etapą - beprotybė, manija, beprotybės ir beprotybės bouts - neliko ceremonijos. Humaniškas gydymas susideda iš sunkaus kraujavimo, dyglių prie šventyklų, žirgų dozės kamparui ir staigių ledo vonių („kiek pacientas gali nusileisti“). Kaip ekstremali priemonė buvo praktikuojama kastracija, „kaukolės gręžimas“ (trepanacija) ir įkalinimas.

Nostalgija

Nostalgija - „ilgesys tėvynės praradimo“ - jau seniai laikomas ypatingu melancholijos atveju. Jis buvo išreikštas noru pamatyti tėvynę, gimines, draugus, pažįstamus kraštovaizdžius ir tt Europoje šveicarai buvo laikomi pirmosiomis ligos aukomis, priversti palikti nuskurdintą (tuometinę) tėvynę siekdami pinigų ir eiti į Europos teismų tarnybą. Rusijoje ši diagnozė ilgą laiką buvo gana spekuliatyvi: pagal išverstus medicinos leidinius, nostalgiją pirmiausia smogė tarnai, kurie neseniai buvo paimti iš kaimo į miestą. Tačiau praktiškai tarnautojai retai leido nervingoms ligoms: valstiečių ir kitų žemesnių socialinių grupių narių pobūdis buvo laikomas pernelyg grubiu ir paprastu, kad galėtų pasiduoti sudėtingiems psichikos negalavimams ir kenčia nuo nervų atsipalaidavimo. Panašūs simptomai paprasti žmonės gali būti laikomi „ilgesiu“.

Priežastys ir gydymas

Pagrindinė nostalgijos priežastis buvo žmogaus kūno atskyrimas nuo vietinės buveinės: humoras, pritaikytas prie vienos rūšies maisto ir veiklos, sukurtas pagal vieną ar kitą oro kompoziciją, sukėlė nusivylimą ir nepastebėti, kai oras, okupacija ir maistas labai pasikeitė. Tada „ligoniai... eina į liūdesį, iš kurio niekas negali juos išgauti, ir po truputį jie patenka į nusivylimą, iš kurio jie visiškai išnaudoti. Jie neturi apetito, pulsas tampa karščiuojamas; galiausiai, jie patenka į mirtingąjį baltumą “M. V. Chulkovas. Kaimo medicina. 1 dalis. 4. 1790 m. Tačiau, kadangi ligos etiologija atrodė paprasta ir suprantama, gydymas, mažinantis to laiko standartais, pasirodė esąs kenčiantis nuo nostalgijos - pratybų gryname ore, pramogos, namo siuntimas, o jei paskutinė išeitis buvo neįmanoma, paradoksaliai keliauti.

Podagra

„Pacientas staiga jaučiasi visi skausmai: jam atrodo, kad jie degina koją, kad jie yra griežtai prispaudžiami, kad jie kankinami, kad jie suplyšia į gabalus, ir taip toliau.“ V. Buchan [U. Buchan]. Užbaigti universalią namų sveikatos priežiūrą. 3 tomas 1813. Nuostoliai, podagra, reumatizmas, dūriena - kiekvienas iš šių terminų gali būti vartojamas apibūdinti deginamuosius skausmus apatinių ir, dažniausiai, viršutinių galūnių sąnariuose. Nepaisant vidaus žodžio „podagra“ formos, nurodančios ūmus skausmas kojose, senovės graikų žodis „podagra“ yra sudarytas iš ποπς - „pėdos“ ir „ἄγρα“ - „ataka, traukuliai“. Hipokratas susijęs su podagru su pernelyg dideliu vyno vartojimu ir prabangiu maistu (kuris buvo gana įžvalgus, nes šiuolaikiniai tyrimai rodo ryšį tarp šlapimo rūgšties kiekio kraujyje - pagrindinės ūminio artrito priežasties ir piktnaudžiavimo alkoholiu, raudona mėsa ir riebalais). gydytojai išskyrė tikrą podagrą (skausmas kojų sąnariuose ir sausgyslėse); plyšys; podagra, šlavimo galvą, skrandį, inkstus; ir reumatas - podagra (uždegiminiai, ūminiai) skausmai. Viduramžių literatūroje podagra buvo laikoma aristokratine liga. Tai rodo, kad žmonės ne tik žino apie ligų ir gyvenimo būdo ryšį, bet ir tai, kad tie patys simptomai gali būti interpretuojami skirtingai, priklausomai nuo paciento socialinio statuso. Prostatos skausmai keliuose ar apatinėje nugaros dalyje nebuvo vadinami podagra, bet kaip skausmai.

Priežastys

Humoralinis vaistas lėmė ligų, kurių gyvybiškai sultys buvo viršijamos, skurdą ir vidaus organų darbą. Podagros priežastys ir susiję negalavimai buvo susiję su pertekliaus ir trūkumo deriniu: sutrikęs miegas ir perteklinis rūgštus maistas ir gėrimai sukėlė prastą virškinimą, natūralaus garavimo trūkumas lėmė stagnuojančias sultis, kurios pasireiškė klajojo sąnarių ir galvos skausmų, nuolatinio perteklių ir silpnumą. Manoma, kad apleistoje valstybėje podagra gali būti atgimsta į hipochondriją ir isteriją. XVIII a. Podagra buvo susijusi su neveiklumu: todėl iš bajorijos ligos ji tapo mokslininkų liga, o pernelyg didelė uolumas moksliniams tyrimams tapo priežastinių priežasčių sąraše.

Gydymas

Podagra buvo gydoma standartiniais metodais, pirmiausia veikiančiais virškinamąjį traktą ir pakaitinius vidurius. Stiprios statybos žmonės atverė kraują; viduje stagnavęs skreplius sukėlė lizdinės plokštelės ir cauterizacija; skausmingos galūnės buvo trinamos „podagra“ - dabartinio terpentino tepalo analogu, kad podagra balzamas būtų 50 lašų karčiųjų cinamono aliejaus, sumaišytų su dviem dalimis, arba 25,5 g išorinio balzamo, kuris savo ruožtu susideda iš terpentino aliejaus arba gryno terpentinas, džiovintas ir gerai nusidėvėjęs Venecijos muilas ir cinamono druska.. Prieš ūmines skausmas naudojamas vidurius ir gaiviuosius gėrimus, taip pat sultinio, košė, bulvių košės ir kepti obuoliai.

Blogas

„Nerimas... susideda iš išorinių jausmų ir informacijos apie save ar vadinamąjį atminties nepriteklių nuskurdinimą, o gyvybės judėjimas pastebimai susilpnėja.“ Chulkov M. V. Kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. 1 dalis. 4. 1790 m. Klasikinė literatūra yra pilna su moteriško sinkopo ir jausmų praradimo pavyzdžiais, tačiau medicininiuose gydymuose sinkopė ilgą laiką neturėjo griežtos lyties nuorodos. Jautrieji sentimentalizmo žmonės galėjo susilpninti nuo stipraus emocinio impulso, nekeliant įtarimų dėl nepakankamo vyriškumo.

Priežastys

Sutrikimas lydėjo sunkius gimdymo ir isteriškus išpuolius (specialioje literatūroje jie kartais buvo vadinami sinkopu), bet gali būti kraujo nuleidimo, savanoriško asketizmo, dantų skausmo, ilgo pasilikimo ore rezultatas, pernelyg stiprių ir sunkių kvapų įkvėpimas kenksmingose ​​pramonės šakose ir apsinuodijimas. Gydytojai kaltino kvepalus ir colognes (rausvos, violetinės, tuberozės, muskuso), kurios šiuolaikiniais laikais buvo viena iš pagrindinių higienos priemonių, didelių susirinkimų, teatrų ir bažnyčių oras, siauri drabužiai (ne tik moterų korsetai, bet ir vyrų liemenės ir kaklaraiščiai). kaip kilnumo priežastis taurieji žmonės.

Gydymas

Rekomendacijos „užšaldyto“ asmeniui įveikti sujungė idėjas apie laisvo oro ir stiprių kvapų galios naudą. Stipri kvapios medžiagos - actas, amoniakas, šlamšto druska, krienai, česnakai, garstyčios, svogūnai, kirmėlės, mėtos - ne tik leidžiamas kvapas, bet ir susieti su riešais, kaktomis, kaklu ir pilvo viršuje, taip pat naudojami formoje pleistrai ir skrandžiai I. H. Kerstens. Instrukcijos ir medicinos taisyklės. 1769 m. Paciento galva buvo fumiguota sudegusiomis plunksnomis ir sudrėkinta actu, trinamas jo šventyklas taip, kad kraujas skubėjo į smegenis ir vėl prasidėjo jausmingas gyvenimas, vilkdamasis rankas ir kojas. Tuo pačiu tikslu mirusieji buvo nuleisti ir, keistai, kartais pajuto reljefą.

Masturbacija

Prieš pradedant Naująjį amžių, auto-erotika buvo laikoma viena iš nuodėmių prieš gamtą, bet nuodėmė yra gana atleistina ir plačiai paplitusi. Vyrai ir moterys, užsiimantys savimi, gali tai padaryti atskirai ir grupėse, naudodami savo vaizduotę ar medicininius leidinius su anatominiais piešiniais. Kartu su Onano nuodėmės religiniu vaizdu, Pradžios knygos knygoje sakoma, kad Jokūbo anūkas Onanas buvo priverstas tuoktis Tamaro, jo vyresniojo brolio Ira našlės. Jiems gimęs vaikas būtų laikomas Ira, o ne Onano sūnumi, ir paveldėtų visą pirmagimio turtą ir galvijus, palikdamas Onaną be paveldėjimo. Todėl Onanas praktikuoja coitus interruptus, ejakuliacijos metu užliejo sėklą ant žemės ir taip pernešdamas lytinius santykius nuo reprodukcinės prie seksualinės. taip pat buvo medicininis požiūris, kuris palaipsniui sustiprino savo poziciją. Pagal humoralinę teoriją visi žmogaus organizmo skysčiai turi būti sveiki. Šis reikalavimas buvo susijęs su pagrindinėmis sultimis (krauju, skrepliais, geltona ir juoda tulžimi), taip pat su šlapimu, seilėmis, lytinių organų skysčiais. Jų perteklius ar trūkumas sunaikino jų sveikatą ir padarė kūną skausmingą. Todėl gydytojai matė onanizmą - tuščias vyrų ar moterų spermos atliekas. Moterų spermos - makšties ar kiaušidžių susidarymo gleivinės - idėja išplito su anatomijos raida renesanse. - didelė žala sveikatai ir ligų, tokių kaip epilepsija, traukuliai, skausmai, aklumas, karščiavimas, vartojimas, raupų ir beprotybės, priežastis. Tačiau šios idėjos pasiekė platų ratą tik XVIII a., Kai buvo išleistas Lausanne gydytojo Simon Andre Tissot traktatas Onanizmas (1760). Praėjus šimtmečiui, traktatas truko tik daugiau kaip 60 prancūzų kalbų, nukopijuotas ir paskelbtas kitais pavadinimais. Rusų kalba jis pasirodė 1793 m. Ir buvo suvokiamas kaip įspėjimas.

Priežastys

Tissotas paaiškino gyvybingumo praradimą, tariamai atsiradusį dėl savęs sužadinimo, naudingos drėgmės praradimo ir natūralaus garavimo nutraukimo: svajonių raumenys išnyks, sėkla praranda gebėjimą suvokti ir išdžiūti smegenis. Spermos praradimas atėmė „balzamiško principo“ kraują ir tapo vandeniniu ir impotentu, o tai paaiškino onanistų polinkį į nuobodulį ir savižudybę. Jei tam tikrais atvejais onanistai gamino palikuonius, tai buvo degeneracijos ir tėvų silpnumo antspaudas: rachitiniai ir blyški tvariniai su įstrižomis kojomis, su netobulu kūno vystymusi, ankstyvu protu, būdingu senatvei, - svarbūs tvariniai su senu žmogumi su išnykusiomis akimis, jie žaidžia su lėlėmis ir žiūri į kapą prieš galutinį brandą. “I. Brown. Apie masturbaciją ir priemones vėl atkurti ir stiprinti sveikatą, nusivylusią masturbaciją. 1860 m. Moterys, kenčiančios nuo masturbacijos, buvo linkusios į isteriją ir kitus gimdos negalavimus, patyrė gelta, nugaros skausmą ir mėšlungį. Atsižvelgiant į masturbaciją, visos kitos ligos buvo iškreiptos ir paėmė netinkamą kelią, dėl ko buvo sunku diagnozuoti ir gydyti.

Gydymas ir prevencija

Gydytojai patarė neišgydyti ligos, bet ją užkirsti kelią, vengdami tėvų visko, kas jiems gali sukelti ankstyvą seksualinį norą ir troškimą pasitenkinti savimi. Pavojingi yra pavojingi maisto produktai (mėsa, prieskoniai, sūris, šokoladas, marinuoti agurkai), spiritai, arbata ir kava; drabužiai ir stora apranga; neiššviestos slaugytojos, nuraminusios verkiančią kūdikį, griebdamos jų lytinius organus; ankstyvas pasirodymas - trumpai tariant, viskas, kas kažkaip sužadino jausmingumą. Tissot, kad vaikai miega su rankomis ant antklodės, paklausa išliko iki sovietmečio pabaigos.

Suaugusieji buvo paskirti gydyti Spartano gyvenimo būdu, griežta mityba, pagrįsta sultiniais, koše ir minkštais virtais kiaušiniais bei mintimis apie santuoką, kurios turėjo laikyti pacientą abstinencijos ribose (čia tai protestantiška logika). Gydytojai taip pat rekomendavo dažnai keisti klases, stiprinti chinino ir geležies drožlių metodus, genitalijų fumigaciją, Zelters vandenį ir vėsią dušą apatiniam kūnui.

Ypatingas dėmesys buvo skiriamas skaitymui: romanus, kurie stimuliuoja fantaziją, ir kūno judesius, kurie skatina kūną, laikė lygiai žalingais A. Wenger. Lire l'onanisme. 2005 m. Įsišaknijusi atskirta masturbacija iš geismo ir tapo daug pavojingesne įmone: pirma, kūnas buvo susijaudinęs „nenatūraliu“ būdu; antra, ji nepatyrė tiesioginio malonumo, bet kartojo praeities patirtį; trečia, „buvo manoma, kad bhaktas į onanizmą apsiriboja savimi ir persikelia iš visuomenės, o kopuliacija priartina žmones prie žmonių ir pašalina juos iš vienatvės.“ I. Brownas. Apie masturbaciją ir priemones vėl atkurti ir stiprinti sveikatą, nusivylusią masturbaciją. 1860 m. Atitinkamai, užburtos fantazijos prisidėjo prie asocialumo, o kova su onanizmu pasirodė esanti medicinos kova už sėkmingą sveiką visuomenę ir jos vientisumą.

„Kas turi trumpą ir riebų kaklą, kuris geria daug raudonųjų vynuogių vyno; trimitai ir hornistai, abiejų lyčių seni ir daugiašaliai žmonės, artimi šešiasdešimties metų gyvenimui ir turintys ilgalaikį dvasinį sumišimą ir nerimą, susierzinimą, baimę ir pyktį, arba virš įprastų pajėgų ir jų neatitinkantys, geidulį ir kitą šlapimo nelaikymą patiria. nei kiti “M.V. Chulkovas. Kaimo medicina. 1 dalis. 1. 1789..

Tai, kas praeityje buvo vadinama insultu ar apopleksu, visų pirma yra šiuolaikinė išeminė ar hemoraginė insultas - trombo ar masinio smegenų kraujavimo smegenų indo užsikimšimas, kurį gali lydėti sąmonės netekimas, stiprus veido paraudimas, stiprus prakaitavimas ir vėmimas. Senovės gydytojai rašė apie ryšį tarp viršutinės ir apatinės galūnių smūgio ir paralyžiaus, tačiau kraujo apytakos atradimas turėjo lemiamą vaidmenį tiriant poveikį.

Priežastys

Susprogdinimo priežastis buvo smegenų kraujagyslių išplitimas, kuris pradėjo daryti spaudimą nervams ir trukdyti gyvybingumui. Simptomai buvo galvos svaigimas, rankų ir kojų tirpimas, staigus akių patinimas, trumpas alpimas ir atminties praradimas. Didžiausias pavojus buvo „karšto temperamento“ žmonėms - choleriškiems ir sanguiniems asmenims, kurie turėjo kraujo perteklių, ir ne visada galėjo prilipti prie tokios dietos, kuri apribotų šį perteklių. Prieskoniai, stiprieji gėrimai, dažni šilumos ir šalčio pokyčiai, nuodingų garų ir sutrikusio oro nuodijimai, visa tai pagal humoralinę teoriją gali sukelti smūgį.

Gydymas

Pagrindiniai gydymo būdai buvo skirti normaliai kraujotakai atkurti. Taigi, kad kraujas nutekėtų iš galvos, apopleksijos kojos įtrinamos ir virsta karštu vandeniu su druska ir pelenais, jie pakaitomis kraujavę iš abiejų rankų, įdėti sūrus klizmas: viename iš senų vadovų pateikiamas klizma receptas su silkių sūrymu. Tokiems pacientams buvo leista miegoti tik pusę, kad galva visada būtų didesnė už likusį kūną. Siekiant išvengti kraujo iš apatinių galūnių į viršų, kojos buvo susietos su sruogomis ar petnešomis. Kai buvo prarasta kalba, o veido raumenys buvo paralyžiuoti, „balzaminiai pleistrai“ buvo įdėti į vieną iš populiariausių vaistų, o Shifgauzen gipso sudėtyje buvo alyvuogių aliejus, Venecijos muilas, Venecijos kalkių sluoksnis, raudonasis švinas, kamparas ir bebrų purkštukas, kuris buvo laikomas visų ligų šalinimo priemone ir greičiausiai placebo poveikis. į riešus ir galvos galą, ir davė kramtyti imbierą ir kitus liežuvius prilipusius prieskonius. Tačiau dauguma senų vadovų nurodė, kad geras rezultatas, nukentėjęs smūgis vis dar grįžtų per kelerius metus.

http://arzamas.academy/mag/300-famale

Gydymo istorija.

Pirminė: LOPL mišri versija, vidutinio sunkumo, esant ūminiam vidutinio laipsnio paūmėjimui.

Komplikacijos: NAM I.

Profesija, darbo vieta, pareigos: pensininkas

Priėmimo į kliniką data: 2016 02 02

Priežiūros data: 2016 02 02

Išleidimo iš klinikos data: 2016 m

Diagnozė priimant:

Pirminė: LOPL mišri versija, vidutinio sunkumo, esant ūminiam vidutinio laipsnio paūmėjimui.

Komplikacijos: NAM I.

Pirminė: LOPL mišri versija, vidutinio sunkumo, esant ūminiam vidutinio laipsnio paūmėjimui.

Komplikacijos: NAM I.

Priėmimo dieną pacientas skundžiasi bendru silpnumu, kūno temperatūros padidėjimu iki 39 laipsnių, neproduktyviu kosuliu su lengvu skrepliu, dusuliu, padidėjusiu fiziniu krūviu.

Kuracijos metu skundai dėl neproduktyvaus kosulio su lengvu skrepliu, bendras silpnumas, nuovargis, padidėjusi kūno temperatūra iki 38 laipsnių.

ŠIOS LIGOS ISTORIJA

Iki 2016 m. Vasario 16 d. Jis buvo hospitalizuotas Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos GKB Nr. 1 kardiologijos skyriuje, diagnozuodamas LOPL (nėra išleidimo). 2016/02/17 pažymėjo, kad kūno temperatūra padidėjo iki 39 laipsnių, stiprios kosulys su skrepliais. 2016 02 02 vadinama skubiosios ligoninės ligonine, hospitalizuota.

PACIENTO GYVENIMO ISTORIJA

Jis gimė 1932 m. Lapkričio 10 d., Chita regione, pilnoje šeimoje su antruoju vaiku. Plėtroje nuo bendraamžių nepaliko. Išaugo gerose gyvenimo sąlygose, privačiame name. Reguliarus maitinimas visą gyvenimą. Nerodo dažnai persivalgymo. Aš eidavau į mokyklą 7 metų, gerai mokiausi, baigiau 10 klasių. 1950 m. Atvyko į techninę mokyklą. Švietimas - vidurinis. Nuo 23 metų jis dirbo darbininku. Profesiniai pavojai nėra užrašai. Šiuo metu pensininkas.

Šiuo metu ištekėjusi, du vaikai, vedę 22 metų amžiaus. Dažnai pasireiškia atvirame ore, nesportuoja.

Iš praeities ligų pastebima vėjaraupiai ir dešinės rankos lūžis.

Užkrečiama infekcinė hepatitas, vidurių šiltinės ir šiltinės, vidurių infekcijos, tuberkuliozė, sifilis ir venerinės ligos. Negalima rūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu, nevartoja narkotikų. Neleidžia kraujo perpylimo.

Paveldimumas neapkraunamas.

Lėtinės ligos: neigia.

Alerginė istorija: Nepastebėta vaistų, buitinių medžiagų ir maisto produktų netoleravimo.

Blogi įpročiai: dūmai nuo 40 metų iki dabarties, 1 pakuotė per dieną, rūkalių indeksas 40 (labai didelis). Alkoholis nėra piktnaudžiavimas.

PACIENTO TIKSLAS SAVYBĖJE

Bendra vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški, pozicija yra aktyvi, nuotaika yra gera, atsakymas į patikrinimą yra pakankamas.

Konstitucija normostenichesky, epigastrinis kampas 90 laipsnių. Aukštis 175cm, svoris 95 kg, temperatūra 36,6 °.

Nagrinėjant atskiras kūno dalis, patologijų nerasta.

Oda su difuzine cianoze, matoma gleivinės cianozė. Oda yra laisva, raukšlėta, sumažėja turgorė. Odos bėrimas nėra, oda yra normali drėgmė. Kailis sukurtas pagal amžių ir lytį. Nėra tinkamos formos nagai, ne trapūs, kirsti.

Poodiniai riebalai yra vidutiniškai ryškūs, o riebalų rūgštys po žirklės yra 7 cm. Labiausiai ryškus skrandyje. Edemas nėra.

Patepuota vienintelė submandibulinė limfmazgiai, žirnių dydis, minkšta konsistencija, mobilus, neskausmingas, nesusijęs su aplinkiniais audiniais. Akių kaklelis, gimdos kaklelio, supraclavikulinis, sublavijos, alkūnės, akiliarinis, gūžinis, poplitealis nėra apčiuopiami.

Raumenų sistema yra patenkinamai išvystyta, tonas ir stiprumas yra pakankami, nėra skausmo. Kaulų vientisumas nėra sulūžęs, neskausmingai apčiuopiamas ir paliečiamas. Sąnariai nekeičiami išoriniu būdu, nėra palpacijos skausmo.

Kvėpavimo sistema

Patikrinimas: kvėpavimas per nosį yra laisvas, be išlydžio, nėra skausmo. Gleivinė yra švari ir drėgna. Nėra kraujavimų.

Gerklė be deformacijos, garsas, grynas, be pakeitimų.

Krūtinės emfizema, simetriška. Supraclavicular ir sublavijos fossa yra silpnai išreikštos, tos pačios abiejose pusėse. Krūtinės skersinio ir anteroposteriorinio dydžio padidėjimas, išsivystęs epigastrinis kampas (daugiau nei 90 laipsnių), horizontalių krypčių šonkaulių eiga, tarpinių erdvių padidėjimas. Apvalkalai ir klavišai neišsikiša, kai rankos nuleidžiamos, pjautinė glaudžiai prilimpa prie šonkaulių.

Kvėpavimo judesių dažnis 23 per minutę, ritminis, vidutinis gylis, abi krūtinės pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Mišrus kvėpavimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis: įkvėpimo ir iškvėpimo fazių pailginimas. Kvėpavimas yra triukšmingas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims.

Palpacija: Nėra skausmo. Krūtinė yra atsparus, simetriškai balso drebulys, susilpnėjęs dvišalis.

Lyginamasis smūginis smūgis: dėžutinis smūginis garsas per visą plaučių paviršių.

Virš viso abiejų plaučių paviršiaus kvėpavimas yra sunkus, iš kairės yra išgirsti smulkūs burbuliukai. Abiejose pusėse susilpnėjo bronchofonija. Abiejų pusių egofonija yra susilpnėjusi.

Kraujotakos sistema.

Patikrinimas: Nėra širdies srities išsikišimo, nėra matomų pulsacijų.

Palpacija: Apikalusis impulsas V tarpinės erdvės erdvėje yra 1,5 cm į išorę nuo Linea mediaclavicularis sinistra, impulsas yra ribotas, mažas, nustatytas. Epigastrinis pulsavimas nenustatytas. Palpacija neskausminga.

Santykinis širdies nuobodumas:

Dešinė: dešinėje krūtinkaulio pusėje ketvirtoje briaunoje.

Kairė: V tarpinė erdvė 1 cm į išorę nuo Linea mediaclavicularis sinistra.

Viršutinė: Trečiojo šonkaulio apatinis kraštas iš Linea parasternalis sinistra.

Absoliutus širdies nuobodumas:

Dešinė: IV tarpinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte.

Kairė: V tarpinės erdvės 1 cm atstumu nuo Linea mediaclavicularis sinistra.

Viršutinė: IV linijinė erdvė Linea sternalis sinistra.

I lanką dešinėje sudaro aortos arkos didėjanti dalis, dešinėje pusėje esančioje II tarpinės erdvės pusėje, virš 2 cm pločio.

Antrąjį dešinįjį lanką sudaro dešinysis dešiniosios tarpinės erdvės dešinėje, 3 cm pločio.

Aš palikau lanką, kurį sudarė mažėjanti aortos arkos dalis antroje tarpinėje erdvėje kairėje, plotis 2 cm.

Antrąjį lanką kairėje sudaro plaučių arterija ir kairieji prieširdžiai, palei trečiąjį šonkaulį, 4 cm pločio.

Trečiąjį kairįjį lanką sudaro kairiojo skilvelio V tarpukalpos erdvė, plotis 8 cm.

Santykinio širdies nuovargio skersmuo - 12 cm.

Kraujagyslių pluošto plotis antroje tarpinėje erdvėje yra 6 cm.

Širdies konfigūracija yra aortos.

Auskultacija: Širdies ritmo ritmas, širdies plakimų skaičius per minutę, atitinka pulsą. Aš išgirdau V tarpkultūrinėje erdvėje, silpnėja. II tonas girdimas širdies pagrinde, garsas susilpnėja. Viršutinė sistolinė sūna.

Kraujagyslių tyrimas: Nagrinėjant kaklo kraujagysles, pulsacijų nerasta. Tikrinant ir apčiuopiant karotidines, laikines, radialines, patelines arterijas ir galinių kojelių arterijas pastebimi pokyčiai nepastebimi, indai yra elastingi, nėra kankinimų, neskausmingos, varikozinės venos.

Arterinis pulsas abiejų rankų radialinėse arterijose yra tas pats: ritmas yra teisingas, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Pulso dažnis 70.

Arterinis spaudimas abiejų rankų pečių arterijose yra tas pats: 130/80 mm Hg.

Virškinimo organų sistema.

Patikrinimas: rausvos liežuvio, papilinės būklės patenkinamos, nėra apnašų, opų ir įtrūkimų.

Nėra rožinės spalvos dantenų, atsipalaidavimo, kraujavimo, opų buvimo, kraujavimų, pūlingo išsiskyrimo, skausmo.

Gleivinės minkšta ir kieta gomurys. Plokštelė, kraujavimas, išraiškos nėra.

Nėra rožinės spalvos, patinimas ir apnašas.

Normalaus dydžio toniliai be paraudimo, patinimo ir apnašų nėra. Iš burnos nėra kvapo.

Pilvo ištyrimas: konfigūracija yra normali, nėra patinusi, dalyvauja kvėpavimo akte, nabas yra įtrauktas, nėra peristaltikos, nėra išsiplėtusios venų.

Paviršinis indikacinis palpavimas: nėra pilvo sienos raumenų skausmo ir įtampos, nėra Shchetkin-Blumberg simptomų, nėra Mendelio simptomo. Trūksta baltosios pilvo linijos. Nerasta tiesiosios pilvo raumenų raumenų.

Metodinė gilaus palpavimo dėl Obraztsova-Strazhesko: sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra palpinta elastinio cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 1,5 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Kekumas yra apčiuopiamas dešiniajame ilealės regione, elastingo konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis, vartininkas nėra apčiuopiamas.

Pilvo perkusija: nėra ascito simptomų, nėra aptikta laisvų dujų.

Auskultacija: žarnyno judrumas yra normalus. Trūksta pilvaplėvės ir kraujagyslių triukšmo.

Kepenų ir tulžies pūslės:

Tikrinimas: Nenutraukiama dešinėje hipochondrijoje.

Viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba:

Dešinėje dešinėje pusėje - 10 kraštų.

Ant priekinės ašies - 10 šonkaulių.

Aplink krūtinę - 2 cm žemiau dešiniojo pakrantės arkos apatinio krašto.

Išilgai vidurinės linijos - 4 cm žemiau xiphoido proceso.

Išilgai kairiojo pakrantės arkos - išilgai kairiojo pakrantės arkos krašto.

Kepenų dydis pagal Kurlovą:

Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.

Linea medialis - 8 cm.

Kairėje pakrantės arka - 7 cm.

Simptomas Ortner neigiamas.

Palpacija: Apatinė kepenų riba neišsikiša nuo pakrantės arkos krašto. Kepenų kraštas palpacijos metu yra apvalus, minkštas, neskausmingas, paviršius yra lygus.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama, neskausminga. Trūksta Myussi-Giorgievsky, Obraztsova, Murphy, Kera, Grekovo - Ortnerio, Vasilenko, Pekarsky.

Patikrinimas: nėra išsipūtimo kairėje hipochondrijoje.

Perkusija: išilginis dydis - 9 cm, skersinis dydis - 5 cm.

Palpacija: Nemanoma, gulint ant šono ir nugaros.

Auskultacija: nėra kairiojo skilvelio trinties triukšmo kairėje hipochondrijoje.

Tikrinimas: nėra pankreatito spalvų simptomų, odos pigmentacijos ir poodinio audinio atrofijos. Plyšimas epigastriniame regione ir kairioji hipochondrija nėra.

Palpacija neskausmingas, ne padidintas, nesuspaustas. Požymis Mayo-Robson, Shafarr - neigiamas.

Tikrinimas: inkstų sritis nepasikeitė, nėra odos hiperemijos. Suprapubinė sritis yra normali, be išsikišimo. Šlapinimasis laisvas, neskausmingas, dažnas.

Palpacija: inkstai nėra apčiuopiami. Šlapimo pūslės palpacija nustatoma 3 cm virš gaktos simfonijos, neskausmingai.

Perkusija: Pasternatskio sindromas nėra. Suprapubic plotas: tympanic perkusija garsas virš pubis. Perkusiniai šlapimo pūslės 3 cm.

Egzaminas ir palpacija: skydliaukė nėra išsiplėtusi, nuoseklumas nėra pažeistas, paviršius yra lygus, šiek tiek nelygus, judėjimas, kai yra rijimas, Grafo, Mobiaus, Stelvago akių simptomai yra neigiami.

Auskultacija: Nėra kraujagyslių triukšmo per skydliaukę.

Lyties organų liaukų, hipofizės, antinksčių liaukų ir hipofunkcijos požymių nepastebima.

Sąmonė yra aiški, kalba suprantama. Pacientas yra orientuotas į erdvę, erdvę ir laiką. Išjungta miego ir atminties funkcija. Iš motorinių ir jautrių patologijos sričių neatskleidžiama. Palaukite be savybių. Tendono refleksai be patologijos. Mokiniai išsiplėtė, reagavo į šviesą. Nėra patologinių refleksų, paralyžiaus ir parezės.

Pirminė: LOPL mišri versija, vidutinio sunkumo, esant ūminiam vidutinio laipsnio paūmėjimui.

Komplikacijos: NAM I.

Apklausos planas:

- klinikinis kraujo tyrimas

- šlapimo analizė

- išmatų analizė ant kirmino kiaušinių

- šlapimo biocheminė analizė: ALT, AST, kreatininas, bilirubinas, cukrus, karbamidas

- krūtinės skaitymas iš krūtinės

- mikroskopinis skreplių tyrimas.

- Krūtinės radiografija

Laboratoriniai duomenys:

hemoglobinas 146 g

spalvos indikatorius 0.96

baltųjų kraujo kūnelių kiekis - 3,8

specifinis svoris 1012

1-2 leukocitai

šviežių raudonųjų kraujo kūnelių 0

1–3 plokšti epiteliai

išmatų analizė kiaušinių kirminui nuo 16/19/16: neigiamas

Biocheminė šlapimo analizė nuo 02.19.16:

Mikroskopinis skreplių tyrimas nuo 16/19/16: 1,0 ml., Mucopurulentinio, klampaus konsistencijos, pilkos spalvos, leukocitų 12-15 pobūdis.

Krūtinės ląstelių CT nuskaitymas nuo 2016 m. Plaučiai yra ištiesinti, padidėjęs jautrumas, trachėja, pagrindinė, lobarinė, segmentinė bronchai - yra patenkinamai atsekti, deformuoti. Padidinti limfmazgiai, esantys mediastinoje, nebuvo aptikti. Plaučių šaknys yra struktūrinės. Plaučiuose nėra židinio ir infiltracinių pokyčių. Plaučių modelis stiprinamas, deformuotas. Pagrindinės pleuro diafragmos sukibimų dalys. Pleuros ertmės yra nemokamos. Ateroskleroziniai aortos, vainikinių arterijų pokyčiai; širdies ir diafragminės sinusų toromosabdominalinės lipomos. Minkštųjų audinių pokyčiai, osteo-destruktyvūs pokyčiai - nerasta.

Duomenys apie ūminę patologiją nerasta. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Krūtinės radiografija nuo 2016 m. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos nėra tiesiogiai apibrėžta gulinčių kaulų naikinimo ir trauminių pokyčių. Paprastai diafragma yra, jos matomas kontūras kairėje yra skaidrus, lygus. Šviesus oras, plaučių piešimas sustiprintas, deformuotas. Plaučių šaknys yra sunkios. Mediastinas nėra perkeliamas, širdies šešėlis nėra išsiplėtęs, aortos sienos yra intensyvios.

Elektrokardiografija nuo 2016 02 20:

Sinuso ritmas, teisingas.
HR - 60-70 min.
Įprastinė padėtis EOS.
P-teigiamas kablys, 0,1 c, amplitudė - 1,5 - 2,5 mm.
P-Q - 0,12-0,20 s.
QRS - 0.07-0.09 su.
S-T segmentas - ant kontūro

Spirografija nuo 2016 02 02: ZHEL-23%, FEV1-77%

Išvada: mišraus tipo vėdinimo, DN 1 pažeidimas
KLINIKINĖ DIAGNOZĖ.

Pirminė: LOPL mišri versija, vidutinio sunkumo, esant ūminiam vidutinio laipsnio paūmėjimui.

Komplikacijos: NAM I.

  1. LOPL mišri versija, vidutinio sunkumo ir vidutinio sunkumo:

-broncho obstrukcinis sindromas (dusulys, astmos priepuoliai ir sausas švokštimas).

-emfizemos sindromas (krūtinės emfizema).

- bronchito sindromas (neproduktyvus kosulys, gleivinės skrepis, sunkus kvėpavimas, smulkus švokštimas).

- apsinuodijimo-uždegimo sindromas (bendras silpnumas, nuovargis, karščiavimas iki 39 laipsnių, per didelis prakaitavimas, padidėjęs ESR).
- paciento skundai dėl bendro silpnumo, kūno temperatūros padidėjimo iki 39 laipsnių, neproduktyvus kosulys su lengvu skrepliu, dusulys vaikščiojant.

- Objektyvūs tyrimo duomenys (lengvas cianozė, kosulys su skreplių atskyrimu, dusulys dėl krūvio, padidėjęs paūmėjimas, atšiaurus kvėpavimas, sausas švokštimas. Emfizeminė krūtinės ląstos, dėžės perkusija, apatinis plaučių krašto išvažiavimas).

- Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys: mikroskopinis skreplių tyrimas atskleidė mucopurulentinį požymį, klampią konsistenciją, pilkos spalvos su daugeliu leukocitų 15. Dėl spirografijos, ventiliacija yra mišri, DN 1.

- vidutinio sunkumo kursas grindžiamas ligos progresavimu, dusulio stokos padidėjimu, paūmėjimų dažnumu, sumažėjusia gyvenimo kokybe.

- Vidutinė paūmėjimo priežastis yra dusulio sunkumas, nedidelis krūvis, skrepliai, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, paradoksalus krūtinės judėjimas, cianozės atsiradimas.

Kvėpavimo nepakankamumas 1 laipsnis: dusulys, turintis didesnę apkrovą. Duomenų spirografija (VC-23%, FEV1-77%. Išvada: Vėdinimo sutrikimai, mišrūs, DN 1).

DIFERENCINĖ DIAGNOSIS

Pagrindinė liga, kurią būtina diferencijuoti, yra bronchinė astma.
Pagrindiniai LOPL ir astmos diferencinės diagnostikos kriterijai

Toliau išvardyti bronchinės astmos požymiai gali būti naudingi abejotino LOPL ir bronchinės astmos diagnozavimo atvejais:

  1. FEV1 padidėjimas daugiau kaip 400 ml, reaguojant į trumpą veikimą veikiančio bronchodilatatoriaus įkvėpimą arba FEV1 padidėjimą daugiau kaip 400 ml po 2 savaičių gydymo prednizonu 30 mg per parą 2 savaites (pacientams, sergantiems LOPL, FEV1 ir FEV1 / FVC rodikliai nebuvo normaliąsias vertes).
  2. Bronchinės obstrukcijos grįžtamumas yra svarbiausias diferencinės diagnostikos pobūdis. Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems LOPL po bronchus plečiančių vaistinių preparatų, FEV1 padidėjimas yra mažesnis nei 12% (ir ≤200 ml) nuo pradinio lygio, o bronchinės astmos pacientams FEV1 paprastai viršija 15% (ir> 200 ml).
  3. Maždaug 10% pacientų, sergančių LOPL, taip pat yra bronchų hiperaktyvumo požymių.

Kitos ligos

  1. Širdies nepakankamumas.
    - apatinės plaučių dalys - su auskultacija;
    - žymiai sumažėjo kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija;
    -širdies išsiplėtimas;
    - širdies kontūrų plėtra, spūstys (iki plaučių edemos) - ant radiografo;
    - ribojančio tipo pažeidimai, neapribojant oro srauto - atliekant plaučių funkcijos tyrimą.
  2. Bronchektazė.
    - dideli pūlingų skreplių kiekiai;
    - dažnas ryšys su bakterine infekcija;
    - šiurkštus drėgnas margas rales - su auskultacija;
    - "būgnų" simptomas (pirštų ir pirštų galinių raiščių kolbos formos storinimas);

- bronchų išplitimas ir jų sienelių sutirštinimas - ant rentgenogramų ar CT.

  1. Tuberkuliozė.
    - prasideda bet kokio amžiaus;
    - infiltracija į plaučius arba židininius pažeidimus - su radiografija;
    - didelis šio regiono paplitimas, jei įtariate plaučių tuberkuliozę:
    - plaučių tomografija ir (arba) CT;
    - Mycobacterium tuberculosis mikroskopija ir skreplių kultūra, įskaitant flotaciją;
    - pleuros eksudato tyrimai;
    - diagnostinė bronchoskopija su biopsija įtariama broncho tuberkulioze;
    - Mantoux reakcija.
  • Sulcef 2,0 x 2 kartus per dieną lašinamas iki 200,0 ml Sol. Natrii Chloridi 0,9%
  • Atrovent 20 lašų x 3 kartus per dieną per purkštuvą
  • Tab. Ambroxoli 0,03 1 tabletė 3 kartus per dieną

Valstybė yra aktyvi, protas aiškus. Skundai dėl bendro silpnumo, iki 38 laipsnių karščiavimas, neproduktyvus kosulys su lengvu skrepliu, dusulys vaikščiojant. Odos ir gleivinės spalvos. 72 pulsai / min., Ritmiški, teisingi, HELL 140/80 mm Hg. ant abiejų rankų. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. Su auscultation širdies akcentas II tonas plaučių arterijoje. BH 20 per minutę Su lyginamuoju perkusija, dėžutinis smūginis garsas nustatomas per visą plaučių paviršių. Kai auskultacija per visą plaučių paviršių girdėjo sunkų kvėpavimą, sausą švokštimą. Liežuvis šlapias, švarus; pilvas yra minkštas, neskausmingas, aktyvus peristaltika, normalus apetitas, fiziologinės funkcijos nėra sutrikdytos.

Patenkinama būklė. Skundai dėl bendro silpnumo, neproduktyvus kosulys su lengvu skrepliu, dusulys vaikščiojant. Odos ir gleivinės normalios. 75 pulsai / min., Ritmiški, teisingi, HELL 130/80 mm Hg. ant abiejų rankų. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. BH 18 per minutę Su lyginamuoju perkusija, dėžutinis smūginis garsas nustatomas per visą plaučių paviršių. Per auscultation, vezikulinis kvėpavimas su užkietėjęs kvėpavimas, sausas švokštimas. Liežuvis šlapias, švarus; pilvas yra minkštas, neskausmingas, aktyvus peristaltika, normalus apetitas, fiziologinės funkcijos nėra sutrikdytos.

Patenkinama būklė. Nėra skundų. Odos ir gleivinės normalios. 75 pulsai / min., Ritmiški, teisingi, HELL 120/80 mm Hg. ant abiejų rankų. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. BH 18 per minutę Su lyginamuoju perkusija, dėžutinis smūginis garsas nustatomas per visą plaučių paviršių. Auskultacijos metu, vezikulinis kvėpavimas su sunkiu kvėpavimu. Liežuvis šlapias, švarus; pilvas yra minkštas, neskausmingas, aktyvus peristaltika, normalus apetitas, fiziologinės funkcijos nėra sutrikdytos.

Patenkinama būklė. Nėra skundų. Odos ir gleivinės normalios. 75 pulsai / min., Ritmiški, teisingi, HELL 120/80 mm Hg. ant abiejų rankų. Širdies garsai yra slopinami, ritmiški. BH 18 per minutę Su lyginamuoju perkusija, dėžutinis smūginis garsas nustatomas per visą plaučių paviršių. Su auscultation vezikuliniu kvėpavimu. Liežuvis šlapias, švarus; pilvas yra minkštas, neskausmingas, aktyvus peristaltika, normalus apetitas, fiziologinės funkcijos nėra sutrikdytos.

  1. Nustokite rūkyti.
  2. Kūno kietėjimas.
  3. Nuolatinė ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija.
  4. Klasių kvėpavimo pratimai.
  5. SPA procedūros.
  6. Visų paskyrimų gydytojo laikymasis.

Gyvenimui: palanki.

Atkūrimui: palankus pagal gydymą ir gydymą.

Dėl darbingumo: palankus pagal gydymą ir gydymą.

Pirminė: LOPL mišri versija, vidutinio sunkumo, esant ūminiam vidutinio laipsnio paūmėjimui.

Komplikacijos: NAM I.

Nuo rūkymo istorijos nuo 40 metų iki dabar, 1 pakuotė per dieną, rūkymo indeksas 40 (labai didelis).

Objektyviai, įžengus į vidutinio sunkumo būklę, oda su difuzine cianoze, matoma gleivinės cianoze. Atskleidė kvėpavimo sistemos tyrimas:

Krūtinės emfizema, simetriška. Supraclavicular ir sublavijos fossa yra silpnai išreikštos, tos pačios abiejose pusėse. Krūtinės skersinio ir anteroposteriorinio dydžio padidėjimas, išsivystęs epigastrinis kampas (daugiau nei 90 laipsnių), horizontalių krypčių šonkaulių eiga, tarpinių erdvių padidėjimas. Apvalkalai ir klavišai neišsikiša, kai rankos nuleidžiamos, pjautinė glaudžiai prilimpa prie šonkaulių.

Kvėpavimo judesių dažnis 23 per minutę, ritminis, vidutinis gylis, abi krūtinės pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Mišrus kvėpavimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis: įkvėpimo ir iškvėpimo fazių pailginimas. Kvėpavimas yra triukšmingas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims.

Palpacijos skausmas nėra. Krūtinė yra atsparus, simetriškai balso drebulys, susilpnėjęs dvišalis.

Lyginamasis smūginis smūgis: dėžutinis smūginis garsas per visą plaučių paviršių.

Per auscultation per visą paviršių abiejų plaučių kvėpavimas yra sunku, apatiniame kairiajame skyriuje girdimi puikūs burbuliukai. Abiejose pusėse susilpnėjo bronchofonija. Abiejų pusių egofonija yra susilpnėjusi.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys: mikroskopinis skreplių tyrimas atskleidė mucopurulentinį pobūdį, klampią konsistenciją, pilkos spalvos su 15 leukocitų skaičiumi. Spirografijoje ventiliacija yra mišri, DN 1.

Remiantis anamneze, taip pat objektyviais ir papildomais tyrimo metodais, buvo atlikta klinikinė diagnozė:

Pirminė: LOPL mišri versija, vidutinio sunkumo, esant ūminiam vidutinio laipsnio paūmėjimui.

Komplikacijos: NAM I.

Nustatyti šie gydymo būdai:

  • Sulcef 2,0 x 2 kartus per dieną lašinamas iki 200,0 ml Sol. Natrii Chloridi 0,9%
  • Atrovent 20 lašų x 3 kartus per dieną per purkštuvą
  • Tab. Ambroxoli 0,03 1 tabletė 3 kartus per dieną

Rekomendacijos: visų medicininių nurodymų laikymasis, ambulatorinis gydymas.

http://alexmed.info/2016/04/04/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D0% B8% D0% BF% D0% BE-% D1% 82% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D0% BF% D0% B8% D0% B8 /

Daugiau Straipsnių Plaučių Sveikatos