Išplėstiniai procesai plaučiuose

... mirtingumas plautinėse plaučių ligose yra daug didesnis nei daugelyje kitų plaučių ligų.

Dažni patologiniai pokyčiai plaučiuose gali pasireikšti skleidžiamais procesais. Be tuberkuliozės plitimas plaučiuose atsiranda dėl naviko metastazių arba apibendrintos, polisisteminės ligos (sepsio, kolagenozės ir pan.).

Sklaidai būdingi židiniai, kuriuose patologinių šešėlių dydis svyruoja nuo 1 iki 10 mm. Pomėgiai yra skirtingi jų patogenezėje ir morfologinėje struktūroje. Yra uždegiminių ir neuždegiminių židinių, ląstelių ir audinių kaupimasis, pluoštiniai židiniai. Perifokalinis uždegimas atsiranda aplink uždegiminius židinius, židiniai susilieja, ir tada procesas panašus į infiltracinį-pneumoninį, tačiau, priešingai, dvišalis plaučių pažeidimas yra būdingas sklaidai. Ankstesni plaučių procesai buvo vadinami difuzinėmis plaučių ligomis. Sąvoka „išplatinta“ yra priimtinesnė, nes šiose ligose plaučių pažeidimas visais atvejais nėra visiškas, o pokyčiai ne visada yra difuziniai.

Išskaidyti procesai yra kolektyvinio pobūdžio rentgeno spinduliuotė, apimanti daug (maždaug 100) skirtingų ligų ir vyksta skirtingais klinikiniais simptomais. Kai skleidimas uždegiminiame procese dažnai būna susijęs su pleura. Klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl dvigubo tipo: intoksikacijos ir hipoksijos sindromo - uždegiminių ligų ir didėjančio kvėpavimo nepakankamumo - karcinomatozės ir išplėstinio plaučių vėžio atveju. Sunku diagnozuoti plaučių ligas, kurias lydi sklaida, todėl klaidų procentas yra didelis. Siekiant jų išvengti, svarbu atlikti išsamų ir išsamų pacientų tyrimą.

Tradiciškai išskiriamos šios ligų grupės, kurios pasižymi rentgeno spinduliavimu: (1) alveolitas - žiurkėnų ir liga, toksiška fibrozinė alveolitas, egzogeninė alerginė alveolitas, mikrolitizė, plaučių proteinozė; (2) granulomatozė - išplatinta tuberkuliozė, pneumokoniozė, pneumomikozė, sarkoidozė, histiocitozė X; (3) naviko pobūdžio sklaida - bronchoalveolinis vėžys, karcinomatozė, metastazinis vėžys; (4) retos sklaidos formos - idiopatinė hemosiderozė, Goodpasture sindromas, leiomyomatosis; (5) intersticinė plaučių fibrozė atsiranda, kai paveikiami kiti organai ir kūno sistemos - „šoko plaučiai“, kolagenozės, reumatoidinis vaskulitas, plaučių spinduliuotės sužalojimai, kardiogeninė sklerozė ir kepenų liga susijusi sklerozė.

Analizuojant pagrindinių ir retai pasitaikančių platinamų procesų sąrašą, galima pastebėti, kad kartu su bendrais bruožais yra ir individualių savybių. Intersticinė plaučių fibrozė diferencijuojama pagal pagrindines ligas, ypač kolageno ligas, kepenų ir širdies ligas. Sunkiau, jei lėtinis bronchitas, tuberkuliozė ar kitos uždegiminės ligos lėmė spinduliuotės sužalojimą, stazinį plaučių ar reumatizmą. Tačiau čia galite rasti diferencinių diagnostinių simbolių. Plaučių fibrozei būdingas tvirtumas, vidutinis plaučių laukų susiaurėjimas, jų skaidrumo sumažėjimas. Tuberkuliozės pokyčiai yra lokalizuotas subpleuralis, o viršutinėse dalyse - pneumklerozė, lydima kitas ligas, yra difuzinė, ryškesnė šaknų srityje.

Vėžio metastazės yra atskiros, o vieno arba abiejų plaučių viduriniuose skyriuose yra 2-4 dideli mazgai. Kai karcinomatozė plaučiuose yra daug mazgų su aiškiomis ribomis. Radiografijoje nustatykite vidutinio intensyvumo židinius su aiškiais kontūrais, pažeidimų šešėliai vieni kitus sutampa. Tuberkuliozei būdingi įvairių dydžių židiniai (nuo 1 iki 10 mm ar daugiau). Jų intensyvumas priklauso nuo proceso srauto fazės - minkšta, tanki. Subpleurinių židinių lokalizavimas, daugiausia I - II - VI segmentuose.

Su pneumokonioze, patologinis procesas vyksta pirmiausia bazinių limfmazgių. Tada granuliomos atsiranda šaknų srityje, po to audiniai sklerozuojami, gali susidaryti silicio dioksidas ir kartu gali atsirasti emfizema. Radiologiniai pokyčiai atitinka profesinę istoriją. Kiti platinami procesai yra mažiau lengvai atpažįstami atliekant rentgeno spinduliavimo metodus, jų diagnozė įmanoma tik gydytojo žiniomis apie šias ligas ir atsižvelgiant į sudėtingus klinikinius ir laboratorinius duomenis.

http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1353

Plaučių sklaidos proceso diagnostika ir gydymas

Išplėstas procesas plaučiuose yra liga, kai patologiniai pokyčiai paveikia daugumą plaučių audinių. Panašus procesas gali būti vertinamas rentgeno spinduliais arba kompiuterine tomografija. Fokusų ar akių pokyčiai, taip pat mišrūs tipai yra stebimi. Sunku diagnozuoti plaučių sklaidą. Taip yra dėl to, kad tas pats rentgeno vaizdas yra būdingas daugeliui kitų ligų. Beveik 80% ligonių, sergančių šia liga, iš pradžių nustatė klaidingą diagnozę. Tam tikros ligos, atsiradusios sklaidos metu, paprastai yra simptomai. Todėl diagnozę galima atlikti po kelerių metų arba visai negalima.

Priežastys

Išplėstas procesas plaučiuose yra klinikinis ir radiologinis simptomų rinkinys, apimantis visas plaučių sklaidos apraiškas, kurios patogenezėje ir etiologijoje yra visiškai skirtingos.

Patologinis procesas plaučių audiniuose dažniausiai atsiranda dėl tokių priežasčių:

• Infekcinės ir uždegiminės ligos. Plaučių audinio nulaužimas bakterijomis, įskaitant tuberkulines bakterijas ir ricketsiozę.
• Plaučių audinio pažeidimas virusais, grybais ir parazitais.
• Profesinės ligos - pneumokoniozė, egzogeninė alerginė alveolitas (ligos, dažnai būdingos ūkininkams ir paukščių augintojams).
• Plaučių metastazės piktybinių navikų, esančių už plaučių ribų, atveju.
• Plaučių audinio nugalėjimas įvairiose intersticinėse ligose. Tokios patologijos apima jungiamojo audinio difuzinius pakitimus, sarkoidozę, sisteminę kraujagyslę, plaučių hemoragines patologijas ir kai kurias gana retas ligas, tokias kaip plaučių proteinozė, histiocitozė X.
• Plaučių audinio radiaciniai ir medicininiai pakitimai.

Ir tai ne visos plaučių plaučių ligos. Jei yra įtarimų dėl tokio patologinio proceso, pirmiausia reikia atmesti pavojingiausias ligas, kurios gali sukelti plaučių audinio pokyčius, pvz., Plaučių vėžį ir tuberkuliozę.

Kartais net patyręs gydytojas negali iš karto atlikti teisingos diagnozės. Tokiu atveju atlikite papildomus tyrimus.

Simptomai

Plaučių plitimo sindromas pasireiškia keliais būdingais požymiais:

• Yra stiprus dusulys, kuris labai padidėja po fizinio krūvio.
• Kosulys neproduktyvus arba su silpnu gleivinės skrepiu. Plaučių vėžiu stebimas didelis gleivinės putų skrepis.
• Oda užima cianozinį atspalvį, o cianozė padidėja tik su bet kuriuo fiziniu aktyvumu.
• Kūno temperatūra gali būti padidinta iki 38,5 laipsnių, tačiau ji gali likti subfebrile.
• Įkvėpimo ir iškvėpimo fazės žymiai sumažėjo.
• Įkvėpus girdėjote krepitacinį švokštimą.
• Kai nugaros dalis yra nukreipta virš pažeisto plaučių, smūgio tonas sutrumpėja.
• Židinio pobūdžio plaučių audinio pokyčiai, ši funkcija pastebima tiriant rentgeno spindulius.
• Deguonies trūkumas, kuris atsiranda treniruotės metu.

Patologijos simptomai yra pablogėjusi plaučių ventiliacija ir jų difuzijos pajėgumų sumažėjimas.

Kartais plaučių plitimas yra beveik besimptomis. Bet net ir šiuo atveju asmuo pastebi nenormalų silpnumą, darbo pajėgumo pablogėjimą ir miego sutrikimus.

Diagnostika

Dažniausiai diagnozuota patologija pagal rentgeno spindulius ir kompiuterinę tomografiją. Be to, galima naudoti šiuos tyrimo metodus:

• mikroskopinis skreplių tyrimas;
• bakposev sputum dėl tuberkuliozės patogenų;
• bakposev mišrioje mikrofloroje;
• tuberkulino tyrimas;
• išsami kraujo ir šlapimo analizė;
• bronchoskopija.

Pagal indikacijas galima nustatyti citologinį, imunologinį ir histologinį tyrimą.

Šiuo požiūriu pavojingiausi yra neoplastinės ligos, kurių metu reikia atlikti biopsijos medžiagą, kad būtų galima diagnozuoti. Medžiaga tyrimui, atliekamam bronchoskopijos metu, naudojant punkciją arba atvirą biopsiją.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia laiku nustatyti plaučių sklaidą ir paskirti tinkamą gydymą.

Kas yra pavojingiausias procesas

Labiausiai pavojingas platinamo pobūdžio patologinis procesas yra vėžys. Ir tai gali būti ir metastazės, ir pirminis navikas plaučiuose. Daugybė metastazių plaučių audinyje aptinkami pieno liaukų, kiaušidžių, inkstų, virškinamojo trakto ir gimdos navikuose.

Daugeliu atvejų gydytojas nedelsdamas nustato metastazes iš rentgeno spindulių.

Jei pagal rentgeno tyrimo rezultatus nustatomas skleidžiamas procesas plaučiuose, paskirta kompiuterinė tomografija, siekiant tiksliai nustatyti patologinio proceso pobūdį. Plaučių sklaidos diagnostika yra viena iš sudėtingiausių radiologijos sričių. Siekiant teisingai diagnozuoti, rentgeno tyrimą atliekantis gydytojas turėtų būti gerai išmanantis ne tik pulmonologijoje, bet ir turėti gilių žinių apie plaučių patologijų radiologinę diagnozę. Tokių ligų diagnozę turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos gydytojai.

Jei aptariama diagnozė, atlikite bandomąją terapiją. Norėdami tai padaryti, paskirti vaistus, kurie naudojami gydant siūlomą ligą. Jei tokio gydymo rezultatas yra, diagnozė yra teisinga.

Gydymas

Skleiskite skleidžiamus procesus plaučiuose, priklausomai nuo biopsijos ir bakposevo rezultatų. Bakterijų, grybų ir kitų patologijų gydymas gerokai skiriasi.

Bakteriologinės žalos atveju paskiriami plataus spektro antibiotikai. Tokių vaistų gydymo kursas gali trukti iki 2 savaičių. Jei ligos sukėlėjas tapo tuberkuliozės baciliu, nurodomas specialių vaistų (pvz., Izoniazido) priėmimas. Tuberkuliozės sklaidos gydymas visada atliekamas prižiūrint ftiziatriui, pacientui periodiškai atliekamas rentgeno spindulys, kad būtų galima stebėti atkūrimo tendenciją.

Plaučių audinio grybelinės infekcijos atveju nustatomi priešgrybeliniai vaistai. Jie skiriami tiek injekuojant, tiek per burną. Kartais grybelinė infekcija prisijungia prie bakterinės patologijos, tokiu atveju antibakteriniai vaistai yra derinami su priešgrybeliniais vaistais.

Jei nustatoma profesinė liga, reikia nustatyti būtiną gydymą. Bet po gydymo pacientas turi pakeisti profesiją. Dažnai plaučių patologijas patiria paukštininkystės ūkių darbuotojai, miltų malūnai ir cemento gamyklos.

Profesinių ligų dažnumą galima sumažinti, jei naudojamos asmeninės apsaugos priemonės.

Chemoterapija ir simptominis gydymas gydomas plaučių onkologinio pobūdžio skleidžiamu procesu, kurio tikslas yra palaikyti imunitetą ir apsaugą nuo grybelinių infekcijų. Jei konservatyvus gydymas nesukelia poveikio, tada nukentėjo nuo paveiktos plaučių dalies.

Plaučių sklaida gali kelti grėsmę paciento gyvybei, jei patologiją sukelia vėžys. Jei infekcija yra ligos priežastis, prognozė yra gera.

http://pulmono.ru/legkie/drugie4/disseminirovannyi-protsess-v-lyogkih

Išplėstinė plaučių liga - diagnozė, kompiuterinė tomografija

SKIRTAS PRODUKCIJA JŪROS - KAS YRA?

Išplėstinių procesų diagnostika plaučiuose yra sunkiausia pulmonologijos sritis. Išskaidyta yra liga, kuri daugiau ar mažiau pasireiškia tuo pačiu patologinio proceso pasiskirstymo (sklaidos) tipu daugumai plaučių audinių. Toks proceso išplitimas plaučiuose, paprastai židinių, tinklinio audinio arba mišrios formos forma, diagnozuojamas rentgeno spinduliais ir kompiuterine tomografija (CT).

Sunkumų diagnozuoti išplatintas ligas yra tas, kad panašus rentgeno vaizdas gali būti pastebimas daugybei įvairiausių ligų. Iki 80% pacientų, sergančių plaučių sklaida, pradinės diagnozės metu diagnozuojama neteisingai. Be to, daugelis plaučių ligų, kurias lydi sklaida, yra besimptomis, o tai taip pat vėluoja teisingą diagnozę. Kai kuriems pacientams praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios iki teisingos diagnozės, kai kuriems pacientams teisinga diagnozė visai neatliekama.

PROCEDŪROS SKIRTUMAS LUNG - PATOLOGIJOS GALIMYBĖSE

Kokios plaučių ligos gali pasireikšti skleidžiant CT ir radiografiją?

1. Alveolitas
1. 1. Idiopatinis fibrozinis alveolitas
1. 2. Egzogeninis alerginis alveolitas
1. 3. Toksiška fibrozinė alveolitas

2. Granulomatozė
2. 1. Plaučių szarkoidozė
2. 2. Hematogeninė - išplitusi plaučių tuberkuliozė
2. 3. Histiocitozė
2. 4. Pneumokoniozė (silikozė, silikozė, berilijazė ir tt)
2. 5. Pneumomikozė (aktinomikozė, kandidozė, plaučių kriptokokozė ir kt.)

3. Auglio pobūdžio sklaida
3. 1. Bronchioloalveolinis vėžys
3. 2. Plaučių karcinomatozė
3. 3. Vėžio limfangitas

4. Retų formų plaučių paplitimas.
4. 1. Idiopatinė plaučių hemosiderozė
4. 2. Goodpasture sindromas
4. 3. Alveolinis baltymas
4. 4. Plaučių leiomyomatozė
4. 5. Pirminė plaučių amiloidozė

5. Intersticinė plaučių fibrozė kitų organų ir sistemų pažeidimuose.
5. 1. Vaskulitas ir (arba) intersticinis pneumonitas su difuzija
jungiamojo audinio ligų
5. 2. Kardiogeninė pneumklerozė su kraujotakos nepakankamumu
5. 3. Lėtinis aktyvus hepatitas
5. 4. Intersticinė fibrozė spinduliuotėje
5. 5. Intersticinė fibrozė kaip „šoko plaučių“ rezultatas

Kaip matote, sąrašas yra labai ilgas ir galų gale ne visos išplatintos ligos yra čia!
Ką turėtumėte pagalvoti apie tai, ar jūsų plaučiuose randamas skleidžiamas procesas? Visų pirma, dėl pavojingiausių ligų - tuberkuliozės ir plaučių vėžio! Ar sklaida yra tuberkuliozė ar navikas?

DAUGIAU METODAS LANDUOSE - PAVOJINGUS SKIRTAS PROCESAS

Visų pirma, nustatant skleidžiamą plaučių ligą, gydytojai turėtų pašalinti piktybinį naviką. Jis gali būti tiek metastazavusio vėžio (hematogeninio, limfogeninio karcinomatozės), tiek pirminio dislokuoto plaučių naviko - bronchioalveolinio vėžio. Dažniausios plaučių metastazės yra dažniausios krūties, inkstų, kiaušidžių, žarnyno, gimdos ir gimdos vėžio atvejais. Tinkamai analizuodama kompiuterinės tomografijos (CT) rezultatus, radiologas daugeliu atvejų gali atskirti metastazes nuo kitų sklaidos galimybių.

KAIP IŠSKYRUS VIENĄ IŠJUNGTOS LIGOS KITOS?

Jei „skleidžiamas plaučių procesas“ diagnozuojamas rentgeno arba fluorografijos būdu, reikia atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima tiksliai nustatyti, kokia liga yra nustatytų pokyčių pagrindas. Viena iš sudėtingiausių radiologijos sričių yra diferencijuota kvėpavimo takų ligų diagnostika. Siekiant patikimai nustatyti daugelio patologijos variantų skirtumus, radiologas (radiologas) turi būti gerai išmanantis pulmonologijos srityje ir turi gilias žinias apie plaučių ligų radiologinę diagnozę. Deja, ne visi gydytojai turi tokių žinių. Išplatintų ligų diagnostiką profesionaliai atlieka specializuotų plaučių ligoninių radiologai (radiologai), pavyzdžiui, Sankt Peterburgo Phtisiopulmonologijos tyrimų institutas. Jie gali pasirinkti iš „panašių“ ženklų rinkinio tuos esminius, kurie rodo teisingą diagnozę.

ANTRASIS NUOMONĖ DĖL NUTRAUKTO PROCESO

Dažnai egzistuoja situacija, kai netgi CT visiškai neišaiškina diagnozės. Pavyzdžiui, gydytojai gali abejoti, ar pacientas turi sarkoidozę ar plaučių metastazes, skleidžiamą tuberkuliozę ar grybelinę infekciją ir pan. Tokiais atvejais naudinga gauti papildomą aukštos kvalifikacijos radiologo nuomonę, kuri iš naujo analizuos vaizdus ir pateiks nuomonę. Tokia ekspertų nuomonė padės gydytojui paaiškinti diagnozę ir nustatyti tinkamą gydymą. Jei gyvenate toli nuo didelių centrų, vaizdai gali būti siunčiami specializuotam radiologui internetu, pavyzdžiui, teikiant nacionalinio teleradiologinio tinklo paslaugas. Dėl antrosios nuomonės dėl plaučių CT nuskaitymo patyrusio specialisto parašu ir antspaudu sumažės netinkamos diagnozės rizika.

CT bronchioalveolinės karcinomos tyrimas. Keli chaotiški židiniai pakaitomis su matinio stiklo tipo sutankinimo sritimis, alveolinės įtvirtinimo židiniai.

Kooperatyvų, sergančių sarkoidoze, CT. Įvairūs židiniai, esantys palei centrinę tarpinę ir pleuros lakštus, būdingi „rožinio“ modeliai.

http://teleradiologia.ru/%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0 % B0% D1% 8F-% D1% 82% D0% BE% D0% BC% D0% BE% D0% B3% D1% 80% D0% B0% D1% 84% D0% B8% D1% 8F-% D0 % BA% D1% 82-% D0% BF% D1% 80% D0% B8-% D0% B4% D0% B8% D1% 81% D1% 81% D0% B5 /

Išskaidyta plaučių liga

Išplėstinių plaučių pažeidimų sindromas yra nevienalytė ligų ir sąlygų grupė, turinti bendrus klinikinius ir radiologinius požymius. Intersticinių plaučių ligų klasifikacija. Plaučių sklaidos priežastys, diagnostikos kriterijai, gydymas.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

Išskaidyta plaučių liga

Išskaidytos plaučių ligos (DZL) yra nevienalytė ligų grupė, kuri yra susieta pagal būdingą rentgeno plaučių sklaidos sindromą, pasireiškiantį plačiai paplitusiais mazginių, retikulinių ar mišrių plaučių pokyčiais. DZL diferencinė diagnozė yra labai sunki, nes plaučių sklaida gali pasireikšti ir pačios plaučių ligos, ir sisteminių ligų (sarkoidozės, difuzinių jungiamųjų audinių ligų, vaskulito ir pan.) Plaučių sindromu. Pastaraisiais metais padidėjo pacientų, sergančių plaukiojančiais procesais, dalis. Tam tikru mastu tai įvyko dėl pagerėjusios diagnostikos, tačiau neabejotinai tikrasis padidėjimas. išplitęs plaučių heterogeniškumas

Plaučių sklaidos pacientų identifikavimas atliekamas įvairiais būdais. Labai svarbi yra asmenų, kurie kreipėsi dėl medicininės pagalbos dėl įvairių skundų, rentgeno tyrimas. Fluorografija atlieka panašų vaidmenį, ypač atsižvelgiant į tai, kad daugelis plaučių ligų, kurias lydi sklaida, yra besimptomis arba yra nedidelės klinikinės ligos. Siekiant nustatyti plaučių sklaidą, yra privalomas diagnostinis minimumas, kuriame pagrindinė vieta priklauso rentgeno tyrimui. Jei sklaida yra gana lengvai nustatoma naudojant rentgeno metodą, kuris taip pat leidžia nustatyti proceso paplitimą, židinių lokalizaciją, jų pobūdį, tada ligos etiologija dažnai nustatoma naudojant papildomus ir neprivalomus tyrimo metodus.

Sklaidai būdingi židiniai, kuriuose patologinių šešėlių dydis svyruoja nuo 1 iki 10 mm. Pomėgiai yra skirtingi jų patogenezėje ir morfologinėje struktūroje. Yra uždegiminių ir neuždegiminių židinių, ląstelių ir audinių kaupimasis, pluoštiniai židiniai. Perifokalinis uždegimas atsiranda aplink uždegiminius židinius, židiniai susilieja, ir tada procesas panašus į infiltracinį-pneumoninį, tačiau, priešingai, dvišalis plaučių pažeidimas yra būdingas sklaidai. Ankstesni plaučių procesai buvo vadinami difuzinėmis plaučių ligomis. Sąvoka „išplatinta“ yra priimtinesnė, nes šiose ligose plaučių pažeidimas visais atvejais nėra visiškas, o pokyčiai ne visada yra difuziniai.

Išskaidyti procesai yra kolektyvinio pobūdžio rentgeno spinduliuotė, apimanti daug (maždaug 100) skirtingų ligų ir vyksta skirtingais klinikiniais simptomais. Kai skleidimas uždegiminiame procese dažnai būna susijęs su pleura. Klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl dvigubo tipo: intoksikacijos ir hipoksijos sindromo - uždegiminių ligų ir didėjančio kvėpavimo nepakankamumo - karcinomatozės ir išplėstinio plaučių vėžio atveju. Sunku diagnozuoti plaučių ligas, kurias lydi sklaida, todėl klaidų procentas yra didelis. Siekiant jų išvengti, svarbu atlikti išsamų ir išsamų pacientų tyrimą.

Esant tokioms ligų grupėms, kurioms būdinga rentgeno spinduliuotė: alveolitas - kepenų gausa, toksinis fibrozinis alveolitas, egzogeninė alerginė alveolitas, mikrolitizė, plaučių proteinozė; granulomatozė - išplitusi tuberkuliozė, pneumokoniozė, pneumomikozė, sarkoidozė, histiocitozė X; naviko plitimas - bronchoalveolinis vėžys, karcinomatozė, metastazinis vėžys; retos sklaidos formos - idiopatinė hemosiderozė, Goodpasture sindromas, leiomyomatosis; intersticinė plaučių fibrozė pasireiškia, kai yra paveikiami kiti organai ir kūno sistemos - „šoko plaučių“, kolagenozės, reumatoidinio kraujagyslių, plaučių spinduliuotės sužalojimų, kardiogeninės sklerozės ir kepenų ligos sklerozės.

Analizuojant pagrindinių ir retai pasitaikančių platinamų procesų sąrašą, galima pastebėti, kad kartu su bendrais bruožais yra ir individualių savybių. Intersticinė plaučių fibrozė diferencijuojama pagal pagrindines ligas, ypač kolageno ligas, kepenų ir širdies ligas. Sunkiau, jei lėtinis bronchitas, tuberkuliozė ar kitos uždegiminės ligos lėmė spinduliuotės sužalojimą, stazinį plaučių ar reumatizmą. Tačiau čia galite rasti diferencinių diagnostinių simbolių. Plaučių fibrozei būdingas tvirtumas, vidutinis plaučių laukų susiaurėjimas, jų skaidrumo sumažėjimas. Tuberkuliozės pokyčiai yra lokalizuotas subpleuralis, o viršutinėse dalyse - pneumklerozė, lydima kitas ligas, yra difuzinė, ryškesnė šaknų srityje.

Vėžio metastazės yra atskiros, o vieno arba abiejų plaučių viduriniuose skyriuose yra 2-4 dideli mazgai. Kai karcinomatozė plaučiuose yra daug mazgų su aiškiomis ribomis. Radiografijoje nustatykite vidutinio intensyvumo židinius su aiškiais kontūrais, pažeidimų šešėliai vieni kitus sutampa. Tuberkuliozei būdingi įvairių dydžių židiniai (nuo 1 iki 10 mm ar daugiau). Jų intensyvumas priklauso nuo proceso srauto fazės - minkšta, tanki. Subpleurinių židinių lokalizavimas, daugiausia I - II - VI segmentuose.

Su pneumokonioze, patologinis procesas vyksta pirmiausia bazinių limfmazgių. Tada granuliomos atsiranda šaknų srityje, po to audiniai sklerozuojami, gali susidaryti silicio dioksidas ir kartu gali atsirasti emfizema. Radiologiniai pokyčiai atitinka profesinę istoriją. Kiti skleidžiami procesai dar blogiau pripažįstami atliekant rentgeno spindulių tyrimo metodus, jų diagnozė įmanoma tik su gydytojo žiniomis apie šias ligas ir atsižvelgiant į sudėtingus klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Esamos DZL gairės yra pastatytos pagal nosologinį principą: jie išsamiai apibūdina klinikinio rentgeno vaizdo bruožus ir būdus, kaip diagnozuoti tam tikrą ligą, o praktikoje gydytojas remiasi ne pagal galutinę diagnozę, bet su turimais klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, kurie dažniausiai yra nėra konkretūs Taigi, kiekvieną kartą, kai susiduria su DZL, gydytojui sunku pasirinkti optimalų diagnostikos metodą.

Žinoma, DZL diagnozė naudojant diagnozės histologinio patikrinimo metodus (transbronchinė plaučių biopsija, diagnostinė torakomija, mediastinoskopija ir vaizdo torakoskopija) yra tiksliausia ir leidžia greitai nustatyti DZL pobūdį. Tačiau daugumoje pacientų biopsijos metodai taikomi vėlai, kartais po ilgalaikio gydymo ir stebėjimo įvairių specialybių gydytojai. Kita vertus, vis dar nėra aiškumo, kuris iš šių metodų yra optimalus; Nėra vieno požiūrio į tai, kokie biopsijos metodai turėtų būti naudojami kaip pradinė procedūra pacientams, sergantiems DL.

DZL diferencinės diagnozės problema yra ypač aktuali, nes skleidžiama tuberkuliozė yra 8-12% naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų struktūroje. Atsižvelgiant į šios ligos epidemiją, laiku ir tiksliai diagnozuojant tuberkuliozę, taip pat kitus DZL, galite išvengti klaidų ir ilgai trunkančio gydymo nuo tuberkuliozės.

Diagnozė Sunku diagnozuoti pneumokoniozę, ypač pradinėse ligos stadijose. Kiekvienu atveju reikia atsižvelgti į paciento kontaktą su pramoninėmis dulkėmis, darbo patirtimi, dulkių tipu, darbo sąlygomis, kvėpavimo sistemos ligomis, subjektyviais ir objektyviais duomenimis ir išorinės kvėpavimo funkcijos būseną. Plaučių rentgenograma yra svarbus diagnostinis pneumokoniozės patvirtinimas. Kai kurioms ligoms (su amžiumi susijusi pneumklerozė, skleidžiama plaučių tuberkuliozė, sarkoidozė ir kt.), Radiologiniai pokyčiai plaučiuose yra labai panašūs į pneumokoniozę. Tokiais atvejais ypač svarbu atsižvelgti į anamnezės ir kitų klinikinių duomenų duomenis. P. prognozė priklauso nuo dulkių, sukeliančių ligą, pobūdžio, proceso stadijos ir tendencijos progresuoti, komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Laiku gydymas ir prevencinės priemonės bei tinkamas pacientų įdarbinimas yra labai svarbūs siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui.

Klinikinio tyrimo komplekse pirmauja pneumoniozės radiodiagnostika. Dulkių pneumklerozės radiologiniai požymiai (žr.) Dabar yra laikomi pagrindiniu P. diagnozės kriterijumi.Pasirašyti P., taikyti didelės apimties fluorografiją (žr.), Patartina naudoti aštrių fokusavimo rentgeno vamzdžius.

Roentgenoscopy gali būti naudojama diagnozuoti tik sunkias pneumokoniozės formas (II-III stadija), nes permatomumo metu mažos detalės nėra matomos. Tačiau, naudojant fluoroskopiją, galite gauti pagrindinę idėją apie krūtinės organų morfologiją ir funkciją. Radiografija atliekama tais atvejais, kai grupiniai tyrimai reikalauja paaiškinti duomenis, gautus fluorografijos būdu. Šiems tikslams gaminti reguliariai atliekamas krūtinės ląstos rentgenogramas, taip pat tikslinę, pernelyg didelę ekspoziciją, įkvėpimą, iškvėpimą ir kitus vaizdus (poligramus), reikalingus diagnozei išsiaiškinti (žr. Rentgeno difrakciją).

Iš pradžių padidėję plaučių vaizdai naudojami nustatyti mažas anatomines detales (indus, bronchus, mazgus), kurie nėra aiškiai matomi fluorogramose ir reguliariai atliekant rentgenogramas. Dalių padidinimas yra 1,5–2 kartus pasiekiamas naudojant staigaus fokusavimo rentgeno vamzdžius ir didinant atstumą nuo objekto iki filmo iki 24–30 cm, o tomografija leidžia gauti atskirą objekto vaizdą, nesudarant kitų ant jo sluoksnių priekinių ir užpakalinių dalių. Tomogramos, pagamintos naudojant trumpą užrakto greitį (iki 0,3 sek.), Esant 30 ° vamzdžio posūkio kampui, atskleidžia ne tik dideles, bet ir mažas dalis 2-3 mm. Diagnostinė tomografijos reikšmė (žr.) Žymiai padidėja, kai pradinis vaizdas padidėja 1,5-2-2 kartus.

Šie metodai yra esminiai pneumokoniozės diagnozei. Dėl specialių klausimų sprendimo naudokite papildomus radiologinių tyrimų metodus. Bronchografija (žr.) Gali išaiškinti kai kurias morfologines ir funkcines brolių medžio savybes, esančias po P. Pagrindinė bronchografijos vartojimo indikacija yra įtarimas dėl bronchektazės. Kartu su aukščiau aprašytais metodais taip pat naudojami rentgeno chemografija (žr.), Angiopulmonografija, rentgeno kinematografija (žr.).

Remiantis plaučių pokyčių plaučių pneumokonioze raidos rentgeno vaizdu, įprasta išskirti tris etapus. Pirmasis etapas pasižymi difuziniu dvišaliu plaučių modelio stiprinimu; papildomų šešėlių, sutankintų vidutinio ir mažo kalibro bronchų sienų, atsiradimas; kraujagyslių-bronchų šešėlių deformacija (pasikeitus šešėlių formai, vietai ir intensyvumui); mažų akių arba šiurkščių kraujagyslių-bronchų modelių buvimas ir keletas apvalių šešėlių, kurių dydis yra 1-3 mm; sutirštėjimas ir kartais plaučių šaknų šešėlių išplitimas. Papildomi požymiai yra interlobarinės pleuros pokyčiai plonų linijinių šešėlių pavidalu, plaučių laukų skaidrumo padidėjimas ir kartais mažos pleurodiafragminės adhezijos.

Antrasis etapas yra ryškesnis ir pirmame etape išvardytų simptomų paplitimas (6 pav.).

Trečiąjį etapą dažniausiai apibūdina didelių užtemdymų, kurių dydis yra 1-5 cm ar didesnis, susidarymas, atsirandantis antrojo etapo ir pulmoninės širdies požymių fone (7 pav.). Įvairios kilmės pneumoniozės rentgeno spindulių vaizdas skiriasi. Pirmiausia priklauso nuo to, ar liga išsivysto intersticinė (difuzinė-sklerotinė forma), ar nuo mazgelinės plaučių fibrozės. Taigi, pavyzdžiui, asbestozės atveju pastebimi intersticiniai (tyazhisty, reticular) pokyčiai su silikoze, antracosilikoze, siderosilikoze (8 pav.) - mazgelinė.

Reikšminga įtaka plaučių rentgenogramos formavimui įvairiose pneumokoniozėse, taip pat rodo įvairių dulkių pralaidumo laipsnį rentgeno spinduliams. Dulkės, turinčios bario, geležies, alavo, cinko priemaišų, sudėjus į plaučius, sukuria intensyvių mažų dulkių žiedų (mazgelių) vaizdą. Dauguma dulkių rūšių, pvz., Anglis, silicio dioksidas ir kt., Silpnai sugeria rentgeno spindulius. Todėl mažus mazgelinius šešėlius su silikoze, antracoze ir antracosilikoze sukelia ne tiek pačios dulkės, tiek pluoštinė jungiamojo audinio dalis, atsirandanti po dulkių.

Nepaisant įvairių pacientų tyrimų metodų gausos, laiku sunku diagnozuoti kvėpavimo takų tuberkuliozę. Visų pirma, tai yra liga lydinčių plaučių simptomų klinikinis universalumas: įvairiausių ligų klinikinis vaizdas pagal genezę visada susideda iš kvėpavimo takų ir intoksikacijos skundų derinio.

Šiuolaikinė klinikinė diagnozė yra sudėtinga koncepcijų sistema, kuri ilgą laiką lemia tuberkuliozės paciento likimą. Tuberkuliozės diagnozė atlieka registracijos-statistikos, epidemiologines, klinikines ir prognostines funkcijas. Tai lemia paciento tyrimo sudėtingumą, nes net ir pats informatyviausias tyrimo metodas iš karto neatsako į visus spręstinus klausimus. Tuo pačiu metu yra nuoseklumas sprendžiant klinikines problemas, dėl kurių yra aiški paciento tyrimo schema.

Židinio plaučių tuberkuliozės rentgeno nuotrauka priklauso nuo proceso genezės, fazės ir trukmės. Naujai atsiradę (švieži) židiniai, atrodo, yra skirtingo dydžio, dažnai dideli (iki 1 cm) ir terpė be tam tikros formos dėmėtojo mažo intensyvumo šešėlių. Paprastai jie yra nedidelėse grupėse ribotame plaučių plote, daugiausia žievės ir viršutinėse dalyse, aplink mažus bronchus prieš uždegimiškai modifikuotą plaučių intersticinį audinį - limfangitą. Tokiais atvejais patologiškai pakeistos peribronchinės, perivaskulinės ir intralobulinės limfinės talpyklos yra išreikštos tinklinio audeklo forma. Toks perilobulitas, retikulitas ar tramitas yra aptinkami daugiausia žievės ir bazės srityse. Šie pokyčiai rodo limfogeninės fazės vaidmenį kuriant židinio tuberkuliozę, dėl kurios kai kurie autoriai remiasi limfogeninėmis proceso formomis.

Židinio plaučių tuberkuliozės dinamika skiriasi. Baigus procesą, kuris dažnai pastebimas ir tinkamai gydomas pacientais, greitai atkuriama kūno fiziologinė būklė. Tuo pat metu šalinami funkciniai sutrikimai ir apsinuodijimo simptomai, normalizuojama temperatūra, pagerėja apetitas, nutraukiamas kosulys ir skreplių gamyba, pasireiškia adrenalino, insulino ir mitybos streso reakcijos, skrandžio sekrecijos nervų refleksas ir neurohumoralinės fazės ir tt

Hemogramos pokyčiai su šviežių žiedų rezorbcija pasižymi sumažėjusiu neutrofilų perėjimu į kairę, eozinofiliją ir santykinę limfocitozę. Tuo pačiu metu ESR sulėtėja, o serumo B2 ir g-globulinų kiekis mažėja. Kai procesas pereina į ESR konsolidavimo etapą, kraujo ir baltymų diagramos yra visiškai normalizuotos. Tuo pačiu metu bacilų sekrecija sustoja. Radiografiškai šiais atvejais atsiranda rezorbcija arba žymiai sumažėja židinių dydis ir paplitimas. Kai kurie iš jų tampa tankesni, retai nutirpę. Tuo pačiu metu suspausti plaučių jungiamojo audinio pagrindai ir suformuojami ploni arba šiurkštesni linijiniai šešėliai, kurie eina į plaučių šaknis, iki apikalios ir pakrantės pleuros. Mažos žalingos ertmės išgydo. Apibendrinti tankūs kauliniai židiniai, mažos ar didelės petrifikacijos, randai, pleuros sluoksniai, bullousios emfizemos sritys geriau aptinkamos tomogramose. Tokiais atvejais sąlyginiai procesai vystosi santykinai lėtai, net ir ilgą laiką vartojant chemoterapinius preparatus. Fokalinė tuberkuliozė išgydoma greičiau ankstyvuoju ir ankstyvuoju etapu, veikiant tuberkulostatinei terapijai ir kitoms terapinėms priemonėms.

Su liga, priešingai, didėja funkciniai sutrikimai ir fiziniai pokyčiai plaučiuose, nustatomas nuolatinis bacilų išskyrimas, o patologiniai hemogramos ir proteinogramos pokyčiai pablogėja. Rentgeno spinduliuotė (židinio tuberkuliozės ir plaučių audinio indukcinių sričių pablogėjimo nuotrauka, kaip parodė AE Prozorovas (1943)), pasireiškia dviem būdais: kai kuriais atvejais aplink pažeidimus atsiranda perifokalinio uždegimo zona, kuri iš pradžių pasižymi minkštu šešėliu, kuris nėra smarkiai ribojamas nuo aplinkinių plaučių audiniai, bet palaipsniui tampa intensyvesni ir dažnesni. Todėl židinio tuberkuliozė tampa infiltracinio dėmesio pobūdžiu.

Vykstant procesui, intersticinis plaučių audinys yra suspaustas dėl uždegiminių peribronchinių limfmazgių pokyčių. Ateityje gali pasireikšti kontaktinis židinių augimas limfogeniniais keliais arba bronchogeninių metastazių susidarymas.

Yra ir kito tipo proceso evoliucija. Viršutiniuose ir sublaviniuose plaučių regionuose, paprastai šoniniuose regionuose, šalia senų, gerai atskirtų mažų židinių atsiranda švelniai išryškinti naujai suformuotų židinių šešėliai. Čia taip pat nustatomas netolygus pleurokortikinio sluoksnio vidinės dalies uždegiminių limfinių indų tinklelis (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Židinio tuberkuliozės atveju, sulydžius vieną ar keletą židinių, gali atsirasti alternatyvi arba parafokalinė skilimo ertmė.

Plaučių karcinomatozė yra plataus masto piktybinio naviko metastazių, turinčių daugybinių ar pavienių mazgų, taip pat karcinomatinės limfangito, pseudopneumonijos ir milicinių karpių formos pažeidimas. Dažniausios metastazės yra mazgelinės: jie suteikia apvalią, šiek tiek ar vidutiniškai intensyvią, gana homogenišką šešėlį.

Paprastai metastazavusių židinių kontūrai yra lygūs, aiškūs ir kartais banguoti. Formacijų dydis yra nuo 0,2 iki 14 cm, o vidutinis skersmuo yra nuo 2 iki 6 cm, kvėpuojant, šešėlių forma beveik nekinta, o aplinkinių plaučių audinių struktūros sutrikimų požymiai paprastai nenustatomi. Kai kuriais atvejais atsiranda pavienių ar daugybinių metastazių, atsirandančių dėl šaknų ir tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo. Vėžinių limfmazgių uždegimas pirmiausia sukelia plaučių modelio stiprėjimą ir deformaciją, tinklinės ir kilpos struktūros formavimąsi.

Tolesnis vėžio koncentracijos progresavimas reiškia, kad padidėja limfmazgiai, esantys plaučių šaknų zonoje. Ant rentgenogramos tai pasireiškia krypčių, kurių linijiniai šešėliai iš jų yra radialiai, forma.

Esamos karcinomatozės pseudo-pneumatinė forma primena uždegiminį procesą. Plaučių audinio tankinimas be aiškių ribų yra laipsniškas perėjimas prie aplinkinių normalių plaučių audinių.

Simptomai

Būdingi plaučių karcinomatozės simptomai:

http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00407410_0.html

Išskaidyta plaučių liga

Išskaidytos plaučių ligos (DZL) yra nevienalytė ligų grupė, kuri yra susieta pagal būdingą rentgeno plaučių sklaidos sindromą, pasireiškiantį plačiai paplitusiais mazginių, retikulinių ar mišrių plaučių pokyčiais. DZL diferencinė diagnozė yra labai sunki, nes plaučių sklaida gali pasireikšti ir pačios plaučių ligos, ir sisteminių ligų (sarkoidozės, difuzinių jungiamųjų audinių ligų, vaskulito ir pan.) Plaučių sindromu. Pastaraisiais metais padidėjo pacientų, sergančių plaukiojančiais procesais, dalis. Tam tikru mastu tai įvyko dėl pagerėjusios diagnostikos, tačiau neabejotinai tikrasis padidėjimas.

Plaučių sklaidos pacientų identifikavimas atliekamas įvairiais būdais. Labai svarbi yra asmenų, kurie kreipėsi dėl medicininės pagalbos dėl įvairių skundų, rentgeno tyrimas. Fluorografija atlieka panašų vaidmenį, ypač jei manoma, kad daugelis plaučių ligų, kartu su sklaida, vyksta be jokių simptomų ar nedidelių klinikinių požymių. Siekiant nustatyti plaučių sklaidą, yra privalomas diagnostinis minimumas, kuriame pagrindinė vieta priklauso rentgeno tyrimui. Jei sklaida yra gana lengvai nustatoma naudojant rentgeno metodą, kuris taip pat leidžia nustatyti proceso paplitimą, židinių lokalizaciją, jų pobūdį, tada ligos etiologija dažnai nustatoma naudojant papildomus ir neprivalomus tyrimo metodus.

Terminologiniai sunkumai taip pat kyla, kai tas pats procesas žymimas skirtingais terminais: fibrozinis alveolitas, intersticinis plaučių fibrozė, imunopatologinės ir difuzinės plaučių ligos. Tuo pačiu metu jie reiškia alveolinės septos pažeidimo procesą, lydimą edemą (alveolitą) ir netrukus neutrofilų, limfocitų ir didelių mononuklidinių ląstelių infiltraciją.

Šio uždegiminio atsako rezultatas yra pluoštinis audinys, pakeičiantis intersticinį (intersticinę fibrozę). Todėl ne visada pateisinama fibrozinio alveolito ir intersticinės fibrozės pasipriešinimas, nes tai yra vieno proceso aspektai: iš tikrųjų kalbame tik apie atskirų uždegiminės reakcijos fazių sunkumą. Šioje ligų grupėje daug neaišku. Suprasdami jų atsiradimo pobūdį, svarbus vaidmuo tenka imunologiniams mechanizmams, ypač dėl to, kad šis sindromas pasireiškia reumatinėmis ligomis.

Kita šios DZL formos aiškinimo tendencija yra susijusi su bandymu juos laikyti imunopatologiniais plaučių procesais. Epidemiologiniai tyrimai yra sunkūs, nes nėra aiškių klinikinių kriterijų. Tačiau jau galime pasakyti, kad yra formų fibrozinio alveolito, kurio etiologija žinoma. Taigi aprašyta alveolito raida po virusinės infekcijos, grybų pažeidimo, mikobakterijų infekcijos ir tam tikrų organinių ir neorganinių dulkių poveikio. Intersticinė fibrozė atsiranda naudojant tam tikrus vaistus: metotreksatą, nitrofuranus, biomiciną, kriszanolį, cordaroną ir spinduliuotės žalą plaučiams. Tačiau maždaug 70% atvejų neįmanoma nustatyti fibrozinio alveolito etiologijos.

Mūsų šalyje plačiausiai naudojamas Ilkovičiaus MM ir A. Kokosovo 1984 m.

Išplėstinių procesų klasifikavimas plaučiuose (pagal Ilkovich MM, Kokosov AN, 1984).

• 1. Alveolitas
• 1.1. Idiopatinis fibrozinis alveolitas
• 1.2. Egzogeninis alerginis alveolitas
• 1.3. Toksiškas fibrozinis alveolitas
• 2. Granulomatozė
• 2.1 Plaučių sarkoidozė
• 2.2 Hematogeninė - išplitusi plaučių tuberkuliozė
• 2.3 Histiocitozė
• 2.4 Pneumokoniozė (silikozė, silikatai, beriliozė ir kt.)
• 2.5 Pneumomikozė (aktinomikozė, kandidozė, plaučių kriptokokozė ir kt.)
• 3. Auglio pobūdžio sklaida
• 3.1 Bronchioloalveolinis vėžys
• 3.2 Plaučių karcinomatozė
• 3.3 Vėžio limfangitas
• 4. Retų formų plaučių paplitimas.
• 4.1 Idiopatinė plaučių hemosiderozė
• 4.2 Goodpasture sindromas
• 4.3 Alveolinis baltymas
• 4.4 Plaučių leiomyomatozė
• 4.5 Pirminė plaučių amiloidozė
• 5. Intersticinė plaučių fibrozė kitų organų ir sistemų pažeidimuose.
• 5. 1 Vaskulitas ir (arba) intersticinis pneumonitas su difuzija

jungiamojo audinio ligų

• 5.2 Kardiogeninė pneumklerozė su kraujotakos nepakankamumu
• 5.3 Intersticinė fibrozė lėtiniu aktyviu hepatitu
• 5.4 Intersticinė fibrozė spinduliuotėje
• 5.5 Intersticinė fibrozė kaip „šoko plaučių“ rezultatas

Lentelė Intersticinių plaučių ligų klasifikacija (Reynolds, 1998)

Alveolitas, intersticinis uždegimas ir fibrozė

vaistai (antibiotikai, chemoterapijos vaistai ir kt.)

suaugusiųjų respiracinio distreso sindromo likučio poveikis

Alveolitas, intersticinis uždegimas, fibrozė + granulomos

egzogeninis alerginis alveolitas (kurį sukelia sąlytis su organinėmis dulkėmis)

Alveolitas, intersticinis uždegimas ir fibrozė

idiopatinis fibrozinis alveolitas

difuzinės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, sisteminė sklerodermija, Sjogreno sindromas, polimiozitas, dermatomitozė)

plaučių hemoraginės ligos (Goodpasture sindromas, idiopatinė plaučių hemosiderozė).

plaučių alveolinis proteinosis

paveldimos ligos (gumbų sklerozė, neurofibromatozė, Niemann-Pick liga, Gošė liga)

virškinimo trakto ir kepenų ligos (Krono liga, pirminė tulžies cirozė, lėtinis aktyvus hepatitas, opinis kolitas).

transplantato prieš šeimininką liga

Alveolitas, intersticinis uždegimas, fibrozė + granulomos

granulomatinis vaskulitas (Wegener granulomatozė, limfomatoidinė granulomatozė

Gydant plaučių sklaidos procesą, gydytojas dažniausiai patiria sunkių diagnostinių sunkumų, nes daugybė ligų, skirtingų pasireiškimo polimorfizmu skirtingose ​​vystymosi stadijose, turi daug panašių klinikinių ir radiologinių požymių. Kai kuriais atvejais (fibrozės stadijoje) nosologinė diagnozė negali būti atlikta net histologiniu tyrimu.

Plaučių sklaidos proceso diagnozė nustatoma atliekant rentgeno tyrimą. Kai procesas yra latentinis, radiologas yra pirmasis, kuris aptinka plaučių pažeidimus. Patologinio proceso dinamikos įvertinimas yra labai svarbus, todėl pageidautina, kad pacientas gautų ankstesnes rentgenogramas.

DZL sergančių pacientų taikomieji tyrimo metodai gali būti suskirstyti į 3 grupes:

• 1) Privalomas: klinikinis tyrimas, rentgeno spuogų, skreplių mikroskopija, mikobakterijų tuberkuliozės skreplių kultūra ir mišri flora, klinikiniai kraujo, šlapimo, tuberkulino tyrimai;
• 2) papildomi tomografijos ir kiti rentgeno diagnostikos metodai; bronchologiniai ir kiti instrumentiniai metodai; imunologiniai, citologiniai ir histologiniai metodai;
• 3) Neprivaloma - įvairių organų ir sistemų, taip pat medžiagų apykaitos procesų funkcinės būklės tyrimas. Privalomi metodai taikomi visiems tiriamiems pacientams, papildomiems ir neprivalomiems - tik liudijimams.

Labiausiai pavojingi pacientams yra neoplastinės ligos, kurių diagnozė yra svarbiausia bronchoskopijos arba adatos transtoracinio punkcijos arba atviros plaučių biopsijos (thoracotomy), mediastinotomijos ar mediastinoskopijos metu paimto biopsijos medžiagos tyrimas.

DZL klinikinei diagnozei paprastai reikalingas išsamus paciento tyrimas.

Skundai į priekines žinias yra progresyvi dusulys, kuri verčia kitas ligos apraiškas į foną. Ypač svarbu analizuoti dusulio vystymąsi, pavyzdžiui, kontaktuojant su profesiniais pavojais (aerozoliais, insekticidais, plovikliais), vaistais (kurie yra būdingi egzogeniniam alerginiam ir toksiškam alveolitui), astmos priepuolių dėl bronchų spazmo nebuvimu. Kai pasirodys, dusulys neišnyksta, bet tik pailgėja. Kosulys - paprastai sausas, ilgą laiką gali tapti drėgnas dėl papildomos infekcijos. Hemoptysis pasireiškia vaskulitui. Paciento patikrinimas: atkreipiamas dėmesys į paciento padėtį, išvaizdą (cianozės pobūdį), išsekimą, kojų edemą širdies ligose, apatinių kojų venų trombozę (pakartotinio mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijos priežastį), krūtinės deformacijas, alerginį dermatitą, eritemą nodosum ir iridociklitas sarkoidozėje, „būgnų“ pirštai idiopatiniu fibroziniu alveolitu, padidėję limfmazgiai kakle tuberkulioze, sarkoidozė, vėžio metastazės.

Auškavimas plaučiuose yra dažnai girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas ir aiškus krepitas per bazinius plaučių regionus - vadinamąjį „celofano krekingą“. Bronchospastinis sindromas yra galimas tuberkulioze, vėžiu, reumatinėmis ligomis.

Bendrieji klinikinių laboratorinių tyrimų metodai gali nustatyti lengvą anemiją dėl apsinuodijimo, padidėjusios ESR. Kraujo eozinofilija dažniau pasireiškia periarterito nodoze, egzogeniniame alerginiame alveolite. Šlapimo pokyčiai būdingi reumatinėms ligoms. Skreplių tyrimai yra labai svarbūs tiksliai diagnozuojant mikobakterijų tuberkuliozę, netipines naviko ląsteles ir aspergilą.

Imunologiniai T ir B limfocitų, komplemento, CIC ir jungiamojo audinio komponentų (oksiprolino, rūgšties fosfatazės, kolagenazės) biochemijos tyrimai serume yra naudingi ne tik siekiant išsiaiškinti diagnozę (granulomatozę, DBST, alveolitą), bet ir ypač įvertinti gydomąjį poveikį. prognozė.

Svarbi diagnostinė ir prognozinė vertė yra išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. DZL pasižymi susilpnėjusia plaučių ventiliacija, o vėliau, dėl fibrozės ir antrinės infekcijos, gali prisijungti bronchospazinis komponentas.

Diferencinės diagnostikos atveju reikia laikytis prognozavimo kriterijų, pirmiausia neįtraukiant ligų, kurios kelia pavojų paciento gyvybei (vėžiui) arba žmonių grupei (tuberkuliozė). Taip pat patartina šioje situacijoje naudoti gerai žinomą diagnostikos metodą, kad būtų atsižvelgta į dažniausiai pasitaikančias ligas.

Jaunų pacientų amžius, tuberkuliozės intoksikacijos požymiai, kontaktinė anamnezė, teigiami tuberkulino bandymų rezultatai, bakteriologinis skreplių ir bronchų skalavimo vandens tyrimas, hemoptizė, pleuros dalyvavimas, taip pat bandymo antiterapinės tuberkuliozės rezultatas (diagnozuotas „ex juvantibus“) gali liudyti daugiausia tuberkulioze.

Visų pirma, vyresni nei 40 metų vyrai, kuriems yra ilgalaikių rūkalių ir bronchų uždegiminis procesas, taip pat dirbant su dulkėmis, ypač asbestu, turi būti išskiriami neoplazmai. Bronchiolarbolar vėžys sudaro apie 5% pirminių piktybinių plaučių navikų, palyginti ankstyvaisiais etapais gana lėtai. 50% atvejų pacientai nerimauja dėl kosulio, skausmo krūtinėje, dusulio. Šios plaučių vėžio formos bronchoskopija yra neinformatyvi. Pagrindiniai naviko patikrinimo metodai yra sisteminis naviko ląstelių ir plaučių audinio biopsijos tyrimas. Viena iš auglių ląstelių augimo išilgai interalveolinio septo stromo, be reikšmingo kvėpavimo audinių sunaikinimo, be bronchų įsitraukimo, santykinio retrospektyvaus nekrozinių procesų naviko ir polinkio į plaučių uždegimą (infiltracinius) pažeidimus.

Vėžio limfangitui ir plaučių karcinomatozei (kitos lokalizacijos pirminio vėžio plaučių metastazėms) būdingi pirminio naviko (skrandžio, žarnyno, inkstų, prostatos, gimdos kaklelio, skydliaukės), apsinuodijimo ir sparčiai progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Diagnozuojant lemiamą reikšmę, yra pagrindinio naviko, kito lokalizacijos metastazių arba operuoto vėžio anamnezės nustatymas. Jums reikia išsamaus paciento tyrimo.

Granulomatozės grupėje reikia atkreipti dėmesį į dažniausiai pasitaikančią pneumokoniozę (svarbią profesinę istoriją) ir retesnę pneumomikozę, kurios diagnostikos požiūriu svarbu nustatyti specifinių antikūnų titro padidėjimą kraujo serume arba pačiame grybelyje. Kandidozė yra įmanoma, nes chemoterapijos metu imunitetas yra susilpnėjęs dėl onkologijos ar oportunistinių AIDS infekcijų.

Plaučių uždegimas. Kartais su dvišaliais pažeidimais gali kilti sunkumų (ypač ankstyvosiose stadijose), kai atliekama diferencinė diagnozė su fibroziniu alveolitu, tuberkulioze, naviko sklaida. Dusulio progresavimas židininėje pneumonijoje gali reikšti susiliejančios židinio pneumonijos susidarymą arba gali atsirasti kartu (širdies ir kraujagyslių ar plaučių) ligų. Skirtingos židinio pneumonijos savybės yra ligos atsiradimo su šaltuoju veiksniu arba pneumonijos atsiradimas, kaip kitų ligų komplikacija, klinikiniai požymiai (ūminis pradžia, krūtinės skausmas, kosulys su skrepliais, bendras apsinuodijimas), plaučių uždegimo sukėlėjo sukėlėjo bakteriologinis identifikavimas arba bronchų paraudimas (ypač chlamidijos ir mikoplazmos), serologiniai tyrimai, greita rentgeno vaizdo dinamika, antimikrobinis veiksmingumas (makrolidai, tetraciklinai, fluorochinolonai).

Plaučių sarkoidozė yra sisteminės mezenchimo ligos (Bénier-Beck-Schaumann liga) pasireiškimas. Tipiškas histologinis ligos substratas yra epiteliocitinis nesurinkantis granulomas, kurios gali paveikti beveik visus audinius ir organus, ypač plaučius, kepenis, blužnį, limfmazgius. Ateityje įmanoma šių mazgų rezorbciją arba hialinio jungiamojo audinio vystymąsi. Sarkoidozės dažnis didėja, dažniau jis vystosi jauname amžiuje. Ligos prognozė dažnai yra palanki, todėl ji kartais vadinama „gerybine limfogranulomatoze“. Etiologija yra neaiški ir prieštaringa (Mycobacterium tuberculosis? L formos). Granulomos, randamos milžiniškos Pirogovo-Langhano ląstelės. Dažniausiai sarkoidozė veikia plaučius (80-90%). Procesas prasideda nuo bronchopulmoninių limfmazgių, o tada eina į plaučių audinį, todėl reikalinga mediastinalinė tomografija. Dažnai sarkoidozė atsiranda mažai simptomų ir prasideda palaipsniui. Esama neatitikimų tarp nedidelių klinikinių ligos apraiškų ir radiografinių pokyčių laipsnio. Galbūt ūminis karščiavimas, artralgija, nodemos eritema (Lefgreno sindromas). 70 proc. Yra 1-2 organų pažeidimas, 30 proc. Apibendrinant procesą: poodiniai mazgai, iridociklitas, konjunktyvitas, hepato lyenal sindromas, intersticinis nefritas, individualių pažeidimų susiliejimas plaučiuose. Lėtinėje stadijoje, turinčioje plačią fibrozę, susidaro „ląstelių“ plaučiai. Pakeitimai yra lokalizuoti plaučių apatinėje ir vidurinėje dalyje, nedarant įtakos viršūnėms, o pleura dažnai dalyvauja. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinių ir radiologinių duomenų kompleksu, odos biopsijos mėginių, limfmazgių, bronchų gleivinės ir plaučių audinių histologiniu tyrimu. Gydant sarkoidozę, nedidelės kortikosteroidų dozės (prednizonas 20-30 mg per parą) vartojamos keletą mėnesių, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kartais, nepaisant gydymo, procesas progresuoja, išsivysto plaučių fibrozė, plaučių širdies nepakankamumas.

Alveolitas. Jų etiologija yra skirtinga, tačiau stereotipinė plaučių audinio reakcija į žalingus faktorius sukelia panašias (bet ne identiškas) klinikines ir morfologines apraiškas. Kai liga progresuoja ir perėja į fibrozės stadiją, šie skirtumai palaipsniui išnyksta ir išnyksta paskutiniame "ląstelių plaučių" susidarymo etape. Maždaug 70% atvejų neįmanoma nustatyti fibrozinio alveolito etiologijos.

Egzogeninis alerginis alveolitas (EAA). Ši ligų grupė, kuriai būdinga alerginė reakcija plaučiuose dėl padidėjusio jautrumo tam tikriems antigenams. Šiuo metu yra žinoma daugiau kaip dvidešimt ligų, turinčių panašią patogenezę. Tai paveikė nuo 5 iki 15% tų, kurie didelėje koncentracijoje susiduria su antigenu. Liga atsiranda reaguojant į pakartotinį įvairių antigenų įkvėpimą, kuris yra bakterijų, grybų, gyvūnų baltymų ir kai kurių mažo molekulinio cheminio junginio produktai. ŽŪES gali būti visiškai grįžtamas, tačiau gali būti ne grįžtamasis, priklausomai nuo antigeno poveikio, jo pobūdžio, paciento imuninio atsako. Etiologijoje, profesiniuose veiksniuose, aplinkoje, pomėgiuose („ūkininko plaučiuose“, „sūrio gamintoju plaučiuose“, „paukščių ūkininkų plaučiuose“, „malūno plaučiuose“) svarbu. Žemės ūkyje galima kontaktuoti su termofiliniais aktinomicetais ir paukščių antigenais, kiaulių ir karvių proteinais. Termofiliniai aktinomicetai - bakterijos, mažesnės nei 1 mikronas, su grybų morfologinėmis savybėmis. Klinikiškai atskirti ūminį, subakutinį ir lėtinį kursą. Ūminis kursas stebimas praėjus 4–12 valandų po masinio antigeno įkvėpimo. Yra karščiavimas, silpnumas, šaltkrėtis, krūtinės sunkumas, kosulys su silpnu skrepliu, dusulys, raumenų ir sąnarių skausmas, galvos skausmas. Plaučiuose, virš bazinių dalelių, girdimas dvišalis krepitas. Po dviejų ar trijų dienų pasireiškia simptomų raiška, tačiau po kontakto su antigenu klinika gali pasikartoti. EAA retai diagnozuojama, paprastai diagnozuojama ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, atipine pneumonija. Subakute atsiranda mažiau masyvaus antigeno įkvėpimo, mažiau klinikinių simptomų. Ilgai ir dažnai įkvėpus antigeną, lėtinė forma gali išsivystyti, kai atsiranda plaučių fibrozė, plaučių širdies liga. Plaučių radiografija ūminiame ir subakutiniame patologijos eigoje neatskleidžia galimų minimalių pokyčių, pvz., Matinio stiklo, mazgų, kurių centriniai regionai yra ne didesni kaip 3 mm. Lėtiniu būdu aptinkama pneumklerozė, pneumofibrozė. Atliekant kraujo leukocitozės tyrimą 12–30 tūkst., Su poslinkiu į kairę, eozinofilija yra reta, gali padidinti Ig Y, A, M, reumatoidinį faktorių. Histologiškai, plaučių audinyje yra nedidelių mažesnių granulomų, nei sarkoidozėje, alveolito reiškiniuose. Vaskulitas nėra būdingas.

Gydymas. Neįtraukti kontakto su antigenu. ūminiam vartojimui naudojamas 0,5 mg / kg kortikosteroidų per dieną. 2-4 savaites, su subakutiniu ir lėtiniu - 1 mg / kg per parą. 1-2 mėnesius, po to palaipsniui mažinant dozę, palaikant 5-10 mg per parą. Laiko diagnozės prognozė yra gera.

Toksiška fibrozinė alveolitas (TFA) - atsiranda dėl daugelio cheminių medžiagų, pirmiausia kai kurių vaistų grupių, toksiškumo, nes jie dažnai naudojami: citostatikai, nitrofuranai, ganglioblokatorovas, kriszanolis, cordaronas, anaprilina. Patologiniai TFA pokyčiai nėra specifiniai, panašūs pokyčiai gali būti pastebėti kuriant šokas, cheminį apsinuodijimą, radiacinius sužalojimus. Laiku panaikinus vaistą, kuris sukėlė TPA, skatinamas atvirkštinis plaučių pokyčių vystymasis.

TPA sukelia dvi veiksnių grupės - medicininė chemoterapija ir toksinių medžiagų gamyba. TPA gali sukelti šios vaistinės medžiagos (M. M. Ilkovich, L.N. Novikova, 1998):

alkilinantys citotoksiniai vaistai: chlorbutinas (leukeranas), sarkolizinas, ciklofosfamidas, metotreksatas, mielozanas, 6-merkaptorurinas, citozinas-arabinosidas, karmustinas, 5-fluorouracilas, azatioprinas;

priešvėžiniai antibiotikai: bleomicinas, mitomicinas-C;

citostatikai, gauti iš vaistinių augalų: vinkristinas, vinblastinas;

kiti vaistai nuo vėžio: prokarbazinas, nitrozometilurėja, tioguanozidas, uracilo mastardas;

antibakteriniai vaistai: nitrofurano dariniai (furazolidonas, furadoninas), sulfonamidai;

priešgrybelinis vaistas amfotericinas B;

antihipertenziniai vaistai: apressinas, anaprilinas (obzidanas, inderalinis ir kt. beta blokatoriai);

antiaritminiai vaistai: amiodaronas (kordaronas), tokinidas;

citostatinio fermento preparatas L-asparaginazė;

geriamasis hipoglikeminis vaistas chlorpropamidas;

deguonies (ilgai įkvėpus).

Toksiškos pramoninės medžiagos, sukeliančios TPA, apima:

dirginančios dujos: vandenilio sulfidas, chloras, anglies tetrachloridas, amoniakas, chlortoprinas;

metalų garai, oksidai ir druskos: manganas, berilio, gyvsidabrio, nikelio, kadmio, cinko;

organiniai chloro ir organofosfatų insektikofungicidai;

plastikai: poliuretanas, politetrafluoretilenas;

nitrogazės, susidarančios kasyklose, silose.

Toksiško fibrozinio alveolito išsivystymo dažnumas priklauso nuo vaisto vartojimo trukmės ir jo dozės bei nuo gamybos toksinio faktoriaus veikimo trukmės.

Gydymas: Rekomenduojama, kad prednizonas būtų vartojamas vidutinio sunkumo dozėmis. Perėjimas prie fibrozės stadijos blogina prognozę.

Idiopatinis fibrozinis alveolitas (ELISA) yra nežinomos ligos, kuriai būdinga progresuojanti fibrozė, taip pat žinoma kaip „Hammen-Rich“ liga. Histologinis plaučių tyrimas atskleidžia interalveolinio septo fibrozę, infiltraciją su mononuklinėmis ląstelėmis, kartais su neutrofilais ir eozinofilais, pastebėti vaskulito požymiai ir pokyčiai bazinėje membranoje. Morfologinis vaizdas apibūdina nuoseklius ligos fazių pokyčius: intersticinė edema, alveolitas ir fibrozė.

Ligoniai paprastai yra vidutinio amžiaus. Klinikiniai požymiai yra progresuojantis dusulys, nepakankamo įkvėpimo jausmas, neproduktyvus kosulys, svorio kritimas, žemos temperatūros, garsiai krepitacija - „celofano krekingas“. Ekstrapulmoninės apraiškos: osteoartropatija, artralgija, cianozė kvėpavimo nepakankamumo atveju, kartais Raynaud sindromas, pirštai „laikrodžio akinių“ ir „būgno lazdelių“ forma. Laboratoriniai pokyčiai taip pat nėra specifiniai: padidėjusi ESR, maža leukocitozė. Fibrozės radiologinis nustatymas ir sklaida, daugiausia apatinėse plaučių dalyse, palaipsniui susidaro „ląstelių plaučiuose“ (didžioji fibrozė su emfizemijos sritimis). Pleuros reakcija ir intratakalinių limfmazgių padidėjimas nėra.

Vėlesnėse ligos stadijose klinikiniame paveiksle gali atsirasti prilipusios infekcijos požymių - bronchito, abscesinės pneumonijos ir infiltracinės tuberkuliozės atsiradimas. Dažnai pasikartojantis spontaniškas pneumotoraksas.

Liga baigėsi sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir antrine plaučių hipertenzija. Prognozė yra sudėtinga. Vidutinė gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos eigos: ūminiu 0,5 - 2 metų laikotarpiu nuo klinikinių pasireiškimų pradžios, lėtiniu laikotarpiu - vidutiniškai 6 metai. Galbūt pertrūkis - pasikartojantis, liga šiuo atveju įvyksta bangose, tai yra lėtinio kurso tipas.

Gydymui naudojami įvairūs kortikosteroidų deriniai su citostatikais - azatioprinu arba ciklofosfamidu. Edemos ir alveolito išsivystymo fazėje nustatyta 1-1,5 mg / kg kūno svorio per parą. Prednizolonas iki 12 savaičių, po to palaipsniui per 6-8 mėnesius. dozė sumažėja iki palaikomojo (0,5 mg / kg per parą). Esant blogėjimui, rodomas citostatikų paskyrimas. Kai patologinis procesas vyksta į intersticinės fibrozės stadiją, nurodomas D-penicilamino vartojimas kartu su prednizolonu. Imunosupresantų veiksmingumas padidėja, kai hemosorbcija yra naudojama, o tai padeda pašalinti cirkuliuojančius imuninius kompleksus. Aldaktonas mažina alveolinį ir intersticinį edemą, turi imunosupresinį poveikį, rekomenduojama ELISA dozė 25-75 mg per parą. 10-12 mėnesių Naudojami antioksidantai - vitaminas E, angioprotektoriai (mažos heparino dozės 10–14 dienų ligoninėje, trentaliniai, nikotino rūgšties preparatai). Plaučių transplantacija yra pats svarbiausias pasiekimas ELISA terapijos srityje. Vienų metų išgyvenamumas yra apie 64%, o tai yra šiek tiek mažesnė nei 77% LOPL.

Vadinamąsias „retas“ plaučių ligas, kurių nežinoma etiologija (4 grupė), galima nustatyti tik pagal biopsijos medžiagos citologinį ir histologinį tyrimą.

Plaučių alveolinis proteinosis (LAP). Apibūdinta 1958 metais. Baltymų lipidų medžiaga kaupiasi alveoliuose, o plaučių biopsija histologiškai suteikia teigiamą Schicko reakciją. Paskirti pirmines ir antrines PAWS. Antrinė galima nustatyti leukemijos, limfomų, daugybinės mielomos. Profesinių veiksnių priežastinis poveikis nėra aiškiai nustatytas. Tai kliniškai apibūdina subfebrilios ligos, padidėjęs dusulys, kosulys su skrepliais, svorio kritimas, krūtinės skausmas, cianozė ir krepitas plaučiuose. Skirtingai nuo sarkoidozės, limfmazgių nedidėja. Kai bronchoskopija - maži endobronchito požymiai. Klinikiniai požymiai yra mažiau ryškūs nei radiografiniai. Mezginiai ar spinduliuojami šešėliai gali būti panašūs į plaučių edemą „drugelių sparnų“ forma, kartais ne simetriški. Kartais kliniškai ir radiologiškai pagerėjo. Apskritai, kraujo tyrimai yra įmanomi kaip formos elementų padidėjimas ir jų sumažėjimas.

Gydymas. Kortikosteroidai nėra veiksmingi. Aerozoliai ir bronchų plovimas streptokinaze, trippsinu, ACC, heparinu, mucosolvanum 5-7 kartus padeda, o ilgalaikis remisijos ir net gijimas gali būti pasiektas.

Prognozė. 20% pacientų mirtis įvyksta po 4-5 metų nuo ligos aptikimo momento, 20% - reikšmingas pagerėjimas, likusiose 60% - palaipsniui.

Histiocitozė X (histiocitinė granulomatozė). Tai yra nežinomos etiologijos liga, kuriai būdinga pirminė histiocitų proliferacija - diferencijuotos mononuklidinės fagocitų sistemos ląstelės ir histiocitinių infiltratų susidarymas plaučiuose, taip pat kituose audiniuose. Šios ligos klinikiniai požymiai pirmiausia priklauso nuo histiocitinės proliferacijos vietos ir apimties. Jos svyruoja nuo vieno organo atskiro pažeidimo su gerybiniu kursu iki daugelio beveik visų organų pažeidimų, turinčių ypač nepalankią eigą ir prognozę. Suaugusiesiems dažniau pasireiškia plaučiai, kaulai ir diencepalinė zona, bet taip pat įtraukiama į odą, gleivinę, limfmazgius, pleurą. Dėl nepakankamo histiocitozės etiologijos X aiškumo sunku sukurti racionalią klinikinę klasifikaciją. Akivaizdu, kad klasikinis suskirstymas į laiško-Sywa ligą, Hend-Schüller-krikščionišką ligą ir eozinofilinę granulomą dabar turėtų būti laikomas pasenusiu. Šiuo atžvilgiu V. D. Goldstein ir kt. (1990), remiantis L. Lihtenšteino (1953, 1964) sukurta histiocitozės X klasifikacija, pasiūlė jo sekantį pakeitimą.

• 1. Gerybinė vieniša arba daugkartinė histiocitinė granulomatozė (X histologinė ciocitozė).
• 2. Išskaidyta lėtinė histiocitinė granulomatozė (histiocitozė X).
• 3. Išskaidyta ūminė ir subakutinė histiocitinė granulomatozė (histiocitozė X).

Pirmojoje formoje klinikinė eiga yra gerybinė, linkusi į vienišius, rečiau daugkartinius plaučių, kaulų ir diencepalinės zonos pažeidimus ir tik apibendrinant procesą, apimant odą, gleivinę, kepenis, blužnį, limfmazgius. Mirtingumas yra žemas. Ši forma pastebima daugiausia suaugusiems.

Antrąją formą dažnai lydi trijų simptomų pasireiškimas: exophthalmos, diabeto insipidus ir galvos ir kitų kaulų defektai. Jis pastebimas daugiausia vaikams, vyresniems nei 2 metų.

Trečiąją formą apibūdina ūminis ar subakutinis kursas ir vaikai vystosi nuo 6 mėnesių. iki 2 metų.

Plaučių praktikoje iš pradžių aptinkamos histiocitozės X plaučių apraiškos ir tik vėliau gali būti stebimos kitos pažeidimo vietos. Suaugusiems pacientams plaučių pažeidimas dažnai yra vienintelis arba bent jau pagrindinis ligos lokalizavimas. Viršutiniame ir viduriniame laukuose stebimas rentgeno tyrimas visuose pulmoninės histiocitozės X pakopos etapuose, mažesniuose apatiniuose laukuose mažesniu mastu, šoninėje projekcijoje pokyčiai lokalizuojami tiek užpakaliniuose, tiek priekiniuose plaučiuose. Daugumos pacientų židinio skersmuo yra nuo 3 iki 6 mm, rečiau - nuo 7 iki 20 mm. Šiame etape paprastai nėra ryškių šaknų, pleuros fibrozės. 30 proc. Pacientų plaučių pažeidimas patenka į vėlyvą stadiją, padidėjus plaučių modeliui, dėl jo bendrosios deformacijos, atsiranda žiedinių abdominalinių plonų sienelių konstrukcijų iki 15 mm skersmens. Tokios ertmės nėra būdingos kitiems plaučių sklaidos procesams, kurie gali būti svarbus diagnozės simptomas. Galiausiai susidaro „ląstelių plaučių“ vaizdas ir liga praranda histiocitozei X būdingas savybes ne tik rentgeno spinduliuose, bet ir morfologiškai.

Laboratoriniai duomenys pasižymi vidutinio sunkumo leukocitoze ir padidėjusiu ESR kai kuriems pacientams. Skirtingai nuo sarkoidozės, histiocitozės X, tuberkulino reakcijos paprastai yra teigiamos. Viena iš dažniausių komplikacijų yra spontaniškas pneumotoraksas, kuris pastebimas 20-50% pacientų.

Gydymas. Esant vyraujančiam plaučių pažeidimui ir gerybiniam histiocitozės kursui, X turėtų prasidėti 40 mg prednizono per dieną. laipsniškai mažinant dozę. Gydymo trukmė yra mažiausiai vieneri metai. Kai kurie autoriai, neturintys tokios terapijos, rekomenduoja pridėti citostatikų, D-penicilamino. Reikėtų nepamiršti, kad gydymas gali veikti tik ankstyvosiose X histiocitozės stadijose.

• 1. Avdeeva OV, Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Idiopatinis fibrozinis alveolitas. / Rusijos medicinos žurnalas. - 1998, 6, Nr. 4, p. 228-41.
• 2. Kvėpavimo sistemos ligos. 4 tonų gydytojams skirtas vadovas T.4 / Red. Paleeva NR, M., Medicina, 1990.
• 3. Goldstein V.D. et al. Dėl histiocitozės H. / Klin diagnozės ir klinikinės eigos. medicina - 1990, № 10, p. 88-90.
• 4. Butler L.I. Plaučių uždegimas. Diagnostika, gydymas, gerontologiniai aspektai / Rusijos medicinos žurnalas. - 1996, T.4, №11, p. 684-94.
• 5. Išplėstiniai procesai plaučiuose. ed. Putova NV, M. Medicine, 1984.
• 6. Dukov L.G., Borokhov A.I. Diagnostinės ir medicininės-taktinės klaidos pulmonologijoje., M., Medicina, 1988.
• 7. Kogan E.A. Fibrozinis alveolitas - šiuolaikiniai problemos aspektai / Archyvas. - 1995, №4, p. 5-11.
• 8. Putov N.V., Ilkovičius M.M. Fibrosing alveolitas., M., Medicine, 1996.

http://vuzlit.ru/876618/disseminirovannye_zabolevaniya_legkih