Plaučių gangreno gydymas ir simptomai

Gangrena yra sunkiausia plaučių pūlingo sunaikinimo forma. Liga sukelia plaučiamų produktų ir bakterinių toksinų absorbciją iš plaučių į organizmą. Liga taip pat stimuliuoja uždegiminių mediatorių, pirmiausia priešuždegiminių citokinų (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) ir aktyvių radikalų gamybą (NO, 0₂ ir kiti), kurie prisideda prie gangreno ploto išplėtimo. Atsižvelgiant į tai, organizmo atsakas į uždegimą yra sisteminis, imuninės sistemos kontrolė vykstant procesams susilpnėja arba prarandama. Tai sukelia sunkaus intoksikacijos simptomus, gyvybinių organų disfunkciją ir sepsio, daugelio organų nepakankamumo ar septinio šoko pavojų.

Pradinio plaučių gangreno simptomai

Su šia liga daugelis įžeidžiančių, putojančių, trijų sluoksnių skreplių, turinčių pūlingą kruviną charakterį, nurodantį anaerobinę ar mišrią infekcijos rūšį, pradeda atskirti anksti.

Pacientams išsivysto pasikartojantis kosulys.

Paprastai pleura dalyvauja pūlingame procese, kuris veda prie pūlių empyemos arba pyopneumothorax vystymosi.

Plaučių gangrenos komplikacijų simptomai

Sunkiausios ligos aktualios komplikacijos, dažnai sukėlusios mirtį, yra šios:

proveržio pūlinys plaučių gangrenoje į pleuros ertmę, kuriant intensyvų piropneumotoraksą;

kraujavimas į bronchų medį, todėl gali atsirasti asfiksija;

pūlių siekimas plaučių gangrena į neveikiančias bronchų medžių vietas ir naujų abscesų vystymąsi;

Opų atsiradimas tolimuose organuose, dažniausiai smegenyse.

Gangreno nekrozės sritis, netgi esant sunkiam procesui, gali būti atskirta nuo sveikų audinių, tada klinikinė nuotrauka tampa panaši į abscesą, dažnai virsta lėtine forma. Jei nėra ribų, progresuoja plaučių gangrena, tada būtina skubi chirurginė intervencija. Tai vienintelis būdas pabandyti išgelbėti paciento gyvenimą. Prieš antibiotikų ir šiuolaikinių intensyviosios terapijos metodų atsiradimą pacientai, sergantieji plaučių gangrena, paprastai mirė pirmąsias ligos dienas.

Plaučių gangrenos diagnostika

Šiuo metu dėl ankstyvos pneumonijos diagnozavimo ir veiksmingo gydymo bei pradinės absceso formos su šiuolaikiniais antibiotikais (trečiosios kartos cefalosporinai, makrolidai, karbopenemai, fluorochinolonai, metronidazolas ir kt.) Smarkiai sumažėjo pacientų, sergančių ūminiais abscesais ir plaučių gangrena.

Taigi ligos diagnozę galima nustatyti remiantis skundais, anamneze, ligos raida, išsamaus fizinio patikrinimo vertinimu, kuris leidžia nustatyti būdingus plaučių gangrenos simptomus. Instrumentiniai metodai suteikia neįkainojamą pagalbą diagnozuojant:

• radiografija
• ir tomografija
• kompiuterinė tomografija
• bronchoskopija, kuri taip pat leidžia stebėti ligos dinamiką ir terapinių priemonių veiksmingumą.

Be įprastinių kraujo tyrimų, susijusių su plaučių gangrena, būtina periodiškai paimti kraują, kad būtų galima nustatyti galimą bakteremiją (8-20% pacientų, sergančių plaučių gangrena), reguliariai atlikti bakteriologinį krūties ir bronchų kiekio tyrimą, gautą bronchoskopijos metu arba abscesų ertmės punkcijos nustatymui. antibakterinių vaistų ir diferencinės tuberkuliozės ir grybelinių infekcijų diagnozės.

Plaučių gangrenos diagnostiniai požymiai

Atliekant tyrimą pacientas pastebėjo pastebimą kvėpavimo nepakankamumą - dusulį, odos padorumą, cianozę. Perkusijos metu nustatoma reikšminga perkusijos garso sutrumpinimo zona per paveiktą plaučius, po to dengiamas dėžinis garsas virš sunaikinimo ertmės, kurioje yra oro ir skysčio. Kai auscultation klausosi daugybės įvairių dydžių drėgnų ralių.

Radiografiškai, plaučių gangreno pradžioje vienoje skiltyje ar plaučiuose aptinkamas platus užtemimas, kuris kasdien didėja. Kai pasirodo pranešimas, sunaikinimo ertmė su bronchu prieš plaučių audinio įsiskverbimą pasireiškia įvairių dydžių sunaikinimo ertmėmis ir pripildymo oru ir puvimu laipsniu.

Plaučių ir kompiuterinės tomografijos rentgeno tyrimas didžiausiose ertmėse atskleidė įvairių dydžių sekretorius.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad yra sunkus sisteminis uždegiminio atsako sindromas. Stebėta:

staigus kūno temperatūros padidėjimas

pastebėti plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų sutrikimai.

Leukocitozė plaučių gangrena siekia 20-30 • 10 9 / l, yra ryški hipoproteinemija, anemija, sutrikusi vandens ir elektrolito koncentracija.

ESR su plaučių gangrenu padidėja iki 60–70 mm / val. Sėjant krauju, dažnai aptinkama bakteremija. Iš tiesų, kai plaučių gangrena kalbame apie sunkų sepsis.

Diferencinė ligos diagnozė

Plaučių gangreno diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su ertmės plaučių vėžio ertmėje, kuri yra atvira tuberkulioze, slopina echinokokinę cistą, kuri iš esmės yra parazitinės kilmės abscesas, taip pat su įvairių tipų pleuros empyemomis.

Plaučių gangreno gydymo savybės

Visiems sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems plaučių gangreno simptomais, reikia intensyvios priežiūros, kad:

vandens-elektrolitų ir baltymų nuostolių papildymas, t

rūgšties-bazės būsenos korekcija,

palaikyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų, kepenų, inkstų funkciją.

Racionalus gydymas antibiotikais atliekamas atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, sėjamą iš kraujo ir skreplių. Nesant duomenų apie mikrofloros jautrumą plaučių gangrenui gydyti, patartina naudoti plačios spektro antibiotikus: 3-osios kartos cefalosporinus (cefotaksimą, ceftriaksono-rocepiną) arba II kartą (cefuroksimą, cefamandolį). Labai geras poveikis pasireiškė gydant plaučių gangreną su antibiotikais Tienam (imipenemo / cilastatino derinys). Tai labai plataus spektro antibiotikas, kuris iš tikrųjų veikia visus kliniškai reikšmingus patogenus. Šiuo atžvilgiu empiriškai gali būti skiriama plaučių gangreno gydymui mišriąja infekcija, kol gaunami kraujo kultūros, skreplių, žaizdų išsiskyrimo rezultatai. Vaistas kaupiasi bronchopulmoninėje sistemoje didelėje koncentracijoje ir išlieka ilgą laiką (vaistas skiriamas vieną kartą per dieną). Cefalosporinų ir gentamicino derinys, metronidazolas, taip pat naudojamas plaučių gangrenui gydyti.

Pakartotiniai kraujo komponentų perpylimai - eritrocitų masė, plazma, albuminas, gama globulinas - yra skirti anemijai, hipoproteinemijai, mažam albumino kiekiui.

Bronchoskopija plaučių gangreno gydymui

Be į veną, į raumenis ar per burną skiriamų antibiotikų, patartina patekti į plaučių gangreną tiesiai į bronchų medį kaip aerozolį arba bronchoskopą į bronchą, ištuštinantį pūlinį, ir punkciją, jei yra subpleurinė vieta.

Norint visiškai pašalinti pūšį ir dalelius nuo pūslės ir skreplių iš bronchų ertmės, patartina kasdien atlikti bronchoskopiją. Kartais bronchuose, nuleidžiantį absceso ertmę per bronchoskopą, galima įvesti ploną drenažą nuolatiniam turinio siekimui ir antibiotikų įvedimui. Gydant plaučių gangreną, nereikia pamiršti apie vaistų, kurie plečia bronchus, plonumą ir gleivinę. Tai leidžia efektyviau sukietėti skreplių. Norint išvengti puvinio nutekėjimo į sveiką plaučą, rekomenduojama laikyti drenažą (be to, pūkas bus geriau pašalintas atsukimu).

Mityba plaučių gangrena

Labai svarbus plaučių gangreno gydymas turi gerą paciento mitybą, turtingą baltymų ir vitaminų. Atsižvelgiant į didelį baltymų praradimą, pacientas turi gauti ne mažiau kaip 3500–4000 kalorijų per dieną (tarptautinėje vienetų sistemoje, 1 kalorijų = 4187 J). Šiems tikslams naudojamas enterinis, zondas ir parenterinis maistas.

Plaučių gangrenos komplikacijų gydymas

Terapinės priemonės nustatomos atsižvelgiant į komplikacijų pobūdį:

Plėtojant intensyvų pneumotoraksą plaučių gangreno fone, būtina skubiai nutekėti pleuros ertmę;

jei kraujavimas į bronchų medį, reikia skubiai trachėjos intubaciją su dvigubo liumenų vamzdeliu, kuris padeda išvengti kraujo patekimo į sveikų plaučių bronchus. Ateityje atlikite hemostatinę terapiją ir chirurgiją.

Naujai suformuotos ir metastazavusios plaučių abscesai gydomi pagal aukščiau aprašytus plaučių gangreno gydymo principus.

Plaučių gangreno chirurginis pašalinimas

Ūmus abscesas teikia pirmenybę konservatyviam plaučių gangreno gydymui. Jei tai nesėkminga arba liga yra apsunkinama pleuros ertmės empemija, o paciento būklė neleidžia radikaliau įsikišti, atlikite vienos pakopos (esant susiliejimui tarp visceralinės ir parietinės pleuros) arba dviejų pakopų (nesant adhezijų) Monaldi pneumotomiją. Pastaraisiais metais šios operacijos, susijusios su plaučių gangreno gydymu, gamina vis mažiau ir mažiau, nes abscesas gali nutekėti, perpjauti jį per krūtinės sienelę ir patekti į absceso ertmės drenažą naudojant trokarą.

Konservatyvus gydymas plaučių gangrena yra nepagrįstas, kai abscesai, kurių skersmuo yra didesnis nei 6 cm, yra labai stori, nesugeba susitraukti (mažinti) absceso kapsulę, o bendras organizmo apsinuodijimas, kuris nėra tinkamas kompleksiniam gydymui. Tokiais atvejais gali būti rekomenduojama operacija - plaučių ar plaučių segmento rezekcija jau ūminiu laikotarpiu.

Nurodymai dėl plaučių gangrenos operacijos

Rodoma infekcinio plaučių išsekimo rezekcija:

su plaučių gangrena, po atitinkamo paruošimo;

su ūminio plaučių absceso komplikacijomis (plaučių kraujavimas, masinė hemoptizė, kelianti pavojų paciento gyvybei);

su lėtiniu plaučių abscesu.

Su įprastu plaučių gangrenu, pageidautina atlikti pneumonektomiją.

Ligos gydymo prognozė

Atliekant laiku ir tinkamai gydant plaučių gangreną daugiau kaip 80% atvejų, atsigavimas vyksta. Ligos rezultatai skiriasi.

Visiškas atsigavimas, kai išnyksta klinikiniai simptomai ir plaučių gangreno radiologiniai simptomai.

Klinikinis atsigavimas: klinikiniai plaučių gangreno simptomai visiškai išnyksta, tačiau plaučiuose radiografiškai nustatoma sausoji ertmė.

Klinikinis plaučių gangreno pagerėjimas: būklė, kai paciento, kuriam pasireiškė subfebrilis, išleidimo metu yra nedidelis gleivinės skreplių kiekis, radiologiškai atskleidė ertmę su plaučių audinio infiltracija periferijoje.

Nėra pagerėjimo: paciento būklė, kai ūminis plaučių gangrenos fazė be jokios remisijos tampa lėtine. Bendras organizmo apsinuodijimas greitai didėja, atsiranda dekompensuota plaučių širdis, pasireiškia parenchiminių organų distrofija.

Mirtina plaučių gangreno gydymo pasekmė šiuo metu retai.

http://www.astromeridian.ru/medicina/le4enie_gangreny_legkogo.html

Plaučių gangrena: simptomai, diagnozė ir gydymas

Uždegiminiai procesai organizme tam tikromis sąlygomis linkę progresuoti. Infekcijos įsiskverbia į įvairius audinius hematogeninėmis, limfogeninėmis ir bronchogeninėmis priemonėmis. Dėl to gali atsirasti uždegimo zonos netgi židiniuose, nutolusiuose nuo pirminio poveikio. Ypač pavojingos yra anaerobinės mikrofloros sukeltos ligos. Dažnai juos komplikuoja audinių drėkinimas ir gangrena. Tai yra sunkus patologinis procesas, susijęs su nekrozės veislėmis. Jam būdingas visiškas audinių nekrozė ir greitas plitimas į netoliese esančias vietas. Viena iš sunkiausių plaučių ligų yra plaučių gangrena. Tai veda prie kvėpavimo sistemos naikinimo ir daugelio organų nepakankamumo vystymosi.

Kas yra plaučių gangrena?

Plaučių gangrena yra liga, kuriai būdingas pūlingas-destruktyvus procesas, apimantis didelę organo parenchimos dalį. Patologinis dėmesys neapsiriboja kapsulėmis ar sveikais audiniais. Tai skiriasi nuo absceso. Gangrena yra nekrozės rūšis - ląstelių, sudarančių organą, mirtis. Liga dažnai atsiranda dėl plaučių uždegiminių procesų, tarp jų - pūlinys, celiulitas, pneumonija ir tt Dažniausiai patologija diagnozuojama vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Plaučių gangrelei būdinga sunki paciento būklė. Patologijos simptomai yra karščiavimas, dusulys ir kosulys, daugybės pūlingų skreplių išsiskyrimas. Paciento būklė sparčiai blogėja, dažnai gangrena fone gangrena. Gydymą stacionariai atlieka pulmonologai ir krūtinės chirurgai.

Gangrenos priežastys

Kodėl vystosi plaučių gangrena? Šios ligos etiologija skiriasi. Dažniausia nekrozės priežastis yra plaučių sklaida anaerobiniais mikroorganizmais. Dažniau gangrena atsiranda dėl infekcijos, atsirandančios dėl nespecifinių bakterijų, kurios sukelia įvairius uždegiminius procesus. Šie mikroorganizmai gali sukelti patologiją:

1. Pneumococcus
2. Hemofilinis ir Pseudomonas aeruginosa.
3. Enterococcus
4. Klebsiella.
5. Staphylococcus aureus.
6. Fuzobakterii.

Bakterijų įsiskverbimas į plaučių audinį pasiekiamas keliais būdais. Dažnai infekcijos plitimą lemia pūlingos infekcijos centro proveržis. Esant tokiems patologiniams procesams, kaip sunki pneumonija, bronchektazė, pažangios tuberkuliozės formos, padidėja gangreno atsiradimo tikimybė. Be to, rizikos veiksniai yra alkoholizmas, rūkymas, narkomanija ir diabetas. Bakterijų priežastys kūno parenchimoje gali būti hematogeninis ir limfogeninis infekcijos plitimas nuo kitų židinių, krūtinės traumų ir chirurginių intervencijų.

Plaučių gangrena: ligos patogenezė

Plaučių audinio nekrozės mechanizmas priklauso nuo ligos etiologijos. Gangreno išvaizda gali prisidėti prie bronchų obstrukcijos. Dėl kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimo pažeidžiamas apsauginis mechanizmas. Cilia, esanti ant bronchų vidinio paviršiaus, nustoja veikti normaliai. Todėl dėl kosulio slopinama kvėpavimo takų funkcija. Tuo pačiu metu infekcija gali patekti į plaučius per bronchogeninį kelią.

Dažniau infekcinis procesas vystosi dėl hematogeninio bakterijų nutekėjimo. Tai atsitinka sunkioms uždegiminėms patologijoms. Tarp jų yra bakterinė endokarditas, osteomielitas, tromboflebitas ir pan. Infekcija yra perneša į limfinius kraujagysles sunkioje krūtinės angina ir mediastinitas. Šis ligos variantas yra mažiau paplitęs.

Vienas iš patogenezės ryšių yra siekis. Šis procesas reiškia užkrėstų dalelių išmetimą į bronchus. Aspiracija dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems alkoholizmu, ligoniais, kurie turi lovą, kuriems yra virškinimo trakto refliuksas. Gangrena gali išsivystyti su įsiskverbiančiomis krūtinės žaizdomis. Šiuo atveju, be plaučių audinio pažeidimo, dažnai siejamas anaerobinės mikrofloros sukeltas uždegimas. Įsiskverbę į parenchimą, bakterijos greitai dauginasi ir patenka į kraujotaką. Tai sukelia uždegiminių mediatorių aktyvaciją, dėl to padidėja plaučių audinių skilimas. Padidėjęs apsinuodijimas pablogina bendrą paciento būklę ir ligos prognozę.

Plaučių gangreno patogenezėje kūno imuninės jėgos būklė yra labai svarbi. Normaliai veikiant apsauginiams mechanizmams ši liga atsiranda labai retai. Dažniausiai patologija atsiranda dėl susilpninto imuniteto fono.

Patologinės būklės klasifikavimas

Priklausomai nuo bakterijų įsiskverbimo į kvėpavimo takų sistemą, bronchų, hematogeninė, postrauminė, limfogeninė ir tromboembolinė plaučių gangrena. Taip pat yra klasifikacija, pagrįsta infekcijos plitimu. Pagal šį kriterijų priskirkite:

1. Dalinkitės gangrena. Jam būdingas 1/2 arba 1/3 plaučių audinio pažeidimas.
2. Tarpinė gangrena. Tokia patologija pasižymi 2 ar daugiau skilčių nekroze.
3. Iš viso gangrena. Dažnas nekrozė gali būti vienpusis ir dvipusis.

Su plaučių segmento 1 pralaimėjimu liga klasifikuojama kaip pūlinys. Savo ruožtu bronchogeninė nekrozė yra suskirstyta į aspiraciją, postpneumoninę ir obstrukcinę gangreną. Be to, liga suskirstyta į sunaikinimo etapus. Pagal klasifikaciją pastebima atelektazės-pneumonija, nekroziniai organų parenchimos pokyčiai, sekvestracija ir pūlingos sintezės. Paskutinis etapas vadinamas pati gangrena. Tai reiškia visišką plaučių audinio sunaikinimą ir polinkį skleisti šį procesą.

Gangreno morfologinės charakteristikos

"Plaučių gangrena" yra diagnozė, nustatyta remiantis naikinimo centrų morfologiniu tyrimu. Nekrozės susidarymas vyksta nuosekliai. Pradiniame etape pastebėtas plaučių parenchiminės vietos antspaudas - uždegiminis įsiskverbimas. Jei neapdorotas, dėmesys skiriamas nuo aplinkinių sveikų audinių. Pūlingas uždegimo srities susiliejimas prasideda nuo infiltrato centrinės dalies. Šioje vietoje susidaro ertmė. Normaliu imunitetu susidaro abscesinė kapsulė, kuri palaipsniui padengiama randų audiniu. Laiko epitelio ertmė.

Jei organizmo gynyba sumažėja, tada nėra susidaryta abscesinė kapsulė, o sunaikinimo centras greitai plinta per plaučių audinį. Visa parenchija tampa suspausta ir edematinė. Pūlingos sintezės centrai patenka į nekrozę, gali sujungti tarpusavyje. Dėl to susidaro sekvestrai - ertmės užpildytos pūlingu turiniu. Laiku gydant, plaučių audinių naikinimas sustoja. Nekrozės vietos (gangrena) yra apibrėžtos. Stebėtas abscesui būdingas morfologinis vaizdas.

Klinikiniai plaučių gangreno pasireiškimai

Nėra specialių kriterijų, pagal kuriuos galite diagnozuoti plaučių gangreną. Ligos simptomai panašūs į įvairių ūminių kvėpavimo sistemos patologijų simptomus. Tai apima:

1. Sunkus krūtinės skausmas.
2. Kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių, karščiavimas.
3. Bendras silpnumas.
4. Sunkus kvėpavimas.
5. Dialalinių galūnių ir veido cianozė. Šis simptomas rodo deguonies trūkumą.
6. Kosulys su skrepliais. Iki 1 litro eksudato išsiskiria per dieną. Plaučiui su plaučių gangrena yra įdegęs kvapas, jo konsistencija primena putas, jame yra priemaišų ir kraujo.

Auskultacijos metu girdimi drėgnieji raiščiai ir amorfinės kvėpavimo zonos. Masyvi gangrena pacientas užima priverstinę padėtį - jo pusėje. Kvėpavimo, tachypnės ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra pusė krūtinės.

Plaučių gangreno pasekmės

Plaučių gangrena yra sunki patologinė būklė, turinti rimtų pasekmių. Šios ligos komplikacijos yra sepsis, infekcinis-toksinis šokas, empyema, pleusinis sindromas, perikarditas. Kai kuriais atvejais atsiranda plaučių kraujavimas.

Ligos diagnozė ligoninėje

Kiekvienas gydytojas turi žinoti, kaip aptinkama plaučių gangrena. Ligos diagnozė grindžiama anamneze, skundais, auskultacija. Jei įtariama gangrena, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, pleuros ertmės punkcija ir skreplių tyrimas. Tyrimo spinduliavimo metodai atskleidžia tamsių sričių plaučius - skilimo ertmę. Skreplių metu randama leukocitų, eritrocitų ir sunaikintų organų audinių dalelių. Būtinai tyrinėkite eksudatą, kad nustatytumėte jautrumą antibiotikams.

Plaučių gangrena: patologijos gydymas

Nustatant paciento ligą reikia nedelsiant hospitalizuoti. Atliekama detoksikacija, desensibilizuojantis ir antibakterinis gydymas. Kokie vaistai skiriami, jei atsirado plaučių ir gangrena plaučiuose? Gydymas prasideda dviem plačios spektro antibiotikais. Naudojamas ceftriaksonas, ciprofloksacinas, amoksiklavas. Be to, parodyta deguonies terapija, plazmaferezė, bronchoalveolinis skalavimas, pūlių aspiracija. Jei konservatyvūs gydymo metodai nepadeda, atlikite operaciją - plaučių, kaktos ar pulmonektomijos rezekciją.

Tolesnė gyvenimo prognozė

Kokia prognozė, jei išsivystė plaučių gangrena? Patologijos klasifikacija yra labai svarbi. Ribota nekrozė ir pradiniai destruktyvaus proceso etapai yra visiškai išgydyti. Gangreno plitimas yra nepalankus ženklas. Sunkus plaučių audinio nekrozė gali būti mirtina 25-40% atvejų.

Plaučių gangrenos profilaktika

Specifinė plaučių gangrenos prevencija nėra. Nekrozės rizika yra minimali žmonėms, kurie neturi blogų įpročių ir lėtinių kvėpavimo sistemos patologijų. Siekiant užkirsti kelią imunitetui, reikia stiprinti imunitetą, sukelti sveiką gyvenimo būdą, taip pat dezinfekuoti bet kokius organizme esančius uždegimo židinius.

http://www.syl.ru/article/327199/gangrena-legkih-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Plaučių gangrena

Plaučių gangrena vadinama plaučių nekroze, kurią sukelia toksinai ir prasta mityba, neturintiems aiškių ribų. Yra daug bendrų tarp ūminio plaučių absceso ir plaučių gangreno, tačiau dauguma autorių mano, kad šios ligos yra nepriklausomos. OAL atveju uždegiminis atsakas ir pūlingas dėmesys yra ribotas, o plaučių audinyje - plaučių audinio nekrozė, neturinti aiškių ribų. Plaučių gangrena, nekrozinis procesas plinta į plaučių audinį. Normalaus audinio sekcijos be pastebimų ribų transformuojasi į modifikuotą, tamsią, plaučių audinį, kuris prarado aiškią struktūrą, kuri taip pat be aiškios ribos patenka į tamsią, tepančią masę. Tuo pačiu metu plaučių audinys yra pilkai žalios purvinos masės, kuri skleidžia smėlį. Paprastai skilimas yra paveiktas, dvi plaučių ar viso plaučių. Sukelia plaučių polimikrobinės floros gangrena: stafilokokai, gram-neigiamos bakterijos, sporas formuojantys anaerobai. Prisidėti prie gangreno pažeistos bronchinės patencijos vystymosi atelektazės vystymuisi, sutrikusi kraujotaka; uždarosios erdvės sukūrimas atelazės zonoje ir bronchų valymo infekcijos nutraukimas kosuliu; ir ypač daugelio besivystančių mikroorganizmų toksinų poveikį plaučių audiniui

Plaučių gangreno klinika

Viskas, kas susijusi su ūminiu plaučių pūlinimu, visiškai taikoma plaučių gangrelei, vienintelis skirtumas, kad pirmiausia yra aštrių paciento kūno intoksikacija. Liga lydi nuolat aukštą temperatūrą, kuri ilgą laiką nesumažėja arba ryškūs ryto ir vakaro svyravimai. Jai būdingas agonizuojantis kosulys, ypač pažeidžiantis skreplius. Įžeidžiantis pobūdis gali būti pastebėtas prieš skreplių atsiradimą.

Skrepliai pasižymi putojančiu skysčiu, nešvariu pilkšva spalva, kartais su aviečių ar šokolado spalva, o tai paaiškinama parenchiminiu kraujavimu iš skilimo audinio. Palaikydamas skreplius yra suskirstytas į 3 sluoksnius: viršutinis yra skystas, vidutinis yra serozinis, apatinis yra storas, susidedantis iš mažos masės ir plaučių audinio fragmentų. Didelis skreplių kiekis paprastai išsiskiria ryte ir lydi skausmingą kosulį.

Pacientai skundžiasi stipriais skausmais nukentėjusioje krūtinės pusėje. Taip yra dėl pleuros pralaimėjimo, turtingo nervų galūnėmis.

Pacientų, sergančių plaučių gangrena, būklė visada yra sunki. Jie greitai susilpnėja, išnaudojami, prakaitavimas, apetito stoka, progresuojanti anemija.

Išnagrinėjęs pacientas pastebėjo ligoninės pusės krūtinės atsilikimą.

Su perkusija pastebimas mušamojo garso nuobodumas su fuzzy difuzinėmis ribomis.

Ascultacijos metu girdima daug skirtingų dydžių išrūgų. Yra dažnas ir nedidelis pulsas, kurčiųjų širdis skamba, sumažėja kraujospūdis. Ligos pradžioje kraujyje yra pažymėta leukocitozė su leukocitų formulės perėjimu į kairę. Kai gangrena progresuoja, leukocitozė gali mažėti.

Atliekant rentgeno tyrimą, nuolat plečiasi plaučių dalis, palaipsniui pereinant prie normalaus plaučių modelio per periferiją.

Jei gangrena progresuoja, tai yra pralaimėjimas ir periferinės plaučių dalys, o tuo pačiu metu plaučių parenhyma susiskaldo sekvesterių pavidalu ir patenka į pleuros ertmę. Tai lemia pūlingos piropneumotorakso vystymąsi ir liga tampa septinė.

Pacientų, sergančių plaučių gangrena, gydymas

Plaučių gangreno gydymas yra toks pats, kaip ir ūminio plaučių absceso atveju, vienintelis skirtumas yra tas, kad jis turėtų būti intensyvesnis.

Konservatyvus gydymas GL

1) su pažangiomis plaučių gangreno formomis ir sunkia plaučių širdies liga bei dvišaliu pažeidimu: t

2) jei yra gangreninio absceso transformacija į normalią tinkamai nusausintą ūminę abscesą;

3) nesudėtinga plaučių gangrena, turinti aiškią palankią klinikinę ir radiologinę dinamiką gydymo fone.

Visais kitais atvejais konservatyvus gydymas ūminiam plaučių gangrenui turėtų būti laikomas priešoperaciniu laikotarpiu.

Intensyvi terapija GL apima infuzinę terapiją, skirtą parenterinei mitybai, voleminių sutrikimų korekcijai, kraujo reologinių savybių gerinimui, energijos balanso palaikymui ir detoksikacijai. Energijos balanso palaikymas, užtikrinant koncentruotų gliukozės 25-40% iki 1 litrų tirpalų įvedimą.

Baltymų nuostolių keitimas dažniausiai atliekamas įvedant amino rūgščių, šviežios šaldytos plazmos, albumino tirpalų ir kt. Tirpalus.

Kraujotakos ir reologinių kraujo savybių pagerinimui, kapiliarinės kraujotakos gerinimui, hemodezo infuzijai, reopolyglycinui, reamberinui.

Anemijos korekcijai naudojami raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos, geriausiai išplaunami raudonieji kraujo kūneliai.

Kombinuotas gydymas, naudojant vaistus, turinčius įtakos antioksidantų imuninio atsako ląstelių reguliavimui, parodė, kad labai sunkūs pacientai, sergantys plaučių gangrena, yra septinės šoko klinika su daugelio organų nepakankamumu:

citoflavinas 10 mg 2 kartus per parą 200 arba 900 ml 5% arba 10% gliukozės tirpalo, po to pridėjus cikloferoną 4 ml 2 kartus per dieną, stabilizavus paciento būklę. Sunkiais atvejais pentaglobino (JAV) skyrimas 10 arba 20 ml dozėje 50 ml arba 100 ml tirpikliu (jame yra stabilių ir pilnų biologiškai nepažeistų imunoglobulinų).

Jei konservatyvus gydymas nevyksta, pacientams, sergantiems plaučių gangrena, taikomas chirurginis gydymas. Chirurginio gydymo metodai skirstomi į rezekciją ir drenažą. Drenažo operacijos yra mažiau traumingos. Juos toleruoja net sunkiai sergantieji pacientai, tačiau jų teigiamas poveikis yra mažesnis. Drenažą galima atlikti naudojant torakocentezę ir drenažo vamzdį. Šiuo metu drenažas atliekamas naudojant torakoskopiją. Su gangrena galima nusausinti tik ertmes su skystu puvimu ir mažais sekliais. Torakoskopijos metu pūliai pašalinami, atliekami visi sekvesteriai, atliekama visa sanitarija. Nepaisant to, jei leidžia bendra paciento būklė, tada plaučių plaučių rezekcija, dvi skiltelės arba plaučių - plaučių infekcijos pašalinimas yra radikalus.

http://studfiles.net/preview/5585589/page:9/

Plaučių gangrena

Kvėpavimo takų ligos

Bendras aprašymas

Plaučių gangrena yra bronchų ir plaučių audinio sunaikinimo procesas per didelį pūlingos ir pūlingos gamtos plotą, linkęs išplėsti ribas.

Plaučių abscesas ir gangrena, iš esmės reprezentuojantys vieno proceso etapus, yra plaučių gydytojai ir krūtinės chirurgai, kurie yra pavojingiausi ir sunkiausi naikinimo būdai. Tarp destruktyvių nespecifinių bronchopulmoninės sistemos pažeidimų plaučių gangrena yra apie 12%. Viduramžiai vyrai yra labiau linkę į šią ligą. Plaučių gangrena yra pavojinga dėl savo dažnai mirtinų komplikacijų: pūlingos pleuros sunaikinimo, krūtinės ląstos sienelės, plaučių hemoragijos, sepsio ir, galiausiai, daugelio organų nepakankamumo. Apie 60% šių komplikacijų sergančių pacientų miršta.

Mikrobai gali patekti į bronchus ir plaučius. Kaip priežastinis veiksnys yra dantų, dantenų ir nosies gleivinės ligos, kai atitinkama mikroflora įsiskverbia į kvėpavimo takus. Įkvėpimas vyksta mikroskopiniu kiekiu nosies gleivinės išsiskyrimo, skrandžio turinio su disfagija, virškinimo trakto, virškinimo trakto metu, kuris vyksta su alkoholio intoksikacija ir trauminiais smegenų pažeidimais. Agresyvaus skrandžio turinio patekimas į bronchus prisideda prie pūlingo nekrotinio proceso atsiradimo plaučiuose. Prastos plaučių ventiliacijos, atsiradusios dėl naviko ir svetimkūnio suspausto bronchų, rezultatas yra mikrobų atsiradimas šioje srityje, po to atsiranda abscesas ir gangrena. Galima priežastis yra tokių pūlingų bronchopulmoninės sistemos ligų, tokių kaip pneumonija, bronchektazė ir plaučių abscesas, buvimas paciente. Infekcija gali patekti į krūtinę ir įsiskverbti į žaizdas. Dažnai infekcija patenka į plaučius per kraują ir limfinę sistemą, kaip yra sepsio, osteomielito, gerklės skausmo, parotito ir kitų ligų atveju. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra organizmo imuninės sistemos silpnėjimas rūkantiems, alkoholikams, narkomanams ir ŽIV užsikrėtusiems. Rizikos veiksniai yra senatvė, diabetas, gliukokortikosteroidų naudojimas.

Plaučių gangrenos simptomai

• Ilgalaikis intensyvus kosulys, lydimas skreplių išsiskyrimo su paslėptu kvapu ir mažais plaučių ir bronchų gabaliukais.
• Kai kosulys, skrepliai vienu metu išvyksta dideliais kiekiais; per dieną jis gali išsiskirti daugiau nei 1 litrą.
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C, kartu su drebuliu organizme ir padidėjęs prakaitavimas.
• Skausmas paveiktoje krūtinės pusėje, padidėjęs įkvėpimo aukštyje ir sumažinant jo intensyvumą normalaus kvėpavimo metu.
• Kvėpavimo takų judėjimo dažnis per 20 minučių per minutę, nosies galo cianozė, ausų kakleliai, delnai, pėdos.

Plaučių gangrenos diagnostika

• Visiškas kraujo kiekis: hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas, padidėjęs leukocitų kiekis, stabdymas, toksinis neutrofilų granuliavimas, reikšmingas eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas.
• Šlapimo analizė: baltymų ir cilindrų išvaizda.
• Biocheminė analizė: padidėjęs sialo rūgščių, fibrino, seromucoido, α2- ir γ-globulinų kiekis, transaminazės, albumino kiekio sumažėjimas.
• Skreplių analizė: skrepliui būdinga specifinė išvaizda. Ilgai stovint, jis yra padalintas į 3 sluoksnius: viršuje yra skystas, putotas, šviesios spalvos; vidutinio - serous; apačioje yra pūlingos masės su plaučių audiniais. Mikroskopijos metu aptinkami elastiniai pluoštai, dideli neutronai.
• Plaučių radiografija: platus plaučių įsiskverbimas be aiškių ribų, išplečiantis iki 1–2 skilčių; jei atsiranda broncho proveržis, atsiranda daug mažo skersmens, netaisyklingos formos apšvietos, dažnai matomas skysčio lygis.
• Fibrobronchoskopija: skreplių tyrimas atliekamas atliekant tolesnius floros tyrimus ir jautrumą antibiotikams.

Plaučių gangreno gydymas

Pacientus, sergančius plaučių gangrena, stebi ir kartu gydo pulmonologai ir krūtinės chirurgai iki tam tikro etapo. Pagrindinis uždavinys - kovoti su organizmo apsvaigimu ir atstatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Norėdami tai padaryti, atlikta masyvi infuzinė terapija su intraveniniu kraujo plazmos vartojimu, kraujo plazmos pakeitimo tirpalais, vandens elektrolitų mišiniais, baltymų tirpalais. Pagrindinis konservatyvaus gydymo vaidmuo skiriamas gydymui antibiotikais. Paprastai maksimaliomis dozėmis naudokite kelių antimikrobinių medžiagų derinį. Tuo pačiu metu būtina į veną ir į raumenis sušvirkšti į veną ir į raumenis įvedant į bronchus ir pleuros ertmę. Šiuo tikslu atliekamos medicininės bronchoskopinės procedūros su patologiniu turiniu, atliekamas bronchoalveolinis skalavimas ir skiriami antibakteriniai vaistai.

Dezensitizuojantys ir vitamininiai preparatai, antikoaguliantai ir kvėpavimo takų analitikai, imunomoduliatoriai, priemonės širdies ir kraujagyslių veiklai palaikyti yra sudėtingi. Plačiai naudojami gydymo metodai, deguonies įkvėpimas, proteolitiniai fermentai, bronchus plečiantys, naudojant purkštuvą. Tikslinga ir masyvi konservatyvi terapija dažnai veda prie destruktyvaus proceso sulėtėjimo ir jo ribojimo. Kitais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, reikia operacijos. Priklausomai nuo destruktyvių plaučių pokyčių paplitimo, operacijos apimtis gali būti lobektomija, bilobektomija arba pneumonektomija.

Esminiai vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina konsultuotis.

Dozavimo režimas: Vidutinė Tienam paros dozė ir vartojimo metodas nustatomi priklausomai nuo infekcijos sunkumo ir skirstomi į kelis vienodus metodus, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumo laipsnį, inkstų funkciją ir kūno svorį.

Toliau nurodytos dozės nurodomos imipenemo kiekiui, apskaičiuotam 70 kg kūno svorio ir normalios inkstų funkcijos. Pacientams, kuriems yra mažesnis svoris ir QC ≤ 70 ml / min / 1,73 m 2, dozę reikia proporcingai sumažinti.

Pageidautina, kad vaisto įvedimo būdas būtų naudojamas pradiniuose bakterijų sepsio, endokardito ar kitų sunkių ir gyvybei pavojingų infekcijų gydymo etapuose, įskaitant: Pseudomonas aeruginosa sukeliamų apatinių kvėpavimo takų infekcijų ir sunkių komplikacijų, pvz., šoko, atveju.

Suaugusiesiems vidutinė gydomoji infuzijos dozė yra 1-2 g per parą. (remiantis imipenemu), suskirstyti į 3-4 infuzijas. Didžiausia paros dozė yra 4 g arba 50 mg / kg kūno svorio, priklausomai nuo to, kuri yra mažesnė. Tačiau pacientams, sergantiems cistine fibroze, kuri serga normalia inkstų funkcija, buvo gydomos Tienam dozės iki 90 mg / kg per parą. keliose injekcijose, o bendra dozė neviršijo 4 g per parą.

Lentelėje pateikiama rekomenduojama imipenemo dozė, skirta infuzijai į veną, priklausomai nuo infekcijos sunkumo.

http://online-diagnos.ru/illness/d/gangrena-legkogo

Plaučių gangrena

Plaučių gangrena

Tai yra plaučių parenchimos nekrozė be aiškių ribų tarp nekrozės ploto ir aplinkinių plaučių audinių, kartu su labai sunkia klinikine eiga ir išsiskyrimu nuo pleiskanos.

Etiologija. Plaučių gangreno sukėlėjas gali būti įvairių gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, įskaitant anaerobus. Vaikams plaučių gangrena pasireiškia labai retai, daugiausia kaip pneumonijos (plaučių audinio bronchogeninės infekcijos), svetimkūnių aspiracijos (atrankos metu gangrena) ir septinių procesų (hematogeninės plaučių parenchimos infekcijos) komplikacijos.

Patogenezė. Anaerobinė infekcija patenka į plaučių parenchiją kartu su banališka pūlinga infekcija per pažeistą bronchų sieną arba hematogeniškai, išilgai plaučių ar bronchų arterijų šakų, sukeldama plaučių slopinamąjį audinį, linkusį sparčiai progresuoti ir sparčiai plisti procesą, vystyti ichorinį pleuritą ir išsivystyti ichorous pleuritas bei sunkiausia injekcija.

Plaučių gangreno klinika

Plaučių gangrena pasižymi itin sunkiu toksiškumo reiškiniu, aukšta temperatūra, didėjančiu kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Jam būdingas skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje dėl greito pleuros ertmės proceso (ichorotinio hemoraginio pleurito), skausmingo kosulio su dideliu skreplių kiekiu, ypač ryte, nešvaraus pilkos spalvos skysčio pavidalu, kuris įgyja trijų sluoksnių charakterį, kai nusistoja į mėgintuvėlį: viršutinis sluoksnis - putotas, vidutiniškai serozinis-hemoraginis ir mažesnis - truputis su plaučių audinio ir Dietricho kamščių likučiais. Auskultacijos metu pažeidimo pusėje silpnėja vezikulinis kvėpavimas, girdimi keli mišrūs rales. Perkusija nustatoma nulupus, kartais plataus masto, apatinėje pleuros ertmės dalyje, susijusią su ichorinio-hemoraginio efuzijos kaupimu, kurį galima gauti pleuros punkcijos metu. Ant rentgenogramos aptinkamas tamsėjimas, iš pradžių vienos skilties zonoje, kuriai būdinga tendencija per ateinančias 24 valandas plisti į gretimus skilimus ir viskas yra lengva. Atspalvis yra dėl susilpninimo ertmės buvimo - tankus heterogeniškas su netolygiais vidiniais sienų kontūrais. Paprastai pleuros išsiskyrimas atrodo greitai, aiškiai matomas rentgeno tyrimu.

Plaučių gangrenos diagnostika

Pripažįstami remiantis būdingais klinikiniais požymiais, skreplių savybėmis ir pleuros efuzija, gauta diagnostikos punkcijos metu, taip pat greita rentgeno spinduliuotės dinamika.

Diferencinė diagnostika. Jis turi būti atliekamas su plaučių pleuros forma, kuri yra ūminis plaučių išsekimas.

Plaučių gangreno gydymas

Visapusiška intensyvi priežiūra, įskaitant: a) homeostazės korekciją ir padidėjusį kūno atsparumą; b) kova su infekcija; c) poveikis pažeidimo fokusui. Homeostazės korekcija yra svarbiausia užduotis plaučių gangrena. Šiuo tikslu atliekama intensyvi organizmo detoksikacija. Vartojamas intraveniniu būdu (centrinis Viena) mažos molekulinės-plazmozame-valymo sprendimai (gemodez, neokompensan, reopoligljukin), 5 ir 10% gliukozės sprendimai su insulinu, inhibitoriai proteolizės (contrycal, trasilol 10 000-20 000 vienetų izotoniniu natrio chlorido tirpalu), mišinys vodnoelektrolitnye, plazma, albuminas. Kasdienio skysčio poreikio apskaičiavimas atliekamas pagal Aberdino, Gross nomogramas, papildomai kompensuojant nuostolius, susijusius su vėmimu, viduriavimu, eksudatu, prakaitu ir atsižvelgiant į enterinio šėrimo galimybes. Kūno desensibilizacijai, pipolfenui, suprastinui ar difenhidraminui pagal amžių dozes, skiriamas vitamino kompleksas (retinolio acetatas, tiaminas, piridoksinas, riboflavinas, cianokobalaminas, askorbo rūgštis). Atsižvelgiant į polinkį į hiperkoaguliaciją, rodomas heparino vartojimas (į veną, 5000-10 000 TV lašų per dieną, kontroliuojant koagulogramą). Tinkamas kvėpavimas užtikrinamas nuolat arba periodiškai įkvepiant drėkintus deguonį. Tuo pačiu metu vyksta kova su žarnyno pareze ir tracheobroniško medžio reabilitacija. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai pasireiškia širdies sukėlėjams.

Svarbi vieta sudėtingame plaučių gangreno gydyme yra gydymas antibiotikais, naudojant mažiausiai 2 plataus spektro antibiotikus, maksimalaus amžiaus dozėmis į veną ir į raumenis. Efektyviausias ampicilino derinys yra cezorinas, gentamicinas, kefzolis arba tetraoleanas (pastaroji taikoma vyresniems kaip 7 metų vaikams). Antibiotinio gydymo korekcija atliekama ant antibiotikų sėklų ir pleuros ertmės eksudato. Poveikis plaučių gangreno pažeidimui Sudėtingo gydymo pradžioje yra: 1) bronchoskopinis nusiurbimas įsiurbiant skreplius ir į sunaikinimo centrą įvedant bronchus koncentruotus plataus spektro antibiotikų (ceponino, kanamicino) tirpalus kasdienio amžiaus dozėje; 2) pleuros ertmės punkcija su eksudato siurbimu ir plovimas nitrofurano tirpalais (furacilin 1: 5 000, 0,1% furagino tirpalas). Ši sudėtinga intensyvi terapija gali sustabdyti procesą ir prisidėti prie jo ribų nustatymo pagal gangreninio absceso tipą (abscesas su plaučių sekretoriumi), kuris vėliau yra gydomas pagal bendrąsias taisykles (žr. Plaučių abscesą). Nesant polinkio stabilizuoti procesą, atsiranda gyvybiškai svarbių indikacijų radikaliai operacijai, kuri gali būti atlikta ištaisius hemodinaminius ir medžiagų apykaitos sutrikimus, veikiančioje vaiko būsenoje. Plati torakotomija atliekama pašalinant gangreninį modifikuotą plaučių audinį (lobchktomiya, bilobektomiją ar net pulmonektomiją).

Prognozė

Nepalanki, ypač mažiems vaikams. Tačiau vyresniems vaikams, kai skubiai pradedama intensyvi kompleksinė terapija, įskaitant, jei reikia, radikalią operaciją, galite pasikliauti teigiamu rezultatu.

Straipsnis apie plaučių gangreną

http://znaesh-kak.com/m/p/%D0% B3% D0% B0% D0% BD% D0% B3% D1% 80% D0% B5% D0% BD% D0% B0-% D0% BB% D0% B5% D0% B3% D0% BA% D0% BE% D0% B3% D0% BE

Plaučių gangrena

Plaučių gangrena yra destruktyvus procesas plaučiuose, kuriam būdinga didelės plaučių parenchimos dalies pūlinga nekrozė be aiškios demarkacijos, su tendencija toliau plisti. Plaučių gangrenos metu pastebima itin rimta bendroji būklė: aukštas karščiavimas, skausmas krūtinėje, dusulys, odos pakitimas ir cianozė, prakaitavimas, laipsniškas svorio netekimas, didelė pleiskanojimas. Plaučių gangreno diagnozė apima fizinę apžiūrą, radiografiją, bronchoskopiją, CT, scintigrafiją, citologinį ir bakteriologinį krūties tyrimą ir skalbinius iš bronchų. Plaučių gangreno gydymas yra masinis antibiotikų gydymas, infuzijos terapija, endoskopinė tracheobronchijos medžio reabilitacija; Radikaliam plaučių gangreno gydymui reikia lobektomijos, bilobektomijos arba pneumonektomijos.

Plaučių gangrena

Plaučių ir krūtinės ląstos chirurgija yra plaučių ir krūtinės ląstos abscesas ir gangrena. Nespecifinių destrukcinių plaučių ligų struktūroje gangreno dalis sudaro 10-15%. Yra žinoma, kad plaučių gangrena yra daug dažnesnė vidutinio amžiaus vyrams. Plaučių gangreno pavojus siejamas su didele daugelio komplikacijų tikimybe, kuri gali sukelti paciento mirtį: pleuros empyema, krūtinės ląstos flegmonas, perikarditas, plaučių kraujavimas, sepsis, DIC, kvėpavimo sutrikimo sindromas ir daugelio organų nepakankamumas.

Priežastys

Paprastai plaučių gangreno sukėlėjai yra mikroorganizmų asociacijos, įskaitant anaerobinę mikroflorą. Tarp etiologiškai reikšmingų agentų bacposea, pneumococcus, hemophilus bacilli, enterobakterijų, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fuzobakterijų, bakteroidų ir kt. Yra dažniausiai išskirti.

Aspiracija, kontaktai, trauminiai, limfogeniniai, hematogeniniai mechanizmai yra pagrindiniai patogenų patekimo į plaučių audinius variantai. Patogeninės mikrofloros šaltinis bronchogeninėje infekcijoje yra burnos ertmė ir nosies gleivinė. Mikrobinės floros įsiskverbimą į bronchus palengvina tokie patologiniai procesai kaip dantų ėduonis, gingivitas, periodonto liga, sinusitas, faringitas ir kt.

• Plaučių gangreno vystymosi aspiracijos mechanizmas siejamas su mikropirimu į nosies gleivinės sekrecijos kvėpavimo takus, skrandžio ir viršutinių kvėpavimo takų turinį. Panašus mechanizmas randamas aspiracijos pneumonijoje; disfagija, gastroezofaginio refliukso; su alkoholio intoksikacija, anestezija, trauminiais smegenų pažeidimais susijusiose valstybėse. Aspiracijos metu ne tik tai, kad užkrėsta medžiaga patenka į bronchų medį, bet ir bronchų drenažo funkcijos pažeidimas, plaučių atelazės atsiradimas, kuris prisideda prie infekcinio-nekrotinio proceso ir plaučių gangreno vystymosi. Dažnai antrinė plaučių infekcija siejama su broncho obstrukcija su naviku ar svetimu kūnu, plaučių embolija.
• Kontaktinis mechanizmas atsiradimo plaučių gangrenos, susijusio su vietos uždegiminių procesų :. bronchektazės, pneumonija, plaučių absceso, ir tt Kaip tarpinę formą infekcinė plaučių audinių irimas matyti gangreninių plaučių abscesas, kurioje yra suformuota ertmės pūliuojantį ihoroznym skilimas apimantis ištirpsta sequesters plaučių audinio. Klinikinėje diagnostikos praktikoje tarp ūminio absceso, gangreninio absceso ir plaučių gangreno ne visada galima ištraukti aiškią liniją.
• Trauminis. Kai kuriais atvejais plaučių gangrena yra tiesioginės plaučių audinio infekcijos, kuri prasiskverbia į krūtinės ląsteles, rezultatas.
• Hematogeninis ir limfogeninis. Šie infekcijos mechanizmai yra rečiau paplitę: sepsis, osteomielitas, gerklės skausmas, parotitas, ūminis apendicitas, divertikulitas, žarnyno obstrukcija ir pan.

Svarbus vaidmuo plaučių gangreno patogenezėje priklauso nuo organizmo susilpnėjimo dėl rūkymo, narkomanijos, alkoholizmo, silpnųjų ligų, kortikosteroidų (bronchinės astmos), senumo amžiaus, imuniteto sutrikimų, ŽIV infekcijos.

Patogenezė

Dėl pūlingos mikrofloros ir kraujagyslių trombozės susidarančių atliekų susidaro didžiulis plaučių parenchimos, kuri neturi aiškių ribų, lydymosi. Nekrozės srityse susidaro ertmės, kurios sujungia viena su kita, kai jos didėja. Sulaužytas audinys gali iš dalies nusausinti per bronchus. Plačiu plaučių parenchimos naikinimu plaučių gangrena lydi bakterijų toksinų ir pūlingų skilimo produktų absorbcija, dėl kurios susidaro uždegiminiai mediatoriai (priešuždegiminiai citokinai) ir aktyvūs radikalai, kuriuos lydi dar didesnis proteolizės padidėjimas, audinių naikinimo zonos išplitimas ir toksinio poveikio padidėjimas.

Klasifikacija

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos šios plaučių gangreno formos: bronchogeninis (postpneumoninis, aspiracinis, obstrukcinis); tromboembolinis; posttraumatinis; hematogeninis ir limfogeninis. Plaučių audinio dalyvavimo laipsnis išskiria lobarą, tarpinę sumą, bendrą ir dvišalį plaučių gangreną. Kai kurie autoriai mano, kad dalinis plaučių pažeidimas yra gangreninis abscesas. Klinikinėje praktikoje yra gangreno ir absceso derinys su skirtingais vienos plaučių skilteliais, vieno plaučių gangrena ir kitos pūlinys. Atsižvelgiant į destruktyvaus proceso etapą plaučių gangrena, atelezė-pneumonija, plaučių parenchimos nekrozė, nekrotinių sričių sekvestracija, gleivinės nekrotinių sričių su tendencija toliau plisti (plaučių gangrena) izoliacija.

Plaučių gangrenos simptomai

Plaučių gangreno klinikai būdingi uždegimo ir intoksikacijos požymiai, plaučių audinio pažeidimas, toksinis šokas ir kvėpavimo nepakankamumas. Ligos eiga visada yra sunki arba labai sunki.

Uždegimo simptomai ir apsinuodijimas plaučių gangrena yra aukštas karščiavimas (39-40 ° C), pasižymintis drąsos gamtos drebėjimais ir pilantį prakaitą, galvos skausmas, silpnumas, svorio netekimas, apetito stoka, nemiga. Kartais egzistuoja mirtinos būsenos ir sąmonės sutrikimai. Jam būdingas skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, kuri didėja giliai įkvėpus ir silpnėja ramiai kvėpuojant. Skausmo sindromas plaučių gangrenoje rodo dalyvavimą patologiniame pleuros procese - ichoraginės hemoraginės pleuritas.

Po kelių dienų po bendrų simptomų atsiradimo sukelia agonizuojanti kosulys, prie kurio lydi pleiskanojimas. Plaučiui su plaučių gangrena yra nešvari pilka spalva, o nusėda į stiklinį indą įgyja būdingą trijų sluoksnių išvaizdą: viršutinis sluoksnis yra putuotas, gleivinis; vidurinis sluoksnis - serozinis-hemoraginis; apatinis sluoksnis yra nuosėdų masė, kurioje yra lydyto plaučių audinio ir pūlingo detrito dalelių. Skrepliai turi smarkiai įsišaknijusį ichorinį kvapą; kosulys su pilnu burnu; per dieną jo kiekis gali siekti 600–1000 ml ir daugiau.

Komplikacijos

Kai plaučių gangrena iš esmės išreiškia kvėpavimo nepakankamumo požymius: odos silpnumas, acrocianozė, dusulys. Bakterijų toksiško šoko atsiradimą lydi laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, oligūrija. Plaučių gangreno eigą gali apsunkinti piropneumotoraksas, pleuros empyema, gausus plaučių kraujavimas, daugelio organų nepakankamumas, septicopiremija - šios komplikacijos yra mirties priežastys 40-80% atvejų. Esant plaučių plaučių gangrenui, mirties priežastis gali būti pirmoji ligos diena arba savaitė.

Diagnostika

Plaučių gangrenos diagnostikos taktika apima klinikinių ir anamnezinių duomenų, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų palyginimą. Nagrinėjant pacientą, sergančią plaučių gangrena, atkreipiamas dėmesys į bendrą rimtą odos būklę, silpnumą, šviesią žemišką atspalvį, lūpų ir pirštų cianozę, svorio kritimą, prakaitavimą. Nustatė paveiktos krūtinės pusės atsilikimą nuo sveikos kvėpavimo akto, perkusinių garso sutrumpinimo per ligoninę plaučių sritį, padidėjusį drebulį. Girdimas plaučių auksavimas, girdimas įvairių sausų ir drėgnų rales, krepitus, amforinis kvėpavimas.

Plaučių radiografija dviejose projekcijose atskleidžia didelį tamsėjimą (heterogeninio tankio plyšimo ertmę) per frakciją, kuri linkusi plisti į gretimus skiltelius ar visą plaučius. Padedant plaučių ertmėms CT, nustatomi įvairių dydžių audiniai. Kai plaučių gangrena greitai sukuria pleuros išsiskyrimą, kuris taip pat yra aiškiai matomas plaučių fluoroskopijos ir pleuros ertmės ultragarsu.

Plaučių skreplių mikroskopinis tyrimas atskleidžia daug baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių, Dietricho kamščių, nekrozinių plaučių audinių elementų, elastinių pluoštų nebuvimo. Vėlesnė bakteriologinė skreplių ir bronchoalveolinio skalavimo skysčio kultūra leidžia identifikuoti patogenus ir nustatyti jų jautrumą antimikrobiniams vaistams.

Atliekant bronchoskopiją, atsirado difuzinio pūlingo endobronchito požymių; kartais - broncho užsikimšimas su svetimkūniu ar naviku. Periferinio kraujo pokyčiai rodo ryškų uždegiminį procesą (padidėjęs ESR, neutrofilinė leukocitozė, anemija). Kraujo biocheminio profilio pokyčiams būdinga sunki hipoproteinemija; Pastebėta reikšmingų plaučių gangrenos pokyčių kraujo dujų sudėtyje (hiperkemija, hipoksemija).

Plaučių gangreno gydymas

Plaučių gangreno gydymas yra sunkus uždavinys gydytojams - pulmonologams ir krūtinės chirurgams. Sudėtingas algoritmas apima intensyvią vaistų terapiją, reabilitacijos procedūras ir, jei reikia, chirurginę intervenciją.

Svarbiausias uždavinys plaučių gangrena yra detoksikuoti kūną ir koreguoti homeostazės sutrikimus. Šiuo tikslu intensyvi infuzinė terapija skiriama į veną sušvirkštus mažos molekulinės plazmos pakaitalus, vandens elektrolitų mišinius, kraujo plazmą, albuminą. Naudojami desensibilizuojantys vaistai, vitaminai, antikoaguliantai (kontroliuojant koagulogramą), kvėpavimo takų analeptikai, širdies ir kraujagyslių agentai, imunomoduliatoriai. Pacientui, sergančiam plaučių gangrena, skiriama deguonies terapija, plazmaferezė, įkvėpta proteolitinių fermentų ir bronchus plečiančių.

Antimikrobinis gydymas yra labai svarbus konservatyviam plaučių gangreno gydymui. Tai apima dviejų plačių spektro antibakterinių vaistų derinį maksimaliomis dozėmis. Gydymo metu plaučių gangrena sujungia parenteralinį (intraveninį, intramuskulinį) ir vietinį antibiotikų vartojimą (į bronchų medį, pleuros ertmę).

Dėl tiesioginio sąlyčio su plaučių gangreno centru per drenuojamą bronchą, terapinė bronchoskopija atliekama paslaptyje, bronchoalveolinio skalavimo ir antibiotikų. Plėtojant pleuritas, atsiranda pleuros ertmės punkcija, pašalinant eksudatą.

Intensyvi konservatyvi plaučių gangreno terapija gali prisidėti prie destruktyvaus proceso sustabdymo ir jo ribojimo pagal gangreninės pūlinys. Tokiu atveju papildoma taktika atliekama pagal plaučių absceso gydymo režimą. Kitais atvejais, koregavus metabolinius ir hemodinaminius sutrikimus, plaučių gangrenos atveju reikalinga chirurginė intervencija. Priklausomai nuo destruktyvių plaučių pokyčių, chirurginės intervencijos apimtis gali apimti plaučių rezekciją nuo vieno iki dviejų skilčių arba pneumonektomijos. Kai kuriais atvejais kreipkitės į drenažo operaciją (pneumotomiją).

Prognozė ir prevencija

Nepaisant krūtinės ląstos chirurgijos sėkmės, mirštamumas plaučių gangrena išlieka aukštas - 25-40%. Dažniausiai pacientų mirties priežastis yra pneumogeninė sepsis, daugelio organų nepakankamumas, plaučių kraujavimas. Palankaus rezultato gali tikėtis tik greitai pradėta kompleksinė intensyvi terapija, papildyta radikalia operacija. Plaučių gangrenos prevencija yra sudėtinga medicininė ir socialinė užduotis, įskaitant sveikatos ugdymo priemones, gyventojų gyvenimo lygio didinimą, kovą su blogais įpročiais ir savalaikės medicininės pagalbos organizavimą įvairioms infekcinėms ir septinėms ligoms.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-gangrene