Kaip diferencinė tuberkuliozės diagnozė?

Diagnozuojant tuberkuliozę, jos diferencialinis komponentas yra ypač svarbus, nes liga turi keletą netipinių simptomų ir yra sunku atskirti nuo kitų ligų kai kurių simptomų ir simptomų formose. Tuo pačiu metu ši liga reikalauja itin sudėtingo ir specifinio gydymo, nes labai svarbu teisingai diagnozuoti. Atitinkama gydytojo kvalifikacija dažnai atlieka svarbų vaidmenį, tačiau pacientas taip pat turi žinoti, kokius simptomus nedelsiant pranešti TB specialistui. Šiame straipsnyje aprašyta, kaip tai atliekama ir kas yra diferencinė tuberkuliozės diagnozė.

Kas yra diferencinė diagnostika?

Diferencinė arba lyginamoji diagnostika yra bet kuriai ligai taikoma sąvoka. Tai yra įprastinės diagnostikos skyrius, kurio metu gydytojas stengiasi tiksliai nustatyti, kokių individualių požymių ir ypatumų yra ligos simptomai, kurie padeda tiksliai pasakyti, kokia liga tai yra, ir atskirti jį nuo kitų panašių simptomų patologijų. Tai reiškia, kad tie patys paviršiniai simptomai gali būti būdingi dviem ar daugiau ligų, todėl būtina rasti papildomų simptomų, būdingų tik vienai patologijai, kad būtų galima diagnozuoti.

Priklausomai nuo to, kokią būklę ar patologiją mes svarstome, šis procesas gali būti paprastesnis arba sudėtingesnis, nes kai kurioms ligoms būdingi simptomai, o kiti - ne. Kalbant apie plaučių ligas, apskritai toks procesas nesukelia didelių sunkumų ir dažnai yra gana paprasta atskirti tuberkuliozę nuo kitų plaučių patologijų. Labiau sunku nustatyti tuberkuliozės tipą, jo formą ir tt Tačiau daugelio dešimtmečių šios ligos stebėjimas leidžia jį daugiau ar mažiau sėkmingai nustatyti net pačioje pradžioje ir pradžioje.

Kada tai reikalinga?

Kaip minėta, diferencinė diagnozė yra privalomas žingsnis tiriant pacientą ir diagnozuojant. Šis procesas yra svarbi diagnozės dalis. Pirmajame diferenciacijos etape pagrindinė gydytojo užduotis - atskirti patologiją nuo kitų ligų ir nustatyti, kad tai yra tuberkuliozė. Kitame etape gydytojas turi atskirti tuberkuliozės tipus, kad pasirinktų efektyviausią gydymą, nes kai kuriems jo tipams reikia specialaus gydymo.

Kaip tai daroma?

Plaučių tuberkuliozės diferencinė (lyginamoji) diagnozė vyksta keliais etapais, o jos palaikymas būdingas bet kuriai būsenai ir bet kuriai formai, neatsižvelgiant į tai, kaip liga progresuoja:

  1. Plaučių ligoms būdingų simptomų apibrėžimas (paciento skundų nagrinėjimo ir klausymo metu);
  2. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų atlikimas siekiant patvirtinti patologijos buvimą plaučiuose;
  3. Parengti ligų, kurias gali lydėti tokie simptomai, ir tokių tyrimų rezultatų pokyčių sąrašą;
  4. Nustatyti simptomus, būdingiausius tam tikros rūšies ligai, prireikus paskirti papildomus diagnostinius tyrimus;
  5. Galimų patologijų sąrašo susiaurinimas ieškant papildomų simptomų ir požymių, kol diagnozė bus tiksliai nustatyta;
  6. Kai kuriais atvejais yra patvirtinti tyrimai;
  7. Toliau surenkama reikiama istorija ir atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti, kokia patologija ir jos vystymosi forma (paprastai ji yra paprastesnė nei pirmasis diferenciacijos etapas).

Pavyzdžiui, tuberkuliozę galima išskirti teigiama reakcija į Mantoux testą arba Diaskintestą - tai yra pirmasis tokio pažeidimo buvimo požymis (daugeliu atvejų). Šią diagnozę patvirtina krūtinės ląstos rentgenograma, kurios metu nustatomi ligai būdingi plaučių audinio pokyčiai. Kai kuriais atvejais būklės nustatymas gali prasidėti nuo akivaizdžių simptomų - kosulio, svorio praradimo ir pan. Tokiu atveju tokiems simptomams nustatomas Mantoux testas.

Kai tik diagnozės metu buvo nustatyta, kad atsiranda būtent tuberkuliozė, gydytojas nustato formą, kuria jis pasireiškia. Patologijos formos aprašytos žemiau.

Ligos tipas

Caverninė tuberkuliozė

Caverninė tuberkuliozė yra liga, kurioje plaučių audinyje yra mažų ertmių su kietomis vidinėmis sienomis, urvais. Sunku atskirti valstybę nuo destruktyvaus vėžio proceso, vietinio uždegimo proceso, bronchektazės, oro cistų ir pan.

Miliary tuberkuliozė

Ji skiriasi nuo vidurių šiltinės (pilvo), kuriai būdingi tam tikri panašūs požymiai, kurie neprasideda taip ryškiai. Be to, tuberkulioze nėra skrandžio ir žarnų trakto bėrimas ir sutrikimai, atsirandantys vidurių šiltinės. Be to, tuberkulioze yra tachikardija, kuri nėra vidurių šiltinės.

Infiltracinė tuberkuliozė

Šiai patologijos formai būdingas labai įvairus klinikinis vaizdas, kuris gali būti daugiau ar mažiau ryškus, nes jos diagnozė yra gana sudėtinga. Svarbu atskirti šią tuberkuliozės formą nuo infiltracijos, nespecifinės pneumonijos, vienos rūšies grybelio, onkologijos. Šio ligos plaučių audinio pralaimėjimas gali būti labai įvairus, o tai dar labiau apsunkina apibrėžimą.

Visi simptomai gali būti stiprūs ir lengvi, vidutiniškai išreikšti. Radiografo užtemimas yra nevienalytis tankio ir susideda iš tankių ir šviesių sekcijų derinio. Skiriamasis bruožas yra tamsia juosta iš pagrindinės vietos, einanti į kūno centrą.

Svarbų vaidmenį vaidina infiltracijos laikas - anksčiau nei bet kokio tipo pneumonija, bet vėliau nei grybelis ir onkologija. Skreplių tyrimas dėl netipinių ląstelių buvimo leidžia mums atskirti šios formos tuberkuliozę nuo vėžio patologijos. Plaučių uždegimas šiuo atveju skiriasi tuo, kad gydant antibiotikais pagerės laikas, be to, pneumonija, kitaip nei tuberkuliozė, prasideda smarkiai.

Išplatinta tuberkuliozė

Ši liga turi daug panašumų su antrosios pakopos sarkoidoze, pneumokonioze, alveolito alergine etiologija, vėžiu, jungiamojo audinio ligomis ir nespecifiniu uždegimu plaučiuose. Anamnezės požiūriu, labiausiai būdingas simptomas yra tas, kad daugeliu atvejų prieš tuberkuliozės formą pasireiškė ankstyvas pleuritas ir ekstrapulmoniniai pažeidimai.

Šis procesas skiriasi nuo sarkoidozės, nes krūtinėje yra švokštimas, o sarkoidozės atveju, net ir labai stipriai vystantis, nėra švokštimo. Pagrindinis skirtumas nuo pneumonijos yra tas, kad pokyčiai nėra lokalizuoti prie organo šaknų, be to, fluorografijos pneumonija pasirodo mažiau aiški. Visose sistemose gali būti ir limfmazgių augimas, o bendra ligos eiga yra ūmesnė.

Tipiškas koniosisas yra ilgalaikis bronchito ar emfizemos simptomų buvimas.

http://tuberkulez-info.ru/diagnostika/differentsialnaya-diagnostika-tuberkuleza.html

Diferencinė tuberkuliozės diagnozė

Išsamus pacientų tyrimas: FBS su biopsija, transtoraciniu punkcija, bakteriologiniais ir citologiniais bronchų turinio tyrimais ir plaučių, diagnostinės pneumotorakso punktais.

Tuberkuloma

Tuberkulomos, kaip ir bet kuri kita tuberkuliozės forma, gali būti infiltracijos, dezintegracijos, sėjimo arba rezorbcijos, tankinimo, randų, kalcifikacijos fazėje. Tai lemia klinikinius ir radiologinius reiškinius. Infiltracijos (paūmėjimo) fazėje pacientas aiškiai išreiškė intoksikacijos sindromą, padidėja tuberkuliozės dydis, panašus į auglio augimą. Jo kontūrai yra neatskiriami, iš jų giliai į plaučius ir plati linijinė kryptis eina į šaknį, o apšvietimas - pačioje tuberkuliozėje. Ypatingos šio skilimo savybės. Jei navikai pasižymi dezintegracijos atsiradimu pasiekus 3 cm ar didesnį skersmenį, tada tuberkuliozės naikinimas pasireiškia nepriklausomai nuo jo dydžio. Ant rentgenogramų tuberkuliozės susilpnėjimas yra matomas periferinėse šešėlių dalyse, pjautuvoje su aiškiu vidiniu kontūru. Apie tuberkuliozės aplink plaučių audinį pasireiškia bronchogeninio sėklų paplitimas.

Tankinimo, randų, rezorbcijos, kalcifikacijos (stabilizavimo) fazėje tuberkuloma yra kliniškai ir radiologiškai panaši į gerybinį naviką.

Gerybiniai plaučių navikai

Gerybiniai ekstrabroninės kilmės plaučių navikai, nesudėtingi, yra: hemartochondroma, lipoma, fibroidai, pseudo-navikai, teratoma, angiomos ir kt.

Paprastai klinikiniai pasireiškimai nepasireiškia, o jei jie pasireiškia, jie visiškai priklauso nuo naviko vietos, broncho drenažo funkcijos sutrikimo laipsnio ir dėl šio nespecifinio uždegimo. Ankstyvosiose ligos stadijose sunku įrodyti, kad apvalus fokusavimas priklauso gerybiniam ar piktybiniam navikui. Diagnozė gali būti atlikta tik po punkcijos biopsijos. Labai atsargiai gali būti laikomi piktybinių navikų fuzzy kontūrų požymiai, šešėlio daugiakampis pobūdis, kalcifikacijų nebuvimas. Manoma, kad jaunesni nei 40 metų pacientai retai aptinka piktybinio pobūdžio plaučius, dažniausiai tai tuberkuliozė arba gerybiniai navikai. 40-50 metų amžiaus, priešingai, apvalūs židiniai plaučiuose laikomi potencialiai piktybiniais ir reikalauja patvirtinimo. Kalcinuoti židiniai laikomi gerybiniais pakitimais, taip pat židiniai, kurie neužauga 2 metus ar ilgiau.

Kai kuriais atvejais apvalius židinius plaučiuose gali sukelti įvairios kilmės cistos, įskaitant parazitines. Tarp jų echinokokozė yra labiausiai paplitusi patologija. Plaučių echinokokinės cistos rentgeno vaizdą lemia jo dydis, skaičius ir parazito gyvybingumas. Paprastai negyvosios parazito kapsulėje susidaro druskos, sudarančios kalcinatus kiaušinio lukšto pavidalu arba atskirus netaisyklingos formos gabaliukus. Gyvybingo parazito kapsulė, kuri didina gretimus organus į šoną. Kartais šešėlinės struktūros tomogramose galima pamatyti daugiakampius apšvietimus. Teisingai surinkta istorija ir teigiama reakcija Katsoni padeda diagnozuoti.

Ilgalaikė pneumonija

Ilgaamžė plaučių uždegimas ant rentgenogramų ir ypač tomogramų atrodo kaip netolygus nereguliarus apvalios formos šešėlis, turintis daugybę liumenų, apsuptas sustiprinto plaučių modelio. Klinikiniai ligos požymiai yra įvairūs, tačiau paprastai ištrinami: švelnus negalavimas, periodinė subfebrilinė būklė, nuobodu skausmas šone, sumažintas darbingumas. Kosulys yra nereikšmingas, nėra skreplių. Jei pneumonijos centras yra giliai į plaučių audinį ir mažas (dažnai nustatomas tik pagal tomografiją), tuomet nėra perkusijų pasikeitimų, ir tik atsargiai auscultacijos metu girdimasis šiek tiek pasikeitęs kvėpavimas ir atskirtos drėgnos rales ribotoje srityje. Kraujas turi labai lengvas leukocitozės ir ESR.

Diferencinėje diagnozėje tokių pacientų turėtų atsakyti į šiuos klausimus:

  1. Ar yra kokių nors anatominių pneumonijos priežasčių (vėžys, bronchų blokavimas, bronchektazė).
  2. Ar uždegimą sukelia mikroorganizmai, kurie nėra jautrūs naudojamiems antibiotikams: mikobakterijos, virusai, grybai, parazitai.
  3. Ar pacientas turi mikroorganizmų, kurie yra atsparūs antibiotikams?
  4. Ar yra mišrūs ligų sukėlėjai: MBT + banali mikroflora, virusai ir bakterijos.
  5. Ar pacientas turi vietinį ar bendrąjį imunodeficito sutrikimą.

Atsakymas į šiuos klausimus bus teisinga paciento diagnozė.

Klinikose ir ligoninėse dažnai sunku nustatyti difuzinę diagnozę dėl fokalinės pneumonijos ir židinio tuberkuliozės.

Kruopščiai surinkti paciento istoriją, klinikinius, rentgeno, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, net pradedantysis gydytojas gali diagnozuoti plaučių ligas.

Sklaida

Sklaida yra lotyniškas lotyniškas žodis sėjai, ligos plitimas nuo pirminio dėmesio per kraują arba limfinius indus. Pastaraisiais metais tokių ligų ir sindromų skaičius nuolat didėjo ir jau buvo aprašyta daugiau nei 150. Daugelio jų etiologija nežinoma. Taip pat nėra vienos klasifikacijos. Labiausiai būdingas ligų plitimo sindromas:

  • širdies ir kraujagyslių sistema su perkrovimu plaučių kraujyje;
  • infekcinės bakterinės, grybelinės, virusinės, parazitinės;
  • neoplastinis;
  • įkvėpus dulkes, organinius ir neorganinius teršalus, svetimkūnius ir pan.;
  • sisteminė (sarkoidozė, kolagenozė, histiocitozė X, plaučių eozinofilinė granuloma ir tt);
  • vaistas ir radiacija (įvairūs radiacijos šaltiniai);
  • retas, pvz., cistinė fibrozė, hialininė membraninė liga, amiloidozė, alveolinė mikrolitizė, hemosiderozė ir tt;
  • šokas.

Iš patoanatominės perspektyvos, nepriklausomai nuo išplatintų ligų etiologijos ir patogenezės, visi granulomai yra pastatyti pagal vieną planą: uždegiminio proceso pradžią, eigą ir rezultatą, kuris labiau paaiškina klinikinės ir diferencinės diagnozės sunkumus. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra makrofagai, mononuklinės ląstelės, fagocitai. Sukaupę žaizdų židinį, makrofagai virsta epitelio ląstelėmis (imuniniais žymenimis), kurie sujungia, kad sudarytų milžinas Pirogovo-Langano ląsteles. Jų funkcijas koordinuoja limfinai, monokinai, kuriuos išskiria aktyvūs limfocitai. Visa tai vyksta jautrinto organizmo reakcijoje dėl pakartotinio infekcijos poveikio atitinkamų antikūnų ir imuninių kompleksų susidarymui. Šių uždegimo tipų širdyje yra PCHL - padidėjęs uždelsto tipo jautrumas (sinonimas - HRT, atidėto tipo padidėjęs jautrumas). Tačiau granulomos gali atsirasti PCE fone - tai yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo charakteristika, būdinga tam tikroms infekcinėms ligoms.

Klinikiniu ir radiologiniu požiūriu išsklaidytos plaučių ligos pasižymi šiomis savybėmis:

  • istorija: ilgalaikis kontaktas su pacientais, sergančiais tuberkulioze, virusinės infekcijos, reaktogeniškos dulkės, rūgščių garai, šarmai, lakai, kompiuterinis darbas, mikrobangų įranga, ilgalaikis rūkymas, karščiavimas, krūties bakterinė flora, uždegiminiai židiniai kraujagyslių sienose, jungiamojo audinio, teigiamas alergijos tyrimai (tuberkulinas, Kveimo reakcija, bakteriniai ir grybeliniai alergenai), teigiami reumatoidiniai tyrimai ir tt;
  • abiejų plaučių simetriškas veidrodinis pažeidimas;
  • daugiausiai produktyvus uždegimas palei kraujagysles intersticinio interalveolinio audinio metu su granuliacija;
  • sklerozės išsivystymas smulkiu tinklu;
  • difuzinės emfizemos ir kraujotakos nepakankamumo raida mažame apskritime.

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, kai vyksta sklaidos procesai, plaučių audinys yra pertvarkomas su broncho-kraujagyslių sistemos deformacija, žymiai pažeidžiant kapiliarinę cirkuliaciją, dėl to ankstyvosiose (pradinėse) ligos stadijose atsiranda dešinės širdies hipertrofija ir nepakankamumas, pasireiškiantis plaučių širdies nepakankamumo simptomais.

Prognozė, kad pacientas turi platinamą procesą, turėtų pasireikšti gydytojui esant tokiam sindromui:

  1. Dusulys, atsirandantis ir apsunkintas fizinio krūvio metu.
  2. Sausas kosulys ar silpnas skrepis.
  3. Cianozė, atsirandanti ir apsunkinta fizine įtaka.
  4. Sporadinis kūno temperatūros padidėjimas į subfebrilį ar net aukštą.
  5. Kryžminiai tarpai tarp intarpų erdvėje.
  6. Dėl to sumažėja įkvėpimas ir iškvėpimas bei padidėja kvėpavimas.
  7. Atliekant peržiūrą, radiografija apie šaknų išplitimą krūtinėje, padidėjusį plaučių modelį dėl intersticinių ir židinių pokyčių.

Diferencinei diagnozei ypač svarbus dusulio faktorius, kuris, kai jis atsiranda pacientui, turinčiam sklaidą plaučiuose, neišnyksta, bet palaipsniui didėja. Tai nepriklauso nuo dienos laiko, aplinkos temperatūros, oro ir kitų veiksnių. Kvėpavimo ypatumas tokiame paciente yra įkvėpimo ir iškvėpimo fazių sutrumpinimas ir jo pagreitis per laiko vienetą (hiperventiliacijos sindromas), o kai bandote giliai įkvėpti, atsiranda kosulys. Ši dusulio ypatybė jau pacientų apklausoje leidžia išskirti iš diferencinės diagnostikos serijos tokias ligas kaip: bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema. Nepaisant gydymo antibiotikais (dažniausiai plataus spektro antibiotikai), šie simptomai progresuoja, o tai taip pat yra vienas iš diferencinių diagnostikos kriterijų. Po to, kai pacientas išreiškė išsklaidytą ligą, sunkiausia nustatyti jo pobūdį patologiniu patikrinimu, atliekant etiopatogenetinį gydymą.

Dažniausiai gydytojas turi atlikti diferencinę diagnostiką tarp platinamos tuberkuliozės, melkoochagovogo dvišalį pneumonija, sarkoidozė, adenomatozės, karcinomatoze (metastazavusiam plaučių vėžį), pneumokonioze, egzogeninė alergija alveolitas (ŽŪES), idiopatinė fibrozės alveolitas (IFA), jungiamojo audinio ligomis.

http://alexmed.info/2017/03/06/%D0%B4%D0%B8%D1%84%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%86 % D0% B8% D0% B0% D0% BB% D1% 8C% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D0% B4% D0% B8% D0% B0% D0% B3% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D0% BA% D0% B0 /

Infiltracinės tuberkuliozės skirtumas

Plaučių tuberkuliozės diferencinė diagnozė yra viena iš galimybių nustatyti sudėtingą žmogaus kvėpavimo sistemos ligą. Tuberkuliozė yra infekcinė liga, turinti įtakos žmonėms ir gyvūnams, kurią sukelia įvairių tipų MBT. Jo vystymuisi reikalingi du provokuojantys veiksniai (imuniteto ilgaamžiškumo praradimas ir provokacinis spaudimas). Visų pirma, išsiaiškinkite, kas yra diferencinė diagnozė.

Pagrindiniai aspektai

Pagal frazę diferencinė diagnozė turėtų būti suprantama kaip priemonių grupė, kuria siekiama nustatyti ligos buvimą ir jo skirtumus nuo kitų ligų. Nustatant tuberkuliozinių pažeidimų buvimą žmonėms, naudojami pasyvūs ir aktyvūs metodai.

Pasyvūs metodai apima:

  • mikroskopinis skreplių tyrimas (atliekamas tris kartus);
  • Rentgeno tyrimai, kompiuterinė tomografija;
  • fizinė asmenybės apžiūra (bendras paciento tyrimas, palpacija, perkusija, auskultacija);
  • anamnētinių duomenų ir pacientų skundų rinkimas;
  • imuninės sistemos būklės nustatymas;
  • mokslinių tyrimų biopsijos medžiaga;
  • laboratorinių tyrimų, kurie susideda iš serologinių, biocheminių tyrimų, proteinogramų ir hemogramų, įgyvendinimas;
  • instrumentiniai metodai (torakoskopija, diagnostinis bronchoalveolinis skalavimas, fibrobronchoskopija).

Aktyvūs plaučių tuberkuliozės nustatymo metodai:

  • Mantoux testas;
  • apklausa;
  • fluorografinis gyventojų tyrimas;
  • namų takai (šis punktas taikomas kaimo vietovėms).

Galutinis diagnozės etapas yra duomenų, gautų iš psichologo, kuris nustato tolesnį tuberkuliozės gydymą, apdorojimas.

Tuberkuliozės tipai ir jų palyginimas su pneumomikoze ir pneumokonioze

Yra beveik 200 skirtingos kilmės ligų, kurios labai panašios į dvišalio sklaidos rentgeno sindromą.

Yra šios šios ligos rūšys:

  • pirminis;
  • milijinė forma;
  • platinami;
  • kaulinė pneumonija.
  • infiltracinė forma;
  • tuberkuliozė.

Diferencinė tuberkuliozės diagnostika atliekama pneumomikoze, kurią dažniausiai sukelia grybai. Liga gali pasireikšti ir ūminiu, ir lėtiniu pavidalu. Veiksnys, galintis paskatinti šios ligos vystymąsi, yra gydymas vaistais nuo antibakterinių vaistų, citostatikų ir gliukokortikoidų. Pirmieji pasireiškimai labai panašūs į klinikinį bronchito vaizdą. Atliekant rentgeno tyrimą, atskleidėme keletą tamsinimo sričių, kurios išvaizdos primena „snaiges“ ir yra lokalizuotos daugiausia apatiniuose plaučių regionuose. Taip pat plečiasi šaknys, o kai kuriais atvejais galima sukurti ploną sienelę. Galutiniam ligos nustatymui atliekama krūties kultūra ir serologinės reakcijos.

Ir taip pat, lyginant su pneumokonioze. Profesinio pobūdžio liga, atsiradusi dėl dulkių poveikio ir kartu su ryškia fibroze. Įgyvendinant diagnozę pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į anamnezinius duomenis.

Infiltracinių tuberkuliozės formų palyginimas su pneumonija

Daugeliu atvejų yra infiltracinė tuberkuliozė, pasireiškianti plaučių audiniuose. Tokių plombų matmenys gali pasiekti kelių segmentų plotą arba užimti visą plaučius.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės diferencinė diagnostika atliekama nespecifine pneumonija.

  1. Nežymūs uždegimo procesų pasireiškimai ir reikšmingi simptomai fizinės apžiūros metu. Infiltracinėje tuberkulioze šie simptomai pasireiškia priešingai.
  2. Apie pažeidimo lokalizaciją. Su tuberkuliozės pasireiškimu yra 1, 2 ir 6 segmentų pralaimėjimas ir pneumonija 3-5,7,9,10.
  3. Anamneziniai duomenys. Prieš plaučių uždegimą atsiranda hipotermija arba kvėpavimo takų sutrikimai.
  4. Klinikiniai pasireiškimai. Infiltracinės tuberkuliozės formos atveju yra ilgalaikis kosulys, nedidelis temperatūros padidėjimas ir ūminio ligos pradžios nebuvimas. Priešingai, pneumonija, sparčiai didėja simptomai, temperatūra siekia 40 laipsnių.
  5. Tyrimo rezultatai. Stebimi įvairūs radiologiniai duomenys (su tuberkuliozės pažeidimu, yra ertmės su dezintegracijos požymiais, heterogenišku šešėlio pobūdžiu ir suformuotu „Gon“ fokusu). Atliekant histologiją su pneumonija, aptinkama neutrofilų ir makrofagų buvimas, o tuberkuliozės pažeidimu nustatomi epitelio ląstelės ir limfocitai.

Tikrasis diagnostinis tuberkuliozės požymis (neatsižvelgiant į atvejį) yra MBT buvimas skreplėje.

Lygiagrečiai alveolitui

Lyginamoji diagnozė atliekama su išoriniu alerginiu alveolitu. Jis pasireiškia dėl neigiamo poveikio organinių ar neorganinių medžiagų įkvepiamų dulkių kvėpavimo sistemos organų būklei (dažniausiai tai pastebima dirbant naminių paukščių gamyklose, malūnuose).

Pagrindiniai simptomai: kosulys, dusulys ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Jei yra ūmaus ligos eiga, pirmiau minėti simptomai išnyksta per 12-24 valandų. Jei kursas yra lėtinis, bus pastebėtas laipsniškas simptomų padidėjimas. Atliekant rentgeno diagnostiką nustatomi tarpiniai pakeitimai, kai kuriais atvejais gali pasirodyti milijiniai židiniai. Dėl tokių patologinių pokyčių atsiranda akytos fibrozės, esančios viršutinėse plaučių dalyse. Jei yra lėtinė ligos forma, tada informatyviausias tyrimo metodas bus atvira biopsija.

Identifikavimas vis dar vyksta su diomatiniu fibroziniu alveolitu. Ligos pradžia gali būti ūmaus (daugeliu atvejų), kai kūno temperatūra pakils iki 39-40 laipsnių arba palaipsniui, bet nuolat progresuoja. Pacientai skundžiasi dusuliu, kuris didėja ir kvėpavimo nepakankamumas. Apskritai klinikiniame tyrime bus būdingi pirštų išvaizdos pokyčiai (jie atrodys kaip būgno lazdelės, o nagai atrodys kaip laikrodžio stiklas). Klausydamiesi yra nedidelis arba šiurkštus krepitas. Rentgeno tyrimas parodys padidėjusį plaučių modelį apatiniuose segmentuose, gali būti milijiniai židiniai. Efektyvus diagnozės paaiškinimas bus plaučių biopsija.

Pagrindiniai skirtumai tarp plaučių ligų ir tuberkuliozės

Palyginami tuberkulioziniai pažeidimai ir bronchų ir kalcio vėžys. Ši liga yra adenokarcinoma, kurią sudaro bronchų gleivinės epitelio ląstelės. Klinikiniai pasireiškimai bus: kosulys su daugybe putojančių skreplių (du ar daugiau litrų per dieną), dusulys ir kūno svorio netekimas. Radiografiniai šešėliai bus matomi radiografiškai, kurių vieta yra apatinėse ir vidurinėse plaučių dalyse (šie šešėliai turi tarpusavio ryšį), tarpiniai pokyčiai.

Palyginti su kitomis plaučių ligomis:

  • Plaučių karcinomatozė. Šis pažeidimas dažniausiai pasireiškia ne kaip nepriklausoma liga, bet dėl ​​metastazių plitimo piktybiniame skrandžio, kasos ar inkstų formavime. Rentgeno spinduliuose bus matomi įvairūs skirtingo kilmės ir tankio pažeidimai. Be to, gali atsirasti intratakalinių limfmazgių padidėjimas.
  • Sarkoidozė. Tokiu atveju diagnostika turėtų būti platinama tuberkuliozės ir sarkoidozės II ir III stadijose. II etapo metu intratakaliniai limfmazgiai bus išplėsti. Rentgeno spinduliuotės rezultatai parodys pagrindinio ir vidutinio plaučių dalių, taip pat daugelio mažų židinių (2,3–5 mm), kurios bus išdėstytos su simetrijos išsaugojimu, padidėjimą. III etape limfmazgiai gali nebūti. Biopsijai išsiųstos medžiagos tyrime dalyvaus sarkoidinės granulomos, kurios apima epitelio ląsteles, Pirogov - Langkhans ląsteles be nekrotizuojančių.
  • Goodpasture sindromas. Bus hemoptysis, kuris didėja ir įsiskverbia į plaučius, o tai turės dėmėtą struktūrą. Atliekant skreplių tyrimą pasirodys siderofagai, šlapime bus baltymų, cilindrų ir raudonųjų kraujo kūnelių.
  • Šokas. Šios būklės priežastys yra šoko būklė (trauminė, kardiogeninė). Klinikiniu būdu pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, švokštimas su krepitus. Atliekant rentgeno spinduliuotę paaiškėja padidėjęs plaučių modelis ir smulkūs pažeidimai apatinėse plaučių dalyse.

Apibendrinant galima pasakyti, kad tuberkuliozės diferencinė diagnozė yra gana informatyvus metodas, leidžiantis nustatyti teisingą ligos diagnozę.

http://tuberkulez03.ru/info/differencialnaya-diagnostika-tuberkuleza.html

tuberkuliozė, visa, kas nuvertė / Diferencialiniai principai. tuberkuliozės diagnozė

Diferencinės diagnostikos bendrieji principai ir ypatumai

tuberkuliozės ir kitų kvėpavimo takų ligų

Diferencinė diferencinė diagnozė yra paciento liga, nepaisant jos klinikinių apraiškų panašumo su kitų ligų simptomais.

Tuberkuliozės ir kvėpavimo organų ne tuberkuliozinių ligų diferencinė diagnostika tebėra problema. Diagnostikos klaidų dažnis yra didelis tiek miesto gyventojams (38–50%), tiek kaimo vietovėse (55–64%), o infiltracinių procesų dalis sudaro 58% atvejų, intratakalinių limfmazgių pažeidimai - 56%, sklaida - 48%. -79%.

Plaučių baciliarinės tuberkuliozės nustatymas ir diagnozavimas nesukelia didelių sunkumų, nes naudojant mikrobiologinius metodus galima nustatyti konkretų patogeną, o diagnozuojant ir tikrinant tuberkuliozę su neigiamais duomenimis iš skreplių mikroskopinio tyrimo yra sudėtinga užduotis.

Tokiais atvejais paaiškinami diferencinės diagnostikos sunkumai:

• skirtingų etiologinių plaučių ligų klinikinio rentgeno atvaizdo ir tos pačios ligos klinikinio rentgeno vaizdo polimorfizmo skirtingiems pacientams panašumas;

padidėjusios plaučių ligos;

dažnas tuberkuliozės nustatymas pagyvenusiems ir seniems pacientams, kuriems būdingi su amžiumi susiję pokyčiai plaučių audinyje (emfizema, pneumklerozė), taip pat pagyvenusio žmogaus organizmo imuninės būklės sutrikimas;

atsirado naujų ir retų ligų.

Yra žinoma, kad diagnozėje yra trys pagrindiniai skyriai:

1 - semiotika, t. Y. simptomų ir sindromų aprašymas;

2 - diagnostikos tyrimo metodai;

Trečiasis yra tuberkuliozės diagnozavimo metodinis pagrindas, kuris taip pat gali būti vadinamas klinikiniu reiškiniu, kuris natūraliai yra diferencinės diagnozės forma.

Diferencinės diagnostikos etapai yra tokie:

nustatytų ligos požymių įvertinimas ir svarbiausios informacijos, susijusios su jos patikimumu, informatyvumu ir specifiškumu, parinkimas;

simptomų komplekso paskirstymas, kurį sudaro patikimi, informatyvūs ir, jei įmanoma, konkretūs požymiai; simptomų kompleksas gali būti išplėstas (nesant specifinių požymių) ir susiaurintas (jei yra požymių, kurių viena ar kelios yra labai specifinės konkrečiai ligai);

sudaryti ligų, kurios turi panašius simptomus, sąrašą, dėl kurio būtina atskirti esamą ligą ir sukurti alternatyvių simptomų kompleksų modelį;

palyginus paciento simptomų kompleksą su alternatyviais simptomų kompleksais, lyginant esamus ir nebuvimus simptomus, esančius simptomų kompleksuose.

Svarbiausi yra požymiai, kurie labiausiai būdingi konkrečiai ligai, kurios buvimas simptomų komplekse leidžia nustatyti diagnozę.

Taip yra dėl to, kad klinikinių ir radiologinių įvairių kvėpavimo organų tuberkuliozės apraiškų, atsiradusių dėl bendro apsinuodijimo ir plaučių proceso, negalima laikyti griežtai specifiniais. Tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į tipiškas ir netipines tuberkuliozės apraiškas. Todėl diferencinė tuberkuliozės ir kitų kvėpavimo sistemos ligų diagnozė neatliekama, lyginant individualius simptomus, o remiantis alternatyvių simptomų kompleksų palyginimu.

Svarbūs istorijos ir kvėpavimo takų tuberkuliozės simptomai:

simptomai, susiję su radiografijos atradimais: kosulys, krūtinės skausmas ir hemoptizė;

karščiavimas ir naktinis prakaitavimas;

pacientas priklauso etninei grupei, kurioje yra didelis tuberkuliozės paplitimas;

pacientams, sergantiems intraveniniu vaistu arba turėję priklausomybę nuo narkotikų;

tuberkuliozė šeimoje arba individuali istorija;

antrinis imunodeficitas, atsirandantis dėl ŽIV infekcijos, vaistų ar piktybinių hematologinių ligų;

• Neseniai išvyko į regioną, kuriame yra labai daug.

Atipiniai kvėpavimo tuberkuliozės pasireiškimai:

nepaaiškinamas svorio netekimas ir anoreksija (dažniausiai tokiais atvejais įtariamas piktybinis navikas);

nepaaiškinamas karščiavimas ir prakaitavimas;

limfadenopatija - limfmazgiai gali būti karšti ir įtempti, imituojant pūlingą infekciją;

pasikartojančios kvėpavimo sistemos ligos;

plaučių vėžio klinikiniai ir radiologiniai požymiai;

nesaugančios opos ir įtrūkimai;

nugaros skausmas (klysta dėl degeneracinių nervų sistemos ligų pasireiškimo);

sąnarių ligos, laikomos svaiginančiomis ir uždegiminėmis;

pasikartojantis pilvo skausmas, ascitas;

pasikartojantis dizurija ir "sterilus" šlapimas;

tuberkulinio meningito simptomai, pasireiškiantys kaip įtampos galvos skausmas arba depresija.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje 10-ajame persvarstyme numatoma patvirtinti tuberkuliozės diagnozę pagal bakteriologinius MW arba histomorfologinius tyrimus (kazeinių, epitelioidinių ir milžiniškų Pirogov-Langkhans ląstelių buvimas).

Pacientams, neturintiems mikrobiologinių ir morfologinių duomenų, kvėpavimo takų tuberkuliozės diagnozė nustatoma netiesioginiais įrodymais, gautais naudojant kitus tyrimo metodus, iš kurių svarbiausi yra rentgeno metodai ir tuberkulino diagnozė.

Diagnozuojant kvėpavimo takų tuberkuliozę ir kitas ligas, turinčias panašių klinikinių ir radiologinių reiškinių, paprastai būtina taikyti papildomus ir neprivalomus tyrimo metodus. Informatyviausios krypties parinkimą lemia klinikiniai ir radiologiniai simptomai.

Kvėpavimo takų tuberkuliozei būdingi radiografiniai pokyčiai yra tokie:

keletas skirtingo tankio fokusavimo atspalvių;

dalinis, segmentinis ir subegmentinis atspalvis;

apvalūs ir sferiniai šešėliai;

žiediniai šešėliai ir pilvo pokyčiai;

intrathoracinių limfmazgių padidėjimas;

išplitę plaučių pažeidimai;

pokyčiai dėl susikaupimo pleuros ertmėje.

Pacientuose nustatyti radiaciniai pokyčiai gali būti suskirstyti į kelias grupes, kurios yra pagrindas alternatyvių simptomų kompleksų konstravimui diferencinės diagnostikos metu.

Daugiausia klaidų atsiranda dėl difuzinės pneumonijos, vėžio ir židinio ar infiltracinės plaučių tuberkuliozės diagnozės. Taip yra dėl to, kad bendruomenės sukelta pneumonija yra viena iš dažniausių kvėpavimo takų ligų ligų, suteikianti segmentiniam arba lobariniam atspalviui radiografą, ir taip pat turi tokius pačius rizikos veiksnius kaip tuberkuliozė (alkoholizmas, rūkymas, imunodeficitas, LOPL).

Taip pat padidėja onkologinių procesų dažnis plaučiuose. Šios ligų grupės diferencinėje diagnozėje labai svarbios dvi kryptys: bakteriologinis ir instrumentinis, po to atliekamas biopsijos mėginių, gautų atliekant bronchologinį tyrimą, arba adatos transtoracinio punkcijos citologinis ir histologinis tyrimas.

Pažymėtina, kad pastaraisiais metais pailgėjo pneumonijos, kurią sukėlė daugelio plataus spektro antibiotikų poveikiui atsparių ligų sukėlėjų, skaičius, todėl būtina koreguoti greito gydymo su šiais vaistais dinamiką.

Nespecifinės infekcijos patogeno išskyrimas, nustatant jo jautrumą ir atsparumą antibiotikams, dažnai leidžia pasirinkti racionalų bandymų terapiją, gauti tinkamą terapinį poveikį ir taip paaiškinti proceso pobūdžio supratimą. Tik bandomosios terapijos atveju, jei jis yra skirtas, jis pasiekia savo tikslą. Tokiais atvejais negalima naudoti antibiotikų, turinčių anti-tuberkuliozės (rifampicino, kanamicino, amikacino ir kt.), Ir turėtų būti derinami įvairūs veiksmai prieš tuberkuliozę. Nedidelė uždegiminių židinių rezorbcija neišsprendžia diagnostinių problemų ir reikalauja tolesnių tyrimų, kad būtų išvengta onkologinio proceso.

Kai kuriems pacientams tankūs židiniai su skaiduliniais pokyčiais gali būti ne tuberkuliariniai. Tai pastebima po to, kai patiria uždegiminių procesų, susidarant ribotai fibrozei. Tokiais atvejais gali padėti papildomi rentgeno spinduliai, padidintas taikinio vaizdas, kompiuterinė tomografija ir išsami istorija.

Svarbi diagnostika sferinių formacijų turėti instrumentinius metodus - endobronchinę kateterizaciją arba transtoracinį punkciją su subpleuriniu formavimu. Jei biopsijos metu gautų medžiagų citologiniai ir histologiniai tyrimai nesuteikia aiškaus atsakymo, tada paprastai turite atlikti atvirą plaučių biopsiją ir pašalinti nukentėjusias plaučių vietas.

Nustatant etiologiją cavitary pokyčiai plaučiuose ir diferencinė ertmės diagnozė, absceso ertmė, pūlių plaučių vėžys svarbiausias vaidmuo tenka krūties bakteriologiniam tyrimui, kuris leidžia nustatyti infekcinį agentą, taip pat biopsijos medžiagos citologinį tyrimą. Radiocontrasto metodai (selektyvus bronchografija) yra ypač svarbūs, ypač įgimtuose cistose ir bronchektazėse. Tyrimas apie aspiracinę medžiagą, gautą nukreipiant bronchų kateterizaciją paveiktame rajone, padidina ligos etiologijos nustatymo galimybę.

Nagrinėjant pacientus intratakalinių limfmazgių pažeidimas dauguma jų rodo sarkoidozę, nedidelį limfmazgių žaizdą, be aktyvumo požymių, šviežią tuberkuliozės bronchoadenitą, lėtinę dabartinę pirminę tuberkuliozę, taip pat adenogeninę tuberkuliozę dėl reaktyvacijos su plaučių parenchimos pažeidimais.

Pacientams, sergantiems kraujo liga (pvz., Limfocitoze), piktybiniais ir gerybiniais navikais ir limfogranulomatoze, galima pastebėti intratakalinių limfmazgių padidėjimą.

Diagnozuojant hilarinių limfmazgių tuberkuliozinius pažeidimus, ryškias tuberkulino reakcijas, MBT nustatymą skrepliuose ir medžiagą, gautą atliekant biopsijos bronchologinį tyrimą, labai svarbu surinkti istoriją (kontaktinė informacija, tuberkuliozės giminaičiai ir praeities ligos).

Neigiami tuberkulino tyrimai nėra būdingi intratakalinių limfmazgių tuberkuliozei ir reikalauja kruopščiai diferencinės diagnozės, ypač su sarkoidoze. Jei įtariama sarkoidozė, galima atlikti radionuklidų tyrimą su galliumu-67, kuris kaupiasi limfmazgių ir plaučių sarkoidiniame audinyje. Imunologiniai kraujo ląstelių tyrimai, BAL, kuriuose citologinis tyrimas atskleidžia limfocitų, daugiausia T-ląstelių, dominavimą, turi tam tikrą vertę.

Klaidos diferencinėje tuberkuliozės ir sarkoidozės diagnozėje gali būti siejamos su neteisingu klinikinio rentgeno vaizdo išaiškinimu.

Kvėpavimo sarkoidozė yra dažnesnė:

dvišalis intrathoracinių limfmazgių padidėjimas;

plaučių sklaida;

ekstrapulmoninių pažeidimų atsiradimas 10-18% atvejų;

neigiama tuberkulino reakcija;

• bendrą patenkinamą paciento būklę.

Galutinis sarkoidozės diagnozės patikrinimas atliekamas naudojant transbronchinę plaučių biopsiją. Šio metodo informacijos turinys yra 86-92%.

Vienašališkas intratakalinių limfmazgių pailgėjimas, viršutinės mediastino limfmazgių padidėjimas, plaučių uždegimo, plaučių uždegimo, vienašališko sklaidos, pleurito formos pokyčiai reikalauja diagnozės morfologinio patikrinimo.

Diferencinė diagnostika plaučių pažeidimai gana sunku. Dažnas šių ligų požymis yra plaučių sklaidos atsiradimas arba židinio šešėliai, vėliau vystantis pneumklerozę, emfizemą ir kitus plaučių pokyčius. Dažniausiai paplitusi plaučių tuberkuliozė turi būti atskirta nuo kitų granulomatinių ligų.

Idiopatinis fibrozinis alveolitas yra sunki, nuolat progresuojanti liga. Radiografiškai pasireiškia sklaidos plaučių apatinėje dalyje, gryno tipo plaučių modelio deformacijos ir dažni apšvietimai, ryškūs destruktyvūs plaučių pokyčiai, ankstyvas hipoksemija ir progresuojanti kvėpavimo nepakankamumas, antinuklidinių antikūnų buvimas kraujyje, antikūnai prieš bazines membranas ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų.

Fibrozinio alveolito grupėje diferencinės diagnozės metu turėtų būti žinoma apie fibrozinį alveolitą su įvairiomis kolageno ligomis (reumato plaučių, plaučių pažeidimų sisteminėje raudonojoje vilkligėje ir pan.), taip pat lėtinio aktyvaus hepatito pokyčiai plaučiuose.

Egzogeninė alerginė alveolitas yra ekologiškai sukelta liga, todėl diagnozuojant labai svarbu išsiaiškinti ilgalaikio ir masinio kontakto su kenksmingomis medžiagomis galimybes, sanitarinį-higieninį darbo ir gyvenimo sąlygų įvertinimą ir specifinį jautrumą etiologiškai reikšmingiems alergenams (tabako antigenams, vištienai) antigenas, mediena ir kt.) arba numatomas vaistas (amidarenas, antibiotikai ir tt). Klinikinės ligos paveiksle vyrauja lėtinio bronchito simptomai, dažnai su obstrukcija, astmos priepuoliais (bronchine astma), pasikartojančia pneumonija, artralgija ir alerginiu rinitu.

Siekiant patikrinti diagnozę, Ouchterloni gelyje, tiesiogiai hemagliutinacijos reakcijoje kraujo serume, atliekama nusodinimo reakcija, specifinių antikūnų nustatymas imuninės elektroforezės metodu, morfologinė diagnostika (biopsijos epitelio ląstelės).

Alerginė bronchopulmoninė aspergilozė pasireiškia daugeliu atvejų, įskaitant plaučių sklaida. Diagnozuojant šią ligą yra šie rodikliai:

bronchinės astmos buvimas su nuolatiniais plaučių infiltratais;

A fumigatus kultūros išskyrimas iš skreplių ar bronchų plovimo vandens;

periferinio kraujo eozinofilija;

nusodinamųjų antikūnų ir E tipo imunoglobulino nustatymas prieš A. fumigatus;

centrinės bronchektazės buvimas.

Retos ligos, kurių etiologija nežinoma ir kurios skleidžia plaučius rentgeno tyrimo metu, pvz., Wegenerio granulomatozė, Goodpasture sindromas, pirminė (idiopatinė) hemosiderozė, histiocitozė X, leiomyomatosis, plaučių proteinozė, gali būti diagnozuota tik remiantis biopsijos medžiagos citologinių ir histologinių tyrimų rezultatais.

„Wegener“ granulomatozei būdingi vienkartiniai arba keli židiniai ir infiltraciniai šešėliai plaučiuose, dažnai su sunaikinimu, kartu su pūlingu nosies išsiskyrimu, kraujavimas iš nosies, sinusitas, kosulys, hemoptysis, karščiavimas ir inkstų pažeidimas.

Goodpasture sindromas pasireiškia plaučiuose, plaučių hemoptyse ir kraujavimu, karščiavimu, hematurija, proteinurija ir cylindrorurija. Plaučių biopsijoje buvo nustatyta nekrotizuojanti alveolitas su hemosiderofagais.

Pirminė (idiopatinė) hemosiderozė - sklaida plaučiuose, kartu su hemoptyze, hipochromine anemija, skreplių ir plaučių biopsijos - hemosiderofago.

Histiocitozė X (Letterer - Syeve liga, Hend - Christian - Schüller liga, eozinofilinė granuloma).

http://studfiles.net/preview/5137291/

Diferencinė įvairių tuberkuliozės formų diagnostika

Tuberkuliozė laikoma gana pavojinga liga, turinti didelę infekcijų riziką. Jis gali pasireikšti daugelio organų ir sistemų sutrikimų forma, tačiau dažniausiai jis paveikia asmens kvėpavimo takus. Šiuo metu šio pažeidimo paveiktų žmonių skaičius nuolat auga. Visiškai išgydyti šią ligą galima laiku gydant gydytoją ir tinkamai atlikus diagnozę.

Klinikos ypatybės

Liga yra bakterinės kilmės ir ją sukelia vadinamoji Koch lazdelė. Plaučiuose atsiranda daug morfologinių pokyčių, kurie dažnai atitinka klinikinių požymių sunkumą.

Tuberkuliozei būdingi keli būdingi simptomai:

  • Kylantis kosulys gali būti silpnas ir gana ilgas. Dažnai kartu su skreplių gamyba nėra.
  • Dažniau nei su kitomis ligomis (išskyrus auglių buvimą) pastebima hemoptizės epizodų.
  • Atsižvelgiant į bendrą gerovės blogėjimą (susirūpinęs dėl didelio nuovargio, stipraus silpnumo, sumažėjusio apetito), bendros kūno temperatūros vertės pakyla į subfebrilius skaičius - iki 37,8.
  • Asmuo praranda svorį, vakare dažnai pasireiškia šaltkrėtis ir prakaitavimas.

Siekiant galutinai nustatyti tuberkuliozės diagnozę, nepakanka vien klinikinių duomenų. Siekiant patikimai nustatyti tuberkuliozės procesą ir atskirti jį nuo kitų ligų, svarbu atlikti papildomus tyrimo metodus.

Papildomi tyrimai

Diferencinė plaučių tuberkuliozės diagnostika savo struktūroje apima privalomų minimalių tyrimų, taip pat papildomų invazinių ir neinvazinių metodų rinkinį.

Privalomų tyrimų sąrašas apima:

  • Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai (rezultatai nėra būdingi šiai ligai).
  • Trys krūties tyrimai, siekiant nustatyti Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nielson metodas).
  • Krūtinės radiografinis tyrimas.
  • „Mantoux“ testas (su 2 TE PPD-L).

Jei kyla abejonių dėl siūlomos diagnozės teisingumo, pacientas turi atlikti keletą neinvazinių ir invazinių tyrimų, būtent:

  • Skreplių tyrimas, naudojant PCR ir skreplių kultūrą, siekiant nustatyti atsparumą prieš tuberkuliozės vaistams.
  • Mikroskopinis kraujo tyrimas.
  • Kompiuterinė krūtinės ertmės tomografija.
  • Bronchoskopija su biopsija ir histologinis medžiagos įvertinimas.

Gavus visų tyrimų rezultatus, galima tiksliai atskirti galutinę diagnozę.

Dif. diagnozuoti įvairias tuberkuliozės formas

Diagnostinėje ligos paieškoje reikia nepamiršti, kad plaučių tuberkuliozė gali pasireikšti įvairių formų forma, kuriai būdingos savos konkrečios klinikinės ir diagnostinės savybės.

Tyrimo metu specialistas gali nustatyti šiuos tuberkuliozinius procesus plaučiuose:

  • Pirminis kompleksas.
  • Latentinė forma
  • Išplatinta forma.
  • Fokusuota forma.
  • Infiltracinė forma (kazeinė pneumonija ir lobit).
  • Tuberkuloma.
  • Cavernous forma.

Apsvarstykite labiausiai paplitusias tuberkuliozės formas ir panašias klinikines sąlygas, būtent židininę ir infiltracinę plaučių tuberkuliozę. Šie tipai turi labai panašius simptomus su daugeliu kitų ligų, todėl diagnostikos priemonės turėtų būti rimtai vertinamos.

Infiltracinė tuberkuliozė ir židininė pneumonija

Įtarimai dėl židinio plaučių uždegimo dažniausiai sukelia sunkumų nustatant teisingą diagnozę. Su juo, kaip ir tuberkuliozėje, gerokai pablogėjo bendroji gerovė ir padidėja kūno temperatūra, retai pasiekiant karščiavimą. Liga pasižymi ūminiu klinikinių požymių atsiradimu, taip pat pridedami uždegiminių procesų simptomai nosies, gerklų ir trachėjos srityje.

Pacientams, sergantiems ribota infiltracine tuberkulioze, sputumas kartais gali duoti neigiamų rezultatų. Net atliekant rentgeno tyrimą, gali kilti sunkumų dėl diferencinės diagnostikos.

Šiuo atveju atliekamas diagnostinis priešuždegiminis gydymas, kuris turi teigiamą poveikį pneumoniniam infiltracijai, tuberkuliozės židiniai negali būti tokiam gydymui.

Infiltracinė tuberkuliozė ir kitos pneumonijos rūšys

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės su uždegiminėmis ligomis diferencinę diagnozę turėtų atlikti gydantis gydytojas.

  • Kryžminę (lobarinę) pneumoniją apibūdina tie patys klinikiniai požymiai, kurie būdingi tuberkuliozei. Tačiau, net ir simptomologijoje, jau egzistuoja tam tikri skirtumai: procesas vystosi, paprastai, akutai ir jai būdingas sunkesnis kursas. Plaučių uždegimą lydi karščiavimas kūno temperatūra (39-40 laipsnių), švelnumas krūtinėje. Tokiu atveju paciento hemoptizės epizodai gali sukelti sunkumų diagnozuojant, todėl svarbu papildomai įvertinti skreplių tyrimo rezultatus, taip pat radiologinius duomenis.
  • Ypač sunku diferencijuoti alerginę pneumoniją nuo tuberkuliozės, nes ją lydi gana silpnas klinikinis vaizdas, o fiziniai duomenys dažnai nėra labai informatyvūs. Duomenys apie kontaktą su alergenu paprastai padeda diagnozuoti, tačiau dažniau tokia pneumonija pasireiškia sparčiai patologinės infiltracijos rezorbcija.

Gydymo sėkmė visada priklauso nuo savalaikės ir teisingos diagnozės, todėl, jei yra „infiltracinės tuberkuliozės“ diagnozė, diferencinę diagnozę turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistai.

Skirtumas tarp tuberkuliozės ir pneumonijos

Atsižvelgiant į didelę informaciją apie plaučių uždegimines ligas ir jų tuberkuliozinius pažeidimus, gydytojui labai svarbu nedelsiant nustatyti pagrindinius sėkmingo diferencialo diagnostikos kriterijus. diagnostika.

Tik visiškai diferencijuota tuberkuliozės ir pneumonijos diagnozė gali reikšti, kad reikia gydyti anti-tuberkulioze ar antibakteriniais vaistais.

Skirtumas nuo piktybinių navikų

Karcinoma ir tuberkuliozė daugeliu atvejų kliniškai pasireiškia vienodai, o tai labai apsunkina diagnozę. Hemoptizės epizodai yra būdingi šiems dviem ligoms, esant vėžiui, jis yra intensyvesnis ir ilgesnis gamtoje, o krūtinės jautrumas yra ryškus.

Plaučių vėžio metu laboratorinių tyrimų metu pastebimas didelis ESR padidėjimas (daugiau nei 50 mm / val.), O netipinės ląstelės nustatomos skrepliuose. Skirtingas tuberkuliozės radiologinis požymis yra šešėlio su nelygiu kontūru ir keliais kordais apibrėžimas („žąsų koja“).

Bronchoskopijos ir biopsijos rezultatai padeda nustatyti galutinę diagnozę.

Skirtumo abscesas ir plaučių infarktas

Dif. tuberkuliozės diagnozavimas plaučių abscesu atliekamas per infiltracinę formą. Be tų pačių klinikinių požymių, ligos rentgeno nuotrauka taip pat yra panaši - ertmė nustatoma suirus, tačiau, esant abscesui, ertme yra skystis, turintis horizontalų lygį. Vykdant priešuždegiminius gydymo metodus, šiuo atveju taip pat yra diagnostinė vertė, nes su abscesu ji padeda sumažinti ertmės dydį.

Diagnozuojant tuberkuliozę, diferencinė diagnozė kartais atliekama su plaučių infarktu. Ligonių klinikiniai simptomai yra panašūs, tačiau jau tyrimo metu galima nustatyti galutinę diagnozę: radiografe aptinkami trikampiai šešėliai, senieji patologiniai židiniai nėra vizualizuojami. Teigiami tuberkulino tyrimai ir skreplių CD, kurie būdingi tuberkulioziniam plaučių pažeidimui, yra neigiami.

Židinio formos diagnostika

Židininės tuberkuliozės diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su viršutinės skilties židinio pneumonija, nes abi ligos yra besimptomis ir kai kuriais atvejais jos visai neturi klinikinių apraiškų.

Rentgeno vaizdas taip pat yra panašus, tačiau tuberkuliozės procese dažniausiai pasireiškia pirmasis ir antrasis plaučių segmentai, o pneumonijoje - trečiasis ir pats pažeidimas, kitaip nei tuberkuliozė. Tuo pat metu pneumonija registruoja gerokai padidėjusį kraujo uždegimą (padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, didėja leukocitų skaičius).

Kadangi bakterijų izoliavimas židininėje tuberkuliozėje yra silpnas, būtina pakartotinai ištirti paimtą skreplių. Prastos iškrovos atveju rekomenduojama naudoti dirginančius įkvėpus.

Diagnozuojant židininę tuberkuliozę, šis metodas turi didelę diagnostinę vertę.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/dif-diagnostika-tuberkuleza.html

Daugiau Straipsnių Plaučių Sveikatos